脊髓损伤的康复治疗要点课件

脊髓损伤的康复治疗要点蓝海之略大医精诚医生集团1脊髓损伤的康复治疗要点蓝海之略大医精诚医生集团1内容定义康复基本知识训练基本内容和方法2内容定义2脊髓损伤一、定义及相关基本知识3脊髓损伤3脊髓损伤定义脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取决于损伤平面高低和损伤程度。4脊髓损伤定义脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括相关概念皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群5相关概念皮节(dermatome)5相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段运动平面概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。肌力>3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段6相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）感觉平面6相关概念神经平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上,身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此,在确定神经平面时,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例,我们极力推荐使用单侧标记（左右）的方法进行记录,而不采用单一的“平面”,以免造成误解7相关概念神经平面7相关概念椎骨平面指Ｘ线检查发现损伤最严重的脊椎节段。椎骨平面与感觉平面、运动平面及神经平面不一定完全相符！8相关概念椎骨平面8脊髓节段解剖9脊髓节段解剖9脊髓损伤对应感觉平面10脊髓损伤对应感觉平面10脊髓节段与椎体平面对应关系11脊髓节段与椎体平面对应关系111212损伤分类：完全性脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S：3、4、5、Co）感觉、运动功能仍完全消失（球海绵体反射、肛门反射消失）不完全性骶段保留部分感觉和/或运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩-球海绵体反射、肛门反射纯在）13损伤分类：完全性13损伤表现形式：

四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，由胸、腰、骶髓的损伤造成14损伤表现形式：14四肢瘫、截瘫示意图15四肢瘫、截瘫示意图15原因外伤性

-交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性

-脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓

16原因外伤性16脊髓损伤后的功能障碍运动感觉脊髓反射呼吸系统循环系统二便障碍性功能障碍心理障碍17脊髓损伤后的功能障碍运动17脊髓损伤综合征特点①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。②前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。③Brown-Sequard综合征：（脊髓半切综合征）脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍18脊髓损伤综合征特点①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要脊髓损伤综合征特点④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。19脊髓损伤综合征特点④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神常见并发症呼吸道感染关节挛缩脊柱畸形骨质疏松疼痛关节旁异位骨化褥疮肌肉痉挛深静脉血栓泌尿系感染20常见并发症呼吸道感染20损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）A完全性损害无任何运动或感觉功能B不完全性损害损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅保留感觉功能，但无运动功能C不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力小于3级D不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常运动和感觉功能正常21损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalI球海绵体反射22球海绵体反射22肛门反射检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。23肛门反射检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）A完全性损害无任何运动或感觉功能B不完全性损害损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅保留感觉功能，但无运动功能C不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力小于3级D不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常运动和感觉功能正常24损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalIn损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）运动关键肌（10对）C5 屈肘肌(肱二头肌，肱肌) L2屈髋肌(髂腰肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)L3伸膝肌(股四头肌)C7 伸肘肌(肱三头肌) L4踝背伸肌(胫前肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌) L5伸趾肌(趾长伸肌)T1 小指展肌 S1踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)25损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalI2626感觉关键点（28对）27感觉关键点（28对）27感觉评分标准28对关键点针刺觉和轻触觉评分0=缺失1=障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）2=正常NT=无法检查两侧感觉总记分轻触和针刺各112分28感觉评分标准28对关键点28感觉评分标准针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级感觉评分和运动评分：数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性29感觉评分标准针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在30303131脊髓损伤的康复二、康复基本知识32脊髓损伤的康复32(一)康复的时机及主要方法1、治疗原则最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在患者身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归家庭乃至社会2、康复治疗时机尽早开始（病情稳定24-72h之后）33(一)康复的时机及主要方法1、治疗原则33(一)康复的时机及主要方法3、主要康复治疗方法临床治疗:药物（神经营养药物、扩血管药物、干细胞移植、对症治疗）、护理心理治疗:心理疏导、音乐治疗，建立自信，鼓起生活勇气物理治疗:运动疗法、理疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前文体治疗:文娱体育活动康复工程:轮椅、矫形器、各种支具等

34(一)康复的时机及主要方法3、主要康复治疗方法34(二)康复目标减少、减轻功能障碍

通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。按损伤节段制定康复目标、了解和掌握损伤各节段患者所能恢复的目标程度

35(二)康复目标减少、减轻功能障碍35标示图：36标示图：36颈4完全性损伤（平面）残存肌肉膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目标用嘴咬住小棍操作电脑等仪器需要维持并加强呼吸功能预防并减少并发症37颈4完全性损伤（平面）残存肌肉37颈5完全性损伤残存肌肉

