房颤抗凝治疗药物再认识课件整理

房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识江门市五邑中医院心内科杨海玉目录房颤与卒中的关系及发生机制抗凝治疗现状分析卒中风险评估出血风险评估抗栓药物选择与评价特殊患者的抗凝治疗情境教学,指在教学过程中为了达到既定的教学目的,从教学需要出发,引入、制造或创设与教学内容相适应的具体场景或氛围,引起学生的情感体验,使学生在情境中动情,在情境中共鸣,潜意识地进入学习状态,帮助学生迅速而准确的理解教学内容。它具有以美为突破口,以情为纽带,以思为核心,以学生活动为途径等鲜明的特色,对培养学生的创新意识、创新思维及创新人格有着独特的作用,已经成为中学语文教学中教学创新的主要手段。那么,怎样才能激活课堂,营造出生动活泼的教学氛围呢?关键在于教师要结合课文内容,拓展教学思路,善于创设各种情境,从而吸引学生的注意力,调动学生积极健康的情感体验,提高学生的学习兴趣,使学习活动成为学生主动进行的快乐的事情。那么,创设富有情感色彩的课堂情境有那些途径呢?一、创设导语情景,激发学习兴趣导课是整个教学的前奏、序曲,讲究的是“一锤定音”,第一锤就要敲在学生的心坎上,在学生心里形成良好的心里定势,为整堂课的顺利进行奠定基础。俗话说:“良好的开端是成功的一半”,上课开始,老师用精彩的导语创设情境,这样可以一下子激发学生的兴趣。例如在教学《变色龙》一课时我这样设计:同学们中央电视台“正大综艺”节目中有一句常用语:“不看不知道,世界真奇妙。”这话一点不假。甭说别的,单说自然界中的各类动物的生存方式,就是千姿百态,千差万别,奥妙无穷。一般的动物,它的皮肤和毛发的颜色是不能改变的。但是,有一种小动物,它的皮下有许多色素块,能够随时变成不同的保护色。如果它潜伏在葡萄架上,身体就呈现绿色;爬到灰色的墙上,身体就呈现灰色。这种小动物就叫变色龙。俄国作家契诃夫写了一篇小说,主人公是警官奥楚蔑洛夫,小说的题目是“变色龙”。那么,奥楚蔑洛夫与变色龙是什么关系呢?为什么要以“变色龙”来给小说命名呢?下面我们来学习《变色龙》。这样学生的思维就一下子引到了课文上来,教室里如炸开了锅,学生积极地到课文里去寻找答案了。二、创设媒体情景,渲染学习气氛通过媒体画面、音乐对渲染情境,激活学生的想象思维是一种重要手段。画面、音乐与语文有相通之处,都是反映社会生活,表情达意。如果能把画面、音乐语言与语言文字沟通起来,教学就真正实现了调动学生的听觉、视觉等器官,在这种联觉的通感中,收到意想不到的效果。例如:在教学《送元二使安西》这首诗对于从未离家的孩子,要他们去体会分别的那种滋味,用语言来激发引导他们的感情进入诗中情景和意境,实在是有点儿勉为其难。这个时候,画面、音乐就可以凭借其独特的感染力来使课堂充满那种离情别绪,我给学生设置了一幅生动的离别画面,并且放古曲《阳关三叠》,在凄凉婉转的音乐中,学生一下子融入到诗词所渲染的意境中,真切地体会到作者的情感。三、创设表演情境,洞察文章内涵21世纪的课堂,应当使学生真正成为课堂的主体。这就要求教师要为他们营造环境鼓励他们主动探索、主动思考,全身心地参与。在语文教学中,表演情境有时也收到了意想不到的效果。在教学初二的《核舟记》时,里面多涉及空间位置,所以我让学生自学课文,把课文分成两个表演场景:一个是苏、黄、佛印神态,一个是两个舟子的神态。分成两个小组进行表演,学生们认真研究课文,相互讨论,课堂气氛活跃。学生们在笑声和表演中学习课文,从错误的表演中认识自己理解上的偏差,最终得出了正确的位置。这节课既培养了学生的听话、说话能力,又培养了学生独立思考分析人物、事物的能力,还调动了学生广泛阅读课外书的积极性。四、创设问题情景,挖掘学生潜力好奇心是兴趣的先导,是学生积极探求新奇事物的动力之一,对于形成动机有着重要的作用。富有创新精神的人往往有着强烈的好奇心。正如爱因斯坦所说:“他没有特别的天赋,只有强烈的好奇心。在创设问题情境时,注意在情境中提出问题引发学生的好奇心。