髋关节置换术后继发脑梗的护理课件

髋关节置换术后继发脑梗的护理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克髋关节置换术后继发脑梗的护理髋关节置换术后继发脑梗的护理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克疑难案例查房——髋关节置换术后继发脑梗塞病人的护理骨科：易莉莉2017-11-16病史介绍患者：何改，女，Y92岁，住院号：90727于2017.10.18入院主诉：跌倒致左髋部疼痛畸形、活动受限1天。诊断：左股骨粗隆间骨折、重度骨质疏松、良性阵发性位置性眩晕、贫血既往史：患者7年前因消化道出血：钩虫病、失血性贫血于我院住院，驱虫、输血治疗后病愈。有高血压病近3年，服药控制可（具体不详）。有痛风病史，目前无关节肿痛。患者于2013年3月份因头晕在我院住院，诊断“良性阵发性位置性眩晕、颈椎病、高血压病、老年性退行性心瓣膜病、贫血”等，经治疗后症状好转,出院后在当地卫生站取降压药（具体不详）。分数、百分数应用题是小学数学解决问题中的一个重要内容，具有自身的独特性和解题规律。如何让学生掌握解题规律和解题方法，是每位数学教师义不容辞的责任。根据自己多年的教学实践，我认为分数、百分数应用题的教学应重点抓好以下几个方面。一、正确判断单位“1”解答分数、百分数应用题时，学生往往对单位“1”判断不准，造成解题方法错误。一道题究竟有多少个单位“1”，如何正确地找出来，这是非常重要的。正确找到题中的单位“1”，能顺利解题，否则就无从下手，甚至方法错误。如：“一堆大米500千克，第一天用去了2/5，第二用去的是第一天的20%，第三天用去剩下的1/4，这时还剩大米多少千克？”这道题中就有三个单位“1”，分别是“这堆大米的重量”“第一天用去的重量”“用了两天后剩下的重量”。那么，解答分数、百分数应用题时，如何寻找单位“1”呢？一般人认为，在“比”“占”“是”等字后面的那个量就是单位“1”。如“六年级人数比五年级多1/5”“六年级人数占全校的10%”“养野鸭的只数是鸡的3/4”，这三句话中的单位“1”分别是“五年级人数”“全校人数”和“鸡的只数”。这种说法虽然有一定的正确性，但也有它的局限性，不是绝对的，会误人子弟。如按上述说法，那么以下句子中谁是单位“1”呢？“食堂运来大米的1/4就是面粉的重量”，显然，“是”字后面的“面粉重量”就不是单位“1”。我认为分率、百分率、倍数等前面的那个量才是单位“1”，这样学生就不会搞错了。如“苹果的重量是雪梨的1/2”，分率“1/2”前面有两个量，一个是苹果的重量，另一个是雪梨的重量，但最接近分率的是雪梨的重量，故雪梨的重量是单位“1”。同理，“水稻面积的30%就是小麦的面积”，这句话中水稻的面积是单位“1”。课堂教学中，教师要让学生知道已知单位“1”用乘法（单位“1”的数×几分之几或百分之几）计算，求单位“1”用除法（几分之几对应的数÷几分之几或百分之几）或用方程解题。找对单位“1”，分数、百分数的应用题就迎刃而解了。二、引导学生画线段图帮助理解题意分数、百分数应用题中有些题目虽然难以理解，但只要教师引导得当，就会变难为易。特别是画线段图，比较直观易懂，学生接受起来也比较容易。如：“修路队要修一条1000米的公路，第一天修了30%，第二天修了剩下的1/4，第三天修了剩下的1/3又5米，这条公路还有多少米没有修？”教师可引导学生画出如下的线段图来帮助理解。三、从变量中找不变量四、注意知识的沟通与联系，形成对比性和阶梯性，培养学生灵活运用知识的能力由于学生对分数、百分数应用题掌握不牢，用乘法或除法列式容易混淆，所以教师在平时教学中要设计一些复杂性和阶梯性的题目，让学生掌握其中的解题规律和解题方法。如学习分数除法后，学生也许忘记分数乘法应用题的解题方法，这时教师应设计相关练习，让学生加以区别，巩固所学知识。第一组习题：（1）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭的只数是鸡的3/5，养鸭多少只？（2）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸡的只数是鸭的3/5，养鸭多少只？（3）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭的只数比鸡多3/5，养鸭多少只？（4）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸡的只数比鸭少2/5，养鸭多少只？（5）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭900只。①养鸭的只数是鸡的几分之几？②养鸡的只数是鸭的几分之几？③养鸡的只数比鸭多几分之几？④养鸭的只数比鸡少几分之几？⑤鸡的只数占鸡鸭总数的几分之几？第二组习题：（1）修路队修一条长3000米的道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了全长的2/5，这时还剩多少米？（2）修路队修一条长3000米的道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了余下的2/5，这时还剩多少米？（3）修路队修一条道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了全长的2/5，这时还剩800米，这条道路长多少米？（4）修路队修一条道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了余下的2/5，这时还剩800米，这条道路长多少米？教师注意引导学生比较第一组和第二组习题中各题的异同，通过画线段图、找单位“1”、分析数量关系等途径，找出解决问题的方法，以加深学生对这些题目的理解。学生掌握了解题规律和方法后，以后遇到这类题就容易解决了。