非小细胞肺癌的二线治疗课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。非小细胞肺癌的二线治疗非小细胞肺癌的二线治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。非小细胞肺癌的二线治疗纵览二线治疗从化疗到特罗凯无锡市第四人民医院吴小红2012.9.8为什么要进行二线治疗?●进行多线治疗与仅接受一线治疗的生存比较:-Patientswithmorethanfirst-linetherapymedianoverallsurvival:230vs6.7mo8g6TimeSinceStartingFirst-lineTherapy(months)FIGURE1.Overallsurvivalcurvesofpatientswhoreceivedfirst-linetherapyonlyandpatientswhoreceivedmorethanfirst-linetherapSunJM,etal.JournalofThoracicCaneer.2010:5(4):540-545“创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力。”音乐课是提高学生素质，培养创新能力的重要学科，如何在音乐教学中培养学生的创新思维，提高创新能力，是音乐教育工作者应该认真研究和努力实践的新课题。作为一名农村基层的音乐教师，在多年的音乐教学实践中进行了一些探索，下面谈几点肤浅的认识，以期赐教。一、创设良好的教学氛围，激发创新意识学生都喜欢音乐课，但却有极少数学生真正喜欢音乐。学生喜欢上音乐课的真正原因是音乐课不像其他文化课那样有很多作业，所以没有压力，心理上很放松。由于学校和学生对音乐课重视不够，音乐教学至今还脱离不了传统的教学模式，老师上面弹唱，学生下面跟唱，这样的音乐教学总让人感到枯燥乏味。因此，必须改革音乐教学模式，让音乐走出课堂、走进生活，即把音乐教学与现实生活紧密联系起来，让音乐学习成为一项生动、具体、艺术化的生活体验，引导学生将课堂上学到的音乐知识带到生活中去，以点缀生活、表现生活，使生活变得更加丰富多彩，也将生活中美好的素材由音乐形式展示出来。1、在课堂教学中要努力创设民主、和谐的课堂气氛，形成无拘无束的思维空间，让学生处于一种轻松、愉快的心理状态，敢于想象，敢于提出问题，最大限度地用眼睛去观察，用头脑去思考，用双手去实践，用自己的语言表达问题，以主人翁精神参与教学活动，从而诱发创新意识，培养学生的创新思维。如，在欣赏歌曲《红旗飘飘》，可以先播放了国运动健儿在奥运会上的精彩比赛画面，以及站在领奖台上的运动员凝望着国旗冉冉升起时的激动人心的画面，然后启发学生，此时立刻，学生们热情高涨，喜笑颜开，教室里充满了一种欢天喜地的气氛。2、合理设计教学目标，激发学生学习的兴趣。教学目标的定位，要体现以学生为主体的教学原则，着眼于激发学生主动参与学习的积极性，使学生在学习知识、技能的过程中，不断提高各方面的能力，尤其是创新能力。托尔斯泰说过：“成功的教育不是限制，而是激发学生的兴趣。”，兴趣是最好的老师，是培养学生创新能力的前提，没有兴趣就谈不上创新。教师在教学中应想方设法激发学生的学习兴趣和热情，唤起学生的创新意识，培养学生的创新能力。例如，欣赏《草原上升起不落的太阳》时，采用多媒体教学，当前奏响起，画面便展现出草原那苍茫辽阔之美，还有如白云般的羊群，强悍奔跑的骏马，绿毯上星星点点的帐篷，在一轮红日的映衬下，如诗如画，再加上雄壮、嘹亮的歌声，学生就会被优美的旋律所吸引，为明朗的草原气息所陶醉，在观看画面，聆听音乐之中就明白了音乐所表现的事物，极大地调动了学生积极参与音乐活动的兴趣。3、教学设计可遵循以下原则：（1）、开放性原则：在音乐教学中，尊重学生的主体地位，调动学生的学习积极性，让学生在获取知识的同时，学会主动学习，获取终身学习的能力。（2）、趣味性原则：人对某个对象感兴趣，就乐于接触它，并力求认识它，了解它。学习最好的动机莫过于学生对学科本身所产生的兴趣。