胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义课件

胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。胃蛋白酶原(PG)的临床应用及意义

筛查胃癌和评价幽门螺旋杆菌（HP）根除治疗效果的指标、消化性溃疡复发和胃癌切除术后复发的判定指标一、创造良好阅读氛围课堂设计是教师备课的重要环节，课堂上的教学过程需要老师精心设计，情境教学的方法多种多样，设计出最好的情景教学方安才能够带动学生在课堂上的积极性和踊跃性。随着现代化技术逐渐的走进课堂，教师的教学模式也是越来越多变化多样，多媒体的运用和信息技术被教师广泛使用，在课堂上充分利用现代化手段来带动学生的主动性，激发学生的学习兴趣，提高学生的阅读能力，也是为教师教学提供了有力条件。比如在学习《夏感》一课中，我们语文教师可以通过多媒体情景的导入，首先打出演示的图片，配上漫天飘飘的稻花插入两句诗“稻花香里说丰年，听取蛙声一片”。语文老师可以带动学生思维的发散，“这句诗句是描写什么季节的”学生很容易的就回答出夏天。古往今来很多历史名人大都是描写春天的百花争艳，秋天的硕果累累，冬天的银光素裹，却很少有人描写夏天的奔放。那么今天老师带大家走进梁衡作家的夏天，和学生一起领略黄金的夏天。这样一给学生制造了一个饥渴的心理状态，激发了学生的学习激情和热情，使得学生在为后面的成功学习做好了坚实铺垫，学生的学习兴趣和积极性也大大提高了。教师在设计情境教学中要让学生主动的参与到学习中，鼓励学生自主探究知识，发挥学生教学主体的地位。二、加强阅读创新，着力培养学生阅读与思考的能力丰富多样的教学模式有利于学生的思维活跃和发挥更广阔的想象力，我们语文教师在培养学生阅读能力的同时要不断的去追求创新，改变过去的传统教学模式，在设计课程中特别注重朗读和学法的指导，注重培养学生的自主阅读的能力，让学生通过录音的形式来学习正确的语法。加强学生思维训练，在欣赏文章中获取更多的知识，适当的采用一些范文让学生进行对话表演，合理的分配角色扮演，加深对文章中人物的描写，以此来丰富学生的课堂氛围，学生在积极参与的过程中能够更好的巩固课文。教师要本着以学生为主体，时刻关注学生的情感思想，在课堂上调动每一位学生的积极性，让学生都能参与到课堂活动中来，培养自己的阅读能力，提升自我表达能力。引导和激发学生阅读的主动性，让学生相互发现问题，并且及?r的去解决问题，让学生在阅读中享受到每一个作品给他们带来美的享受，让学生在阅读过程中感到安全，自由，学生才能全身心地投入阅读，激发在阅读中思考问题，发现问题，分析问题，解决问题。三、加强课外阅读，养成阅读积累的好习惯阅读是写作最基本的基础，初中生在阅读中单靠教材中的内容是远远不够的，课外阅读能为我们提供了大量的素材和丰富多彩的内容，为我们写作方面提供了很好的帮助，学生在选取课外阅读时要选用一些能够结合课本的知识读本，遇到好的词与句子时要摘抄下来，要勤做笔记和摘抄，为今后的写作打下坚实的基础，养成一个会读，会看，会写，爱看，爱读的好习惯。教师要引导学生在课外阅读时，要不断的积累知识，持之以恒，拓展知识面，遇到不会的要及时的请教老师和同学，让学生在阅读中学会写，在写中学会读。另外老师应要求学生养成朗读和背诵相结合的好习惯，在对文章有很深的了解的情况下再去背诵，久而久之，对于学生的语文作文水平和语言表达能力有很大的帮助和提高，学生之间相互朗读可以纠正对方的缺点，吸取别人的优点改正自己的缺点，同时也锻炼出自己良好的记忆力，是培养学生多方面发展的有力条件。课堂上让学生充分的去阅读课文，在阅读中有所感悟，阅读就是要不断的去读，一遍又一遍地读，才能读懂文章的内涵和意义，尽可能的营造一个浓烈的阅读氛围，促进每个学生都能全身心的投入到阅读中，在这种气氛下不断的去吸引学生的注意力，在反复的训练中熏陶学生的阅读能力，才能使学生能够进入到文章中的情景中，体会作者在写这篇文章时的心情和所要表达的中心思想，让生活与文章内容紧密结合在一起，达到了阅读的效果。初中生语文阅读是语文课程的重点，我们教师要不断的去探讨最好的方法，去挖掘知识，不断的去发现新的教学方式，完善语文教学模式，为学生营造一个和谐愉快的课堂氛围，让学生能够在一个轻松的课堂上学到更多的知识，使学生得到个性化的发展。学生与学生之间展开小组互帮互助，发现问题，分析问题，最后解决问题，也是促进学习的最好方法，让学生在自主学习的环境下能够更好的发挥自己潜在的能力，因为小学和初中阶段是培养学生阅读能力的关键时期，所以教师要有意识地去培养学生阅读，指导学生阅读，这样才能充分调动学生的积极性和主动性，在阅读中去发现问题，思考问题，分析问题，解决问题，加强学生的思维活跃能力，使学生在今后写作和学习中都能得到更好的发展。一、前言随着经济的发展，时代的进步，当代高校学生身心发展受到社会各界的广泛关注，高校学生拥有综合全面的能力与体育素质直是高校体育教育的重要目标，如何顺应当代高校学生的成长需求，有效的对传统高校体育教学方法进行创新改革成为实现这一目标的首要条件。目前，我国体育教育发展虽然是突飞猛进，但是我国的体育教学在发展中仍然存在一些问题，例如：教学模式单一，课程设置枯燥等。针对高校体育教学方法改革，应当从课程设置、教学内容和教授方式三方面展开，使体育教学由传统模式转为创新型的现代化模式。