急性有机磷杀虫药中毒优质课件

急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒1 病因生活性中毒误服、自服、饮用污染食品饮料、滥用毒物驱虫等生产性中毒生产过程中如精制、出料、包装等过程使用性中毒使用毒物过程中 病因生活性中毒误服、自服、饮用污染食品饮料、2血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。24-48h经尿液排泄轻度中毒＜5070%洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液抽搐、谵妄、昏迷等腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；氯解磷定（g）总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，随时调整剂量。同时应用氯磷定每次1.阿托品减量及停药指征24-48h经尿液排泄拟除虫菊酯中毒无蒜臭味、酶活力碘解磷定（g）纠正酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿、肺水肿、呼衰等阿托品（mg）毒物的吸收和代谢吸收主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收

（6-12h达高峰）分布肝、血、肾、肺、脾解毒生物转化（氧化）部分毒性增强对硫磷对氧磷300倍

内吸磷亚砜5倍敌百虫敌敌畏10倍排泄24-48h经尿液排泄水解脱胺脱烷血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后3发病机制及临床表现（1）

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有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶

乙酰胆碱积聚1.毒蕈碱样表现2.烟碱样表现3.中枢神经系统症状4.局部损害过敏性皮炎、水泡、剥脱性皮炎真性：灰质、RBC、交感神经节、运动终板假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体（水解丁酰胆碱）发病机制及临床表现（1）有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 乙酰4 急性中毒临床表现（2）发病时间口服10min2hr皮肤吸收26hr吸入30min 急性中毒临床表现（2）发病时间51.毒蕈碱样表现（最早出现M样症状、副交感神经兴奋）平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛；尿频、大小便失禁；瞳孔缩小；气管痉挛腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；咳嗽、气促、肺水肿心跳减慢 临床表现（2）1.毒蕈碱样表现（最早出现M样症状、副交感神经兴奋） 临床62.烟碱样表现（N样症状、交感神经兴奋）横纹肌兴奋面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感；肌力减退、瘫痪交感神经节兴奋:血压增高、心律失常 临床表现（2）2.烟碱样表现（N样症状、交感神经兴奋） 临床表现（2）73.中枢神经系统症状头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷临床表现（2）临床表现（2）8几种特殊的中毒表现1.迟发性多发神经病急性重度和中度OPI中毒患者症状消失后2～3周出现迟发性神经损害表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，出现下肢瘫痪和四肢肌萎缩等几种特殊的中毒表现1.迟发性多发神经病92.中间综合征急性中毒症状缓解后，迟发性脑病发生前，约在急性中毒症状恢复后14天可先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严重者可因突然发生呼吸衰竭死亡

2.中间综合征10急性中毒临床分级1.轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%2.中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%~30%3.重度中毒具有M、N样症状，伴有惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，ChE活力＜30%急性中毒临床分级1.轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~11实验室检查血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。