五、加强一题多变、一题多解的训练，培养学生的发散性思维总之，教师要从多方面、多角度、多层次、多形式加强和培养学生解决分数、百分数应用题的能力，相信学生遇到相关问题就会从容自如地解决。（责编杜华）随着教学的发展和教学观念的更新，“有效教学”的教学理念已经深刻地融入到教师的教学中.但是如何才能够让教学更加地有效，因为教学的发展不仅仅是能够有效地传授给学生相关的知识，更为重要的一点是教师还应该通过创新教学手段的方式来深化教学实施.而通过创新教学的实施将有效地提升教学的实施效率，开展教学工作，推动学生创新思维能力的发展.下面，笔者就结合自身教学实际就如何实施初中数学的创新教学进行方法论述.一、树立创新教学观念创新教学的实施就是要通过创新性的教学方法以及创新性的目标设置来实现.所以，初中数学的教学过程中开展创新教学首先需要面对的问题就是教师的观念问题.在教学的实施过程中，教师首先要树立起创新教学和创新教学实施的观念.唯有这一观念得以树立才能够从教学的主导者处入手在教学开始阶段就开展创新教学.再者，教师观念的树立也将有效地改变教师对创新教学的认识，从而教师能够积极地在整个的教学实施过程中更加有效地创新实施模式，这样才可以从理念到行动上更好地促进教学效率的提升和发展.此外，教师树立起创新教学的观念还意味着教师会在教学实施的过程中注重学生的创新能力和创新思维的发展.也唯有教师自身的创新观念得以树立，学生才可以更好地在教师的引导下开展学习，获得创新能力，实现创新性的教学.二、做好创新教学设计方案创新教学的实施是一个需要教师和学生共同努力的过程，同时这一过程的实施也是一个贯穿了教学前、教学中、教学后的过程.所以，在整个的教学实施过程中，还必须率先的一项工作就是课前做好创新教学设计工作.课前的创新教学设计是指教师在教学正式开始之前就有针对性地对教学的具体实施进行创新性的预设.通过这一个步骤，让教师更好地把握创新教学实施的节奏，同时教师在开展这个部分的创新教学设计时，教师还应该积极地结合学生的特点和学生的学习情况来开展创新教学设计.建立在以学生为出发点的创新教学设计才可以更好地在课堂上吸引学生的注意力，为有效性的创新教学实施奠定坚实的基础.而且，以学生为出发点建立起来的创新教学设计还将有效地融洽师生之间的关系，从而更好地促进师生之间的交流和沟通继而为有效性的教学实施奠定基础.案例分析：在“圆”这个部分的教学设计过程中，教师就要注意学生的形象思维特点以及学生的抽象转化能力.然后结合学生的这些特点来就“圆”这个部分的创新性的教学实施如滚圆法的现场展示等合理化的教学设计.通过这样的方式合理、兼顾学生这一教学对象，将创新性的教学模式有效地呈现出来.而这一教学设计也将为创新教学的实施做好充分地准备.三、创新课堂教学方法的实施1.设置教学情景设置教学情景主要是指在教学实施的过程中，教师根据不同的教学内容设置出不一样的教学情景.通过设置这些切合各种知识点的教学情景来更好地吸引学生，更好地抓住学生的注意力，进而更加有效地提升学生的认识和加强学生的理解.主要可以创设的教学情景有疑问教学情景、生活教学情景、现场演示教学情景等.案例分析：在“图形的平移”这个部分的教学中，为了更好地让学生掌握图形平移的特点等知识点.教师可以选择通过现场演示教学情景的创设来帮助学生从感性上、移动中对图形的平移有一个形象化的认识，继而更好地实现教学效率的提升.案例分析：在“一次函数”教学中，特别是一次函数的运用这个部分的内容.笔者认为教师就可以选择采取设置生活情景的方式来开展教学.通过将生活中的一些内容和问题带入到一次函数的运用设计之中，就可以在一定程度上减弱学生对一次函数运用的恐惧感，从而更好地开展这一部分的教学.教学情景的设置是创新教学模式的一个部分，同时通过不断地创新教学情景也将反过来实现创新教学的发展.2.发展学生的创新能力教学的发展最终目的是要实现学生的能力发展，创新教学的实施也是为了更好地强化学生的创新能力.所以，在创新教学实施的过程中，教师也要注意采取多种策略来实现学生的创新能力发展.在这样一个问题的牵引下，教师就可以引导学生对这个题目进行创新性的改写.在改写的过程中实现学生创新能力的发展和提升，继而实现初中数学的创新教学.髋关节置换术后继发脑梗的护理1、战鼓一响，法律无声。——英国1髋关节置换术后继发脑梗的护理课件2髋关节置换术后继发脑梗的护理课件3髋关节置换术后继发脑梗的护理课件4髋关节置换术后继发脑梗的护理课件52017.10.18降钙素原测定(荧光定量)H1.64*ng/ml、N端脑钠肽前体539.02*pg/ml2017-10-19：输注去白细胞悬浮红细胞(2U)2017-10-20红细胞(RBC)L2.70*10e12/L、血红蛋白(HGB)L74*g/L红细胞压积百分比(HCT%)L22.1%、红细胞平均体积(MCV)L81.9*fL2017-10-21去白细胞悬浮红细胞(3U)2017.10.186治疗1、入院后予右下肢皮牵引对症支持治疗。2、完善检查，予止痛等治疗，择期手术。3、患者2017年10月21日在椎管内麻醉下行左侧人工股骨头置换+左股骨粗隆间骨折复位内固定术。术程顺利。4、术后第一天，病情平稳，予五水头孢唑林钠预防感染，帕瑞昔布钠止痛。术后引流量为0。术后24小时引流量为0。5、术后第二天，病情平稳，予帕瑞昔布钠止痛，醋酸钙片、骨化三醇软胶囊改善骨质代谢。治疗1、入院后予右下肢皮牵引对症支持治疗。72017-10-22红细胞(RBC)L3.67*10e12/L、血红蛋白(HGB)L103*g/L红细胞压积百分比(HCT%)L30.8%、总蛋白(TP)L53.2*g/L白蛋白(ALB)L27.1*g/L、总胆红素(T-BILI)H31.1*umol/L直接胆红素(D-BILI)H15.4umol/L、肌酐（CR-r）H119.0*umol/L尿素氮(BUN)H13.71*mmol/L2017-10-242红细胞(RBC)L2.84*10e12/L、血红蛋白(HGB)L81*g/L红细胞压积百分比(HCT%)L24.2%N端脑钠肽前体>10000pg/mlpg/ml2017-10-2282017-10-24