二、高校应当丰富体育课程设置，扩大学生选择范围当代高校学生在经济以及文化全球化的环境下成长，具有开阔的眼界与丰富的见闻，同时，这样的成长环境造就了他们性格的独特性以及对培养了他们面对新鲜事物勇于挑战的勇气，越来越多的高校学生不仅局限于喜欢传统的体育项目，例如：足球，乒乓球，篮球等，并且对新兴且富于挑战性的体育项目，例如：攀岩、网球、山地骑车等充满兴趣。所以，高校在针对体育教育设置课程时应充分考虑不同学生的不同需求，尽量将体育教学课程设置实现多样化与丰富化，扩大高校学生的选择范围，使他们能够依据自己的喜好与需求灵活选择体育课程。高校学生通过接触不同类型的体育项目，不仅能够保持强健的体魄，还有利于培养积极乐观的精神状态，保持心理健康成长。同时，高校通过设置丰富的体育课程，还能够帮助高校学生接触到不同类型的体育文化，丰富高校学生的精神生活，为高校学生的健康成长创造良好的环境。三、改善教学方式激发学生的参与意识高校除了能够丰富体育课程的设置，使之更加的丰富化、多样化与灵活化，还要鼓励体育老师改善自己的教学方式与上课形式，将原有“老师负责授课，学生负责听课”的单向传统授课方式转变为老师与学生互动交流的双向授课方式，激发学生的参与热情，提高学生的参与度。高校体育授课老师应当在体育教学的过程中，充分考虑到现在高校学生的心理特性以及性格特点，结合体育项目的特点，改革教学方式与教学方法，例如：授课老师可以在授课过程中安排活动鼓励学生进行参与，还可以在授课过程中鼓励学生自行安排小组活动等，将课程进行中学生的被动地位转变为主动地位，使得教学方式能够贴合当代高校学生的需要。通过改革教学方法，提高高校学生的参与意识，不仅能够加深高校学生的课程体验，还能够锻炼学生的团队协作意识，帮助高校学生培养团队精神。四、加强对高校学生健康意识的培养和健身方法的教授实现高校学生体育教学的目标，不仅要在体育课程设置以及教学方式上进行创新改革，还要注重教学内容的安排。高校体育教学内容不应只是针对体育项目的技巧，还要从体育的人文社会学、健康教育学、体育的运动科学、体育美学等方面丰富教学内容[1]，在保证高校学生掌握体育项目操作技巧的同时掌握其文化意义也同样重要。除此之外，高校还可以通过讲座以及各种活动培养学生的健康意识，帮助学生养成健康的生活习惯，教授高校学生锻炼身体、健康减肥、急救与自救等健康小知识，使课堂内容不仅兼具健身性，还具有实用性与娱乐性。加强对高校学生健康意识的培养和锻炼方法的教授，能够从源头加强高校学生对体育锻炼的重视，使他们能够更加积极的参与体育课程，帮助他们更好的了解体育教育的意义，并使他们能够更加充分的融入到体育教学中，实现体育教学的目标。高校在体育教学改革方面担负着重要的责任，但是在体育教育改革的过程中，学生本身也应为体育教学的改革做出自己的贡献。首先，高校学生应加强对体育教学理念与教学意义的理解，体育教学不仅仅是为锻炼健康的体魄，它还是提高学生体育素质与综合能力的重要途径。其次，高校学生应督促自己积极参与体育活动，提高自己参与体育活动的意识，使自己能够充分的融入到体育教学中，是体育教学有单向性变为双向互动性，帮助老师更好的了解学生需求。高校学生只有在体育教学中积极配合学校在体育教学课程设置、教学方式与教学内容等方面的改革，才能够使高校体育教学改革有明显的进步。五、小结在创新教育理念下，高校应该在课程设置、教学方式与教学内容方面进行创新改革，首先，高校要丰富体育课程的社会，使之丰富化、多样化、灵活化，扩大学生的选择范围；其次，各高校体育教师应当改善体育教学方式，改变传统的单向性授课模式，鼓励学生积极参与课堂活动，激发学生的参与意识；最后，高校应加强对学生健康意识的培养与健身方法的教授，从根源上帮助学生培养对学习体育的兴趣。除此之外，在改革高校体育教学的过程中，高校学生也应发挥其不可替代的作用，第一，高校学生要深入了解体育教学的理念以及意义，明白体育教育不仅只是为了强健的体魄，更是为了能够提升体育综合能力；第二，高校学生应当积极参与到体育教学的过程中，是自己能够真正融入体育教学，积极与老师进行沟通与交流，帮助体育教学改革的实施和执行。胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义6、黄金时代是在我们的前面，1胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义课件2胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义课件3胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义课件4胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义课件5PGI&PGIIPGI&PGII6胃蛋白酶原I/II(PGI/II)PGI是检测胃泌酸腺(胃底腺)细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低；PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关；PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关.胃蛋白酶原I/II(PGI/II)PGI是检测胃泌酸腺(7不同胃炎中的PGI/II含量及原因不同胃炎中的PGI/II含量及原因8二、慢性萎缩性胃炎

