对跨声门癌的再认识课件

贯声门癌组织病理学研究和临床

HistopathologicalResearchofTransglotticCarcinoma

贯声门癌组织病理学研究和临床

Histopatholog

Transglotticcarcinoma

Leroux-Robert(1936)最初描述

McGavranMH(1961)首次命名

TuckerGF(1962)提出声门旁间隙

KirchnerJA(1974)建议归入分型吴学愚(1980)百科全书手术谈到

葛荣明(1981)国内首次组织病理证实

费声重、葛荣明(1986)作专题讨论萧轼之(1989)专著引证采用

黄鹤年(1995)教科书采纳应用

Transglotticcarcinoma

Leroux

三区真正交界点在哪里？

喉解剖冠位、矢位模式图

除声门上型、声门型和声门下型外，

在PGS直接跨越二区者如何归类？

除声门上型、声门型和声门下型外，

在PGS直接跨越二Coronaltopographicmodelaboutrelationshipsofparaglotticspace.声门旁间隙CoronaltopographicmodelabouSurgicalspecimenfromatotallaryngectomywhichshowedacharacteristictransglotticgrowth.SurgicalspecimenfromatotalTGCischaracterizedbyinvasionoftheparaglotticspace.Itinvadedthyroidalaleterallyanddestroyedcricothyroidmembraneinferiorly.Superficialmucosaofglotticareaisrelativelyintact(serialsection,HEdyeing,coronalsite).TGCischaracterizedbyinvasiThemodelshowedthedirectionofextensionofsupraglotticcarcinoma.声门上型喉癌ThemodelshowedthedirectionThemodelshowedthedirectionofextensionofglotticcarcinoma.声门型喉癌ThemodelshowedthedirectionSupraglotticcarcinomainvadedintoglotticandsubglotticareafromepiglottis,superficialmucosaofvocalcordswererelativelyintact.Ifitwasmanagedbyahorizontalsupraglotticlaryngectomy,thetumorwouldhavebeenremainedSupraglotticcarcinomainvadedSupraglotticaltumorhadnotinvadedglotticareaalthoughitwaslargeenoughtoinvadepreepiglotticspaceSupraglotticaltumorhadnotiAnanothersectionoflaryngealspecimenwassimilartothereinbeforeinthesameregionoftumorAnanothersectionoflaryngeaThetumoroflaryngealsurfaceofepiglottishadalreadyinvadedpreepiglotticspacebysmallholesofepiglottis,buthadnotreachedtotheanteriorcommissureanteroinferiorly.ThetumoroflaryngealsurfaceSupraglotticcarcinomacouldnotinvadeglotticareaintheventriclelaterallybecauseoftheeffectsofthebarriers.SupraglotticcarcinomacouldnTGCdestroyedthethyroidcartilagelaterallyinPGSandinvadedboththesupraglotticandinfraglotticdivisionsofthelarynx.TGCdestroyedthethyroidcartTransglotticcarcinoma诊断标准：癌主体在喉室粘膜下为中心向声门旁间隙上下或周围扩展，纵跨两个或以上解剖区，无论其大小，可诊断为TGCTransglotticcarcinoma诊断标准：

96例TGC病理特点

癌生长方式

浸润性生长占72%扩展广泛性声带固定（98%)侵及会厌前间隙（82%）破坏喉骨架（45%)侵及环甲膜（34%)穿过梨状窝达下咽（21%）﹥2CM的TGC癌瘤侵及喉骨架、扩展至喉外、以及颈转移的比率高96例TGC病理特点TGC肿瘤大小与癌侵及范围颈转移的关系（％）TGC肿瘤大小与癌侵及范围颈转移的关系（％）TGC在PGS生长扩展的特点声门旁间隙(ParaglotticSpace,PGS)的界定是：以喉室粘膜下为中心纵贯两个解剖区的组织间隙前外甲状软骨内侧喉室和方形膜内下弹性圆锥后界梨状窝粘膜下肿瘤在PGS增长不受分区界定的限制<2.0CM的肿瘤多数在该间隙内>2.0CM肿瘤易突破PGS达喉骨架、喉外，颈转移TGC在PGS生长扩展的特点局部解剖学新认识

