甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件

甲状腺次全切除术的于术步骤与手术配合甲状腺次全切除术的于术步骤1适应症1.甲状腺机能亢进(包括原发性和继发性甲状腺机能亢进)2.单纯性甲状腺肿,肿块较大,产生压迫症状者。3.多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。适应症2术前准备1.甲状腺杋能亢进病人,必须在内科抗甲状腺药物治疗,基础代谢率降至正常或接近正常(+15%以下),脉率在90次/分以后,停服抗甲状腺药物,改服复方碘剂两周左右,使甲状腺明显缩变硬:便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液(Lugol液),每日3次,第1日每次5滴,沃日每次6滴,以后逐日递增1滴,直至增到每次15滴,维持3~5日后手术年来n有人提倡用心得安与复方碘液作术前進备,心得4Omg。这样术前用药可缩短准备时间2镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg,每晚1次口服。3必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查,基础代谢测定,喉镜检査声带功能,Ⅹ线检査气管位置及血钙、磷测定术前准备3手术步骤1.体位仰卧位,垫高肩部,使头后仰,以充分显露颈部,头部两侧用小沙袋固定,以防术中头部左右移动污染切口。2.切口于胸骨上切迹上方2横指处,沿皮纹作弧形切口,两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大,切口可相应弯向上延长。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,用组织钳牵起上、下皮瓣,用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离状软骨下缘,下达柄切迹。此间隙血深或过浅分离时市保护好切口,角小拉钩拉开切口,角4号丝线缝扎两侧颈前静脉。手术步骤43.切断甲状腺前肌群,显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜,将胸锁乳突肌与颈前肌群分开,然后在颈中线处纵行切开深筋膜,再用血管钳分开肌群,深达甲状腺包膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方,在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体,并将肌肉顶起,在血管钳间横行切断,以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上,避免愈合后形成疤痕粘连。3.切断甲状腺前肌群,显露甲状腺在两侧胸54.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术,为便于处理上极,首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧此韧带内有血管,分离要仔细,结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离,以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎甲状腺上极),再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开露出上极。术者以左手拇、刁旨捏住上极末端,右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、,静脉深部绕侧,顶住左示指向外在离开上极约0.5~1.0cm处结极血管。在结扎线与上极间再夹2把血管钳,在血管钳间剪断血管,血管残端再缝扎一道。注意此处血管结扎、缝扎要否则血亘缩固,出血较多,处理困难。处理极血离申状腺上级的后面,遇有血管分支时,可子结扎、切管时应尽量靠近腺体,以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性腺轻蜂牵向肉侧,在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉分离后,结扎、剪4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术,为便于处理上65.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引,沿甲状腺外缘向下极分离,用小钩将甲状腺前肌群下断端冋下拉开,露岀下极,在下极,甲状腺下静脉位置较浅,一般每侧有3~4支,并较偏内下方,寻见后予以结扎、切断。在少数情况下,此处有甲状腺最下动脉,如有,应一并结扎、切断。甲状腺下动脉般不需显露或结扎,以免损伤返神经并使甲状腺缺血,发生功能障碍。如需结扎,应采用囊内结扎法,不结扎主干,只结扎在远离喉返神经,进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。一般不需常规显露喉返神经5.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引,沿甲状76.处理峡部完全游离甲状腺下极后,将腺体拉向外侧,显露甲状腺峡部,用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方,将钳尖由峡部上方穿出。张开血管钳,扩大峡部和气管间的间隙,引过两根粗丝线,分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。若峡部较宽厚,可用两排血管钳依次将其夹住、切断、结扎或缝扎,并将切断的峡部继续向旁分离,至气管的前外侧面为止。至此,右侧甲状腺基本已大部分离。6.处理峡部完全游离甲状腺下极后,将腺体87.楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开,显露其后面,并确定切除腺体的边界,切线下方必须保留甲状旁腺和避免损伤喉返神经。沿外侧预定的切断线上:用一排或两排蚊式直血管钳灭住少许腺体组续。然后在血管钳上方模形甲;腺、切除腺体的多少,按病人中毒的程度而定腺机能亢迸病人,应切除腺体的90%左石。一般每侧残留腺体组织约一拇指末节大小的薄片遮盖甲状旁腺及喉返神经,即足以维腺肿的病人,這筜多葆留一正(约稻筜子机能亢病人保畲的2倍右)。腺体后面被膜亦应尽量多保留,以防止损伤甲状旁腺和喉返神经。为了减少断面出血,切除前术者或助手可用左手在钳子下面压紧甲状腺下动脉,或在两排血管钳之间,边切边止以减少出血。在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎再对缘缝合。缝合时注意穿针不要过深,以免缝住喉返神经热盐水纱布堵塞切除后的甲状腺窝。右侧叶切除后,以同法切除左侧叶。7.楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开,显露98.引流、缝合切口将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后,用热盐水纱布敷于创面。此时抽热盐水纱布;再查有无出血点,见整个创面专查在3服值们:盒测合所我乳突肌内缘和切口两角引出并固定。切口逐层缝合。8.引流、缝合切口将双侧甲状腺残面彻底缝10甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件11甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件12甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件13甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件14甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件15甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件16甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件17甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件18甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件19甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件20甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件21甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件22甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件23甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件24甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件25甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件26甲状腺次全切除术的于术步骤与手术配合甲状腺次全切除术的于术步骤27适应症1.