（chronicatrophicgastritis）定义：当胃黏膜发生萎缩并伴有肠化生时,则称为慢性萎缩性胃炎。二、慢性萎缩性胃炎

（chronicatrophicga9慢性萎缩性胃炎的组织病理学胃黏膜萎缩:胃黏膜固有的腺体(幽门腺或泌酸腺)数量减少甚至消失炎症:黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润纤维组织增生肠化生:胃固有腺体为肠腺样腺体所代替慢性萎缩性胃炎的组织病理学胃黏膜萎缩:胃黏膜固有的腺体(幽门10假幽门腺化生胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失,为类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代是区别肠化生的另一种化生。假幽门腺化生胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失,为类似幽11慢性萎缩性胃炎的胃镜所见胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色胃黏膜表面呈细颗粒状黏膜下血管显露黏膜皱襞变浅慢性萎缩性胃炎的胃镜所见胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色12慢性胃炎进一步发展胃上皮或化生的胃粘膜上皮在再生的过程中发生发育异常,可形成异型增生(dysplasia),表现为形态异型性和腺体结构的紊乱异型增生是胃癌的癌前病变慢性胃炎进一步发展胃上皮或化生的胃粘膜上皮在再生的过程中发生13慢性萎缩性胃炎(CAG)的癌变率大量流行病学、病理学和临床证据表明，慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的胃癌发病危险增高并且其患病率又与胃癌死亡率强相关萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%-1%

慢性萎缩性胃炎(CAG)的癌变率大量流行病学、病理学和临床证14胃癌的形成过程正常的胃粘膜healthystomachmucosa

浅表性胃炎superficialgastritis

萎缩性胃炎atrophicgastritis异型增生dysplasia胃癌gastriccarcinoma

胃螺旋杆菌感染

利用胃蛋白酶原(PG)法进行筛查

胃癌的形成过程正常的胃粘膜healthystomachm15胃癌的国内状况2006.12卫生部主办的“中国健康激励计划”消息表明：中国每年新发胃癌患者40万人、死亡人数达30万人，死亡人数在所有癌症中居首位胃癌已呈现年轻化趋势，在胃癌患者中，30岁以下年轻人的比例由上世纪70年代的1.7%升至当前的3.3%胃癌的国内状况2006.12卫生部主办的“中国健康激励计划16胃癌的国内状况据权威调查数据显示，中国是胃癌的高发区，患病率和死亡率超过世界平均水平的两倍。近年来，虽然城市人口胃癌的患病率有所下降，但农村人口患胃癌的人数大幅增加。在过去十几年里，上升了25%以上。由此可见,胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤胃癌的国内状况据权威调查数据显示，中国是胃癌的高发区，患病率17胃癌的早诊及早治临床研究发现，始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100%，而晚期胃癌患者术后5年生存率仅为20%。因此，胃癌早期诊断，早期治疗非常重要。胃癌的早诊及早治临床研究发现，始发阶段的小胃癌、微小胃癌1018三、筛查胃癌的方法（screeningtest）X线-气钡双重对比造影：日本学者白壁彦夫1950年创建X线-气钡双重对比造影方法，结合纤维胃镜检查（X线－胃镜筛查方案）。Samloff于1982年建立了PGI/II放射免疫分析方法（RIA），许多研究将其作为胃癌的初筛手段。中国医科大学袁媛教授目前建立了适于国内推广的胃癌优化筛检方案：以胃蛋白酶原含量检测为核心的“血清学检测”与“胃黏膜活检”两轮筛检方案。三、筛查胃癌的方法（screeningtest）X线-气钡191、胃蛋白酶原法(PG法)

(pepsinogenmethod)定义利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间，以及胃蛋白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系，以PGⅠ值及PGⅠ/Ⅱ比为指标，监测进展期萎缩性胃炎这一胃癌高危人群，从而将其应用于对胃癌的检诊，该方法即胃蛋白酶原法(PG法)。

征岛雅彦等.综合临床2005,54(4);14251、胃蛋白酶原法(PG法)

(pepsinogen20PG法筛检胃癌

血清胃蛋白酶原是萎缩性胃炎的标志物(biomarkersofatrophicgastritis)，虽不是真正意义上的肿瘤标志物，但由于萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，所以把PG法阳性者作为胃癌高危人群加以筛检这一方法，已被应用于对胃癌的检诊。

征岛雅彦等.综合临床2005,54(4);1425PG法筛检胃癌血清胃蛋白酶原是萎21胃癌普查的初筛指标PG法的优势联合测定血清PGI和PGI/II比值是判定正常胃底粘膜或慢性萎缩性胃炎/肠化乃至胃癌的合适、可靠的无创性试验(non-invasiveassays)优点①胃癌检出率高于X线检查者2倍以上.②操作简便③病人耐受好④费用低⑤快速等优点胃癌普查的初筛指标PG法的优势联合测定血清PGI和PGI/22利用血液检查进行胃癌筛查的好处简便易行，容易增加到常规生化检查中检查前，检查后无不良，不适反应