因此要以激发学生学习、钻研的兴趣为着眼点，让学生亲身体验到音乐课堂其乐融融，积极地投身到音乐知识的学习和音乐活动的参与中去，从而达到陶冶情操、启迪智慧的预期效果。（3）、实践性原则：在音乐教学中，笔者特别注重学生的参与意识。让学生通过自己的听、唱、弹、跳、演等实践，享受音乐的美，感受成功的喜悦，同时提高能力，陶冶情操。（4）、创新性原则：创新是开放性音乐教学的灵魂，学生在参与活动、实践操作的过程中，往往会用发散思维进行创造性学习，获得新发现，获取新知识，从而培养学生的创新精神和创新能力。在音乐教学中，结合教学内容创设情境，开启学生的智能，引发学生的创造欲望。利用先进的教学设施和多变的教学方法，将学生置身于美的情境之中，让学生在学习音乐知识的活动中融入自己的理想，培养创新能力。二、提供参与的机会，培养学生的创新能力学生学习的积极性是成功学习的基础，只有主动学习，主动探索，主动体验，才能发现规律，认识事物的本质，培养创新的意识。教师应突出学生的主体地位，把思维的空间留给学生，把学习的主动权交给学生，让学生主动参与学习，掌握知识，锻炼技能，学会创新。如，在欣赏古琴曲《流水》后引导学生谈谈你听到了什么？有什么感受？学生们畅所欲言，有的说：“感受到了流水的清澈。”有的说：“体会到了江河的波涛滚滚、骇浪滔滔。”还有的说：“听出了流水一泻千里的气势。”还有的说“通过欣赏《流水》，听‘高山流水’的故事，感悟到要珍惜同学之间的友谊。”……大家七嘴八舌，聊得热火朝天。教师可以将学生分成若干个学习小组，按小组布置任务，让每个小组自主选择音乐欣赏素材，并能把要欣赏的作品背景等相关知识和内容介绍给同学，在这个过程中，引入探究性学习方法。可以成立“音乐资料档案袋”，学生查找资料的过程就是一个探索性学习、自主性学习的过程。这样既丰富了自己的音乐知识，又开拓了自己的音乐视野，使音乐欣赏不仅仅停留在表面的感知上，又挖掘了音乐的内涵，提高了学生的创新思维能力，变被动为主动，充分展示了以学生为主体，教师为主导的教学思想。音乐教学是师生共同参与教学活动的实践过程，它拉近了师生之间的距离，增强了师生之间的感情，也有利于开发学生的智力，培养学生的创新精神和创造能力。三、体验成功的快乐，使学生敢于创新学生的学习热情大部分来源于成功的体验，反复的成功体验是学生积极主动学习的内在动力。因此，教师在课堂教学中要不断地创造机会，让每一位学生创造成功，体验创新成功的喜悦，使学生更加主动的学习，激励学生在学习中多思考、多创新、多发明。学生音乐能力的培养离不开活动，只有学生主动参与学习之中，才能进行情感体验。要开放课堂教学，促进空间及时间上的灵活性、学生思维活动的活跃性、组织形式的多样性，为学生创造一个宽松的课堂氛围，强调学生的“六动”，使学生在动眼、动耳、动脑、动口、动手、动心中进行体验，学会创新。在节奏训练教学中注重学生情感体验，鼓励学生主动参与，和学生一起，在整体感知的基础上，采用节奏游戏的方式进行练习，使学生在活动中体验不同节奏类型。现场演奏欣赏也是音乐欣赏教学的重要方式。每学期可安排几次学生演奏的欣赏课，这样做会收到意想不到的效果。因为人的审美感受首先源于对美的事物的直接观照，现场演奏以外在形式吸引和打动学生，使其产生强烈的印象，同时触发他们的情感，这种饱含着情感的想象力和理解力的相对自由的活动可以使欣赏课达到和谐的程度，让他们不自觉地进入某种境界，有所发现，有所领悟。这种对美感的个人直觉性，对于学生来说尤其重要。目前很多学生都在课外接受了专业的音乐教育，可以邀请这些接受了专业教育的学生做现场演奏和讲解，对演奏者和欣赏者都将有很好的教育效果。在教学中通过情境创设，因势利导，使学生积极配合，主动思考，不断参与活动，给学生较多的自由学习时间，从而很好地完成了教学任务。学生通过主动学习加深了对音乐的理解，获得了丰富的情感体验，创新意识得到了增强，音乐素质也得到了发展。总之，在音乐教学中教师要更新教学理念，营造创新环境，开展丰富多彩的第二课堂，保证学生有创新的时间和空间，对学生创新能力的培养和开发起到积极的作用，使他们成为适应时代要求的合格人才。0053-01写作意图是指作者想要在作品中表达的主题与思想，每一篇文学作品都有写作意图，只不过有的意图明显，有的隐藏在作品之中。