三角肌、肱二头肌（弱）,可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展目标除了完成颈4完全性损伤完成的动作以外，用绷带把勺子绑在手上可以自行进食预防并减少并发症38颈5完全性损伤残存肌肉38颈6完全性损伤残存肌肉

前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全目标

平地上自己驱动轮椅利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活动作39颈6完全性损伤残存肌肉39颈7完全性损伤残存肌肉肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（C6－8）功能很重要目标独自操纵轮椅能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等40颈7完全性损伤残存肌肉40颈8-胸5完全性损伤残存肌肉

C8有实用的握力，手固有肌较弱

T1手的功能完全目标能完成日常生活所需的基本活动可从事坐位的工作

41颈8-胸5完全性损伤残存肌肉41胸6-12完全性损伤残存肌肉

T6残存上部背伸肌、上部肋间肌

T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目标能完成日常生活所需的各种活动可从事坐位的工作配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗性行走42胸6-12完全性损伤残存肌肉42腰1-2完全性损伤残存肌肉

L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。

L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱目标能独立完成日常生活所需的各种活动配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走43腰1-2完全性损伤残存肌肉43腰3及以下完全性损伤残存肌肉

L3髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱

L4股四头肌充分

L5臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝关节肌力

S1臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力目标配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行44腰3及以下完全性损伤残存肌肉44颈髓损伤节段康复功能评定从自理生活角度分析C4为完全不能自理C5和C6只能部分自理C7基本上能自理从轮椅能否独立使用的角度分析C8以下均能独立从步行功能角度分析T3～T12能治疗性步行L1～L2能家庭功能性步行L3～L5能社区功能性步行45颈髓损伤节段康复功能评定从自理生活角度分析45(三)常见功能障碍及防治运动障碍急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、药物（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克罗尼定等）感觉障碍注意不要烫伤（温痛觉）46(三)常见功能障碍及防治运动障碍46(三)常见障碍及防治排便障碍注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果定时按摩腹部，每天在固定时间排便使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物排尿障碍及时开展排尿训练:用手叩击自我导尿注意泌尿系统感染47(三)常见障碍及防治排便障碍47(四)常见并发症的防治骨质疏松避免过度被动活动，尽量增加主动运动调节饮食、多晒太阳、服用钙剂保证站立时间压疮每天观察2次定时减压移动时注意安全保持皮肤清洁干燥应用褥疮垫、气垫床等48(四)常见并发症的防治骨质疏松48(四)常见并发症的防治咳嗽无力经常翻身、叩背促进痰液排出能坐的患者鼓励多坐呼吸训练下肢静脉血栓每日被动活动，减少卧床时间将双下肢垫高发生血栓后停止活动，以防栓子脱落自主神经反射异常找出诱因，着手解决49(四)常见并发症的防治咳嗽无力49翻身训练起坐训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练转移训练站立训练行走训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练三、训练基本内容和方法50翻身训练三、训练基本内容和方法50

禁忌证

发烧超过38度脉搏加快安静时超过100次/分血压不稳定外伤骨折未愈合、术后未拆线训练部位有剧烈疼痛身体虚弱严重骨质疏松，有可能发生病理骨折意识淡漠、智力低下、不配合训练肝功能异常传染性疾病其他（血液病、疝气）51禁忌证发烧超过38度51急性期的康复1.正确体位的摆放

-仰卧位

-侧卧位2.呼吸训练

-吸气训练:-压迫辅助吸气训练

-上肢上举呼吸训练

-主动呼吸训练

-排痰训练：-叩击排痰法

-振动法52急性期的康复1.正确体位的摆放52被动运动定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。53被动运动定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。531.原则:1）从近端到远端运动全身每一个关节

2）每个肢体活动5分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏

3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动

4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动

5）被动活动要限制在无痛范围内

6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围被动运动541.原则:被动运动54被动运动（肩关节）55被动运动（肩关节）55被动运动（肘关节）56被动运动（肘关节）56被动运动（掌指关节）57被动运动（掌指关节）57被动运动（髋关节）58被动运动（髋关节）582.注意事项:

1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90，膝关节屈曲90时进行3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动被动运动592.注意事项:被动运动592.注意事项:4）被动活动要限制在无痛范围内5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展（导致小关节错位-关节紊乱）被动运动602.注意事项:被动运动60(一)翻身训练目的防止身体局部受压时间过长造成褥疮防治肺部感染提高患者的活动能力61(一)翻身训练目的61翻身训练示意图62翻身训练示意图62(二)坐起训练目的提高日常生活能力为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法拉床栏上的绳子双上肢摆动或支撑63(二)坐起训练目的63坐起训练示意图64坐起训练示意图64(三)支撑减压和移动训练适用于颈7-胸12完全性损伤的患者目的增强双上肢的支撑力量减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮提高移动能力65(三)支撑减压和移动训练适用于颈7-胸12完全性损伤的患者6(四)支撑减压和移动训练方法支撑训练减压训练前方、后方、侧方移动训练66(四)支撑减压和移动训练方法66(五)转移训练适用于上肢有一定支撑功能的患者目的完成轮椅与床之间的转移提高独立生活的能力方法辅助转移训练从前方、侧方转移训练由地面至轮椅的转移训练67(五)转移训练适用于上肢有一定支撑功能的患者67轮椅转移训练示意图68轮椅转移训练示意图68(六)站立训练适用于上肢有一定支撑功能的患者目的改善患者心肺功能预防骨质疏松、预防泌尿系感染改善患者心情，为行走做准备方法站起训练平行杠内站立训练69(六)站立训练适用于上肢有一定支撑功能的患者69适用于将来主要依靠轮椅生活的患者目的掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围参与社会生活方法用后轮保持平衡训练上、下马路镶边石训练上、下斜坡训练(七)轮椅操作技巧训练70适用于将来主要依靠轮椅生活的患者(七)轮椅操作技巧训练70适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步，腰1-2四点步行目的提高步行能力，扩大活动范围增强自信心预防并减少并发症方法摆至步训练四点步行训练(八)步行训练71适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步，腰1-2四点步行(步行训练：摆至步72步行训练：摆至步72步行训练：摆过步73步行训练：摆过步73两点步行训练74两点步行训练74四点步行训练

①平衡站姿②一侧拐杖向前③通过提髋提起对侧腿，低头并扭向摆动腿的对侧④一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动⑤一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行75四点步行训练

①平衡站姿75目的增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要防止肌肉萎缩和关节挛缩(九)增加肌力和关节活动范围训练76目的(九)增加肌力和关节活动范围训练76(十)职业和文体训练职业训练的目的使患者掌握一定的工作技能，如操作电脑、修理电器等，提高患者回归社会的能力文体训练的目的提高身体功能、增强体质、愉悦身心77(十)职业和文体训练职业训练的目的77病历书写特点：某女，19岁，因“腰椎骨折术后二月余”于2011年01月04日以胸脊髓损伤入院。患者于2010年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约20cm的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体T10平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4平面以下轻触觉减退，S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节PROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1级，右下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡1级，站位平衡0级，ADL：15分（进食10修饰5）。78病历书写特点：某女，19岁，因“腰椎骨折术后二月余”于2病历书写特点：诊断为：1、腰椎骨折术后2、T10脊髓损伤AsiaC级3、神经源性膀胱4、神经源性直肠。入院后除活血、营养神经、预防并发症等对症治疗外，另积极予物理康复治疗，包括运动疗法增强上、下肢肌力，作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下肢感觉、肌力恢复等，还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾脏，在经过二个多月的治疗，患者病情明显好转，生活基本自理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地缓慢自主步行，查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体T11平面以下轻触觉、针刺觉均减退，左下肢关键肌肌力为1级，右侧肢体轻触觉、针刺觉S1平面以下减退，双下肢各关节PROM可，肌张力正常，右下肢屈髋肌肌力3级，伸膝肌肌力4级，踝背伸肌肌力4级，跖屈肌肌力4级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡3级，站位平衡2级，ADL：80分（洗澡-5步行-5转移-5上下楼-5）。79病历书写特点：诊断为：1、腰椎骨折术后2、T10脊髓损伤A谢谢！80谢谢！80脊髓损伤的康复治疗要点蓝海之略大医精诚医生集团81脊髓损伤的康复治疗要点蓝海之略大医精诚医生集团1内容定义康复基本知识训练基本内容和方法82内容定义2脊髓损伤一、定义及相关基本知识83脊髓损伤3脊髓损伤定义脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取决于损伤平面高低和损伤程度。84脊髓损伤定义脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括相关概念皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群85相关概念皮节(dermatome)5相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段运动平面概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。肌力>3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段86相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）感觉平面6相关概念神经平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上,身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此,在确定神经平面时,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例,我们极力推荐使用单侧标记（左右）的方法进行记录,而不采用单一的“平面”,以免造成误解87相关概念神经平面7相关概念椎骨平面指Ｘ线检查发现损伤最严重的脊椎节段。椎骨平面与感觉平面、运动平面及神经平面不一定完全相符！88相关概念椎骨平面8脊髓节段解剖89脊髓节段解剖9脊髓损伤对应感觉平面90脊髓损伤对应感觉平面10脊髓节段与椎体平面对应关系91脊髓节段与椎体平面对应关系119212损伤分类：完全性脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S：3、4、5、Co）感觉、运动功能仍完全消失（球海绵体反射、肛门反射消失）不完全性骶段保留部分感觉和/或运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩-球海绵体反射、肛门反射纯在）93损伤分类：完全性13损伤表现形式：