PGS为富有血管、神经的脂肪组织间隙上内方

与会厌前隙相连续，脂肪可突向甲杓肌之间前下方在甲状软骨下缘延伸至喉外后下方

延伸至喉内肌之间，甚至伸到环杓关节癌可在PGS广泛扩展，是解剖原因不是晚期病变！！TGC—喉癌晚期表现？局部解剖学新认识

PGS为富有血管、神经的脂肪组织间隙癌可在TGC—喉癌晚期表现？TGC在PGS向外侧方

甲状软骨

上内方会厌前间隙

前下方直接出喉

后下方声带和环杓关节运动

后外方突破梨状窝扩展至下咽癌可在PGS广泛扩展，是解剖原因不是晚期病变！！TGC—喉癌晚期表现？TGC在PGS向外侧方甲状软骨癌PGS脂肪结缔组织血运丰富，喉室粘膜下无屏障对贯声门癌行颈廓清是必要的对TGC是否应该做颈廓清术？PGS脂肪结缔组织血运丰富，喉室粘膜下无屏障对贯声门癌行颈廓TGC与其他型喉癌T2、T3期的区别TGC与其他型喉癌T2、T3期的区别UICCTNM分类分期为什么

至今未把TGC纳入喉癌分型？贯声门癌(Transglotticcarcinoma)1.词义本身定位已冠上超越声门的前缀，本无T1期可言2.临床确有TGC存在，与声门上、声门型T2、T3病变有别3.TGC已被临床广泛应用，可作为一种特殊类型分型诊断UICCTNM分类分期为什么

至今未把TGC纳入喉癌分型？TGC—手术只有喉全切除吗？全喉切除并不是处理贯声门癌的唯一术式；若术式选择恰当，既能切净甚至扩展至喉外的肿瘤，还可以保留未被癌瘤侵及的喉健康组织，以达到切净肿瘤、保留喉功能的目的TGC—手术只有喉全切除吗？全喉切除并不是处理贯声门癌的唯一结论1.TGC作为临床一种特殊类型有实际意义2.PGS局部解剖特点是导致TGC易广泛扩展和颈转移的原因3.对TGC治疗:手术＋颈廓清＋术后补充放疗结论1.TGC作为临床一种特殊类型有实际意义ThankyouforyourattentionRongmingGeDepartmentofOtolaryngologyTongjiHospitalofTongjiUniversity389XincunRoad,Shanghai200065E-Mail:RongmingGe@Thankyouforyourattention国际抗癌协会（UICC）喉癌TNM分类分期方案（1997）第五版喉的分区一、声门上区

喉上部(包括边缘区)1.舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）2.舌会厌襞、喉面3.杓状软骨，声门上部(不包括喉上区)4.舌骨下会厌5.室带（假声带）二、声门区

声带、前联合、后联合。三、声门下区国际抗癌协会（UICC）声门上区声门区声门下区T1局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常局限于声带(侵犯前或后连合),声带活动正常T1a

肿瘤限一侧声带T1b

双侧声带受累肿瘤局限于声门下区T2侵犯声门上区一个以上邻近亚区或侵及声门区，声带未固定向声门上和/或下侵犯,和/或伴声带运动受限肿瘤侵及声带，声带运动正常或受限T3局限喉内，伴声带固定和/或侵犯环后区、梨状窝内壁或会厌前组织肿瘤局限在喉，伴声带固定肿瘤局限在喉，伴声带固定T4肿瘤侵犯超出甲状软骨和/或扩展至喉外组织，如口咽、颈部软组织肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩展至喉外其他组织，如口咽、颈部软组织肿瘤累及甲状软骨，和/或向喉外扩散，如口咽、颈部软组织声门上区声门区声门下区T1局限于声门上区的一个亚区，声带运动对跨声门癌的再认识课件组织病理学分级（G）GX

