安全标准化之专用表格

110/110工程概况表表A1—1工程概况工程名称工程地址邮政编码所在区县所属街道建筑面积或工作量层次地上结构类型地下建设单位负责人电话监理单位负责人资质等级设计单位负责人资质等级开工日期打算竣工日期项目部概况项目经理职称联系电话生产经理职称联系电话项目技术部负责人职称联系电话项目安全部负责人职称联系电话承包单位概况总承包单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话安全监督概况安全治理目标受监安全站受监登记日期监督负责人联系电话施工现场总平面布置图项目名称：表A1—2项目（分包）治理人员名册项目名称（分包名称）：表A1—3编号姓名性不职务上岗证号、发证时刻、发证单位考核证号、发证时刻、发证单位联系方式注：与安全帽、胸卡上的编号对应；项目经理、安全治理人员必须有考核证。项目（分包）特种作业人员花名册工程名称：表A1—4序号姓名性不出生年月工种发证单位发证时刻复审时刻证号填表人：现场机电设备一览表项目名称：表A1—5编号名称使用部位产权单位使用单位设备编号验收情况保健药物、器械登记表工程名称：表A1—6序号药物或器械名称单位数量购置日期备注保健员：制表：安全标志、标语、标牌登记表表A1—7序号名称内容材质规格设置地点数量进场时刻备注123456789101112131415项目安全治理打算审批表表A2—1工程名称施工单位结构形式建筑面积层数工程高度编制部门编制人项目意见项目经理：项目公章：年月日公司安全治理部门意见审核人：（部门盖章）：年月日公司领导意见审批人：（公司盖章）：年月日项目安全生产治理体系职能分配表表A2—3标准条款号职业健康安全治理体系规范岗位人员职能部门4.1总要求4.2职业健康安全方针4.34.3.1对危险源辨识、风险评价和风险操纵的策划4.3.2法规和其他要求4.3.3目标4.3.4职业健康安全治理方案4.44.4.1结构和职责4.4.2培训、意识和能力4.4.3协商和沟通4.4.4文件4.4.5文件和资料操纵4.4.6运行操纵4.4.7应急预备和响应4.54.5.1绩效测量和监视4.5.2事故、事件、不符合、纠正和预防措施4.5.3记录和记录治理4.5.4审核4.6治理评审注明：★—主管领导●—主管部门▲—相关部门本表中职能部门的设置仅供参考，项目部应按照施工现场的实际治理状况，进行安全体系要素分配，落实到部门或个人。项目环境治理体系职能分配表表A2—4标准条款号环境治理体系要素及使用指南岗位人员职能部门4.1总要求4.2环境方针4.34.3.1环境因素4.3.2环境法规和其他要求4.3.3目标、指标和治理方案4.44.4.1资源、作用、职责和权限4.4.2能力、培训和意识4.4.3信息交流4.4.4文件4.4.5文件操纵4.4.6运行操纵4.4.7应急预备和响应4.54.5.1监测和测量4.5.2合规性评价4.5.3不符合、纠正措施和预防措施4.5.4记录操纵4.5.5内部审核4.6治理评审注明：★—主管领导●—主管部门▲—相关部门本表中职能部门的设置仅供参考，项目部应按照施工现场的实际治理状况，进行安全体系要素分配，落实到部门或个人。危险源（危害）辨识与风险评价清单表A2—5工程名称：填表人：序号作业活动危害因素可能导致的事故判不依据作业条件风险评价法风险级不风险程度备注LECD审校人：批准：批准日期：重大危险因素及其操纵打算工程名称：表A2—6序号作业活动危险因素可能导致的事故风险级不操纵措施（a~f）备注操纵措施（a~f）a.制定目标、指标治理方案；b.运行操纵；c.培训与教育；d.应急预案；e.加强现场监督检查；f.保持现有措施。编制：审核：批准：批准日期：重大危险因素治理方案表A2—7填表单位：填表人：填表日期：年月日序号重要危险因素作业活动可能事故目标指标治理方法/防范措施负责人起止时刻编制人：年月日审核人：年月日批准人：年月日环境因素识不与评价清单表A2—8工程名称：填表人：填表日期：序号活动/产品/服务环境因素环境阻碍排放去向数量/频率时态状态现有控制方式评价方法多因素法分值是否重要因素abcdeM审核：批准：批准日期：重大环境因素及其操纵打算工程名称：表A2—9序号作业活动环境因素环境阻碍显著程度操纵措施（a~f）备注操纵措施（a~f）a.制定目标、指标治理方案；b.运行操纵；c.培训与教育；d.应急预案；e.加强现场监督检查；f.保持现有措施。