患者家属代诉患者今日气促，查体：双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音，现接检验科电话汇报危急值示NT-proBNP>10000pg/ml，血常规HGB81g/L，考虑心功能不全，予吸氧，心电监护，主任医师韩亚岩：病人今晨出现气促。化验BNP增高。查体：血压116/85mmHg,双肺闻及散在湿罗音。心率80次/分，节律不齐，双下肢轻度水肿。患者前两日血压偏低，给予连续补液后出现气促。建议给予多巴酚丁胺静脉泵入，间断利尿改善心功能治疗，注意电解质、血压情况。病情变化随诊。2017-10-24患者家属代诉患者今日气促，查体：双肺92017-10-25N端脑钠肽前体9366.93pg/mlpg/ml2017-10-26N端脑钠肽前体9121.30pg/mlpg/ml2017-10-28N端脑钠肽前体HH6629.89pg/ml2017-10-25102017-10-28家属诉患者昨夜至今早右侧肢体活动差，精神稍差，查体：额纹对称，口角向左歪斜，鼓腮无漏气，伸舌居中，右侧上下肢肢体肌力3级，小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗，适当改善循环，同时注意防治出血，适当护胃。2017-10-28头颅CT诊断:1.双侧基底节区及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。2.脑萎缩，脑白质变性。必要时MRI检查。神经内科副主任医师付斌：同意贵科诊断，可给予小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗，适当改善循环，同时注意防治出血，适当护胃。加强监护，注意向患者家属说明病情指出有进一步加重可能。我科随诊。

2017-10-28112017-11-29患者出现精神差，右侧肢体不能活动，查体：额纹对称，口角向左歪斜，伸舌右偏，右侧上下肢肢体肌力0级，目前考虑脑梗死，右侧肢体乏力加重考虑逐渐进入脑水肿高峰期，不排除进展性脑梗死，可继续予抗血小板、改善微循环、稳定脂质斑块治疗诊断:1.脑干、双侧基底节区及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。2.脑萎缩，脑白质变性。与前片（2017-10-28）对比，脑干腔隙性脑梗塞为新发？必要时MRI检查。主治医师冯可样：患者昨日出现右侧肢体乏力，今早患者出现精神差，右侧肢体乏力加重，不能活动，查体：额纹对称，口角向左歪斜，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，复查头颅CT未见明显出血灶及新发脑梗灶。目前考虑脑梗死，右侧肢体乏力加重考虑逐渐进入脑水肿高峰期，不排除进展性脑梗死，可继续予抗血小板、改善微循环、稳定脂质斑块治疗，必要时1-2天后可复查头颅CT。患者年纪大、骨折手术治疗后，心脏、肾脏、脑部均有功能损害，病情较重，有进一步加重可能，建议转ICU观察治疗。2017-11-29122017.10.30副主任医师陈文华患者老年人，主要表现为右侧肢体无力，言语不清，体查构音不清，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力降低，右侧巴氏征阳性。定位左侧大脑中动脉供血区，定性缺血性，我科暂无床位，建议继续抗凝、抗血小板、稳定斑块，保护脑细胞处理，谢邀！

2017.10.30132017-11-1N端脑钠肽前体2203.95pg/mlpg/ml血红蛋白(HGB)L88*g/L2017-11-7副主任医师陈文华患者仍有右侧肢体无力，言语不清，体查构音不清，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力降低，右侧巴氏征阳性。诊断脑梗塞明确，建议继续抗血小板、稳定斑块，保护脑细胞处理，可申请康复理疗促进恢复，谢邀！

2017-11-114一、概念全髋置换术是指利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度和稳定性以及不影响和修复肢体长度的综合优点。是治疗股骨颈骨折，髋关节疾病的一种较常选用较安全的手术方法。人工髋关节的外形一、概念全髋置换术是指利用人工材料将人体的股骨头15适应症：1.骨性关节炎；2.类风湿性关节炎；3.创伤性关节炎；4.股骨头无菌性坏死；5.某些髋关节骨折；禁忌症：1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。适应症：禁忌症：16二、术前准备⑴伤病的预后⑵手术的方法及预后⑶可能出现的问题⑷康复的时间训练病人深呼吸、咳嗽、床边训练排二便

