杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件

杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件“杂交”手术治疗活动期

炎性Ⅳ型胸腹主动脉瘤冯翔上海长海医院血管外科病史男性37岁发现TAAA1年，腹痛2月SLE10年左肾动脉闭塞，左肾萎缩11年6月6日入院时：ESR46mm/hWBC1.8×109/LScr120mmol/L口服强的松25mg1/日杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件杂交手术治疗活动1杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件2杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件3杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件4杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件5一期去分支：第三吻合口：8mmPTFE血管与SMA端侧吻合第四吻合口：6mmPTFE血管与右肾动脉端端吻合一期去分支：第三吻合口：8mmPTFE血管与SMA端侧吻6一期去分支：结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管重建完成（腹腔干、左肾动脉未重建）一期去分支：结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管7二期腔内：2011-6-16造影示桥血管通畅二期腔内：2011-6-16造影示桥血管通畅8二期腔内：Microport定制支架移植物22-16-150二期腔内：Microport定制支架移植物22-16-9二期腔内：Microport髂动脉延长支16-16-80二期腔内：Microport髂动脉延长支16-16-810术后随访：2011-7-42011-7-6出院口服强的松25mg/日，ESR16mm/h术后随访：2011-7-42011-7-6出院口服强的松11TAAA杂交手术的发展历程1999Quinones-Baldrich(Thefirstcase)RepairoftypeⅣthoracoabdominalaorticaneurysmwithacombinedendovascularandsurgicalapproach

1999;30:555-5602006BlackSA(StMary’sHospital,London)29casesComplexthoracoabdominalaorticaneurysm:endovascularexclusionwithvisceralrevascularization2006;43:1081-1089Thesameteampublished81casesin20092009ChiesaR(Milan)34casesIshybridprocedurethebesttreatmentoptionforthoracoabdominalaorticaneurysm?EurJVasc2009;38:26-34TAAA杂交手术的发展历程1999Quinones-Bal12炎性TAAA手术时机炎性TAAA手术方式炎症活动期手术的围术期抗免疫治疗腹腔干动脉是否需要重建流入道的选择旁路血管路径、材料、重建方法支架移植物的选择与本例相关的问题？炎性TAAA手术时机与本例相关的问题？131、炎性TAAA手术时机共识：稳定期本例：？腹痛瘤体迅速增大瘤体包裹破裂失去左肾1、炎性TAAA手术时机共识：稳定期142、炎性TAAA手术方式传统开放手术分支移植物Chimney/Sandwich“杂交”目前无共识，基于个人技术选择最可靠方法2、炎性TAAA手术方式传统开放手术15腹腹腔干是否重建共识：非必须重建本例：肝动脉起源于SMA腹腔干开口狭窄胰腺周围炎性粘连腹腹腔干是否重建共识：非必须重建16流入道、旁路血管选择及重建方式流入道：远离炎性病变重建方式：大弧度避免移植物与SMA成锐角或扭曲，右肾动脉需横断左肾静脉后向右牵下腔静脉，在其后方显露、吻合流入道、旁路血管选择及重建方式流入道：远离炎性病变17支架移植物选择尽量长的锚定区不超过10%的oversize因此定制的锥形移植物最为合适本例：Microport22-16-150支架移植物选择尽量长的锚定区18谢谢！炎性TAAA：稳定期—理想手术时机活动期--濒临破裂时的被迫选择手术方式：开放手术：远期吻合口破裂及假性动脉瘤形成腔内手术：支架近远端假性动脉瘤形成杂交手术：远离部位吻合重建长锚定区、小放大率的定制支架移植物谢谢！炎性TAAA：1956、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—20杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件“杂交”手术治疗活动期

炎性Ⅳ型胸腹主动脉瘤冯翔上海长海医院血管外科病史男性37岁发现TAAA1年，腹痛2月SLE10年左肾动脉闭塞，左肾萎缩11年6月6日入院时：ESR46mm/hWBC1.8×109/LScr120mmol/L口服强的松25mg1/日杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件杂交手术治疗活动21杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件22杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件23杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件24杂交手术治疗活动期炎Ⅳ型胸腹主动脉瘤教学课件25一期去分支：第三吻合口：8mmPTFE血管与SMA端侧吻合第四吻合口：6mmPTFE血管与右肾动脉端端吻合一期去分支：第三吻合口：8mmPTFE血管与SMA端侧吻26一期去分支：结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管重建完成（腹腔干、左肾动脉未重建）一期去分支：结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管27二期腔内：2011-6-16造影示桥血管通畅二期腔内：2011-6-16造影示桥血管通畅28二期腔内：Microport定制支架移植物22-16-150二期腔内：Microport定制支架移植物22-16-29二期腔内：Microport髂动脉延长支16-16-80二期腔内：Microport髂动脉延长支16-16-830术后随访：2011-7-42011-7-6出院口服强的松25mg/日，ESR16mm/h术后随访：2011-7-42011-7-6出院口服强的松31TAAA杂交手术的发展历程1999Quinones-Baldrich(Thefirstcase)RepairoftypeⅣthoracoabdominalaorticaneurysmwithacombinedendovascularandsurgicalapproach

1999;30:555-5602006BlackSA(StMary’sHospital,London)29casesComplexthoracoabdominalaorticaneurysm:endovascularexclusionwithvisceralrevascularization2006;43:1081-1089Thesameteampublished81casesin20092009ChiesaR(Milan)34casesIshybridprocedurethebesttreatmentoptionforthoracoabdominalaorticaneurysm?EurJVasc2009;38:26-34TAAA杂交手术的发展历程1999Quinones-Bal32炎性TAAA手术时机炎性TAAA手术方式炎症活动期手术的围术期抗免疫治疗腹腔干动脉是否需要重建流入道的选择旁路血管路径、材料、重建方法支架移植物的选择与本例相关的问题？炎性TAAA手术时机与本例相关的问题？331、炎性TAAA手术时机共识：稳定期本例：？腹痛瘤体迅速增大瘤体包裹破裂失去左肾1、炎性TAAA手术时机共识：稳定期342、炎性TAAA手术方式传统开放手术分支移植物Chimney/Sandwich“杂交”目前无共识，基于个人技术选择最可靠方法2、炎性TAAA手术方式传统开放手术35腹腹腔干是否重建共识：非必须重建本例：肝动脉起源于SMA腹腔干开口狭窄胰腺周围炎性粘连腹腹腔干是否重建共识：非必须重建36流入道、旁路血管选择及重建方式流入道：远离炎性病变重建方式：大弧度避免移植物与SMA成锐角或扭曲，右肾动脉需横断左肾静脉后向右牵下腔静脉，在其后方显露、吻合流入道、旁路血管选择及重建方式流入道：远离炎性病变37支架移植物选择尽量长的锚定区不超过10%的oversize因此定制的锥形移植物最为合适本例：Microport22-16-150支架移植物选择尽量长的锚定区38谢谢！炎性TAAA：稳定期—理想手术时机活动期--濒临破裂时的被迫选择手术方式：开放手术：远期吻合口破裂及假性动脉瘤形成腔内手术：支架近远端假性动脉瘤形成杂交手术：远离部位吻合重建长锚定区、小放大率的定制支架移植物谢谢！炎性TAAA：