编制：审核：批准：批准日期：环境操纵治理方案表A2—10填表单位：填表人：填表日期：年月日序号重要危险源作业活动可能事故目标指标治理方法/防范措施负责人起止时刻编制人：年月日审核人：年月日批准人：年月日环境安全治理适用的法律法规、标准规范和其他要求清单表A2—11序号标题公布单位及编号施行生效日期安全生产、文明施工费用预算表表A2—12项目名称：项目经理：类不项目名称具体要求文明施工与环境保护安全警示标志牌在易发伤亡事故（或危险）处设置明显的、符合国家标准要求的安全警示标志牌现场围挡（1）现场采纳封闭围挡，要紧路段围挡高度不低于2.4m，其他路段围挡不低于1.8m；（2）围挡材料可采纳彩色、定型钢板，砖、砼砌块等墙体。五板一图在进门处悬挂工程概况、治理人员名单及监督电话、安全生产、文明施工、消防保卫五板；施工现场总平面图。企业标志现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识场容场貌道路畅通；（2）排水沟、排水设施畅通；（3）公司地面硬化处理；（4）绿化。材料堆放材料、构件、料具等堆放时，悬挂有名称、品种、规格等标牌；（2）水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖你等措施；（3）易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。现场防火消防器材配置合理，符合消防要求。垃圾清运施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。施工垃圾必须采纳相应容器或管道运输。临时设施现场办公生活设施施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距离。（2）工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。施工现场临时用电配电线路按照TN-S系统要求配备五芯电缆、四芯电缆和三芯电缆；按照要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等，或电缆埋地的地沟；（3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。临时设施施工现场临时用电配电箱开关箱（1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一箱、一闸、一漏。三类电箱中的各类电器应是合格产品；（2）按两级爱护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电爱护器。接地爱护装置施工现场爱护零线的重复接地应许多于三处。安全施工临边洞口交叉高处作业防护楼板、屋面、阳台等临边防护用密目式安全立网全封闭，作业层另加两边防护栏杆和18cm高的踢脚板。通道口防护设防护棚，防护棚应为不小于5cm厚的木板或两道相距50cm的竹笆。两侧应沿栏杆架用密目式安全网封闭。预留洞口防护用木板全封闭；短边超过1.5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。电梯井口防护设置定型化、工具化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层（不大于10m）设置一道安全平网。楼梯边防护设1.2m高的定型化、工具化、标准化的防护栏杆，18cm高的踢脚板。垂直方向交叉作业防护设置防护隔离棚或其他设施。高空作业防护有悬挂安全带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道。其他（由各地自定）填报人：年月日施工组织设计审批表表A2—13工程名称施工单位结构形式建筑面积层数工程高度编制部门编制人审核意见审核人签字：年月日（公章）审批意见公司总工/技术负责人：年月日（公章）审查意见总监理工程师：年月日（盖章）____专项施工方案审批表表A2—14工程名称施工单位结构形式建筑面积层数工程高度编制部门编制人审核意见审核人签字：年月日（公章）审批意见公司总工/技术负责人：年月日（公章）审查意见总监理工程师：年月日（盖章）安全生产、文明施工费用统计报表单位名称：表A3—1类不项目名称数量费用（元）文明施工与环境爱护安全警示标志牌现场围挡五板一图企业标志场容场帽材料堆放现场防火垃圾清运临时设施现场办公生活设施施工现场临时用电配电线路临时设施施工现场临时用电配电箱、开关箱接地爱护装置安全施工临边洞口交叉高处作业防护临边防护其他单位负责人：填报人：填报日期：年月日职工伤亡事故统计（月、年）报表填报单位：表A3—2单位名称职工平均人数（人）伤亡事故件数（件）伤亡人数（人）受损害人损失工作日总数（日）直接经济损失（万元）死亡率（%）本月自年初累计合计本企业职工分包人员合计本企业职工分包人员合计本企业职工分包人员本月累计死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤统计负责人：填报人：实际报出日期：年月日工程分包单位名录工程名称：表A4—1序号企业名称安全许可证号资质等级承包性质负责人人数1234567891011121314151617181920212223填报人：年月日物资合格供方名录工程名称：表A5—1序号供方名称执照编号经营范围联系人电话注：此表由物资部门有关人员填写。