信心恒心小心病人要了解一般情况术前健康教育及准备病人要树立康复二、术前准备⑴伤病的预后17三、术后护理措施术后护理措施生命体征的监测疼痛护理体位护理引流管护理并发症的预防及护理三、术后护理措施术后护理措施生命体征的疼痛护理体位护理引流管18

1.生命体征监测

术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。2.疼痛护理

人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。

1.生命体征监测

193.体位护理保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。3.体位护理204.伤口负压引流管护理

伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250ml/d，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时处理。③引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。4.伤口负压引流管护理

215.并发症的预防及护理（1）局部感染

人工全髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。提高病5

人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。5.并发症的预防及护理22（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞23（3）预防髋关节脱位的护理措施术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。术后正确搬运病人。术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。（3）预防髋关节脱位的护理措施24术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。屈伸踝关节转动踝关节伸屈髋膝术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行屈伸踝关节转252．术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸

伸髋、膝

臀部收缩

髋外展2．术后第4-7天伸髋、膝臀部收缩263．术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。方法（术后第8-14天）下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋<90度，高椅子站立练习患侧在前、健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立3．术后第8-14天将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体27讨论

如何尽早识别髋关节置术后脑梗的发生？

髋关节置换术后继发脑梗主要与脑血管内血栓或其栓子形成有关，也与患者的血流缓慢、血液黏滞度增高等血液高凝状态及脑血流量灌注不足有关。髋关节置换手术过程中会产生大量脂肪颗粒、骨水泥颗粒、微血栓等。实验发现，栓子可以直接通过肺部的血管进入体循环，导致脑梗的发生，而在股骨假体置入过程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶复合物、纤维蛋白肽及D二聚体等浓度明显增高，术中股静脉扭曲阻塞及术后补液不等所致血液高凝状态是促发脑血栓形成的因素。脑梗死一旦出现，将可能导致患者失语、肢体活动障碍、意识障碍、甚至死亡等严重后果。因此，加强对髋关节置术后脑梗患者的认识，识别其危险因素，进行相应护理干预，对于预防脑梗的发生以及发生后早期诊断和治疗非常重要。讨论

如何尽早识别髋关节置术后脑梗的发生？髋关节28脑梗塞脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死所致的脑软化（与脑出血鉴别诊断）脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑栓塞常见类型：脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞脑梗塞脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血29好发于中年以后，多见于50～60岁以上动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。通常有前驱症状,约1/4~1/2病前有TIA史。多在安静休息时发病。注：短暂性脑缺血发作TIA是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点。好发于中年以后，多见于50～60岁以上动脉粥样硬化者，多伴有30常见脑血管疾病鉴别诊断表

缺血性脑血管病出血性脑血管病

脑血栓形成

脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄多在60岁以上青壮年多见50～65岁多中老年多常见病因动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤血管畸形TIA史常有可有多无无起病状况多在安静、血压由静态到动态时活动、情绪激动、同左下降、血流缓慢时血压上升时昏迷常无或较轻少、短暂常有、持续较重少、短暂头痛多无少有常有剧烈呕吐少少多最多常见脑血管疾病鉴别诊断表31常见脑血管疾病鉴别诊断表

缺血性脑血管病出血性脑血管病

脑血栓形成

脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血血压正常或增高多正常明显增高正常或增高瞳孔多正常多正常患侧有时大多正常眼底动脉硬化可能见动脉血栓动脉硬化玻璃体膜下出血偏瘫多见多见多见无颈强直无无可有明显脑脊液多正常多正常压力增高，压力增高，血性含血CT检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶脑内高密度灶常见脑血管疾病鉴别诊断表32预后脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症腔隙性梗塞：预后良好，易复发脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症严重预后脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症33脑血栓形成的治疗要点(急性期)1.早期溶栓2.控制血压3.抗脑水肿、降低颅内压4.改善微循环5.抗凝治疗6.血管扩张药7.高压氧治疗8.其他治疗9.手术治疗脑血栓形成的治疗要点(急性期)1.早期溶栓34一.早期溶栓尽快恢复血供是谓“超早期”的主要处理原则.超早期是指发病6小时以内,应用此类药物首先需经CT证实无出血灶,并应监测出凝血时间,凝血酶原时间等。常用的溶栓药有：1尿激酶2链激酶3组织型纤溶酶原激活剂（t-PA)4已酰化纤溶酶激合剂复合物（APSAC）一.早期溶栓尽快恢复血供是谓“超早期”的主要35二.控制血压血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高,一般急性期不使用降压药,以免血压过低而导致脑血流量不足,使脑梗塞加重.血压低者可加强补液或给予适量药物以升高血压.三.抗脑水肿、降低颅内压梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿。如病人意识障碍加重、出现颅内压增高症状，应进行降颅压治疗。常用的药物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇时警惕肾功能的改变和注意水、电解质平衡。四.改善微循环低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,从而改善微循环.用药前做好皮肤过敏试验,对于有出血倾向或左心衰竭的患者,使用改药可能引起出血或急性肺水肿,应慎用.二.控制血压36五.抗凝治疗对临床表现为进展型脑梗塞病人,可选择应用抗凝治疗,但有引起出血的副作用.必须严格掌握适应证、禁忌症。对出血性脑梗塞或有高血压者均应禁用抗凝治疗。六.扩血管治疗目前多数学者认为应用血管扩张药不适当时,可加重脑水肿或使非病变区和颅外的血管扩张,反而降低了脑病灶区的血流量,故不主张脑血栓形成病人常规使用血管扩张药物.五.抗凝治疗37七.高压氧治疗高压氧治疗脑血栓形成的作用是：1.提高血氧供应,增加有效弥散,促进侧枝循环的形成.2.高压氧下正常脑血管收缩,从而出现了“反盗血”现象,增加病变部位的脑血流灌注.3.脑组织有氧代谢增强,无氧代谢减少,能量产生增多,加速酸性代谢产物的清楚,为神经组织的再生和神经功能的恢复,提供良好的物质基础.脑血栓形成病人若呼吸道没有明显分泌物,呼吸正常,无抽搐及血压正常,应尽早配合高压氧治疗.七.高压氧治疗38八.其他治疗1.脑代谢复活剂:孢二磷胆碱、脑复康、都可喜、心脑通、脑活素等2.中药治疗:一般采取活血化淤、通经活络的治疗原则，可用丹参、红花等。九.手术治疗脑栓塞形成发生在小脑时,急性小脑梗塞产生脑肿胀积水者,可急行脑室引流术或手术切除坏死组织,以挽救生命,对大面积梗塞所致颅内高压脑危象者,可行开颅切除坏死组织和去颅骨减压。八.其他治疗39脑血栓形成的治疗要点(恢复期)