正常100%轻度中毒＜5070%中度中毒3050%重度中毒＜30%实验室检查血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、12 诊断有机磷杀虫药接触史症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现实验室检查全血胆碱酯酶活力降低 诊断有机磷杀虫药接触史13鉴别诊断中暑、脑炎发热、昏迷急性胃肠炎腹痛、腹泻、恶心、呕吐拟除虫菊酯中毒无蒜臭味、酶活力毒蕈碱、河豚毒中毒杀虫脒中毒嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。无瞳孔缩小、大汗流延等鉴别诊断14阿托品（mg）交感神经节兴奋:血压增高、心律失常阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲生活性中毒误服、自服、饮用污染食品饮料、解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）抽搐、谵妄、昏迷等腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；阿托品（mg）阿托品减量及停药指征说明对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶（三）及时、反复、足量应用抗胆碱药对硫磷对氧磷300倍机制与乙酰胆碱争夺胆碱受体（M受体）敌百虫敌敌畏10倍治疗阿托品（mg）治疗15（一）清除毒物离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲清除体内尚未吸收的毒物洗胃口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾导泻硫酸钠2040g+20ml水洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液（一）清除毒物离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和16要求迅速彻底反跳现象乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临床症状好转后，数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡要求迅速彻底17轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%使用性中毒使用毒物过程中阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、反跳现象乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临床症状好转后，数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡（三）及时及早使用解毒药症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体地西泮防治惊厥引起的中枢神经迟发性损害（二）紧急处理紧急复苏说明对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%同时应用氯磷定每次1.导泻硫酸钠2040g+20ml水洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液无复能作用离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲阿托品（mg）（二）紧急处理紧急复苏肺湿罗音消失、心率加快横纹肌兴奋面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；（二）紧急处理紧急复苏呼吸抑制者气管插管、保持气道通畅呼吸衰竭者机械通气肺水肿阿托品iv(不能用氨茶碱、吗啡）心脏停搏心肺复苏脑水肿昏迷甘露醇、地米轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%症状呼吸有蒜味181.胆碱酯酶复活剂肟类化合物主要对解除烟碱样毒性作用较为明显碘解磷定、氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等疗效好；但对敌百虫、敌敌畏效差双复磷敌百虫、敌敌畏双解磷、甲磺磷定

（三）及时及早使用解毒药1.胆碱酯酶复活剂肟类化合物（三）及时及早使用解毒药19（6-12h达高峰）轻度中毒＜5070%导泻硫酸钠2040g+20ml水症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现滥用毒物驱虫等解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）肺水肿阿托品iv(不能用氨茶碱、吗啡）重度中毒具有M、N样症状，伴有惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，ChE活力＜30%肺湿罗音消失、心率加快腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；头昏、头痛、疲乏、共济失调、阿托品化：瞳孔明显扩大、皮肤干燥、颜面潮红、作用机制使酶与有机磷解离，恢复其活性说明对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶无复能作用副作用眩晕、视力模糊、复视、血压升高等剂量过大，可诱发癫痫、抑制酶活力（6-12h达高峰）作用机制使酶与有机磷解离，恢复其活性202.抗胆碱药阿托品机制与乙酰胆碱争夺胆碱受体（M受体）阻断乙酰胆碱的作用，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性无效注意1、应迅速达到阿托品化2、鉴别阿托品化和阿托品中毒（三）及时、反复、足量应用抗胆碱药2.抗胆碱药阿托品（三）及时、反复、足量应用抗胆碱药21急性有机磷杀虫药中毒优质课件22交感神经节兴奋:血压增高、心律失常同时应用氯磷定每次1.24-48h经尿液排泄反跳现象乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临床症状好转后，数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液作用机制使酶与有机磷解离，恢复其活性烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷无复能作用腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液治疗药轻度中毒中度中毒重度中毒胆碱酯酶复能药氯解磷定（g）0.5~0.750.75~1.51.5~2.0碘解磷定（g）0.40.8~1.21.0~1.6双复磷（g）0.125~0.250.50.5~0.75胆碱受体拮抗药阿托品（mg）2~45~1010~20OPI中毒患者用药根据病情，阿托品每10~30min或1~2hr给药一次交感神经节兴奋:血压增高、心律失常治疗药轻度中毒中度中毒重度231.

2.阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、心率明显加快、烦躁不安、抽搐、谵妄、昏迷等总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，随时调整剂量。

阿托品减量及停药指征阿托品化：瞳孔明显扩大、皮肤干燥、颜面潮红、口干、尿潴留、肠鸣音减弱或消失、肺湿罗音消失、心率加快1.