安全物资验收记录表A5—2单位名称：工程名称：用品名称规格单位收料日期数量验收质量验收验收人签名准用证编号及发放部门年月日送料数实收数发票或入库单质保书号检验状况检验单负责人：填表人：安全物资采购验收资料附件用品名称：编号：表A5—3粘贴页注：采购资料附件：购物发票复印件、合格证或质保书、检测资料等证明材料。（每页只能用于一种安全用品验收资料附件的粘贴）。不合格品通知单工程名称：表A5—4不合格品名称范围/数量型号、规格单位工程（部门）部位/存放地点不合格品性质供应单位进货日期不合格品情况描述：要求和建议：检验试验单位（部门）/人检验试验日期签发通知书部门/人签发通知日期同意通知单位（部门）/人同意通知日期备注：注：1、本通知一式三份，签发部门/人和同意部门/人各一份，一份交需进行不合格品处理的部门负责人。2、部门（单位）接通知后立即按程序规定、要求和建议内容，组织对不合格品的评审及处理。3、不合格品性质指假冒、伪劣、质量不符合要求等。项目治理人员安全培训记录表A6—1项目名称主讲人时刻参加对象（签名）：培训内容纪要：记录人：培训班名称：教师：年月日三级安全教育记录卡项目名称：单位：表A6—2编号姓名性不年龄工种编号姓名性不年龄工种公司教育内容项目教育内容班组教育内容1、安全生产的重要意义；2、国家有关安全生产、劳动爱护的法律、法规、标准；3、本单位的生产特点和安全生产规章制度、安全纪律；4、安全生产差不多知识和消防常识等；5、典型事故分析及其教训。教育人：日期：1、施工工地的特点及危险因素；2、项目安全生产制度、规定及安全生产技术操作规程等；3、机械设备、电气安全及高处作业等安全差不多知识；4、防护用品发放标准及其使用的差不多知识；5、针对现场特点，开展“三不损害”教育；6、安全事故应急救援知识。教育人：日期：1、本班组作业特点及安全操作规程；2、班组安全活动制度及纪律；3、安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品的正确使用和维护保养；4、本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策。教育人：日期：安全教育记录表A6—3单位名称主讲单位（部门）主讲人工程名称受教育单位项目负责人人数教育类不教育课时教育时刻教育内容：记录人：参加对象（签名）：注：教育类不分：入场教育、周安全教育、变换工种、操作规程和技能、季节性、节假日等类。班前安全活动记录表A6—4工程名称班组名称时刻参加人员活动内容月日（星期一）月日（星期二）月日（星期三）月日（星期四）月日（星期五）月日（星期六）月日（星期七）注：各班组应于每天上班前组织班组人员进行安全教育，并如实做好记录。项目应急救援预案演练和评价记录表表A6—5组织单位演练负责人演练地点日期参加人员：演练要紧内容：效果评价：改进意见记录人：应急情况（事故）处理记录表A6—6工程名称突发事件时刻应急情况（事件）简述：处理意见：记录人：工程负责人：______安全技术交底表A7—1工程名称施工单位施工部位施工内容一般性内容施工现场针对性内容交底人签名同意交底负责人签名交底时刻作业人员签名本表一式二份，交底人、被交底人各一份施工机具验收单工程名称：表A8—1机械名称规格型号验收日期检验项目动力系统传动机构工作装置电气系统安全防护装置技术资料（生产许可证、产品合格证等）验收意见负责人：使用单位（公章）验收人：总承包单位（公章）监理工程师：监理单位（公章）接地电阻测验记录表A8—2单位名称仪表型号工程名称测验日期接地电阻（Ω）接地名称接地类型规定电阻值（Ω）实测电阻值（Ω）测定结果备注检测人员：公章监理工程师：公章临时施工用电验收单表A8—3项目名称：验收时刻：序号验收项目验收内容验收结果1施工用电治理用电设备5台及以上或总容量50KW及以上应编制临时用电组织设计，必须履行编制、审核、审批程序用电设备5台以下或总容量50KW以下应编制用电和电气防火措施并经上级审批各类用电人员应掌握安全用电差不多知识，电工必须是通过国家现行标准考核合格后持证上岗安全技术交底、调试记录、电阻参数测定、电工巡视维修记录等安全技术档案收集整理完善2外电防护外电架空线路下方应无生活设施、作业棚、堆放材料、施工作业区在建工程（含脚手架）的周边与外电架空线路的边线之间，必须保证安全操作距离起重机的任何部位或被吊物边缘在最大偏斜时与架空线路边线保持安全距离达不到最小安全操作距离时必须采取绝缘隔离防护措施，并挂警告标志牌电气设备四周不得存放易燃易爆等危险介质，幸免物体和机械损伤或设置防护3配电线路架空线、电杆、横担应符合规定要求。