恢复期指病人的神经系统的症状和体征不再加重,并发症控制,生命体征平稳.

治疗目的：促进神经功能的恢复随着康复医学的进展,康复治疗应从起病到恢复期,贯穿于护理各个环节和全过程中,要求病人、医护人员、家属均积极而系统地进行患肢运动和语言功能地训练和康复治疗。脑血栓形成的治疗要点(恢复期)恢复期指病人的神经系统的症状40后遗症的功能恢复护理

（1）语言障碍

语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。后遗症的功能恢复护理

（1）语言障碍41（2）肢体功能障碍要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水（可放入红花、艾叶）浸泡患侧肢体，促进其血液循环。（2）肢体功能障碍42临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。（3）口眼歪斜（3）口眼歪斜43（4）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。（4）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，44考考您脑梗死一旦出现，可出现什么表现？考考您脑梗死一旦出现，可出现什么表现？45谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，46髋关节置换术后继发脑梗的护理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克髋关节置换术后继发脑梗的护理髋关节置换术后继发脑梗的护理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克疑难案例查房——髋关节置换术后继发脑梗塞病人的护理骨科：易莉莉2017-11-16病史介绍患者：何改，女，Y92岁，住院号：90727于2017.10.18入院主诉：跌倒致左髋部疼痛畸形、活动受限1天。诊断：左股骨粗隆间骨折、重度骨质疏松、良性阵发性位置性眩晕、贫血既往史：患者7年前因消化道出血：钩虫病、失血性贫血于我院住院，驱虫、输血治疗后病愈。有高血压病近3年，服药控制可（具体不详）。有痛风病史，目前无关节肿痛。患者于2013年3月份因头晕在我院住院，诊断“良性阵发性位置性眩晕、颈椎病、高血压病、老年性退行性心瓣膜病、贫血”等，经治疗后症状好转,出院后在当地卫生站取降压药（具体不详）。分数、百分数应用题是小学数学解决问题中的一个重要内容，具有自身的独特性和解题规律。如何让学生掌握解题规律和解题方法，是每位数学教师义不容辞的责任。根据自己多年的教学实践，我认为分数、百分数应用题的教学应重点抓好以下几个方面。一、正确判断单位“1”解答分数、百分数应用题时，学生往往对单位“1”判断不准，造成解题方法错误。一道题究竟有多少个单位“1”，如何正确地找出来，这是非常重要的。正确找到题中的单位“1”，能顺利解题，否则就无从下手，甚至方法错误。如：“一堆大米500千克，第一天用去了2/5，第二用去的是第一天的20%，第三天用去剩下的1/4，这时还剩大米多少千克？”这道题中就有三个单位“1”，分别是“这堆大米的重量”“第一天用去的重量”“用了两天后剩下的重量”。那么，解答分数、百分数应用题时，如何寻找单位“1”呢？一般人认为，在“比”“占”“是”等字后面的那个量就是单位“1”。如“六年级人数比五年级多1/5”“六年级人数占全校的10%”“养野鸭的只数是鸡的3/4”，这三句话中的单位“1”分别是“五年级人数”“全校人数”和“鸡的只数”。这种说法虽然有一定的正确性，但也有它的局限性，不是绝对的，会误人子弟。如按上述说法，那么以下句子中谁是单位“1”呢？“食堂运来大米的1/4就是面粉的重量”，显然，“是”字后面的“面粉重量”就不是单位“1”。我认为分率、百分率、倍数等前面的那个量才是单位“1”，这样学生就不会搞错了。如“苹果的重量是雪梨的1/2”，分率“1/2”前面有两个量，一个是苹果的重量，另一个是雪梨的重量，但最接近分率的是雪梨的重量，故雪梨的重量是单位“1”。同理，“水稻面积的30%就是小麦的面积”，这句话中水稻的面积是单位“1”。课堂教学中，教师要让学生知道已知单位“1”用乘法（单位“1”的数×几分之几或百分之几）计算，求单位“1”用除法（几分之几对应的数÷几分之几或百分之几）或用方程解题。找对单位“1”，分数、百分数的应用题就迎刃而解了。二、引导学生画线段图帮助理解题意分数、百分数应用题中有些题目虽然难以理解，但只要教师引导得当，就会变难为易。特别是画线段图，比较直观易懂，学生接受起来也比较容易。如：“修路队要修一条1000米的公路，第一天修了30%，第二天修了剩下的1/4，第三天修了剩下的1/3又5米，这条公路还有多少米没有修？”教师可引导学生画出如下的线段图来帮助理解。三、从变量中找不变量四、注意知识的沟通与联系，形成对比性和阶梯性，培养学生灵活运用知识的能力由于学生对分数、百分数应用题掌握不牢，用乘法或除法列式容易混淆，所以教师在平时教学中要设计一些复杂性和阶梯性的题目，让学生掌握其中的解题规律和解题方法。如学习分数除法后，学生也许忘记分数乘法应用题的解题方法，这时教师应设计相关练习，让学生加以区别，巩固所学知识。第一组习题：（1）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭的只数是鸡的3/5，养鸭多少只？（2）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸡的只数是鸭的3/5，养鸭多少只？（3）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭的只数比鸡多3/5，养鸭多少只？（4）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸡的只数比鸭少2/5，养鸭多少只？（5）养殖专业户去年养鸡1500只，养鸭900只。①养鸭的只数是鸡的几分之几？②养鸡的只数是鸭的几分之几？③养鸡的只数比鸭多几分之几？④养鸭的只数比鸡少几分之几？⑤鸡的只数占鸡鸭总数的几分之几？第二组习题：（1）修路队修一条长3000米的道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了全长的2/5，这时还剩多少米？（2）修路队修一条长3000米的道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了余下的2/5，这时还剩多少米？