甲状腺机能亢进(包括原发性和继发性甲状腺机能亢进)2.单纯性甲状腺肿,肿块较大,产生压迫症状者。3.多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。适应症28术前准备1.甲状腺杋能亢进病人,必须在内科抗甲状腺药物治疗,基础代谢率降至正常或接近正常(+15%以下),脉率在90次/分以后,停服抗甲状腺药物,改服复方碘剂两周左右,使甲状腺明显缩变硬:便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液(Lugol液),每日3次,第1日每次5滴,沃日每次6滴,以后逐日递增1滴,直至增到每次15滴,维持3~5日后手术年来n有人提倡用心得安与复方碘液作术前進备,心得4Omg。这样术前用药可缩短准备时间2镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg,每晚1次口服。3必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查,基础代谢测定,喉镜检査声带功能,Ⅹ线检査气管位置及血钙、磷测定术前准备29手术步骤1.体位仰卧位,垫高肩部,使头后仰,以充分显露颈部,头部两侧用小沙袋固定,以防术中头部左右移动污染切口。2.切口于胸骨上切迹上方2横指处,沿皮纹作弧形切口,两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大,切口可相应弯向上延长。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,用组织钳牵起上、下皮瓣,用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离状软骨下缘,下达柄切迹。此间隙血深或过浅分离时市保护好切口,角小拉钩拉开切口,角4号丝线缝扎两侧颈前静脉。手术步骤303.切断甲状腺前肌群,显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜,将胸锁乳突肌与颈前肌群分开,然后在颈中线处纵行切开深筋膜,再用血管钳分开肌群,深达甲状腺包膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方,在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体,并将肌肉顶起,在血管钳间横行切断,以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上,避免愈合后形成疤痕粘连。3.切断甲状腺前肌群,显露甲状腺在两侧胸314.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术,为便于处理上极,首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧此韧带内有血管,分离要仔细,结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离,以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎甲状腺上极),再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开露出上极。术者以左手拇、刁旨捏住上极末端,右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、,静脉深部绕侧,顶住左示指向外在离开上极约0.5~1.0cm处结极血管。在结扎线与上极间再夹2把血管钳,在血管钳间剪断血管,血管残端再缝扎一道。注意此处血管结扎、缝扎要否则血亘缩固,出血较多,处理困难。处理极血离申状腺上级的后面,遇有血管分支时,可子结扎、切管时应尽量靠近腺体,以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性腺轻蜂牵向肉侧,在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉分离后,结扎、剪4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术,为便于处理上325.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引,沿甲状腺外缘向下极分离,用小钩将甲状腺前肌群下断端冋下拉开,露岀下极,在下极,甲状腺下静脉位置较浅,一般每侧有3~4支,并较偏内下方,寻见后予以结扎、切断。在少数情况下,此处有甲状腺最下动脉,如有,应一并结扎、切断。甲状腺下动脉般不需显露或结扎,以免损伤返神经并使甲状腺缺血,发生功能障碍。如需结扎,应采用囊内结扎法,不结扎主干,只结扎在远离喉返神经,进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。一般不需常规显露喉返神经5.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引,沿甲状336.处理峡部完全游离甲状腺下极后,将腺体拉向外侧,显露甲状腺峡部,用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方,将钳尖由峡部上方穿出。张开血管钳,扩大峡部和气管间的间隙,引过两根粗丝线,分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。若峡部较宽厚,可用两排血管钳依次将其夹住、切断、结扎或缝扎,并将切断的峡部继续向旁分离,至气管的前外侧面为止。至此,右侧甲状腺基本已大部分离。6.处理峡部完全游离甲状腺下极后,将腺体347.楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开,显露其后面,并确定切除腺体的边界,切线下方必须保留甲状旁腺和避免损伤喉返神经。沿外侧预定的切断线上:用一排或两排蚊式直血管钳灭住少许腺体组续。然后在血管钳上方模形甲;腺、切除腺体的多少,按病人中毒的程度而定腺机能亢迸病人,应切除腺体的90%左石。一般每侧残留腺体组织约一拇指末节大小的薄片遮盖甲状旁腺及喉返神经,即足以维腺肿的病人,這筜多葆留一正(约稻筜子机能亢病人保畲的2倍右)。腺体后面被膜亦应尽量多保留,以防止损伤甲状旁腺和喉返神经。为了减少断面出血,切除前术者或助手可用左手在钳子下面压紧甲状腺下动脉,或在两排血管钳之间,边切边止以减少出血。在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎再对缘缝合。缝合时注意穿针不要过深,以免缝住喉返神经热盐水纱布堵塞切除后的甲状腺窝。右侧叶切除后,以同法切除左侧叶。7.楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开,显露358.引流、缝合切口将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后,用热盐水纱布敷于创面。此时抽热盐水纱布;再查有无出血点,见整个创面专查在3服值们:盒测合所我乳突肌内缘和切口两角引出并固定。切口逐层缝合。8.引流、缝合切口将双侧甲状腺残面彻底缝36甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件37甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件38甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件39甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合课件40甲状腺次全切除术的手术步骤与