阿托品减量及停药指征阿托品化：瞳孔明显扩大、皮肤24生理学拮抗剂+酶复能药解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）3.复方制剂（三）解毒药生理学拮抗剂+酶复能药3.复方制剂（三）解毒药25纠正酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿、肺水肿、呼衰等地西泮防治惊厥引起的中枢神经迟发性损害血液透析（四）对症治疗纠正酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿、肺水肿、呼衰等（26实验室检查全血胆碱酯酶活力降低离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；实验室检查全血胆碱酯酶活力降低症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现脑水肿昏迷甘露醇、地米症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现说明对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体真性：灰质、RBC、交感神经节、运动终板烟碱样表现（N样症状、交感神经兴奋）实验室检查全血胆碱酯酶活力降低导泻硫酸钠2040g+20ml水轻度中毒＜5070%根据病情，阿托品每10~30min或1~2hr给药一次中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%~30%总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，随时调整剂量。阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、说明对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶使用性中毒使用毒物过程中同时应用氯磷定每次1.（五）中间型综合症治疗立即人工机械通气同时应用氯磷定每次1.0g，im连用2~3d调整阿托品用量实验室检查全血胆碱酯酶活力降低真性：灰质、RBC、交感神经节27急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒28 病因生活性中毒误服、自服、饮用污染食品饮料、滥用毒物驱虫等生产性中毒生产过程中如精制、出料、包装等过程使用性中毒使用毒物过程中 病因生活性中毒误服、自服、饮用污染食品饮料、29血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。24-48h经尿液排泄轻度中毒＜5070%洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液抽搐、谵妄、昏迷等腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；氯解磷定（g）总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，随时调整剂量。同时应用氯磷定每次1.阿托品减量及停药指征24-48h经尿液排泄拟除虫菊酯中毒无蒜臭味、酶活力碘解磷定（g）纠正酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿、肺水肿、呼衰等阿托品（mg）毒物的吸收和代谢吸收主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收

（6-12h达高峰）分布肝、血、肾、肺、脾解毒生物转化（氧化）部分毒性增强对硫磷对氧磷300倍

内吸磷亚砜5倍敌百虫敌敌畏10倍排泄24-48h经尿液排泄水解脱胺脱烷血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后30发病机制及临床表现（1）

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有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶

乙酰胆碱积聚1.毒蕈碱样表现2.烟碱样表现3.中枢神经系统症状4.局部损害过敏性皮炎、水泡、剥脱性皮炎真性：灰质、RBC、交感神经节、运动终板假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体（水解丁酰胆碱）发病机制及临床表现（1）有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 乙酰31 急性中毒临床表现（2）发病时间口服10min2hr皮肤吸收26hr吸入30min 急性中毒临床表现（2）发病时间321.毒蕈碱样表现（最早出现M样症状、副交感神经兴奋）平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛；尿频、大小便失禁；瞳孔缩小；气管痉挛腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；咳嗽、气促、肺水肿心跳减慢 临床表现（2）1.毒蕈碱样表现（最早出现M样症状、副交感神经兴奋） 临床332.烟碱样表现（N样症状、交感神经兴奋）横纹肌兴奋面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感；肌力减退、瘫痪交感神经节兴奋:血压增高、心律失常 临床表现（2）2.烟碱样表现（N样症状、交感神经兴奋） 临床表现（2）343.中枢神经系统症状头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷临床表现（2）临床表现（2）35几种特殊的中毒表现1.迟发性多发神经病急性重度和中度OPI中毒患者症状消失后2～3周出现迟发性神经损害表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，出现下肢瘫痪和四肢肌萎缩等几种特殊的中毒表现1.迟发性多发神经病362.中间综合征急性中毒症状缓解后，迟发性脑病发生前，约在急性中毒症状恢复后14天可先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严重者可因突然发生呼吸衰竭死亡

2.中间综合征37急性中毒临床分级1.轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%2.中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%~30%3.重度中毒具有M、N样症状，伴有惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，ChE活力＜30%急性中毒临床分级1.轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~38实验室检查血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。