（3）修路队修一条道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了全长的2/5，这时还剩800米，这条道路长多少米？（4）修路队修一条道路，第一周修了全长的1/3，第二周修了余下的2/5，这时还剩800米，这条道路长多少米？教师注意引导学生比较第一组和第二组习题中各题的异同，通过画线段图、找单位“1”、分析数量关系等途径，找出解决问题的方法，以加深学生对这些题目的理解。学生掌握了解题规律和方法后，以后遇到这类题就容易解决了。五、加强一题多变、一题多解的训练，培养学生的发散性思维总之，教师要从多方面、多角度、多层次、多形式加强和培养学生解决分数、百分数应用题的能力，相信学生遇到相关问题就会从容自如地解决。（责编杜华）随着教学的发展和教学观念的更新，“有效教学”的教学理念已经深刻地融入到教师的教学中.但是如何才能够让教学更加地有效，因为教学的发展不仅仅是能够有效地传授给学生相关的知识，更为重要的一点是教师还应该通过创新教学手段的方式来深化教学实施.而通过创新教学的实施将有效地提升教学的实施效率，开展教学工作，推动学生创新思维能力的发展.下面，笔者就结合自身教学实际就如何实施初中数学的创新教学进行方法论述.一、树立创新教学观念创新教学的实施就是要通过创新性的教学方法以及创新性的目标设置来实现.所以，初中数学的教学过程中开展创新教学首先需要面对的问题就是教师的观念问题.在教学的实施过程中，教师首先要树立起创新教学和创新教学实施的观念.唯有这一观念得以树立才能够从教学的主导者处入手在教学开始阶段就开展创新教学.再者，教师观念的树立也将有效地改变教师对创新教学的认识，从而教师能够积极地在整个的教学实施过程中更加有效地创新实施模式，这样才可以从理念到行动上更好地促进教学效率的提升和发展.此外，教师树立起创新教学的观念还意味着教师会在教学实施的过程中注重学生的创新能力和创新思维的发展.也唯有教师自身的创新观念得以树立，学生才可以更好地在教师的引导下开展学习，获得创新能力，实现创新性的教学.二、做好创新教学设计方案创新教学的实施是一个需要教师和学生共同努力的过程，同时这一过程的实施也是一个贯穿了教学前、教学中、教学后的过程.所以，在整个的教学实施过程中，还必须率先的一项工作就是课前做好创新教学设计工作.课前的创新教学设计是指教师在教学正式开始之前就有针对性地对教学的具体实施进行创新性的预设.通过这一个步骤，让教师更好地把握创新教学实施的节奏，同时教师在开展这个部分的创新教学设计时，教师还应该积极地结合学生的特点和学生的学习情况来开展创新教学设计.建立在以学生为出发点的创新教学设计才可以更好地在课堂上吸引学生的注意力，为有效性的创新教学实施奠定坚实的基础.而且，以学生为出发点建立起来的创新教学设计还将有效地融洽师生之间的关系，从而更好地促进师生之间的交流和沟通继而为有效性的教学实施奠定基础.案例分析：在“圆”这个部分的教学设计过程中，教师就要注意学生的形象思维特点以及学生的抽象转化能力.然后结合学生的这些特点来就“圆”这个部分的创新性的教学实施如滚圆法的现场展示等合理化的教学设计.通过这样的方式合理、兼顾学生这一教学对象，将创新性的教学模式有效地呈现出来.而这一教学设计也将为创新教学的实施做好充分地准备.三、创新课堂教学方法的实施1.设置教学情景设置教学情景主要是指在教学实施的过程中，教师根据不同的教学内容设置出不一样的教学情景.通过设置这些切合各种知识点的教学情景来更好地吸引学生，更好地抓住学生的注意力，进而更加有效地提升学生的认识和加强学生的理解.主要可以创设的教学情景有疑问教学情景、生活教学情景、现场演示教学情景等.案例分析：在“图形的平移”这个部分的教学中，为了更好地让学生掌握图形平移的特点等知识点.教师可以选择通过现场演示教学情景的创设来帮助学生从感性上、移动中对图形的平移有一个形象化的认识，继而更好地实现教学效率的提升.案例分析：在“一次函数”教学中，特别是一次函数的运用这个部分的内容.笔者认为教师就可以选择采取设置生活情景的方式来开展教学.通过将生活中的一些内容和问题带入到一次函数的运用设计之中，就可以在一定程度上减弱学生对一次函数运用的恐惧感，从而更好地开展这一部分的教学.教学情景的设置是创新教学模式的一个部分，同时通过不断地创新教学情景也将反过来实现创新教学的发展.2.发展学生的创新能力教学的发展最终目的是要实现学生的能力发展，创新教学的实施也是为了更好地强化学生的创新能力.所以，在创新教学实施的过程中，教师也要注意采取多种策略来实现学生的创新能力发展.在这样一个问题的牵引下，教师就可以引导学生对这个题目进行创新性的改写.在改写的过程中实现学生创新能力的发展和提升，继而实现初中数学的创新教学.髋关节置换术后继发脑梗的护理1、战鼓一响，法律无声。——英国47髋关节置换术后继发脑梗的护理课件48髋关节置换术后继发脑梗的护理课件49髋关节置换术后继发脑梗的护理课件50髋关节置换术后继发脑梗的护理课件512017.10.18降钙素原测定(荧光定量)H1.64*ng/ml、N端脑钠肽前体539.02*pg/ml2017-10-19：输注去白细胞悬浮红细胞(2U)2017-10-20红细胞(RBC)L2.70*10e12/L、血红蛋白(HGB)L74*g/L红细胞压积百分比(HCT%)L22.1%、红细胞平均体积(MCV)L81.9*fL2017-10-21去白细胞悬浮红细胞(3U)2017.10.1852治疗1、入院后予右下肢皮牵引对症支持治疗。2、完善检查，予止痛等治疗，择期手术。3、患者2017年10月21日在椎管内麻醉下行左侧人工股骨头置换+左股骨粗隆间骨折复位内固定术。术程顺利。4、术后第一天，病情平稳，予五水头孢唑林钠预防感染，帕瑞昔布钠止痛。术后引流量为0。术后24小时引流量为0。5、术后第二天，病情平稳，予帕瑞昔布钠止痛，醋酸钙片、骨化三醇软胶囊改善骨质代谢。治疗1、入院后予右下肢皮牵引对症支持治疗。532017-10-22红细胞(RBC)L3.67*10e12/L、血红蛋白(HGB)L103*g/L红细胞压积百分比(HCT%)L30.8%、总蛋白(TP)L53.2*g/L白蛋白(ALB)L27.1*g/L、总胆红素(T-BILI)H31.1*umol/L直接胆红素(D-BILI)H15.4umol/L、肌酐（CR-r）H119.0*umol/L尿素氮(BUN)H13.71*mmol/L2017-10-242红细胞(RBC)L2.84*10e12/L、血红蛋白(HGB)L81*g/L红细胞压积百分比(HCT%)L24.2%N端脑钠肽前体>10000pg/mlpg/ml2017-10-22542017-10-24