架空线路地面距离：施工现场应大于4m，机动车道应大于6m架空线必须在专用电杆上，不得架设在树木、脚手架上电缆埋地敷设方式、深度应符合规范要求，过路及地下0.2m至地上2m应穿管爱护电缆架空敷设时应用绝缘子固定，高度不应低于2.5m，建筑物内电缆沿墙水平敷设高度不应低于2m按规定使用五芯电缆PE线的颜色应是绿/黄双色线，其截面应不小于工作零线的截面室内配线应用绝缘子固定，距离地面高度不应低于2.5m，排列整齐，室内配线必须是绝缘导线4接地与防雷施工现场TN-S系统中，电气设备的金属外壳必须与爱护零线连接，同一供电系统电气设备接地、接零爱护要保持一致续表4接地与防雷电机、电器、照明器具、手持电动工具等不带电金属外壳部分应做爱护接零TN-S系统中，爱护零线每一处重复接地装置的接地电阻值不应大于10Ω，在工作接地电阻同意达到10Ω的电力系统中，所有重复接地的等效电阻不应大于10Ω施工现场内的起重机、物料提升机、塔吊、外架等设备及正在施工的金属结构应按要求安装避雷装置5配电箱配电系统必须满足总配电箱、二级配电箱、开关箱的三级配电三级爱护要求（即逐级配电、逐级爱护），每台设备必须有专用开关箱配电箱内有总隔离开关及分路隔离开关。开关箱做到一机一闸一漏一箱。漏电爱护器参数应符合规定要求配电箱、开关箱四周应通畅、无易燃易爆等危险物质，箱体内不得有杂物固定式配电箱安装高度为1.4~1.6m，移动式配电箱安装高度为0.8~1.6m（以箱体中心高度为准）配电箱、开关箱内电器装置选用符合规范标准要求，同时可靠、完好6现场照明照明回路有单独的开关箱，配有专用漏电爱护装置并符合要求灯具金属外壳必须做爱护接零。室外灯具安装高度不低于3m，室内灯具安装高度不低于2.4m，钠、铊、铟等金属卤化物灯具安装高度应不低于5m照明器具、器材应无绝缘老化或破损，照明器具的金属外壳必须与PE线相连接，开关箱内必须设隔离开关、短路与过载爱护电器和漏电爱护器潮湿等专门场所应按规定使用安全电压7变配电装置配电室内操作通道宽敞，配电室的天棚距地面不应低于3m，耐火等级不低于3级，配电室应符合规定要求门向外开并配锁，应有防雨、火、水、雷和小动物出入等措施，通风良好发电机组应采纳中性点直接接地的三相四线制系统和独立设置TN-S接零爱护系统，接地电阻应符合要求。发电机组与外电线路有联锁操纵，严禁并列运行验收意见机电治理员：安全员：项目负责人：公章总监理工程师：公章落地脚手架搭设验收单表A8-8工程名称施工单位架体高度验收日期序号验收项目搭设要求验收结果1脚手架材质钢管脚手管外径不得小于Φ48mm，壁厚不得低于3.0mm，无严峻锈蚀、裂纹、变形。禁止使用竹、木脚手架2立杆基础坚实平坦、有排水措施，脚手架基础要夯实，立杆下垫块必须符合要求，设扫地杆3架体与建筑物拉结拉结材料符合要求，拉结点水平方向间距不得小于6M，竖向间距不得小于4M，梅花型布置4脚手架宽度按设计宽度（）m搭设5立杆立杆间距按（）m设置，立杆应采纳对接，相邻立杆不得在同一断面上，且上下高差不得小于50cm，杆垂直偏差不大于全长的1/2006大小横杆横杆水平、主节点处必须设置一道小横杆7剪刀撑设置每隔（）m设一道剪刀撑，夹角为45°～60°,剪刀撑搭接长度不得小于1M，搭接部分应采纳不小于3个旋转扣件连接固定8防护栏杆及围网自第二步起设栏杆扶手，按规定设置围挡封闭，密目网符合要求，操作层三步应设踢脚板。9水平防护作业层脚手板应满铺，架体每隔四步应设一道水平防护，模板拆除作业层应满铺一层硬质防护10通道口防护按结构高度、搭设通道防护棚：长度（）m11安全网应采纳备案合格产品，所有网眼应用铁丝绑扎12扣件扣件要有生产许可证和出厂合格证，表面不得有裂缝，扣件紧固力矩45～50N.m13脚手板应按规范要求铺设并绑扎牢固，严禁出现探头板14登高设施应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（/）设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固15接地避雷装置应按规定设置接地爱护及避雷装置验收意见：安全员：项目经理：公章总（专业）监理工程师：公章洞口临边防护验收表表A8-10工程名称施工单位验收层数验收日期总要求开工前必须编制专项的防护方案，方案应有图纸，有设计，对防护所用材料，采取的方法和设施在一个现场内做到统一。