犬猫胰腺炎课件整理

犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎-----之初略见解主讲内容胰腺炎的定义与病因胰腺炎的临床表现胰腺炎的诊断实验室诊断影像学检查胰腺炎的治疗胰腺炎的预后判断犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎-----之初略见解1犬猫胰腺炎课件整理2犬猫胰腺炎课件整理3犬猫胰腺炎课件整理4犬猫胰腺炎课件整理5定义与病因胰腺炎的定义

胰酶在胰腺内被激活后,引起胰腺组织自身消化的化学性炎症病因一些药物、感染、代谢性紊乱(高脂血症、高钙血症等)、创伤、休克等定义与病因胰腺炎的定义6与胰腺炎发病相关的因素品种易感性

迷你雪纳瑞、迷你贵宾犬、可卡犬罗猫年龄犬为中老年＞7岁,平均为6.5岁猫平均年龄为7.5岁肥胖雌性犬猫易发与胰腺炎发病相关的因素品种易感性7主诉---病史呕吐腹痛腹泻主诉---病史呕吐8胰腺炎的临床表现犬(70只)猫（40只）症状食欲缺乏呕吐虚弱腹痛脱水腹泻机率91%90%79%58%46%33%症状昏睡食欲缺乏脱水低体温呕吐腹痛腹腔肿物呼吸困难共济失调腹泻机率100%97%92%68%35%25%23%20%15%15%胰腺炎的临床表现犬(70只)症状食欲缺乏呕吐虚弱腹痛脱水腹泻9犬临床症状---无特异性

呕吐和前腹疼痛

关键临床症状

出现两个症状

评价是否有胰腺炎严重病例也表现全身症状

如发热、呼吸性窘迫、甚者心血管性休克猫严重的胰腺炎:症状也较犬少犬10轻度胰腺炎

常呈亚临床状态对其他系统的影响

胃肠道、肝胆系统心血管系统、血液系统轻度胰腺炎11临床病理—实验室诊断常规临床病理学检测血常规检测生化检测尿液检测新的临床病理学检测血清TLI血清PLIcPL临床病理—实验室诊断常规临床病理学检测12常规临床病理—血常规犬（70只）猫（40只）异常中性粒细胞↑、核左移血小板减少症贫血中性粒细胞↓机率55%59%29%3%异常白细胞↑贫血白细胞↓血液浓缩机率30%26%15%13%常规临床病理—血常规犬（70只）异常中性粒细胞↑、核左移血小13常规临床病理—生化检测淀粉酶犬敏感性感62%、特异性能57%猫无意义泼尼松龙、地塞米松影响犬淀粉酶的检测脂肪酶犬敏感性爱73%、特异性能55%猫无意义热应激、泼尼松龙、地塞米松→犬脂肪酶↑

常规临床病理—生化检测淀粉酶14犬淀粉酶、脂肪酶活性判读谨慎参考值上限3-5倍可能是胰腺炎淀粉酶、脂肪酶代谢途径胰腺→腹腔腺→横膈淋巴管→血液部分在肾脏降解失活犬淀粉酶、脂肪酶活性判读15轻度肝酶活性↑低蛋白血症电解质紊乱严重病例→低钙血症

严重病例常见低蛋白血症脱水、呕吐脂肪坏死区钙与脂肪酸→钙盐氮质血症剖检

脱水胰腺周围：钙盐沉积继发急性肾衰

轻度肝酶活性↑低蛋白血症16胰腺水肿和出血胰腺水肿和出血17腹部脂肪坏死、矿化腹部脂肪坏死、矿化18常规临床病理－尿液检测脱水→尿比重↑严重病例→急性肾衰→尿比重↓、管型尿液淀粉酶：无常规临床病理－尿液检测脱水→尿比重↑19新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ）犬

尿TAPCREA

特异性100﹪、敏感性26﹪血TAP

特异性较低76﹪、敏感性稍高53﹪猫

健康猫：血、尿中检测不出

水肿性和出血性胰腺炎：TAP较高临床中不常用

新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ）犬20新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ）犬