教师必须明确，作者的写作意图不是无缘无故产生的，作者的写作意图是什么，为何会产生这样的写作意图，教师要引导学生通过作品本身或作者所处的社会背景来认识。认识作者的写作意图直接关系着学生对于作品的深度理解，在阅读教学中，教师应紧紧围绕写作意图进行有效提问。一、课堂提问要关注文章的写作背景文章是作者在特殊情境下有感而发的产物，每一篇文章的写作背景都是特定的。作者沉醉于大自然的美景，就会描绘出一幅优美的风景画；作者对社会、人生有深切的感悟，就会发表一番鞭辟入里的议论。《社戏》是小说集《呐喊》的重要篇章，《呐喊》收录了鲁迅先生从1918年至1922年间创作的短篇小说，真实展现了中国从辛亥革命到五四运动时期的社会生活，深刻揭露了深层次的社会问题，表现了鲁迅先生强烈的民族忧患意识与变革社会的强烈愿望。教师要想让学生准确而快速理解《社戏》的中心意旨，就必须让学生知晓作者是在哪种历史背景和个人境遇中创作的这些作品。《社戏》首先描绘了“我”在北京两次看戏的经历，然后用一句“至于我看好戏的时候，却实在已经是‘远哉遥遥’的了，其时恐怕我还不过十一二岁”，带领读者步入“我”童年的回忆，自然引发出感慨。然而，人教版语文教材七年级上册选录的《社戏》开始于童年的回忆，教师如果不介绍这样的写作背景和解读前面部分，文章结尾所表达的中年人对于天真烂漫、自由有趣的童年生活的怀念之情就很难被学生体会到，而是仅仅停留在一个浮浅的层面，即童年的乐趣上，结果是学生不能真正读懂文章的内涵。因此，教师对于问题的设计和组织，一方面要关注文本信息，一方面还要借此去深入发掘文章的创作背景。比如，可以从小说的结尾入手对背景进行挖掘，让学生更好地理解所学习的小说。二、课堂提问要关注文章精辟的语句优秀的文章往往有一些给人留下深刻印象的佳句，如范仲淹散文名篇《岳阳楼记》中的名句“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”，鲁迅小说名篇《故乡》中的名句“其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路”，刘禹锡《陋室铭》中的名句“山不在高，有仙则名；水不在深，有龙则灵”等，这些精辟的语句是一篇文章的“文眼”，往往体现了作者的创作意图。教师可以紧紧抓住这些名句来提问：“这句话的含义是什么？”“在今天，这句话还有现实意义吗？”“由这句话你联想到了什么？”教师这样提问，有助于学生表达自己的阅读体验，生发对于生活的感悟，使学生加深思考深度。教师要从这些精辟的语句中找到提问点，提出精当的问题，引领学生深入理解文本。三、课堂提问要关注文章有意味的结尾许多文章都有意味深长的结尾，能引发读者的深层思考，作者的情感表达往往就体现在结尾当中，因此教师就文章富有意味的结尾进行提问具有重要意义。小说《社戏》是这样结尾的：“真的，一直到现在，我实在再没有吃到那夜似的好豆，――也不再看到那夜似的好戏了。”阅读全篇，我们不难发现，那晚的“戏”其实并没有那么“好”，那晚的“豆”也谈不上那么“好”。此时，教师可以问学生这样的问题：“什么才是那一夜真正的‘好’呢？什么才值得‘我’怀念呢？”这一问题的提出，不仅可以让学生深入思索，还能引导他们通览全篇，很好地体味文章结尾的深层涵义。再如人教版语文教材八年级下册《春酒》一文是这样结尾的：“可是叫我到哪儿去找真正的家醅呢？”笔者让学生了解课文的主要内容以后，就让学生紧紧围绕结尾来解读文章：“根据文章内容，什么才是琦君要寻找的‘真正的家醅’呢？”再看人教版语文教材《安塞腰鼓》结尾：“当它戛然而止的时候，世界出奇的寂静……耳畔是一声渺远的鸡啼。”这段结尾很有画面感，教师可以就这段结尾进行提问引导，让学生用自己的语言描述这种画面并进行交流。当然，语文教材中的文本有各式各样的结尾，它们的内涵十分丰富，十分值得挖掘。所以，教师一定不能忽略这些结尾在教学设计时值得设问之处，要引导学生不断感受和体验，使学生更深刻地理解文本。课堂提问无论关注什么，最终都要了解作者的写作意图。写作意图是引发创作冲动、创作灵感、艺术构思的主观因素，也是作家完成作品的内在力量。