组织分级不能确定G1高分化G2中度分化G3低分化组织病理学分级（G）临床分期:

O期TisN0M0Ⅰ期

T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0;T1，2N1M0Ⅳ期AT4N0，1M0；任何TN2M0Ⅳ期B任何TN3M0

Ⅳ期C任何T

任何N

M1临床分期:远处转移部位缩写符号肺PULpulmonary骨OSSosseous肝HEPhepar脑BRAbrain淋巴结LYMlymph骨髓MARmarrow胸膜PLEpleura皮肤SKIskin其他OTHother远处转移部位缩写符号肺PULp国际抗癌协会（UICC）喉癌TNM分类分期标准（2002）喉的解剖分区一、声门上区1.舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）2.舌会厌襞、喉面3.杓状软骨4.舌骨下会厌5.室带二、声门区

声带、前联合、后联合三、声门下区国际抗癌协会（UICC）对跨声门癌的再认识课件声门上型T1

局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常。T2侵犯声门上区一个亚区以上、侵犯声门或声门上区以外（舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜），无声带固定。T3

肿瘤限于喉内，声带固定和/或侵犯：环后区、会厌前间隙、声门旁隙、和/或伴有甲状软骨局灶破坏（内板）T4a

肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织（气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等）T4b肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构声门上型声门型T1

侵犯声带(可以侵及前或后联合),声带活动正常

T1a

肿瘤限于一侧声带

T1b

双侧声带受侵T2

向声门上和/或下侵犯,和/或伴声带活动受限T3

肿瘤局限在喉内，声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或伴有甲状软骨局灶破坏（内板）T4a

肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织（气管、包括舌骨在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）T4b肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉声门型声门下型T1

肿瘤限于声门下区T2

肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限T3

肿瘤限于喉内，声带固定T4a

肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和/或侵及喉外组织（气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）T4b肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉声门下型声门上型声门型声门下型T1限于声门上区的一个亚区，声带活动正常侵犯声带(达前或后联合),声带活动正常

T1a

肿瘤限于一侧声带

T1b

双侧声带受侵限于声门下T2≻一个亚区、侵犯声门或舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜，无声带固定。向声门上和/或下侵犯,和/或伴声带活动受限侵及声带，声带活动正常或受限T3限于喉内，声带固定，侵犯：环后区、会厌前间隙、声门旁隙，伴有甲状软骨局灶破坏（内板）限于喉内，声带固定，侵犯声门旁间隙，伴有甲状软骨局灶破坏（内板）限于喉内，伴声带固定T4aT4b侵透甲状软骨板，达气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，侵及纵隔结构侵透甲状软骨板，达气管、包括舌骨在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉侵透环或甲骨板，达气管、颈组织包括舌外肌、带状肌、甲状腺、食管侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉声门上型声门型声门下型T1限于声门上区的一个亚区，声带活动正临床分期:

O期TisN0M0Ⅰ期

T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0;T1，2，3N1M0Ⅳ期AT4aN0，1M0；任何TN2M0Ⅳ期B任何TN3M0；

T4b任何N

M0

Ⅳ期C任何T

任何N

M1临床分期:

贯声门癌组织病理学研究和临床

HistopathologicalResearchofTransglotticCarcinoma

贯声门癌组织病理学研究和临床

Histopatholog

Transglotticcarcinoma

Leroux-Robert(1936)最初描述

McGavranMH(1961)首次命名

TuckerGF(1962)提出声门旁间隙

KirchnerJA(1974)建议归入分型吴学愚(1980)百科全书手术谈到

葛荣明(1981)国内首次组织病理证实

费声重、葛荣明(1986)作专题讨论萧轼之(1989)专著引证采用

黄鹤年(1995)教科书采纳应用

Transglotticcarcinoma

Leroux

三区真正交界点在哪里？

喉解剖冠位、矢位模式图

除声门上型、声门型和声门下型外，

在PGS直接跨越二区者如何归类？

除声门上型、声门型和声门下型外，

在PGS直接跨越二Coronaltopographicmodelaboutrelationshipsofparaglotticspace.声门旁间隙CoronaltopographicmodelabouSurgicalspecimenfromatotallaryngectomywhichshowedacharacteristictransglotticgrowth.SurgicalspecimenfromatotalTGCischaracterizedbyinvasionoftheparaglotticspace.Itinvadedthyroidalaleterallyanddestroyedcricothyroidmembraneinferiorly.Superficialmucosaofglotticareaisrelativelyintact(serialsection,HEdyeing,coronalsite).TGCischaracterizedbyinvasiThemodelshowedthedirectionofextensionofsupraglotticcarcinoma.声门上型喉癌ThemodelshowedthedirectionThemodelshowedthedirectionofextensionofglotticcarcinoma.声门型喉癌ThemodelshowedthedirectionSupraglotticcarcinomainvadedintoglotticandsubglotticareafromepiglottis,superficialmucosaofvocalcordswererelativelyintact.Ifitwasmanagedbyahorizontalsupraglotticlaryngectomy,thetumorwouldhavebeenremainedSupraglotticcarcinomainvadedSupraglotticaltumorhadnotinvadedglotticareaalthoughitwaslargeenoughtoinvadepreepiglotticspaceSupraglotticaltumorhadnotiAnanothersectionoflaryngealspecimenwassimilartothereinbeforeinthesameregionoftumorAnanothersectionoflaryngeaThetumoroflaryngealsurfaceofepiglottishadalreadyinvadedpreepiglotticspacebysmallholesofepiglottis,buthadnotreachedtotheanteriorcommissureanteroinferiorly.ThetumoroflaryngealsurfaceSupraglotticcarcinomacouldnotinvadeglotticareaintheventriclelaterallybecauseoftheeffectsofthebarriers.SupraglotticcarcinomacouldnTGCdestroyedthethyroidcartilagelaterallyinPGSandinvadedboththesupraglotticandinfraglotticdivisionsofthelarynx.TGCdestroyedthethyroidcartTransglotticcarcinoma诊断标准：癌主体在喉室粘膜下为中心向声门旁间隙上下或周围扩展，纵跨两个或以上解剖区，无论其大小，可诊断为TGCTransglotticcarcinoma诊断标准：

96例TGC病理特点

癌生长方式

浸润性生长占72%扩展广泛性声带固定（98%)侵及会厌前间隙（82%）破坏喉骨架（45%)侵及环甲膜（34%)穿过梨状窝达下咽（21%）﹥2CM的TGC癌瘤侵及喉骨架、扩展至喉外、以及颈转移的比率高96例TGC病理特点TGC肿瘤大小与癌侵及范围颈转移的关系（％）TGC肿瘤大小与癌侵及范围颈转移的关系（％）TGC在PGS生长扩展的特点声门旁间隙(ParaglotticSpace,PGS)的界定是：以喉室粘膜下为中心纵贯两个解剖区的组织间隙前外甲状软骨内侧喉室和方形膜内下弹性圆锥后界梨状窝粘膜下肿瘤在PGS增长不受分区界定的限制<2.0CM的肿瘤多数在该间隙内>2.0CM肿瘤易突破PGS达喉骨架、喉外，颈转移TGC在PGS生长扩展的特点局部解剖学新认识

PGS为富有血管、神经的脂肪组织间隙上内方

与会厌前隙相连续，脂肪可突向甲杓肌之间前下方在甲状软骨下缘延伸至喉外后下方

延伸至喉内肌之间，甚至伸到环杓关节癌可在PGS广泛扩展，是解剖原因不是晚期病变！！TGC—喉癌晚期表现？局部解剖学新认识

PGS为富有血管、神经的脂肪组织间隙癌可在TGC—喉癌晚期表现？TGC在PGS向外侧方

甲状软骨

上内方会厌前间隙

前下方直接出喉

后下方声带和环杓关节运动

后外方突破梨状窝扩展至下咽癌可在PGS广泛扩展，是解剖原因不是晚期病变！！TGC—喉癌晚期表现？TGC在PGS向外侧方甲状软骨癌PGS脂肪结缔组织血运丰富，喉室粘膜下无屏障对贯声门癌行颈廓清是必要的对TGC是否应该做颈廓清术？PGS脂肪结缔组织血运丰富，喉室粘膜下无屏障对贯声门癌行颈廓TGC与其他型喉癌T2、T3期的区别TGC与其他型喉癌T2、T3期的区别UICCTNM分类分期为什么