患者家属代诉患者今日气促，查体：双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音，现接检验科电话汇报危急值示NT-proBNP>10000pg/ml，血常规HGB81g/L，考虑心功能不全，予吸氧，心电监护，主任医师韩亚岩：病人今晨出现气促。化验BNP增高。查体：血压116/85mmHg,双肺闻及散在湿罗音。心率80次/分，节律不齐，双下肢轻度水肿。患者前两日血压偏低，给予连续补液后出现气促。建议给予多巴酚丁胺静脉泵入，间断利尿改善心功能治疗，注意电解质、血压情况。病情变化随诊。2017-10-24患者家属代诉患者今日气促，查体：双肺552017-10-25N端脑钠肽前体9366.93pg/mlpg/ml2017-10-26N端脑钠肽前体9121.30pg/mlpg/ml2017-10-28N端脑钠肽前体HH6629.89pg/ml2017-10-25562017-10-28家属诉患者昨夜至今早右侧肢体活动差，精神稍差，查体：额纹对称，口角向左歪斜，鼓腮无漏气，伸舌居中，右侧上下肢肢体肌力3级，小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗，适当改善循环，同时注意防治出血，适当护胃。2017-10-28头颅CT诊断:1.双侧基底节区及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。2.脑萎缩，脑白质变性。必要时MRI检查。神经内科副主任医师付斌：同意贵科诊断，可给予小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗，适当改善循环，同时注意防治出血，适当护胃。加强监护，注意向患者家属说明病情指出有进一步加重可能。我科随诊。