四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，由胸、腰、骶髓的损伤造成94损伤表现形式：14四肢瘫、截瘫示意图95四肢瘫、截瘫示意图15原因外伤性

-交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性

-脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓

96原因外伤性16脊髓损伤后的功能障碍运动感觉脊髓反射呼吸系统循环系统二便障碍性功能障碍心理障碍97脊髓损伤后的功能障碍运动17脊髓损伤综合征特点①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。②前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。③Brown-Sequard综合征：（脊髓半切综合征）脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍98脊髓损伤综合征特点①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要脊髓损伤综合征特点④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。99脊髓损伤综合征特点④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神常见并发症呼吸道感染关节挛缩脊柱畸形骨质疏松疼痛关节旁异位骨化褥疮肌肉痉挛深静脉血栓泌尿系感染100常见并发症呼吸道感染20损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）A完全性损害无任何运动或感觉功能B不完全性损害损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅保留感觉功能，但无运动功能C不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力小于3级D不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常运动和感觉功能正常101损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalI球海绵体反射102球海绵体反射22肛门反射检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。103肛门反射检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）A完全性损害无任何运动或感觉功能B不完全性损害损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅保留感觉功能，但无运动功能C不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力小于3级D不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常运动和感觉功能正常104损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalIn损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）运动关键肌（10对）C5 屈肘肌(肱二头肌，肱肌) L2屈髋肌(髂腰肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)L3伸膝肌(股四头肌)C7 伸肘肌(肱三头肌) L4踝背伸肌(胫前肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌) L5伸趾肌(趾长伸肌)T1 小指展肌 S1踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)105损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalI10626感觉关键点（28对）107感觉关键点（28对）27感觉评分标准28对关键点针刺觉和轻触觉评分0=缺失1=障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）2=正常NT=无法检查两侧感觉总记分轻触和针刺各112分108感觉评分标准28对关键点28感觉评分标准针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级感觉评分和运动评分：数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性109感觉评分标准针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在1103011131脊髓损伤的康复二、康复基本知识112脊髓损伤的康复32(一)康复的时机及主要方法1、治疗原则最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在患者身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归家庭乃至社会2、康复治疗时机尽早开始（病情稳定24-72h之后）113(一)康复的时机及主要方法1、治疗原则33(一)康复的时机及主要方法3、主要康复治疗方法临床治疗:药物（神经营养药物、扩血管药物、干细胞移植、对症治疗）、护理心理治疗:心理疏导、音乐治疗，建立自信，鼓起生活勇气物理治疗:运动疗法、理疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前文体治疗:文娱体育活动康复工程:轮椅、矫形器、各种支具等

114(一)康复的时机及主要方法3、主要康复治疗方法34(二)康复目标减少、减轻功能障碍

通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。按损伤节段制定康复目标、了解和掌握损伤各节段患者所能恢复的目标程度

115(二)康复目标减少、减轻功能障碍35标示图：116标示图：36颈4完全性损伤（平面）残存肌肉膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目标用嘴咬住小棍操作电脑等仪器需要维持并加强呼吸功能预防并减少并发症117颈4完全性损伤（平面）残存肌肉37颈5完全性损伤残存肌肉

三角肌、肱二头肌（弱）,可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展目标除了完成颈4完全性损伤完成的动作以外，用绷带把勺子绑在手上可以自行进食预防并减少并发症118颈5完全性损伤残存肌肉38颈6完全性损伤残存肌肉

前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全目标

平地上自己驱动轮椅利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活动作119颈6完全性损伤残存肌肉39颈7完全性损伤残存肌肉肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（C6－8）功能很重要目标独自操纵轮椅能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等120颈7完全性损伤残存肌肉40颈8-胸5完全性损伤残存肌肉