因不使用X线，保证孕妇的安全

ray利用血液检查进行胃癌筛查的好处简便易行，容易增加到常规生化检23胃蛋白酶原I/II样本PGI/PGII没有日内变化和季节变化，不受饮食的影响，个体有较稳定的值PGI/PGII受质子泵抑制剂、H2受体抑制剂的影响，故检测PG时有必要确认有无上述药物的服用史样本推荐使用血清胃蛋白酶原I/II样本PGI/PGII没有日内变化和季节变化24PG法与X线检测比较

－袁媛九五计划结果X线钡餐造影PG法受检总人数

26931745

筛出应胃镜检查者

2204399符合胃癌诊断者

417检出率

0.18％4.2％胃镜查出胃癌的例数

3032与胃镜符合率

13.3％53.13％Cut-off值PGI≤70并PGI/PGII≤3.0PG法与X线检测比较

－袁媛九五计划结果25CamparisonofsensitivitybetweenPepsinogentestandIndirectXraytest

PgtestindirectXraytestGC+

2915GC-

923Sensitivity

76%39%GC:Gastriccancerpresent(+)orabsent(-)Pepsinogentestcriteria:PGⅠ≤70andPGⅠ/Ⅱ≤3.0Camparisonofsensitivitybetw26GastroPanel与组织活检的比较GastroPanel

HistologyHealthystomachDiseasedstomachTotalmucosamucosaHealthystomachmucosa

53760Diseasedstomachmucosa

399102Total

56106162Accuracy:94%;Sensitivity:95%;Specificity:93%;WorldJGastroenterol2009February21;15(7):853-859GastroPanel与组织活检的比较GastroPanel272、胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义

检查胃的健康状况,接受诊断二年后胃癌的发现率

Hpylori（＋）

Hpylori（－）Pｇ（＋）14/967

Pｇ（－）3/17550/823

健康胃粘膜/低危人群：

0%应注意消化道溃疡：

0.17%因胃腺萎缩/胃腺瘤/增生性息肉瘤引起的胃癌

/高危人群

：1.45%

⇒需要定期进行胃镜检查

2、胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义检查胃的健康状况,28ComparisonbetweenJapanesePepsinogentestandbiopsyhistology

AG+AG-TotalPgtest+

9615Pgtest-

11136147Total

20142162Accuracy:90%;Sensitivity:45%;Specificity:96%;AG:Atrophicgastritispresent(+)orabsent(-)Note:Cut-offs:Pg≤30μg/LandPgⅠ/Ⅱ≤2.0WorldJGastroenterol2009February21;15(7):853-859ComparisonbetweenJapanesePe29PGI/II在萎缩性胃炎中的判断标准

PGI PGI/II比例阳性的基准值“Mild”criteria ≤70ng/ml并且3.0以下强阳性“Strict”criteria≤30ng/ml并且2.0以下疑似阳性

≤40ng/ml或者2.5以下PGI/II在萎缩性胃炎中的判断标准 30实例：日本五年随访的判定标准血清PG值 阳性度PGI>70ng/ml或者PGI/PGII>3.0 （-)正常NormalPGI≤70ng/ml并且PGI/PGII≤3.0（+）轻度萎缩MildatrophyPGI≤50ng/ml并且PGI/PGII≤3.0 （++）中度萎缩ModerateatrophyPGI≤30ng/ml并且PGI/PGII≤2.0 （+++）高度萎缩Advancedatrophy实例：日本五年随访的判定标准血清PG值 31实例：日本五年随访的调查结果第一年随后4年需做胃镜检查90%阴性者无轻度萎缩（+）者66.8%中度萎缩（++）者76.2%高度萎缩（+++）者91.9%Male:217Female:528实例：日本五年随访的调查结果第一年随后432PG检查间隔

--从五年随访中得到的结论5次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后连续4年的判定结果基本不变，所以第二次检查间隔可为5年。高度阳性者（3+）要立即进行胃镜检查，并且至少每年进行一次胃镜检查。阳性者（+）和中度阳性（2+）者，建议立即进行胃镜检查。如果未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋白酶原的检查。PG检查间隔

--从五年随访中33SensitivityandspecificityoftheJapanesepepsinogen

testandGastroPanelexaminationinatrophicgastritis(%)PepsinogentestcriteriaSensitivitySpecificityJapanese-mild

7569Japanese-moderate

65

77Japanese-strict

4596Gastropanel-strict

4094WorldJGastroenterol2009February21;15(7):853-859Sensitivityandspecificityof343、胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查是人群筛查的最终确诊方法，可使筛查和最终诊断同时完成。胃镜设备更新换代使这项检查技术的敏感性、特异性、准确性以及安全性大为提高，使胃粘膜显像清晰、图像真实、色泽自然，肉眼可发现小至直径0.5cm的病灶，直视下活检做出最后病理诊断。一般人群中应用胃镜及活组织检查进行早诊还存在成本、安全性与依从性及技术培训等问题，用胃镜及活组织检查发现早期胃癌需要胃镜医生具有一定的临床基础和丰富的实践经验。3、胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查是人群筛查的最终确诊方法35PG异常≠胃癌