由于写作意图受作家生活经验、立场观点、艺术追求和审美理想等多种条件的支配和制约，因而它是内隐的，但是并非无迹可寻。教师通过课堂提问，将学生的关注点指向主题、人物、情节材料安排等，最终破解写作意图，这是深层阅读和探究阅读的重要体现。（责编秦越霞）61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。非小细胞肺癌的二线1纵览二线治疗从化疗到特罗凯无锡市第四人民医院吴小红2012.9.8纵览二线治疗2为什么要进行二线治疗?●进行多线治疗与仅接受一线治疗的生存比较:-Patientswithmorethanfirst-linetherapymedianoverallsurvival:230vs6.7mo8g6TimeSinceStartingFirst-lineTherapy(months)FIGURE1.Overallsurvivalcurvesofpatientswhoreceivedfirst-linetherapyonlyandpatientswhoreceivedmorethanfirst-linetherapSunJM,etal.JournalofThoracicCaneer.2010:5(4):540-545为什么要进行二线治疗?3二线治疗疗效考量生存期延长最重Mali要的指标Os.lYS.etc治疗毒性反应轻SurvivalQualityoflifeTumor生活质量改善Response症状改善SideeffectsTTP延长DCRTreatment评价二线治疗标准:生存期长,毒性低,生活质量好二线治疗疗效考量42012年NCCN推荐二线药物厄洛替尼or吉非替尼多西他二线\双药联治疗培美曲2012年NCCN推荐二线药物5二线NSCLC治疗,我们一直在进步TTAN一个多中心的BR.21特罗凯研究回顾特罗凯汇总分析TAX3172010吉非替尼多西紫杉醇培美曲塞2009TAX320多西紫杉醇200520042000化疗靶向治疗二线NSCLC治疗,我们一直在进步6化学治疗的发展TITAN个多中心的特罗凯研究回顾特罗凯汇总分析TAX3172010多西紫杉醇JMEI培美曲塞TAX320多西紫杉醇200520042000化疗靶向治疗化学治疗的发展7TAX317:多西他赛确立二线治疗地位中位生存期不良反应位0s患者数(%)多西他赛55多西他赛BSC*36426618腔粘炎中性细跑减少性发热5p=001喹组;34组9疗效优于BSC,但不良反应严重12时间(2175mg/m2controlgrouphepherd,etal.JCO2000TAX317:多西他赛确立二线治疗地位8TAX320:增加多西他赛剂量却未能带来生存获益01年生存率多西他赛100mg/m221%Log-ranktest08多西他赛p=058*32%L。g-ranktest0.6长春瑞形/饼异环磷酰胺19%0.02504.2FossellaFv,etal.JClinOncol2000;18:2354-62TAX320:增加多西他赛剂量却未能带来生存获益9力比泰Vs,多西他赛二线治疗(JME的研究分层因素ECOGPS0/1vs2II期vsIV期力比泰0mg/mIvg21d(=283)既往化疗最佳疗效(叶酸350-1000gq+维生素1000gq9wk+地塞米松4自最后化疗的时间机mgbidond-1既往铂类方案多西他赛既往紫杉类方案75mg/mivg21d(n=288)地塞米松8mgbidon高半胱氨酸水平d-1,d0,d+1)研究中心Hannaetal.JClinOncol2004:22:1589-1597力比泰Vs,多西他赛二线治疗(JME的研究10JMEl:培美曲塞二线治疗结果与不良反应中位生存期不良反应1.00多手墙类患者数(%)不良反应多西他赛培美曲塞(所有级别)年生串(%30.9HR=0.99(0.8,12)050感觉神经炎口腔粘膜灸14.7疲污12.8多西他賽贫血NA=不捏供时间20.0Hanna,etal.JCO2004JMEl:培美曲塞二线治疗结果与不良反应11非小细胞肺癌