方案要符合规范标准的要求，并经审批。并在施工中具体贯彻实施。验收项目防护标准要求验收情况楼梯口防护1、设置防护栏杆：上杆离地高度为1～1.2m，下杆离地高度为0.5～0.6m，最大间距不超过2m设栏杆柱，保证上杆任何方向能随1000N的外力。电梯口防护1、井口应设置固定栅门（门栅网格的间距不应大于15cm）。2、井内每隔两层设置一道安全平网，网与井壁间隙不大于10cm。3、不得采纳硬质材料做水平防护。预留洞口防护1、竖向洞口高度大于75cm、水平洞口短边尺寸大于2.5cm都必须进行防护。2、采纳定型盖板的，必须采取可靠固定措施。通道口防护1、防护棚长度符合坠落半径的尺寸要求。2、顶部可采纳5cm厚木板或相当于5cm厚木板强度的其他材料。防护棚应采纳双层防护。3、防护棚上严禁堆放材料。4、防护棚两侧沿栏杆架用密目网封严。临边防护1、工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定设置临边防护栏杆。2、设置防护栏杆的设置防护要求。3、防护栏杆必须自上而下用密目网封闭，或在栏杆下边设置严密固定高度不低于18cm高的挡脚板。4、临边外临街道时，在设置防护栏杆的同时，敞口面必须全封闭。验收意见项目安全员：项目经理：公章监理工程师：公章模板安装工程检验批质量验收记录表表A8-11单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4..2.1条2幸免隔离剂沾污第4..2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4..2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4..2.4条3模板起拱高度第4..2.5条4预埋件、预留孔同意偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装同意偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平坦度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日注：执行标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002模板拆除工程检验批质量验收记录表表A8-12单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时刻第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1幸免拆模损伤第4.3.4条2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日注：执行标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002机械设备保养维修记录项目名称：表A8-18设备名称规格型号编号上次保养维修时刻和级不上次保养维修时刻和级不保养维修内容12345678910111213141516执行人签字：年月日机管员：年月日一级动火许可证表A8-19单位名称工程名称动火须知动火部位动火时间1、禁火区域内：油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体，易燃液体的容器一级连接在一起的辅助设备；各种受压设备；危险性较大的登高焊、割作业；比较密闭的室内，容器内，地下室等场所，均属一级动火作业。2、一级动火作业申请人应在五天前提出，批准最长期限为一天，期满应重新办证，否则视作无证动火。3、一级动火作业由所在单位主管防火工作的负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上一级主管及所在地区消防部门审查，经批准后方可动火。4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。月日时分至月日时分安全技术措施方案焊工姓名监护人姓名申请动火人签名：日期：批准人签名：日期：二级动火许可证表A8-20单位名称工程名称动火须知动火部位动火时间1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；小型油箱等容器；登高焊接等动火作业属二级动火作业。