PG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独用于诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进行最终诊断。PG异常≠胃癌PG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况36检查PG结果注意事项胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。受检者容易误解“阳性就一定有胃癌”阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的可能性很低，并非完全没有胃癌。切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩检查PG结果注意事项胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状372、消化性溃疡复发的判定指标胃溃疡初发患者PGI升高明显；胃溃疡复发者PGII升高明显；十二指肠溃疡复发患者的PGI／II均显著升高。2、消化性溃疡复发的判定指标383、胃癌切除术后复发的判定指标胃癌切除术后患者血清的PG水平显著低于术前；胃癌复发者PGI／II升高；未复发者无明显改变。胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义课件39胃癌切除术后复发的结果比较组别 例数 PGI* PGII*正常人 60 52.4±15.4 23.6±10.5全胃切除 36 12.1±3.9 7.1±8.0复发 15 145.6±40.5 68.5±26.6无复发 21 12.2±2.5 5.6±1.5次全、大部切除术 22 26.6±14.6 10.9±5.9

姜相君,高玉强.胃蛋白酶原亚群测定对胃癌早期诊断的研究.中国现代医生,2008,(46),12,71-78*放免试剂盒胃癌切除术后复发的结果比较组别 例数 PGI40总结：

PG法不是胃癌的诊断实验,但能够用来对高危人群的筛查,并由此来确定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。总结：PG法不是胃癌的诊断实验,但能够用来对高危41谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，42胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。胃蛋白酶原(PG)的临床应用及意义