的二线治疗课件12非小细胞肺癌的二线治疗课件13非小细胞肺癌的二线治疗课件14非小细胞肺癌的二线治疗课件15非小细胞肺癌的二线治疗课件16非小细胞肺癌的二线治疗课件17非小细胞肺癌的二线治疗课件18非小细胞肺癌的二线治疗课件19非小细胞肺癌的二线治疗课件20非小细胞肺癌的二线治疗课件21非小细胞肺癌的二线治疗课件22非小细胞肺癌的二线治疗课件23非小细胞肺癌的二线治疗课件24非小细胞肺癌的二线治疗课件25非小细胞肺癌的二线治疗课件26非小细胞肺癌的二线治疗课件27非小细胞肺癌的二线治疗课件28非小细胞肺癌的二线治疗课件29非小细胞肺癌的二线治疗课件30非小细胞肺癌的二线治疗课件31非小细胞肺癌的二线治疗课件32非小细胞肺癌的二线治疗课件33非小细胞肺癌的二线治疗课件34非小细胞肺癌的二线治疗课件35非小细胞肺癌的二线治疗课件36非小细胞肺癌的二线治疗课件37非小细胞肺癌的二线治疗课件38非小细胞肺癌的二线治疗课件39非小细胞肺癌的二线治疗课件40非小细胞肺癌的二线治疗课件41非小细胞肺癌的二线治疗课件42非小细胞肺癌的二线治疗课件43非小细胞肺癌的二线治疗课件44非小细胞肺癌的二线治疗课件45非小细胞肺癌的二线治疗课件46非小细胞肺癌的二线治疗课件47非小细胞肺癌的二线治疗课件48非小细胞肺癌的二线治疗课件49非小细胞肺癌的二线治疗课件50非小细胞肺癌的二线治疗课件51谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基5261、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。非小细胞肺癌的二线治疗非小细胞肺癌的二线治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。非小细胞肺癌的二线治疗纵览二线治疗从化疗到特罗凯无锡市第四人民医院吴小红2012.9.8为什么要进行二线治疗?●进行多线治疗与仅接受一线治疗的生存比较:-Patientswithmorethanfirst-linetherapymedianoverallsurvival:230vs6.7mo8g6TimeSinceStartingFirst-lineTherapy(months)FIGURE1.Overallsurvivalcurvesofpatientswhoreceivedfirst-linetherapyonlyandpatientswhoreceivedmorethanfirst-linetherapSunJM,etal.JournalofThoracicCaneer.2010:5(4):540-545“创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力。”音乐课是提高学生素质，培养创新能力的重要学科，如何在音乐教学中培养学生的创新思维，提高创新能力，是音乐教育工作者应该认真研究和努力实践的新课题。作为一名农村基层的音乐教师，在多年的音乐教学实践中进行了一些探索，下面谈几点肤浅的认识，以期赐教。一、创设良好的教学氛围，激发创新意识学生都喜欢音乐课，但却有极少数学生真正喜欢音乐。学生喜欢上音乐课的真正原因是音乐课不像其他文化课那样有很多作业，所以没有压力，心理上很放松。由于学校和学生对音乐课重视不够，音乐教学至今还脱离不了传统的教学模式，老师上面弹唱，学生下面跟唱，这样的音乐教学总让人感到枯燥乏味。因此，必须改革音乐教学模式，让音乐走出课堂、走进生活，即把音乐教学与现实生活紧密联系起来，让音乐学习成为一项生动、具体、艺术化的生活体验，引导学生将课堂上学到的音乐知识带到生活中去，以点缀生活、表现生活，使生活变得更加丰富多彩，也将生活中美好的素材由音乐形式展示出来。1、在课堂教学中要努力创设民主、和谐的课堂气氛，形成无拘无束的思维空间，让学生处于一种轻松、愉快的心理状态，敢于想象，敢于提出问题，最大限度地用眼睛去观察，用头脑去思考，用双手去实践，用自己的语言表达问题，以主人翁精神参与教学活动，从而诱发创新意识，培养学生的创新思维。