2、二级动火作业应在三天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新办证，否则视作无证动火。3、二级动火作业由所在本单位项目部施工负责人填写，并附上安全技术措施方案，报本项目项目经理审批，经批准后方可动火。4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。月日时分至月日时分安全技术措施方案焊工姓名监护人姓名申请动火人签名：日期：批准人签名：日期：三级动火许可证表A8-21单位名称工程名称动火须知动火部位动火时间1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火作业。2、三级动火作业应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满应重新办证，否则视作无证动火。3、三级动火作业由所在本班组填写，经本单位项目部施工负责人审查批准，方可动火。4、本表一式三联，动火人、动火监护人及存查。月日时分至月日时分安全技术措施方案焊工姓名监护人姓名申请动火人签名：日期：批准人签名：日期：大型机械设备月检表工程名称：表A8-22施工单位租赁单位设备名称设备型号设备编号检查项目金属结构绳轮钩系统传动系统电气系统附着锚固安全限位保险装置路基基础检查意见检查负责人：公章机管员：安全员：项目负责人：公章填表人：年月日施工现场噪声监测记录工程名称：表A8-23施工时期气候测量仪器型号测点编号检测时刻要紧噪声源噪声限值[DB(A)]实测声值[DB(A)]监测结论昼间夜间昼间夜间建筑施工现场平面图及测点位置标示见附图对不符合项的整改措施：复查情况：复查人：项目负责人：监测人：记录人：安全检查汇总表工程名称:表A9-1序号检查时刻检查单位及检查负责人通知书编号整改责任人反馈时刻复查情况复查人隐患整改通知书表A9-3项目名称项目负责人施工单位检查时刻检查人员整改项目及措施整改时刻：整改责任人：签发人：签收人：复查情况：复查人：年月日隐患整改情况反馈单表A9-4_____________________:200___年____月____日,我项目部接到你部(站)编号为__________的<<隐患整改通知书>>,对提出要求整改的事项,现已按规定进行整改,报告情况如下,请核查。项目负责人签字：施工单位签章年月日监理工程师签字：监理单位签章年月日建设单位代表签字：建设单位签章年月日本表一式四份,下发整改方、项目部、监理单位、建设单位各存一份。安全奖罚台帐表A9-5序号奖罚单编号奖罚类不奖罚人员(单位)奖罚金额签发人日期安全罚款通知单表A9-6受罚款单位\人负责人罚款事由：罚款金额(大写)：执行单位执行人备注：本单一式三份,分不由执行人、受罚单位\人、财务部门保存审核：年月日违章照片项目安全会议记录项目名称：表A9-7会议主题主持人时刻地点与会人员签到：会议内容纪要：记录人：_______________项目安全生产责任制考核记录A9-8单位名称项目名称被考核人考核时刻序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分考核结果100处理意见被考核人意见考核人签字项目经理安全生产责任制考核记录表A9-8单位名称项目名称被考核人考核时刻序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产制度规程、规定上级有关的安全生产规程指定未传达扣15分未及时传达的扣10分152项目安全技术审查与贯彻项目的安全技术措施未组织审查扣5分未呈报批准的扣4分未负责贯彻实施的扣10分103安全制度落实未按打算、布置安全生产工作的扣15分未按打算检查的扣5分未按打算总结评比的扣5分154安全专业会议未按打算召开会议的扣10分未及时解决安全生产中的问题的扣15分155三级教育日常教育未进行三级安全教育的扣15分未进行日常安全教育的扣5分奖惩未兑现的扣5分156工伤事故处理发生事故未及时上报的扣10分发生事故未爱护好现场的扣5分未能提出整改措施的扣10分未对责任人进行处理的扣10分107隐患整改未能及时整改安检部门提出的问题的扣10分对检查出现的隐患未按“三定”原则解决的扣8分108安全经费安全经费未打算保证的扣10分安全经费提取不足的扣5分10考核结果100处理意见被考核人签字考核人签字项目技术负责人安全生产责任制考核记录表A9-8单位名称项目名称被考核人考