筛查胃癌和评价幽门螺旋杆菌（HP）根除治疗效果的指标、消化性溃疡复发和胃癌切除术后复发的判定指标一、创造良好阅读氛围课堂设计是教师备课的重要环节，课堂上的教学过程需要老师精心设计，情境教学的方法多种多样，设计出最好的情景教学方安才能够带动学生在课堂上的积极性和踊跃性。随着现代化技术逐渐的走进课堂，教师的教学模式也是越来越多变化多样，多媒体的运用和信息技术被教师广泛使用，在课堂上充分利用现代化手段来带动学生的主动性，激发学生的学习兴趣，提高学生的阅读能力，也是为教师教学提供了有力条件。比如在学习《夏感》一课中，我们语文教师可以通过多媒体情景的导入，首先打出演示的图片，配上漫天飘飘的稻花插入两句诗“稻花香里说丰年，听取蛙声一片”。语文老师可以带动学生思维的发散，“这句诗句是描写什么季节的”学生很容易的就回答出夏天。古往今来很多历史名人大都是描写春天的百花争艳，秋天的硕果累累，冬天的银光素裹，却很少有人描写夏天的奔放。那么今天老师带大家走进梁衡作家的夏天，和学生一起领略黄金的夏天。这样一给学生制造了一个饥渴的心理状态，激发了学生的学习激情和热情，使得学生在为后面的成功学习做好了坚实铺垫，学生的学习兴趣和积极性也大大提高了。教师在设计情境教学中要让学生主动的参与到学习中，鼓励学生自主探究知识，发挥学生教学主体的地位。二、加强阅读创新，着力培养学生阅读与思考的能力丰富多样的教学模式有利于学生的思维活跃和发挥更广阔的想象力，我们语文教师在培养学生阅读能力的同时要不断的去追求创新，改变过去的传统教学模式，在设计课程中特别注重朗读和学法的指导，注重培养学生的自主阅读的能力，让学生通过录音的形式来学习正确的语法。加强学生思维训练，在欣赏文章中获取更多的知识，适当的采用一些范文让学生进行对话表演，合理的分配角色扮演，加深对文章中人物的描写，以此来丰富学生的课堂氛围，学生在积极参与的过程中能够更好的巩固课文。教师要本着以学生为主体，时刻关注学生的情感思想，在课堂上调动每一位学生的积极性，让学生都能参与到课堂活动中来，培养自己的阅读能力，提升自我表达能力。引导和激发学生阅读的主动性，让学生相互发现问题，并且及?r的去解决问题，让学生在阅读中享受到每一个作品给他们带来美的享受，让学生在阅读过程中感到安全，自由，学生才能全身心地投入阅读，激发在阅读中思考问题，发现问题，分析问题，解决问题。三、加强课外阅读，养成阅读积累的好习惯阅读是写作最基本的基础，初中生在阅读中单靠教材中的内容是远远不够的，课外阅读能为我们提供了大量的素材和丰富多彩的内容，为我们写作方面提供了很好的帮助，学生在选取课外阅读时要选用一些能够结合课本的知识读本，遇到好的词与句子时要摘抄下来，要勤做笔记和摘抄，为今后的写作打下坚实的基础，养成一个会读，会看，会写，爱看，爱读的好习惯。教师要引导学生在课外阅读时，要不断的积累知识，持之以恒，拓展知识面，遇到不会的要及时的请教老师和同学，让学生在阅读中学会写，在写中学会读。另外老师应要求学生养成朗读和背诵相结合的好习惯，在对文章有很深的了解的情况下再去背诵，久而久之，对于学生的语文作文水平和语言表达能力有很大的帮助和提高，学生之间相互朗读可以纠正对方的缺点，吸取别人的优点改正自己的缺点，同时也锻炼出自己良好的记忆力，是培养学生多方面发展的有力条件。课堂上让学生充分的去阅读课文，在阅读中有所感悟，阅读就是要不断的去读，一遍又一遍地读，才能读懂文章的内涵和意义，尽可能的营造一个浓烈的阅读氛围，促进每个学生都能全身心的投入到阅读中，在这种气氛下不断的去吸引学生的注意力，在反复的训练中熏陶学生的阅读能力，才能使学生能够进入到文章中的情景中，体会作者在写这篇文章时的心情和所要表达的中心思想，让生活与文章内容紧密结合在一起，达到了阅读的效果。初中生语文阅读是语文课程的重点，我们教师要不断的去探讨最好的方法，去挖掘知识，不断的去发现新的教学方式，完善语文教学模式，为学生营造一个和谐愉快的课堂氛围，让学生能够在一个轻松的课堂上学到更多的知识，使学生得到个性化的发展。学生与学生之间展开小组互帮互助，发现问题，分析问题，最后解决问题，也是促进学习的最好方法，让学生在自主学习的环境下能够更好的发挥自己潜在的能力，因为小学和初中阶段是培养学生阅读能力的关键时期，所以教师要有意识地去培养学生阅读，指导学生阅读，这样才能充分调动学生的积极性和主动性，在阅读中去发现问题，思考问题，分析问题，解决问题，加强学生的思维活跃能力，使学生在今后写作和学习中都能得到更好的发展。一、前言随着经济的发展，时代的进步，当代高校学生身心发展受到社会各界的广泛关注，高校学生拥有综合全面的能力与体育素质直是高校体育教育的重要目标，如何顺应当代高校学生的成长需求，有效的对传统高校体育教学方法进行创新改革成为实现这一目标的首要条件。目前，我国体育教育发展虽然是突飞猛进，但是我国的体育教学在发展中仍然存在一些问题，例如：教学模式单一，课程设置枯燥等。针对高校体育教学方法改革，应当从课程设置、教学内容和教授方式三方面展开，使体育教学由传统模式转为创新型的现代化模式。二、高校应当丰富体育课程设置，扩大学生选择范围当代高校学生在经济以及文化全球化的环境下成长，具有开阔的眼界与丰富的见闻，同时，这样的成长环境造就了他们性格的独特性以及对培养了他们面对新鲜事物勇于挑战的勇气，越来越多的高校学生不仅局限于喜欢传统的体育项目，例如：足球，乒乓球，篮球等，并且对新兴且富于挑战性的体育项目，例如：攀岩、网球、山地骑车等充满兴趣。所以，高校在针对体育教育设置课程时应充分考虑不同学生的不同需求，尽量将体育教学课程设置实现多样化与丰富化，扩大高校学生的选择范围，使他们能够依据自己的喜好与需求灵活选择体育课程。高校学生通过接触不同类型的体育项目，不仅能够保持强健的体魄，还有利于培养积极乐观的精神状态，保持心理健康成长。同时，高校通过设置丰富的体育课程，还能够帮助高校学生接触到不同类型的体育文化，丰富高校学生的精神生活，为高校学生的健康成长创造良好的环境。三、改善教学方式激发学生的参与意识高校除了能够丰富体育课程的设置，使之更加的丰富化、多样化与灵活化，还要鼓励体育老师改善自己的教学方式与上课形式，将原有“老师负责授课，学生负责听课”的单向传统授课方式转变为老师与学生互动交流的双向授课方式，激发学生的参与热情，提高学生的参与度。高校体育授课老师应当在体育教学的过程中，充分考虑到现在高校学生的心理特性以及性格特点，结合体育项目的特点，改革教学方式与教学方法，例如：授课老师可以在授课过程中安排活动鼓励学生进行参与，还可以在授课过程中鼓励学生自行安排小组活动等，将课程进行中学生的被动地位转变为主动地位，使得教学方式能够贴合当代高校学生的需要。通过改革教学方法，提高高校学生的参与意识，不仅能够加深高校学生的课程体验，还能够锻炼学生的团队协作意识，帮助高校学生培养团队精神。四、加强对高校学生健康意识的培养和健身方法的教授实现高校学生体育教学的目标，不仅要在体育课程设置以及教学方式上进行创新改革，还要注重教学内容的安排。高校体育教学内容不应只是针对体育项目的技巧，还要从体育的人文社会学、健康教育学、体育的运动科学、体育美学等方面丰富教学内容[1]，在保证高校学生掌握体育项目操作技巧的同时掌握其文化意义也同样重要。除此之外，高校还可以通过讲座以及各种活动培养学生的健康意识，帮助学生养成健康的生活习惯，教授高校学生锻炼身体、健康减肥、急救与自救等健康小知识，使课堂内容不仅兼具健身性，还具有实用性与娱乐性。加强对高校学生健康意识的培养和锻炼方法的教授，能够从源头加强高校学生对体育锻炼的重视，使他们能够更加积极的参与体育课程，帮助他们更好的了解体育教育的意义，并使他们能够更加充分的融入到体育教学中，实现体育教学的目标。高校在体育教学改革方面担负着重要的责任，但是在体育教育改革的过程中，学生本身也应为体育教学的改革做出自己的贡献。首先，高校学生应加强对体育教学理念与教学意义的理解，体育教学不仅仅是为锻炼健康的体魄，它还是提高学生体育素质与综合能力的重要途径。其次，高校学生应督促自己积极参与体育活动，提高自己参与体育活动的意识，使自己能够充分的融入到体育教学中，是体育教学有单向性变为双向互动性，帮助老师更好的了解学生需求。高校学生只有在体育教学中积极配合学校在体育教学课程设置、教学方式与教学内容等方面的改革，才能够使高校体育教学改革有明显的进步。五、小结在创新教育理念下，高校应该在课程设置、教学方式与教学内容方面进行创新改革，首先，高校要丰富体育课程的社会，使之丰富化、多样化、灵活化，扩大学生的选择范围；其次，各高校体育教师应当改善体育教学方式，改变传统的单向性授课模式，鼓励学生积极参与课堂活动，激发学生的参与意识；最后，高校应加强对学生健康意识的培养与健身方法的教授，从根源上帮助学生培养对学习体育的兴趣。除此之外，在改革高校体育教学的过程中，高校学生也应发挥其不可替代的作用，第一，高校学生要深入了解体育教学的理念以及意义，明白体育教育不仅只是为了强健的体魄，更是为了能够提升体育综合能力；第二，高校学生应当积极参与到体育教学的过程中，是自己能够真正融入体育教学，积极与老师进行沟通与交流，帮助体育教学改革的实施和执行。胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义6、黄金时代是在我们的前面，43胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义课件44胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义课件45胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义课件46胃蛋白酶原(PG)临床应用及意义课件47PGI&PGIIPGI&PGII48胃蛋白酶原I/II(PGI/II)PGI是检测胃泌酸腺(胃底腺)细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低；PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关；PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关.胃蛋白酶原I/II(PGI/II)PGI是检测胃泌酸腺(49不同胃炎中的PGI/II含量及原因不同胃炎中的PGI/II含量及原因50二、慢性萎缩性胃炎