尿TAPCREA

特异性100﹪、敏感性26﹪血TAP

特异性较低76﹪、敏感性稍高53﹪猫

健康猫：血、尿中检测不出

水肿性和出血性胰腺炎：TAP较高临床中不常用

新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ）犬21新的临床病理--PLIcPLI敏感性超过80%肾衰时cPLI仍可用作胰腺炎诊断cPLI:患胃炎的犬特异性仍可高达96%fPLI敏感性感7%特异性别91%新的临床病理--PLIcPLI22影像学检测B型超声特异性﹥腹部放射学仅增大的胰腺不能确诊为胰腺炎门脉高压、低白蛋白血症→胰腺水肿腹部超声敏感性：68%（70只）传统上认为活组织检查确诊胰腺炎最好的方法影像学检测B型超声特异性﹥腹部放射学23治疗措施内科学治疗维持和恢复组织灌注量

液体、电解质、酸碱平衡、营养物质限制细菌易位止痛抑制炎症因子和胰酶外科学治疗恢复胆汁外流移除感染的坏死的胰腺组织处理诸如假性囊肿的后遗症治疗措施内科学治疗24胰腺炎的治疗体液疗法控制疼痛营养疗法止吐其他支持疗法胰腺炎的治疗体液疗法25体液疗法纠正脱水液体量1.纠正脱水需要的液体量（ml）=体重（kg)×脱水（%）×10002.12－24小时以上补完机体维持所需液体量40－60ml/kg/d机体正在丢失量

呕吐、腹泻、腹水等体液疗法纠正脱水液体量26纠正电解质紊乱钠、钾、氯钙、磷纠正酸碱紊乱代谢性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱多重酸碱紊乱纠正电解质紊乱27如果需要，应该补充胶体型液体血浆右旋糖酐10~20ml/kg/d羟乙基淀粉如果需要，应该补充胶体型液体28控制疼痛芬太尼吗啡布比卡因曲马多布托啡诺控制疼痛芬太尼29营养疗法禁食保证胰腺休息不要超过去了24—48小时过长禁食可以导致：肠细胞萎缩增加细菌易位增加肠道血液供应导致多器官衰竭饲喂低脂饮食eg：低脂肪处方犬粮营养疗法禁食30其他疗法抗生素防止细菌易位止吐胃复安氯丙嗪昂丹司琼多拉司琼cerenia

其他疗法抗生素31H2解看拮抗剂雷咪替丁输氧给予胰岛素给予酶制剂H2解看拮抗剂32预后犬水肿型胰腺炎预后良好坏死性胰腺炎预后不良猫预后谨慎广泛性肝脂沉积症、化脓性胰腺炎、白细胞减少症、低力争离子钙血症预后不良

预后犬33病倒分析梗犬,♂,8y主诉抑郁，不吃，昨夜呕吐3次体格检查触诊腹部柔软无反应存在问题1、抑郁；2、食欲缺乏；3、呕吐病倒分析梗犬,♂,8y3441、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜35犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎-----之初略见解主讲内容胰腺炎的定义与病因胰腺炎的临床表现胰腺炎的诊断实验室诊断影像学检查胰腺炎的治疗胰腺炎的预后判断犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎-----之初略见解36犬猫胰腺炎课件整理37犬猫胰腺炎课件整理38犬猫胰腺炎课件整理39犬猫胰腺炎课件整理40定义与病因胰腺炎的定义

胰酶在胰腺内被激活后,引起胰腺组织自身消化的化学性炎症病因一些药物、感染、代谢性紊乱(高脂血症、高钙血症等)、创伤、休克等定义与病因胰腺炎的定义41与胰腺炎发病相关的因素品种易感性

迷你雪纳瑞、迷你贵宾犬、可卡犬罗猫年龄犬为中老年＞7岁,平均为6.5岁猫平均年龄为7.5岁肥胖雌性犬猫易发与胰腺炎发病相关的因素品种易感性42主诉---病史呕吐腹痛腹泻主诉---病史呕吐43胰腺炎的临床表现犬(70只)猫（40只）症状食欲缺乏呕吐虚弱腹痛脱水腹泻机率91%90%79%58%46%33%症状昏睡食欲缺乏脱水低体温呕吐腹痛腹腔肿物呼吸困难共济失调腹泻机率100%97%92%68%35%25%23%20%15%15%胰腺炎的临床表现犬(70只)症状食欲缺乏呕吐虚弱腹痛脱水腹泻44犬临床症状---无特异性