2017-10-28572017-11-29患者出现精神差，右侧肢体不能活动，查体：额纹对称，口角向左歪斜，伸舌右偏，右侧上下肢肢体肌力0级，目前考虑脑梗死，右侧肢体乏力加重考虑逐渐进入脑水肿高峰期，不排除进展性脑梗死，可继续予抗血小板、改善微循环、稳定脂质斑块治疗诊断:1.脑干、双侧基底节区及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。2.脑萎缩，脑白质变性。与前片（2017-10-28）对比，脑干腔隙性脑梗塞为新发？必要时MRI检查。主治医师冯可样：患者昨日出现右侧肢体乏力，今早患者出现精神差，右侧肢体乏力加重，不能活动，查体：额纹对称，口角向左歪斜，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，复查头颅CT未见明显出血灶及新发脑梗灶。目前考虑脑梗死，右侧肢体乏力加重考虑逐渐进入脑水肿高峰期，不排除进展性脑梗死，可继续予抗血小板、改善微循环、稳定脂质斑块治疗，必要时1-2天后可复查头颅CT。患者年纪大、骨折手术治疗后，心脏、肾脏、脑部均有功能损害，病情较重，有进一步加重可能，建议转ICU观察治疗。2017-11-29582017.10.30副主任医师陈文华患者老年人，主要表现为右侧肢体无力，言语不清，体查构音不清，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力降低，右侧巴氏征阳性。定位左侧大脑中动脉供血区，定性缺血性，我科暂无床位，建议继续抗凝、抗血小板、稳定斑块，保护脑细胞处理，谢邀！

2017.10.30592017-11-1N端脑钠肽前体2203.95pg/mlpg/ml血红蛋白(HGB)L88*g/L2017-11-7副主任医师陈文华患者仍有右侧肢体无力，言语不清，体查构音不清，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力降低，右侧巴氏征阳性。诊断脑梗塞明确，建议继续抗血小板、稳定斑块，保护脑细胞处理，可申请康复理疗促进恢复，谢邀！

2017-11-160一、概念全髋置换术是指利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度和稳定性以及不影响和修复肢体长度的综合优点。是治疗股骨颈骨折，髋关节疾病的一种较常选用较安全的手术方法。人工髋关节的外形一、概念全髋置换术是指利用人工材料将人体的股骨头61适应症：1.骨性关节炎；2.类风湿性关节炎；3.创伤性关节炎；4.股骨头无菌性坏死；5.某些髋关节骨折；禁忌症：1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。适应症：禁忌症：62二、术前准备⑴伤病的预后⑵手术的方法及预后⑶可能出现的问题⑷康复的时间训练病人深呼吸、咳嗽、床边训练排二便

信心恒心小心病人要了解一般情况术前健康教育及准备病人要树立康复二、术前准备⑴伤病的预后63三、术后护理措施术后护理措施生命体征的监测疼痛护理体位护理引流管护理并发症的预防及护理三、术后护理措施术后护理措施生命体征的疼痛护理体位护理引流管64

1.生命体征监测

术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。2.疼痛护理

人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。

1.生命体征监测

653.体位护理保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。3.体位护理664.伤口负压引流管护理

伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250ml/d，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时处理。③引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。4.伤口负压引流管护理

675.并发症的预防及护理（1）局部感染

人工全髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。提高病5

人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。5.并发症的预防及护理68（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞69（3）预防髋关节脱位的护理措施术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。术后正确搬运病人。术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。（3）预防髋关节脱位的护理措施70术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。屈伸踝关节转动踝关节伸屈髋膝术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行屈伸踝关节转712．术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸

伸髋、膝

臀部收缩

髋外展2．术后第4-7天伸髋、膝臀部收缩723．术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。方法（术后第8-14天）下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋<90度，高椅子站立练习患侧在前、健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立3．术后第8-14天将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体73讨论

如何尽早识别髋关节置术后脑梗的发生？

髋关节置换术后继发脑梗主要与脑血管内血栓或其栓子形成有关，也与患者的血流缓慢、血液黏滞度增高等血液高凝状态及脑血流量灌注不足有关。髋关节置换手术过程中会产生大量脂肪颗粒、骨水泥颗粒、微血栓等。实验发现，栓子可以直接通过肺部的血管进入体循环，导致脑梗的发生，而在股骨假体置入过程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶复合物、纤维蛋白肽及D二聚体等浓度明显增高，术中股静脉扭曲阻塞及术后补液不等所致血液高凝状态是促发脑血栓形成的因素。脑梗死一旦出现，将可能导致患者失语、肢体活动障碍、意识障碍、甚至死亡等严重后果。因此，加强对髋关节置术后脑梗患者的认识，识别其危险因素，进行相应护理干预，对于预防脑梗的发生以及发生后早期诊断和治疗非常重要。讨论

如何尽早识别髋关节置术后脑梗的发生？髋关节74脑梗塞脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死所致的脑软化（与脑出血鉴别诊断）脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑栓塞常见类型：脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞脑梗塞脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血75好发于中年以后，多见于50～60岁以上动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。通常有前驱症状,约1/4~1/2病前有TIA史。多在安静休息时发病。注：短暂性脑缺血发作TIA是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点。好发于中年以后，多见于50～60岁以上动脉粥样硬化者，多伴有76常见脑血管疾病鉴别诊断表

缺血性脑血管病出血性脑血管病

脑血栓形成

脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄多在60岁以上青壮年多见50～65岁多中老年多常见病因动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤血管畸形TIA史常有可有多无无起病状况多在安静、血压由静态到动态时活动、情绪激动、同左下降、血流缓慢时血压上升时昏迷常无或较轻少、短暂常有、持续较重少、短暂头痛多无少有常有剧烈呕吐少少多最多常见脑血管疾病鉴别诊断表77常见脑血管疾病鉴别诊断表

缺血性脑血管病出血性脑血管病

脑血栓形成

脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血血压正常或增高多正常明显增高正常或增高瞳孔多正常多正常患侧有时大多正常眼底动脉硬化