（chronicatrophicgastritis）定义：当胃黏膜发生萎缩并伴有肠化生时,则称为慢性萎缩性胃炎。二、慢性萎缩性胃炎

（chronicatrophicga51慢性萎缩性胃炎的组织病理学胃黏膜萎缩:胃黏膜固有的腺体(幽门腺或泌酸腺)数量减少甚至消失炎症:黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润纤维组织增生肠化生:胃固有腺体为肠腺样腺体所代替慢性萎缩性胃炎的组织病理学胃黏膜萎缩:胃黏膜固有的腺体(幽门52假幽门腺化生胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失,为类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代是区别肠化生的另一种化生。假幽门腺化生胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失,为类似幽53慢性萎缩性胃炎的胃镜所见胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色胃黏膜表面呈细颗粒状黏膜下血管显露黏膜皱襞变浅慢性萎缩性胃炎的胃镜所见胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色54慢性胃炎进一步发展胃上皮或化生的胃粘膜上皮在再生的过程中发生发育异常,可形成异型增生(dysplasia),表现为形态异型性和腺体结构的紊乱异型增生是胃癌的癌前病变慢性胃炎进一步发展胃上皮或化生的胃粘膜上皮在再生的过程中发生55慢性萎缩性胃炎(CAG)的癌变率大量流行病学、病理学和临床证据表明，慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的胃癌发病危险增高并且其患病率又与胃癌死亡率强相关萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%-1%

慢性萎缩性胃炎(CAG)的癌变率大量流行病学、病理学和临床证56胃癌的形成过程正常的胃粘膜healthystomachmucosa

浅表性胃炎superficialgastritis

萎缩性胃炎atrophicgastritis异型增生dysplasia胃癌gastriccarcinoma

胃螺旋杆菌感染

利用胃蛋白酶原(PG)法进行筛查

胃癌的形成过程正常的胃粘膜healthystomachm57胃癌的国内状况2006.12卫生部主办的“中国健康激励计划”消息表明：中国每年新发胃癌患者40万人、死亡人数达30万人，死亡人数在所有癌症中居首位胃癌已呈现年轻化趋势，在胃癌患者中，30岁以下年轻人的比例由上世纪70年代的1.7%升至当前的3.3%胃癌的国内状况2006.12卫生部主办的“中国健康激励计划58胃癌的国内状况据权威调查数据显示，中国是胃癌的高发区，患病率和死亡率超过世界平均水平的两倍。近年来，虽然城市人口胃癌的患病率有所下降，但农村人口患胃癌的人数大幅增加。在过去十几年里，上升了25%以上。由此可见,胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤胃癌的国内状况据权威调查数据显示，中国是胃癌的高发区，患病率59胃癌的早诊及早治临床研究发现，始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100%，而晚期胃癌患者术后5年生存率仅为20%。因此，胃癌早期诊断，早期治疗非常重要。胃癌的早诊及早治临床研究发现，始发阶段的小胃癌、微小胃癌1060三、筛查胃癌的方法（screeningtest）X线-气钡双重对比造影：日本学者白壁彦夫1950年创建X线-气钡双重对比造影方法，结合纤维胃镜检查（X线－胃镜筛查方案）。Samloff于1982年建立了PGI/II放射免疫分析方法（RIA），许多研究将其作为胃癌的初筛手段。中国医科大学袁媛教授目前建立了适于国内推广的胃癌优化筛检方案：以胃蛋白酶原含量检测为核心的“血清学检测”与“胃黏膜活检”两轮筛检方案。三、筛查胃癌的方法（screeningtest）X线-气钡611、胃蛋白酶原法(PG法)