例如:在教学《理想》时我用投影映出一首小诗:“它不生在天上/也不长在水里/它既不需要人们去灌溉/也不需要谁去浇水/它没有人去栽种/却永远扎根于人们的心里/有人说它是灯塔/没有它航船就会把方向迷失/有人说它是翅膀/没有它鸟就无法飞起/有人说它是路标/没有它灵魂的天地只能让给空虚”我对学生说:“这是一个诗谜,你们能猜出这首诗吟咏的是什么吗?一听说是猜谜,学生们的兴致极高,大家纷纷动起了脑筋。不一会儿,谜底就出来了,那就是“理想”。我就笑着说“理想像灯塔,像翅膀,像路标,足见它的重要性。”今天我们看看课文是怎样来写理想的,请你找出课文中类似的诗句。可见,以兴趣吸引学生,不仅使他们乐在其中,还令学生千方百计地去克服困难满足自己的欲望。兴趣促使人们去思考并产生灵感,而后付诸行动。没有兴趣,任何潜能都无法挖掘。总之,创设情境的手段和途径很多,在中学语文教学中,要善于挖掘教材中的创新因素,在教学过程中用心营造一个良好的氛围,创设各种不同的情境。使学生在情境中观察、想象和思维,促使智力和语文能力的发展。树立“处处是创造之地,人人是创造之才”意识;树立不唯师、不唯书、只唯实的意识;树立敢说、敢想、敢于怀疑、敢于否定的意识。同时,教师创设的富于感情色彩的情境容易使学生受到情感的震动,切身的体验,他们不仅学到了知识,而且受到了熏陶,达到了“润物细无声”之效。在情境教学中培养学生的创新意识、创新精神、创新能力,使学习变成一种自在、愉快的情感交流活动。任何一门学科的学习都不是独立的，每一部分的学习都与学科整体息息相关，初中语文阅读教学也是如此。一、初中语文阅读教学的特点1.阅读信息广泛全面语文作为一门基础学科，是人类学习进步的基石，而阅读教学是语文教学的重要教学内容。语文阅读教学的内容非常丰富，它来源于不同领域，涉及不同学科的知识，不仅包括现代文化，而且能追溯到历史文化等。2.阅读文字信息灵活语言文字是一个个单独的汉字，当作者将文字组合成带有感情色彩的阅读文本时，便给文字赋予了灵魂。当读者在理解作者的文字作品时，需主动带着情感去阅读文章，这样有助于读者理解作者所表达的思想感情，与作者产生心灵共鸣，阅读也就有了意义。3.阅读内容全面化不同的语言代表着不同地区的语言特征，人们在用语言表达情感时，也就有了不同的表达方式。经过长期形成的语言表达习惯，在不同的场景，即使同样的语言，也能表达出不同的情感。因此在理解作品时，学生需要结合相应的语言环境，理解作者想表达的情感，才能准确把握住文章的基调。二、初中语文阅读教学的现状经过长期的教学实践，笔者发现，初中语文阅读教学仍然存在许多问题，值得教师深思并加以改正，努力探寻创新的教学方法。1.阅读教学脱离实际阅读文本中包含空间地理知识、人文思想文化素养、实际生活经历等多重内容，学生只有紧密结合作者的生活背景和创作年代，才能理解文本所要表达的情感。然而，教师在教学过程中往往忽略了介绍人物及相关的历史背景，也没有详细解释作者的写作风格，只是逐字逐句地分析课文内容，生硬地解释其所表达的含义，使学生处于被动的学习状态，导致学生的语文成绩始终得不到提高。2.教学方法不正确在语文阅读教学的过程中，教师仅仅强调语文学习的重要性，而没有运用正确的教学方法。如在推荐学生阅读课外读物时，教师不能紧密联系课本教材，或只依据自己的喜好带领学生进行拓展阅读，致使学生缺乏阅读兴趣，降低学习动力。三、初中语文阅读教学的改善策略许多教师通过分析研究语文阅读的教学现状，共同探讨出新型的教学方案，决定首先培养学生的阅读兴趣，使学生养成定期阅读的好习惯，进而提高学生的阅读效率，然后挑选不同作家的作品，引导学生适量阅读，自主领悟文章表达的感情。在语文阅读教学过程中，教师首先要营造良好的阅读气氛，即教师先根据阅读文本的基本内容，结合作者的写作背景，设计相关的阅读氛围，使学生身临其境地了解当时的创作背景，理解作者当时的生活处境。这样有利于学生深刻地理解作者的写作心理，真切地体会其想表达的思想感情;其次，在阅读文章之前，教师应详细解释课文中的生僻字词，为学生消除阅读障碍，然后再引导学生分析整篇文章的内容，提炼出文章“五要素”，即时间、地点、人物、时间、思想。在理解基本内容的基础上分析文字表达所隐藏的作者的内在心理，然后教导学生掌握这种表达方式，并把它运用于自己的写作中，不仅能锻炼学生理解文章的能力，而且能提高学生的写作水平。