如，在欣赏歌曲《红旗飘飘》，可以先播放了国运动健儿在奥运会上的精彩比赛画面，以及站在领奖台上的运动员凝望着国旗冉冉升起时的激动人心的画面，然后启发学生，此时立刻，学生们热情高涨，喜笑颜开，教室里充满了一种欢天喜地的气氛。2、合理设计教学目标，激发学生学习的兴趣。教学目标的定位，要体现以学生为主体的教学原则，着眼于激发学生主动参与学习的积极性，使学生在学习知识、技能的过程中，不断提高各方面的能力，尤其是创新能力。托尔斯泰说过：“成功的教育不是限制，而是激发学生的兴趣。”，兴趣是最好的老师，是培养学生创新能力的前提，没有兴趣就谈不上创新。教师在教学中应想方设法激发学生的学习兴趣和热情，唤起学生的创新意识，培养学生的创新能力。例如，欣赏《草原上升起不落的太阳》时，采用多媒体教学，当前奏响起，画面便展现出草原那苍茫辽阔之美，还有如白云般的羊群，强悍奔跑的骏马，绿毯上星星点点的帐篷，在一轮红日的映衬下，如诗如画，再加上雄壮、嘹亮的歌声，学生就会被优美的旋律所吸引，为明朗的草原气息所陶醉，在观看画面，聆听音乐之中就明白了音乐所表现的事物，极大地调动了学生积极参与音乐活动的兴趣。3、教学设计可遵循以下原则：（1）、开放性原则：在音乐教学中，尊重学生的主体地位，调动学生的学习积极性，让学生在获取知识的同时，学会主动学习，获取终身学习的能力。（2）、趣味性原则：人对某个对象感兴趣，就乐于接触它，并力求认识它，了解它。学习最好的动机莫过于学生对学科本身所产生的兴趣。因此要以激发学生学习、钻研的兴趣为着眼点，让学生亲身体验到音乐课堂其乐融融，积极地投身到音乐知识的学习和音乐活动的参与中去，从而达到陶冶情操、启迪智慧的预期效果。（3）、实践性原则：在音乐教学中，笔者特别注重学生的参与意识。让学生通过自己的听、唱、弹、跳、演等实践，享受音乐的美，感受成功的喜悦，同时提高能力，陶冶情操。（4）、创新性原则：创新是开放性音乐教学的灵魂，学生在参与活动、实践操作的过程中，往往会用发散思维进行创造性学习，获得新发现，获取新知识，从而培养学生的创新精神和创新能力。在音乐教学中，结合教学内容创设情境，开启学生的智能，引发学生的创造欲望。利用先进的教学设施和多变的教学方法，将学生置身于美的情境之中，让学生在学习音乐知识的活动中融入自己的理想，培养创新能力。二、提供参与的机会，培养学生的创新能力学生学习的积极性是成功学习的基础，只有主动学习，主动探索，主动体验，才能发现规律，认识事物的本质，培养创新的意识。教师应突出学生的主体地位，把思维的空间留给学生，把学习的主动权交给学生，让学生主动参与学习，掌握知识，锻炼技能，学会创新。如，在欣赏古琴曲《流水》后引导学生谈谈你听到了什么？有什么感受？学生们畅所欲言，有的说：“感受到了流水的清澈。”有的说：“体会到了江河的波涛滚滚、骇浪滔滔。”还有的说：“听出了流水一泻千里的气势。”还有的说“通过欣赏《流水》，听‘高山流水’的故事，感悟到要珍惜同学之间的友谊。”……大家七嘴八舌，聊得热火朝天。教师可以将学生分成若干个学习小组，按小组布置任务，让每个小组自主选择音乐欣赏素材，并能把要欣赏的作品背景等相关知识和内容介绍给同学，在这个过程中，引入探究性学习方法。可以成立“音乐资料档案袋”，学生查找资料的过程就是一个探索性学习、自主性学习的过程。这样既丰富了自己的音乐知识，又开拓了自己的音乐视野，使音乐欣赏不仅仅停留在表面的感知上，又挖掘了音乐的内涵，提高了学生的创新思维能力，变被动为主动，充分展示了以学生为主体，教师为主导的教学思想。音乐教学是师生共同参与教学活动的实践过程，它拉近了师生之间的距离，增强了师生之间的感情，也有利于开发学生的智力，培养学生的创新精神和创造能力。三、体验成功的快乐，使学生敢于创新学生的学习热情大部分来源于成功的体验，反复的成功体验是学生积极主动学习的内在动力。因此，教师在课堂教学中要不断地创造机会，让每一位学生创造成功，体验创新成功的喜悦，使学生更加主动的学习，激励学生在学习中多思考、多创新、多发明。学生音乐能力的培养离不开活动，只有学生主动参与学习之中，才能进行情感体验。