(pepsinogenmethod)定义利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间，以及胃蛋白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系，以PGⅠ值及PGⅠ/Ⅱ比为指标，监测进展期萎缩性胃炎这一胃癌高危人群，从而将其应用于对胃癌的检诊，该方法即胃蛋白酶原法(PG法)。

征岛雅彦等.综合临床2005,54(4);14251、胃蛋白酶原法(PG法)

(pepsinogen62PG法筛检胃癌

血清胃蛋白酶原是萎缩性胃炎的标志物(biomarkersofatrophicgastritis)，虽不是真正意义上的肿瘤标志物，但由于萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，所以把PG法阳性者作为胃癌高危人群加以筛检这一方法，已被应用于对胃癌的检诊。

征岛雅彦等.综合临床2005,54(4);1425PG法筛检胃癌血清胃蛋白酶原是萎63胃癌普查的初筛指标PG法的优势联合测定血清PGI和PGI/II比值是判定正常胃底粘膜或慢性萎缩性胃炎/肠化乃至胃癌的合适、可靠的无创性试验(non-invasiveassays)优点①胃癌检出率高于X线检查者2倍以上.②操作简便③病人耐受好④费用低⑤快速等优点胃癌普查的初筛指标PG法的优势联合测定血清PGI和PGI/64利用血液检查进行胃癌筛查的好处简便易行，容易增加到常规生化检查中检查前，检查后无不良，不适反应

因不使用X线，保证孕妇的安全

ray利用血液检查进行胃癌筛查的好处简便易行，容易增加到常规生化检65胃蛋白酶原I/II样本PGI/PGII没有日内变化和季节变化，不受饮食的影响，个体有较稳定的值PGI/PGII受质子泵抑制剂、H2受体抑制剂的影响，故检测PG时有必要确认有无上述药物的服用史样本推荐使用血清胃蛋白酶原I/II样本PGI/PGII没有日内变化和季节变化66PG法与X线检测比较

－袁媛九五计划结果X线钡餐造影PG法受检总人数

26931745

筛出应胃镜检查者

2204399符合胃癌诊断者

417检出率

0.18％4.2％胃镜查出胃癌的例数

3032与胃镜符合率

13.3％53.13％Cut-off值PGI≤70并PGI/PGII≤3.0PG法与X线检测比较

－袁媛九五计划结果67CamparisonofsensitivitybetweenPepsinogentestandIndirectXraytest

PgtestindirectXraytestGC+

2915GC-

923Sensitivity

76%39%GC:Gastriccancerpresent(+)orabsent(-)Pepsinogentestcriteria:PGⅠ≤70andPGⅠ/Ⅱ≤3.0Camparisonofsensitivitybetw68GastroPanel与组织活检的比较GastroPanel

HistologyHealthystomachDiseasedstomachTotalmucosamucosaHealthystomachmucosa

53760Diseasedstomachmucosa

399102Total

56106162Accuracy:94%;Sensitivity:95%;Specificity:93%;WorldJGastroenterol2009February21;15(7):853-859GastroPanel与组织活检的比较GastroPanel692、胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义

检查胃的健康状况,接受诊断二年后胃癌的发现率

Hpylori（＋）

Hpylori（－）Pｇ（＋）14/967

Pｇ（－）3/17550/823

健康胃粘膜/低危人群：

0%应注意消化道溃疡：

0.17%因胃腺萎缩/胃腺瘤/增生性息肉瘤引起的胃癌

/高危人群

：1.45%

⇒需要定期进行胃镜检查

2、胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义检查胃的健康状况,70ComparisonbetweenJapanesePepsinogentestandbiopsyhistology

AG+AG-TotalPgtest+

9615Pgtest-

11136147Total

20142162Accuracy:90%;Sensitivity:45%;Specificity:96%;AG:Atrophicgastritispresent(+)orabsent(-)Note:Cut-offs:Pg≤30μg/LandPgⅠ/Ⅱ≤2.0WorldJGastroenterol2009February21;15(7):853-859ComparisonbetweenJapanesePe71PGI/II在萎缩性胃炎中的判断标准

PGI PGI/II比例阳性的基准值“Mild”criteria ≤70ng/ml并且3.0以下强阳性“Strict”criteria≤30ng/ml并且2.0以下疑似阳性

≤40ng/ml或者2.5以下PGI/II在萎缩性胃炎中的判断标准 72实例：日本五年随访的判定标准血清PG值 阳性度PGI>70ng/ml或者PGI/PGII>3.0 （-)正常NormalPGI≤70ng/ml并且PGI/PGII≤3.0（+）轻度萎缩MildatrophyPGI≤50ng/ml并且PGI/PGII≤3.0 （++）中度萎缩ModerateatrophyPGI≤30ng/ml并且PGI/PGII≤2.