房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物1房颤抗凝治疗药物再认识江门市五邑中医院心内科杨海玉房颤抗凝治疗药物再认识2目录房颤与卒中的关系及发生机制抗凝治疗现状分析卒中风险评估出血风险评估抗栓药物选择与评价特殊患者的抗凝治疗目录3房颤是卒中强烈的独立危险因素疾病风险率与无疾病个体相比)颤高血压冠心病无心血管因素Wolfeta/Stroke1991:22:983-988房颤是卒中强烈的独立危险因素41/6的卒中归因于房颤Framingham心脏病研究(N=5,070)%口房颤患病率23.5%■归因于房颤的中5%50-5960-6970-7980-89年龄组(岁Wolfeta/Stroke1991:22:983-9881/6的卒中归因于房颤5房颤并发脑卒中的机制血流缓慢、内皮功能障碍及血液的高凝状态等使血液易发生淤滞左心耳的栓子可引发栓塞,导致脑卒中或全身动脉栓塞房颤并发脑卒中的机制6目录房颤与卒中的关系及发生机制抗凝治疗现状分析卒中风险评估出血风险评估抗栓药物选择与评价特殊患者的抗凝治疗目录7抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略基础疾病的治疗上游治疗”抗凝治疗室率控制抗心律失常药消融转复无症状阵发持续长期持续永久ESCAFGuidelinesEH2010抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略8全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况既往有房颤病史,CHADS2≥2分者给予OAC的比例90%70%50%10%10%北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲REGⅠSTRY研究:47个国家,163(20)个中心,15174(1591)例患者全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况9全球不同地区warfarin使用达标率INR<2.0INR2.0~3.0INR>3.0100%90%60%北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲全球不同地区warfarin使用达标率10华法林使用局限性存在众多食物和药物之间的相互作用代谢的基因多态性需要剂量调整和监测|NR治疗窗(有效与出血间剂量范围)窄起效慢需要与注射用的抗凝药物重叠使用治疔范围关于出血和卒中风险的数据支持NR范围推荐为20-30缺血性卒中领内出血INR2.03.060华法林使用局限性11房颤抗凝治疗药物再认识课件整理12房颤抗凝治疗药物再认识课件整理13房颤抗凝治疗药物再认识课件整理14房颤抗凝治疗药物再认识课件整理15房颤抗凝治疗药物再认识课件整理16房颤抗凝治疗药物再认识课件整理17房颤抗凝治疗药物再认识课件整理18房颤抗凝治疗药物再认识课件整理19房颤抗凝治疗药物再认识课件整理20房颤抗凝治疗药物再认识课件整理21房颤抗凝治疗药物再认识课件整理22房颤抗凝治疗药物再认识课件整理23房颤抗凝治疗药物再认识课件整理24房颤抗凝治疗药物再认识课件整理25房颤抗凝治疗药物再认识课件整理26房颤抗凝治疗药物再认识课件整理27房颤抗凝治疗药物再认识课件整理28房颤抗凝治疗药物再认识课件整理29房颤抗凝治疗药物再认识课件整理30房颤抗凝治疗药物再认识课件整理31房颤抗凝治疗药物再认识课件整理32房颤抗凝治疗药物再认识课件整理33房颤抗凝治疗药物再认识课件整理34房颤抗凝治疗药物再认识课件整理35房颤抗凝治疗药物再认识课件整理36房颤抗凝治疗药物再认识课件整理37房颤抗凝治疗药物再认识课件整理38房颤抗凝治疗药物再认识课件整理39房颤抗凝治疗药物再认识课件整理40房颤抗凝治疗药物再认识课件整理41房颤抗凝治疗药物再认识课件整理42房颤抗凝治疗