正常100%轻度中毒＜5070%中度中毒3050%重度中毒＜30%实验室检查血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、39 诊断有机磷杀虫药接触史症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现实验室检查全血胆碱酯酶活力降低 诊断有机磷杀虫药接触史40鉴别诊断中暑、脑炎发热、昏迷急性胃肠炎腹痛、腹泻、恶心、呕吐拟除虫菊酯中毒无蒜臭味、酶活力毒蕈碱、河豚毒中毒杀虫脒中毒嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。无瞳孔缩小、大汗流延等鉴别诊断41阿托品（mg）交感神经节兴奋:血压增高、心律失常阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲生活性中毒误服、自服、饮用污染食品饮料、解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）抽搐、谵妄、昏迷等腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；阿托品（mg）阿托品减量及停药指征说明对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶（三）及时、反复、足量应用抗胆碱药对硫磷对氧磷300倍机制与乙酰胆碱争夺胆碱受体（M受体）敌百虫敌敌畏10倍治疗阿托品（mg）治疗42（一）清除毒物离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲清除体内尚未吸收的毒物洗胃口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾导泻硫酸钠2040g+20ml水洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液（一）清除毒物离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和43要求迅速彻底反跳现象乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临床症状好转后，数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡要求迅速彻底44轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%使用性中毒使用毒物过程中阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、反跳现象乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临床症状好转后，数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡（三）及时及早使用解毒药症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体地西泮防治惊厥引起的中枢神经迟发性损害（二）紧急处理紧急复苏说明对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%同时应用氯磷定每次1.导泻硫酸钠2040g+20ml水洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液无复能作用离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲阿托品（mg）（二）紧急处理紧急复苏肺湿罗音消失、心率加快横纹肌兴奋面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；（二）紧急处理紧急复苏呼吸抑制者气管插管、保持气道通畅呼吸衰竭者机械通气肺水肿阿托品iv(不能用氨茶碱、吗啡）心脏停搏心肺复苏脑水肿昏迷甘露醇、地米轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%~50%症状呼吸有蒜味451.胆碱酯酶复活剂肟类化合物主要对解除烟碱样毒性作用较为明显碘解磷定、氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等疗效好；但对敌百虫、敌敌畏效差双复磷敌百虫、敌敌畏双解磷、甲磺磷定

（三）及时及早使用解毒药1.胆碱酯酶复活剂肟类化合物（三）及时及早使用解毒药46（6-12h达高峰）轻度中毒＜5070%导泻硫酸钠2040g+20ml水症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现滥用毒物驱虫等解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）肺水肿阿托品iv(不能用氨茶碱、吗啡）重度中毒具有M、N样症状，伴有惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，ChE活力＜30%肺湿罗音消失、心率加快腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；头昏、头痛、疲乏、共济失调、阿托品化：瞳孔明显扩大、皮肤干燥、颜面潮红、作用机制使酶与有机磷解离，恢复其活性说明对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶无复能作用副作用眩晕、视力模糊、复视、血压升高等剂量过大，可诱发癫痫、抑制酶活力（6-12h达高峰）作用机制使酶与有机磷解离，恢复其活性472.抗胆碱药阿托品机制与乙酰胆碱争夺胆碱受体（M受体）阻断乙酰胆碱的作用，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性无效注意1、应迅速达到阿托品化2、鉴别阿托品化和阿托品中毒（三）及时、反复、足量应用抗胆碱药2.抗胆碱药阿托品（三）及时、反复、足量应用抗胆碱药48急性有机磷杀虫药中毒优质课件49交感神经节兴奋:血压增高、心律失常同时应用氯磷定每次1.24-48h经尿液排泄反跳现象乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临床症状好转后，数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液作用机制使酶与有机磷解离，恢复其活性烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷无复能作用腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液治疗药轻度中毒中度中毒重度中毒胆碱酯酶复能药氯解磷定（g）0.5~0.750.75~1.51.5~2.0碘解磷定（g）0.40.8~1.21.0~1.6双复磷（g）0.125~0.250.50.5~0.75胆碱受体拮抗药阿托品（mg）2~45~1010~20OPI中毒患者用药根据病情，阿托品每10~30min或1~2hr给药一次交感神经节兴奋:血压增