要开放课堂教学，促进空间及时间上的灵活性、学生思维活动的活跃性、组织形式的多样性，为学生创造一个宽松的课堂氛围，强调学生的“六动”，使学生在动眼、动耳、动脑、动口、动手、动心中进行体验，学会创新。在节奏训练教学中注重学生情感体验，鼓励学生主动参与，和学生一起，在整体感知的基础上，采用节奏游戏的方式进行练习，使学生在活动中体验不同节奏类型。现场演奏欣赏也是音乐欣赏教学的重要方式。每学期可安排几次学生演奏的欣赏课，这样做会收到意想不到的效果。因为人的审美感受首先源于对美的事物的直接观照，现场演奏以外在形式吸引和打动学生，使其产生强烈的印象，同时触发他们的情感，这种饱含着情感的想象力和理解力的相对自由的活动可以使欣赏课达到和谐的程度，让他们不自觉地进入某种境界，有所发现，有所领悟。这种对美感的个人直觉性，对于学生来说尤其重要。目前很多学生都在课外接受了专业的音乐教育，可以邀请这些接受了专业教育的学生做现场演奏和讲解，对演奏者和欣赏者都将有很好的教育效果。在教学中通过情境创设，因势利导，使学生积极配合，主动思考，不断参与活动，给学生较多的自由学习时间，从而很好地完成了教学任务。学生通过主动学习加深了对音乐的理解，获得了丰富的情感体验，创新意识得到了增强，音乐素质也得到了发展。总之，在音乐教学中教师要更新教学理念，营造创新环境，开展丰富多彩的第二课堂，保证学生有创新的时间和空间，对学生创新能力的培养和开发起到积极的作用，使他们成为适应时代要求的合格人才。0053-01写作意图是指作者想要在作品中表达的主题与思想，每一篇文学作品都有写作意图，只不过有的意图明显，有的隐藏在作品之中。教师必须明确，作者的写作意图不是无缘无故产生的，作者的写作意图是什么，为何会产生这样的写作意图，教师要引导学生通过作品本身或作者所处的社会背景来认识。认识作者的写作意图直接关系着学生对于作品的深度理解，在阅读教学中，教师应紧紧围绕写作意图进行有效提问。一、课堂提问要关注文章的写作背景文章是作者在特殊情境下有感而发的产物，每一篇文章的写作背景都是特定的。作者沉醉于大自然的美景，就会描绘出一幅优美的风景画；作者对社会、人生有深切的感悟，就会发表一番鞭辟入里的议论。《社戏》是小说集《呐喊》的重要篇章，《呐喊》收录了鲁迅先生从1918年至1922年间创作的短篇小说，真实展现了中国从辛亥革命到五四运动时期的社会生活，深刻揭露了深层次的社会问题，表现了鲁迅先生强烈的民族忧患意识与变革社会的强烈愿望。教师要想让学生准确而快速理解《社戏》的中心意旨，就必须让学生知晓作者是在哪种历史背景和个人境遇中创作的这些作品。《社戏》首先描绘了“我”在北京两次看戏的经历，然后用一句“至于我看好戏的时候，却实在已经是‘远哉遥遥’的了，其时恐怕我还不过十一二岁”，带领读者步入“我”童年的回忆，自然引发出感慨。然而，人教版语文教材七年级上册选录的《社戏》开始于童年的回忆，教师如果不介绍这样的写作背景和解读前面部分，文章结尾所表达的中年人对于天真烂漫、自由有趣的童年生活的怀念之情就很难被学生体会到，而是仅仅停留在一个浮浅的层面，即童年的乐趣上，结果是学生不能真正读懂文章的内涵。因此，教师对于问题的设计和组织，一方面要关注文本信息，一方面还要借此去深入发掘文章的创作背景。比如，可以从小说的结尾入手对背景进行挖掘，让学生更好地理解所学习的小说。二、课堂提问要关注文章精辟的语句优秀的文章往往有一些给人留下深刻印象的佳句，如范仲淹散文名篇《岳阳楼记》中的名句“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”，鲁迅小说名篇《故乡》中的名句“其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路”，刘禹锡《陋室铭》中的名句“山不在高，有仙则名；水不在深，有龙则灵”等，这些精辟的语句是一篇文章的“文眼”，往往体现了作者的创作意图。教师可以紧紧抓住这些名句来提问：“这句话的含义是什么？”“在今天，这句话还有现实意义吗？”“由这句话你联想到了什么？”教师这样提问，有助于学生表达自己的阅读体验，生发对于生活的感悟，使学生加深思考深度。