呕吐和前腹疼痛

关键临床症状

出现两个症状

评价是否有胰腺炎严重病例也表现全身症状

如发热、呼吸性窘迫、甚者心血管性休克猫严重的胰腺炎:症状也较犬少犬45轻度胰腺炎

常呈亚临床状态对其他系统的影响

胃肠道、肝胆系统心血管系统、血液系统轻度胰腺炎46临床病理—实验室诊断常规临床病理学检测血常规检测生化检测尿液检测新的临床病理学检测血清TLI血清PLIcPL临床病理—实验室诊断常规临床病理学检测47常规临床病理—血常规犬（70只）猫（40只）异常中性粒细胞↑、核左移血小板减少症贫血中性粒细胞↓机率55%59%29%3%异常白细胞↑贫血白细胞↓血液浓缩机率30%26%15%13%常规临床病理—血常规犬（70只）异常中性粒细胞↑、核左移血小48常规临床病理—生化检测淀粉酶犬敏感性感62%、特异性能57%猫无意义泼尼松龙、地塞米松影响犬淀粉酶的检测脂肪酶犬敏感性爱73%、特异性能55%猫无意义热应激、泼尼松龙、地塞米松→犬脂肪酶↑

常规临床病理—生化检测淀粉酶49犬淀粉酶、脂肪酶活性判读谨慎参考值上限3-5倍可能是胰腺炎淀粉酶、脂肪酶代谢途径胰腺→腹腔腺→横膈淋巴管→血液部分在肾脏降解失活犬淀粉酶、脂肪酶活性判读50轻度肝酶活性↑低蛋白血症电解质紊乱严重病例→低钙血症

严重病例常见低蛋白血症脱水、呕吐脂肪坏死区钙与脂肪酸→钙盐氮质血症剖检

脱水胰腺周围：钙盐沉积继发急性肾衰

轻度肝酶活性↑低蛋白血症51胰腺水肿和出血胰腺水肿和出血52腹部脂肪坏死、矿化腹部脂肪坏死、矿化53常规临床病理－尿液检测脱水→尿比重↑严重病例→急性肾衰→尿比重↓、管型尿液淀粉酶：无常规临床病理－尿液检测脱水→尿比重↑54新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ）犬

尿TAPCREA

特异性100﹪、敏感性26﹪血TAP

特异性较低76﹪、敏感性稍高53﹪猫

健康猫：血、尿中检测不出

水肿性和出血性胰腺炎：TAP较高临床中不常用

新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ）犬55新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ）犬

尿TAPCREA

特异性100﹪、敏感性26﹪血TAP

特异性较低76﹪、敏感性稍高53﹪猫

健康猫：血、尿中检测不出

水肿性和出血性胰腺炎：TAP较高临床中不常用

新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ）犬56新的临床病理--PLIcPLI敏感性超过80%肾衰时cPLI仍可用作胰腺炎诊断cPLI:患胃炎的犬特异性仍可高达96%fPLI敏感性感7%特异性别91%新的临床病理--PLIcPLI57影像学检测B型超声特异性﹥腹部放射学仅增大的胰腺不能确诊为胰腺炎门脉高压、低白蛋白血症→胰腺水肿腹部超声敏感性：68%（70只）传统上认为活组织检查确诊胰腺炎最好的方法影像学检测B型超声特异性﹥腹部放射学58治疗措施内科学治疗维持和恢复组织灌注量

液体、电解质、酸碱平衡、营养物质限制细菌易位止痛抑制炎症因子和胰酶外科学治疗恢复胆汁外流移除感染的坏死的胰腺组织处理诸如假性囊肿的后遗症治疗措施内科学治疗59胰腺炎的治疗体液疗法控制疼痛营养疗法止吐其他支持疗法胰腺炎的治疗体液疗法60体液疗法纠正脱水液体量1.纠正脱水需要的液体量（ml）=体重（kg)×脱水（%）×10002.12－24小时以上补完机体维持所需液体量40－60ml/kg/d机体正在丢失量

呕吐、腹泻、腹水等体液疗法纠正脱水液体量61纠正电解质紊乱钠、钾、氯钙、磷纠正酸碱紊乱代谢性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱多重酸碱紊乱纠正电解质紊乱62如果需要，应该补充胶体型液体血浆右旋糖酐10~20ml/kg/d羟乙基淀粉如果需要，应该补充胶体型液体63控制疼痛芬太尼吗啡布比卡因曲马多布托啡诺控制疼痛芬太尼64营养疗法禁食