至今未把TGC纳入喉癌分型？贯声门癌(Transglotticcarcinoma)1.词义本身定位已冠上超越声门的前缀，本无T1期可言2.临床确有TGC存在，与声门上、声门型T2、T3病变有别3.TGC已被临床广泛应用，可作为一种特殊类型分型诊断UICCTNM分类分期为什么

至今未把TGC纳入喉癌分型？TGC—手术只有喉全切除吗？全喉切除并不是处理贯声门癌的唯一术式；若术式选择恰当，既能切净甚至扩展至喉外的肿瘤，还可以保留未被癌瘤侵及的喉健康组织，以达到切净肿瘤、保留喉功能的目的TGC—手术只有喉全切除吗？全喉切除并不是处理贯声门癌的唯一结论1.TGC作为临床一种特殊类型有实际意义2.PGS局部解剖特点是导致TGC易广泛扩展和颈转移的原因3.对TGC治疗:手术＋颈廓清＋术后补充放疗结论1.TGC作为临床一种特殊类型有实际意义ThankyouforyourattentionRongmingGeDepartmentofOtolaryngologyTongjiHospitalofTongjiUniversity389XincunRoad,Shanghai200065E-Mail:RongmingGe@Thankyouforyourattention国际抗癌协会（UICC）喉癌TNM分类分期方案（1997）第五版喉的分区一、声门上区

喉上部(包括边缘区)1.舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）2.舌会厌襞、喉面3.杓状软骨，声门上部(不包括喉上区)4.舌骨下会厌5.室带（假声带）二、声门区

声带、前联合、后联合。三、声门下区国际抗癌协会（UICC）声门上区声门区声门下区T1局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常局限于声带(侵犯前或后连合),声带活动正常T1a

肿瘤限一侧声带T1b

双侧声带受累肿瘤局限于声门下区T2侵犯声门上区一个以上邻近亚区或侵及声门区，声带未固定向声门上和/或下侵犯,和/或伴声带运动受限肿瘤侵及声带，声带运动正常或受限T3局限喉内，伴声带固定和/或侵犯环后区、梨状窝内壁或会厌前组织肿瘤局限在喉，伴声带固定肿瘤局限在喉，伴声带固定T4肿瘤侵犯超出甲状软骨和/或扩展至喉外组织，如口咽、颈部软组织肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩展至喉外其他组织，如口咽、颈部软组织肿瘤累及甲状软骨，和/或向喉外扩散，如口咽、颈部软组织声门上区声门区声门下区T1局限于声门上区的一个亚区，声带运动对跨声门癌的再认识课件组织病理学分级（G）GX

组织分级不能确定G1高分化G2中度分化G3低分化组织病理学分级（G）临床分期:

O期TisN0M0Ⅰ期

T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0;T1，2N1M0Ⅳ期AT4N0，1M0；任何TN2M0Ⅳ期B任何TN3M0

Ⅳ期C任何T

任何N

M1临床分期:远处转移部位缩写符号肺PULpulmonary骨OSSosseous肝HEPhepar脑BRAbrain淋巴结LYMlymph骨髓MARmarrow胸膜PLEpleura皮肤SKIskin其他OTHother远处转移部位缩写符号肺PULp国际抗癌协会（UICC）喉癌TNM分类分期标准（2002）喉的解剖分区一、声门上区1.舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）2.舌会厌襞、喉面3.杓状软骨4.舌骨下会厌5.室带二、声门区

声带、前联合、后联合三、声门下区国际抗癌