C8有实用的握力，手固有肌较弱

T1手的功能完全目标能完成日常生活所需的基本活动可从事坐位的工作

121颈8-胸5完全性损伤残存肌肉41胸6-12完全性损伤残存肌肉

T6残存上部背伸肌、上部肋间肌

T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目标能完成日常生活所需的各种活动可从事坐位的工作配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗性行走122胸6-12完全性损伤残存肌肉42腰1-2完全性损伤残存肌肉

L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。

L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱目标能独立完成日常生活所需的各种活动配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走123腰1-2完全性损伤残存肌肉43腰3及以下完全性损伤残存肌肉

L3髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱

L4股四头肌充分

L5臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝关节肌力

S1臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力目标配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行124腰3及以下完全性损伤残存肌肉44颈髓损伤节段康复功能评定从自理生活角度分析C4为完全不能自理C5和C6只能部分自理C7基本上能自理从轮椅能否独立使用的角度分析C8以下均能独立从步行功能角度分析T3～T12能治疗性步行L1～L2能家庭功能性步行L3～L5能社区功能性步行125颈髓损伤节段康复功能评定从自理生活角度分析45(三)常见功能障碍及防治运动障碍急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、药物（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克罗尼定等）感觉障碍注意不要烫伤（温痛觉）126(三)常见功能障碍及防治运动障碍46(三)常见障碍及防治排便障碍注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果定时按摩腹部，每天在固定时间排便使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物排尿障碍及时开展排尿训练:用手叩击自我导尿注意泌尿系统感染127(三)常见障碍及防治排便障碍47(四)常见并发症的防治骨质疏松避免过度被动活动，尽量增加主动运动调节饮食、多晒太阳、服用钙剂保证站立时间压疮每天观察2次定时减压移动时注意安全保持皮肤清洁干燥应用褥疮垫、气垫床等128(四)常见并发症的防治骨质疏松48(四)常见并发症的防治咳嗽无力经常翻身、叩背促进痰液排出能坐的患者鼓励多坐呼吸训练下肢静脉血栓每日被动活动，减少卧床时间将双下肢垫高发生血栓后停止活动，以防栓子脱落自主神经反射异常找出诱因，着手解决129(四)常见并发症的防治咳嗽无力49翻身训练起坐训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练转移训练站立训练行走训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练三、训练基本内容和方法130翻身训练三、训练基本内容和方法50

禁忌证

发烧超过38度脉搏加快安静时超过100次/分血压不稳定外伤骨折未愈合、术后未拆线训练部位有剧烈疼痛身体虚弱严重骨质疏松，有可能发生病理骨折意识淡漠、智力低下、不配合训练肝功能异常传染性疾病其他（血液病、疝气）131禁忌证发烧超过38度51急性期的康复1.正确体位的摆放

-仰卧位

-侧卧位2.呼吸训练

-吸气训练:-压迫辅助吸气训练

-上肢上举呼吸训练

-主动呼吸训练

-排痰训练：-叩击排痰法

-振动法132急性期的康复1.正确体位的摆放52被动运动定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。133被动运动定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。531.原则:1）从近端到远端运动全身每一个关节

2）每个肢体活动5分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏

3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动

4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动

5）被动活动要限制在无痛范围内

6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围被动运动1341.原则:被动运动54被动运动（肩关节）135被动运动（肩关节）55被动运动（肘关节）136被动运动（肘关节）56被动运动（掌指关节）137被动运动（掌指关节）57被动运动（髋关节）138被动运动（髋关节）582.注意事项:

1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90，膝关节屈曲90时进行3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动被动运动1392.注意事项:被动运动592.注意事项:4）被动活动要限制在无痛范围内5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展（导致小关节错位-关节紊乱）被动运动1402.注意事项:被动运动60(一)翻身训练目的防止身体局部受压时间过长造成褥疮防治肺部感染提高患者的活动能力141(一)翻身训练目的61翻身训练示意图142翻身训练示意图62(二)坐起训练目的提高日常生活能力为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法拉床栏上的绳子双上肢摆动或支撑143(二)坐起训练目的63坐起训练示意图144坐起训练示意图64(三)支撑减压和移动训练适用于颈7-胸12完全性损伤的患者目的增强双上肢的支撑力量减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮提高移动能力145(三)支撑减压和移动训练适用于颈7-胸12完全性损伤的患者6(四)支撑减压和移动训练方法支撑训练减压训练前方、后方、侧方移动训练146(四)支撑减压和移动训练方法66(五)转移训练适用于上肢有一定支撑功能的患者目的完成轮椅与床之间的转移提高独立生活的能力方法辅助转移训练从前方、侧方转移训练由地面至轮椅的转移训练147(五)转移训练适用于上肢有一定支撑功能的患者67