教师要从这些精辟的语句中找到提问点，提出精当的问题，引领学生深入理解文本。三、课堂提问要关注文章有意味的结尾许多文章都有意味深长的结尾，能引发读者的深层思考，作者的情感表达往往就体现在结尾当中，因此教师就文章富有意味的结尾进行提问具有重要意义。小说《社戏》是这样结尾的：“真的，一直到现在，我实在再没有吃到那夜似的好豆，――也不再看到那夜似的好戏了。”阅读全篇，我们不难发现，那晚的“戏”其实并没有那么“好”，那晚的“豆”也谈不上那么“好”。此时，教师可以问学生这样的问题：“什么才是那一夜真正的‘好’呢？什么才值得‘我’怀念呢？”这一问题的提出，不仅可以让学生深入思索，还能引导他们通览全篇，很好地体味文章结尾的深层涵义。再如人教版语文教材八年级下册《春酒》一文是这样结尾的：“可是叫我到哪儿去找真正的家醅呢？”笔者让学生了解课文的主要内容以后，就让学生紧紧围绕结尾来解读文章：“根据文章内容，什么才是琦君要寻找的‘真正的家醅’呢？”再看人教版语文教材《安塞腰鼓》结尾：“当它戛然而止的时候，世界出奇的寂静……耳畔是一声渺远的鸡啼。”这段结尾很有画面感，教师可以就这段结尾进行提问引导，让学生用自己的语言描述这种画面并进行交流。当然，语文教材中的文本有各式各样的结尾，它们的内涵十分丰富，十分值得挖掘。所以，教师一定不能忽略这些结尾在教学设计时值得设问之处，要引导学生不断感受和体验，使学生更深刻地理解文本。课堂提问无论关注什么，最终都要了解作者的写作意图。写作意图是引发创作冲动、创作灵感、艺术构思的主观因素，也是作家完成作品的内在力量。由于写作意图受作家生活经验、立场观点、艺术追求和审美理想等多种条件的支配和制约，因而它是内隐的，但是并非无迹可寻。教师通过课堂提问，将学生的关注点指向主题、人物、情节材料安排等，最终破解写作意图，这是深层阅读和探究阅读的重要体现。（责编秦越霞）61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。非小细胞肺癌的二线53纵览二线治疗从化疗到特罗凯无锡市第四人民医院吴小红2012.9.8纵览二线治疗54为什么要进行二线治疗?●进行多线治疗与仅接受一线治疗的生存比较:-Patientswithmorethanfirst-linetherapymedianoverallsurvival:230vs6.7mo8g6TimeSinceStartingFirst-lineTherapy(months)FIGURE1.Overallsurvivalcurvesofpatientswhoreceivedfirst-linetherapyonlyandpatientswhoreceivedmorethanfirst-linetherapSunJM,etal.JournalofThoracicCaneer.2010:5(4):540-545为什么要进行二线治疗?55二线治疗疗效考量生存期延长最重Mali要的指标Os.lYS.etc治疗毒性反应轻SurvivalQualityoflifeTumor生活质量改善Response症状改善SideeffectsTTP延长DCRTreatment评价二线治疗标准:生存期长,毒性低,生活质量好二线治疗疗效考量562012年NCCN推荐二线药物厄洛替尼or吉非替尼多西他二线\双药联治疗培美曲2012年NCCN推荐二线药物57二线NSCLC治疗,我们一直在进步TTAN一个多中心的BR.21特罗凯研究回顾特罗凯汇总分析TAX3172010吉非替尼多西紫杉醇培美曲塞2009TAX320多西紫杉醇200520042000化疗靶向治疗二线NSCLC治疗,我们一直在进步58化学治疗的发展TITAN个多中心的特罗凯研究回顾特罗凯汇总分析TAX3172010多西紫杉醇JMEI培美曲塞TAX320多西紫杉醇200520042000化疗靶向治疗化学治疗的发展59TAX317:多西他赛确立二线治疗地位中位生存期不良反应位0s患者数(%)多西他赛55多西他赛BSC*36426618腔粘炎中性细跑减少性发热5p=001喹组;34组9疗效优于BSC,但不良反应严重12时间(2175mg/m2contr