核时刻序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产制度规程、规定未能协助项目经理贯彻安全生产方针的扣20分对项目的安全技术负直接责任未执行的扣20分202编制方案与安全技术措施未组织安全施工组织设计及安全技术措施编制的扣10分未进行安全技术交底的扣10分未组织贯彻实施的扣10分未监督检查的扣5分203安全制度落实未按打算组织学习安全技术规程及规章制度的扣5~20分未按规定参加检查的扣10分204事故调查分析未参加事故调查分析的扣10分未制定防范措施的扣15分205劳动条件改善未组织有关人员研究机具设备、消除粉尘、噪声、改善劳动条件的扣10分106机具验收未参加机具设备安装、验收的扣10分10考核结果100处理意见被考核人签字考核人签字项目安全员安全生产责任制考核记录表A9-8单位名称项目名称被考核人考核时刻序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产制度规程、规定未能协助项目经理贯彻安全生产方针的扣10分未认真贯彻各项安全治理制度的扣20分202监督、指导、检查未监督实施各项安全技术交底扣10分未制止违章指挥和违章作业的扣10分未指导检查班组班前、班后安全活动的扣10分未及时总结、推广、交流安全生产先进经验的扣10分303安全教育未协助项目经理组织各项安全教育工作的扣5~10分104事故调查分析未参加事故调查分析的扣10分未提出处理意见的扣15分205安全设施验收未参加设备机具安装、验收的扣10分106安全资料未建立安全资料档案的扣10分安全资料未及时归档的扣5分10考核结果100处理意见被考核人签字考核人签字项目施工员安全生产责任制考核记录表A9-8单位名称项目名称被考核人考核时刻序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产制度规程、规定上级有关的安全生产技术规程未落实的扣15分落实不及时的扣5分组织生产违章指挥的扣15分202安全技术交底未向班组进行安全技术交底的扣10分未组织实施安全技术措施的扣10分未监督班组实施的扣5分303安全爱护装置验收对施工现场搭设的脚手架、龙门架、安全网、安装的电气机械安全爱护装置其中一项未进行验收的扣20分验收不合格使用的扣20分204违章处理发觉隐患不及时消除的扣10分105监督检查工作前未对所负责的区域进行安全检查的扣10分不经常对所负责区域进行安全检查的扣5分106工伤事故处理发觉事故后不及时上报的扣10分现场未能到爱护好的扣5分10考核结果100处理意见被考核人签字考核人签字项目质检员安全生产责任制考核记录表A9-8单位名称项目名称被考核人考核时刻序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产责任制度未认真贯彻安全生产责任制度的扣20分202监督验收未对基坑支护、模板工程进行监督验收的扣10分未对安全装置、现场设备进行验收的扣10分203违章处理未对发觉的违章作业、违章指挥进行制止的扣15分154季节施工未对冬雨施工措施进行审查的扣10分未监督实施的扣10分205四新应用未对“四新”监督实施的扣10分不经常对所负责区域进行安全检查的扣5分106事故处理发生事故后不及时上报的扣10分现场未能得到爱护的扣5分15考核结果100处理意见被考核人签字考核人签字项目材料员安全生产责任制考核记录表A9-8单位名称项目名称被考核人考核时刻序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产责任规程未认真贯彻安全生产责任制度的扣20分202材料供应项目安全设施材料未及时供应的扣10分103建立供应商未建立合格供应商目录的扣10分104安全防护用品的治理未对安全防护用品验收、取证、记录的扣20分未做好验收状态标识的扣10分未储藏保管好安全防护用品的扣10分205材料堆放未按平面布置图堆放材料的扣10分106安全设施的检查试验进入现场的脚手架、安全帽、安全网等安全设施和配件质量不合格的扣20分未定期检查和试验的扣10分对不合格和破损的未及时更换的扣10分207事故处理发觉事故后不及时上报的扣10分现场未能得到爱护好的扣5分10考核结果100处理意见被考核人签字考核人签字项目班组长安全生产责任制的考核记录单位名称项目名称被考核人考核时刻序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产责任制度、规章制度未认真贯彻安全生产责任制度和规章制度的扣20分202安全交底班前不开安全交