药物再认识课件整理43房颤抗凝治疗药物再认识课件整理44房颤抗凝治疗药物再认识课件整理45房颤抗凝治疗药物再认识课件整理46房颤抗凝治疗药物再认识课件整理47房颤抗凝治疗药物再认识课件整理48房颤抗凝治疗药物再认识课件整理49房颤抗凝治疗药物再认识课件整理50房颤抗凝治疗药物再认识课件整理51房颤抗凝治疗药物再认识课件整理52房颤抗凝治疗药物再认识课件整理53房颤抗凝治疗药物再认识课件整理54房颤抗凝治疗药物再认识课件整理55房颤抗凝治疗药物再认识课件整理56房颤抗凝治疗药物再认识课件整理57房颤抗凝治疗药物再认识课件整理58房颤抗凝治疗药物再认识课件整理59房颤抗凝治疗药物再认识课件整理60房颤抗凝治疗药物再认识课件整理61房颤抗凝治疗药物再认识课件整理62房颤抗凝治疗药物再认识课件整理63房颤抗凝治疗药物再认识课件整理64房颤抗凝治疗药物再认识课件整理65房颤抗凝治疗药物再认识课件整理66房颤抗凝治疗药物再认识课件整理67房颤抗凝治疗药物再认识课件整理68房颤抗凝治疗药物再认识课件整理69房颤抗凝治疗药物再认识课件整理70房颤抗凝治疗药物再认识课件整理71房颤抗凝治疗药物再认识课件整理72房颤抗凝治疗药物再认识课件整理73房颤抗凝治疗药物再认识课件整理74

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困75房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识江门市五邑中医院心内科杨海玉目录房颤与卒中的关系及发生机制抗凝治疗现状分析卒中风险评估出血风险评估抗栓药物选择与评价特殊患者的抗凝治疗情境教学,指在教学过程中为了达到既定的教学目的,从教学需要出发,引入、制造或创设与教学内容相适应的具体场景或氛围,引起学生的情感体验,使学生在情境中动情,在情境中共鸣,潜意识地进入学习状态,帮助学生迅速而准确的理解教学内容。它具有以美为突破口,以情为纽带,以思为核心,以学生活动为途径等鲜明的特色,对培养学生的创新意识、创新思维及创新人格有着独特的作用,已经成为中学语文教学中教学创新的主要手段。那么,怎样才能激活课堂,营造出生动活泼的教学氛围呢?关键在于教师要结合课文内容,拓展教学思路,善于创设各种情境,从而吸引学生的注意力,调动学生积极健康的情感体验,提高学生的学习兴趣,使学习活动成为学生主动进行的快乐的事情。那么,创设富有情感色彩的课堂情境有那些途径呢?一、创设导语情景,激发学习兴趣导课是整个教学的前奏、序曲,讲究的是“一锤定音”,第一锤就要敲在学生的心坎上,在学生心里形成良好的心里定势,为整堂课的顺利进行奠定基础。俗话说:“良好的开端是成功的一半”,上课开始,老师用精彩的导语创设情境,这样可以一下子激发学生的兴趣。例如在教学《变色龙》一课时我这样设计:同学们中央电视台“正大综艺”节目中有一句常用语:“不看不知道,世界真奇妙。”这话一点不假。甭说别的,单说自然界中的各类动物的生存方式,就是千姿百态,千差万别,奥妙无穷。一般的动物,它的皮肤和毛发的颜色是不能改变的。但是,有一种小动物,它的皮下有许多色素块,能够随时变成不同的保护色。如果它潜伏在葡萄架上,身体就呈现绿色;爬到灰色的墙上,身体就呈现灰色。这种小动物就叫变色龙。俄国作家契诃夫写了一篇小说,主人公是警官奥楚蔑洛夫,小说的题目是“变色龙”。那么,奥楚蔑洛夫与变色龙是什么关系呢?为什么要以“变色龙”来给小说命名呢?下面我们来学习《变色龙》。这样学生的思维就一下子引到了课文上来,教室里如炸开了锅,学生积极地到课文里去寻找答案了。二、创设媒体情景,渲染学习气氛通过媒体画面、音乐对渲染情境,激活学生的想象思维是一种重要手段。画面、音乐与语文有相通之处,都是反映社会生活,表情达意。如果能把画面、音乐语言与语言文字沟通起来,教学就真正实现了调动学生的听觉、视觉等器官,在这种联觉的通感中,收到意想不到的效果。例如:在教学《送元二使安西》这首诗对于从未离家的孩子,要他们去体会分别的那种滋味,用语言来激发引导他们的感情进入诗中情景和意境,实在是有点儿勉为其难。这个时候,画面、音乐就可以凭借其独特的感染力来使课堂充满那种离情别绪,我给学生设置了一幅生动的离别画面,并且放古曲《阳关三叠》,在凄凉婉转的音乐中,学生一下子融入到诗词所渲染的意境中,真切地体会到作者的情感。三、创设表演情境,洞察文章内涵21世纪的课堂,应当使学生真正成为课堂的主体。这就要求教师要为他们营造环境鼓励他们主动探索、主动思考,全身心地参与。在语文教学中,表演情境有时也收到了意想不到的效果。在教学初二的《核舟记》时,里面多涉及空间位置,所以我让学生自学课文,把课文分成两个表演场景:一个是苏、黄、佛印神态,一个是两个舟子的神态。分成两个小组进行表演,学生们认真研究课文,相互讨论,课堂气氛活跃。学生们在笑声和表演中学习课文,从错误的表演中认识自己理解上的偏差,最终得出了正确的位置。这节课既培养了学生的听话、说话能力,又培养了学生独立思考分析人物、事物的能力,还调动了学生广泛阅读课外书的积极性。四、创设问题情景,挖掘学生潜力好奇心是兴趣的先导,是学生积极探求新奇事物的动力之一,对于形成动机有着重要的作用。富有创新精神的人往往有着强烈的好奇心。正如爱因斯坦所说:“他没有特别的天赋,只有强烈的好奇心。在创设问题情境时,注意在情境中提出问题引发学生的好奇心。例如:在教学《理想》时我用投影映出一首小诗:“它不生在天上/也不长在水里/它既不需要人们去灌溉/也不需要谁去浇水/它没有人去栽种/却永远扎根于人们的心里/有人说它是灯塔/没有它航船就会把方向迷失/有人说它是翅膀/没有它鸟就无法飞起/有人说它是路标/没有它灵魂的天地只能让给空虚”我对学生说:“这是一个诗谜,你们能猜出这首诗吟咏的是什么吗?一听说是猜谜,学生们的兴致极高,大家纷纷动起了脑筋。不一会儿,谜底就出来了,那就是“理想”。我就笑着说“理想像灯塔,像翅膀,像路标,足见它的重要性。”今天我们看看课文是怎样来写理想的,请你找出课文中类似的诗句。可见,以兴趣吸引学生,不仅使他们乐在其中,还令学生千方百计地去克服困难满足自己的欲望。兴趣促使人们去思考并产生灵感,而后付诸行动。没有兴趣,任何潜能都无法挖掘。总之,创设情境的手段和途径很多,在中学语文教学中,要善于挖掘教材中的创新因素,在教学过程中用心营造一个良好的氛围,创设各种不同的情境。使学生在情境中观察、想象和思维,促使智力和语文能力的发展。树立“处处是创造之地,人人是创造之才”意识;树立不唯师、不唯书、只唯实的意识;树立敢说、敢想、敢于怀疑、敢于否定的意识。同时,教师创设的富于感情色彩的情境容易使学生受到情感的震动,切身的体验,他们不仅学到了知识,而且受到了熏陶,达到了“润物细无声”之效。在情境教学中培养学生的创新意识、创新精神、创新能力,使学习变成一种自在、愉快的情感交流活动。任何一门学科的学习都不是独立的，每一部分的学习都与学科整体息息相关，初中语文阅读教学也是如此。一、初中语文阅读教学的特点1.阅读信息广泛全面语文作为一门基础学科，是人类学习进步的基石，而阅读教学是语文教学的重要教学内容。语文阅读教学的内容非常丰富，它来源于不同领域，涉及不同学科的知识，不仅包括现代文化，而且能追溯到历史文化等。2.阅读文字信息灵活语言文字是一个个单独的汉字，当作者将文字组合成带有感情色彩的阅读文本时，便给文字赋予了灵魂。当读者在理解作者的文字作品时，需主动带着情感去阅读文章，这样有助于读者理解作者所表达的思想感情，与作者产生心灵共鸣，阅读也就有了意义。3.阅读内容全面化不同的语言代表着不同地区的语言特征，人们在用语言表达情感时，也就有了不同的表达方式。经过长期形成的语言表达习惯，在不同的场景，即使同样的语言，也能表达出不同的情感。因此在理解作品时，学生需要结合相应的语言环境，理解作者想表达的情感，才能准确把握住文章的基调。二、初中语文阅读教学的现状经过长期的教学实践，笔者发现，初中语文阅读教学仍然存在许多问题，值得教师深思并加以改正，努力探寻创新的教学方法。1.阅读教学脱离实际阅读文本中包含空间地理知识、人文思想文化素养、实际生活经历等多重内容，学生只有紧密结合作者的生活背景和创作年代，才能理解文本所要表达的情感。然而，教师在教学过程中往往忽略了介绍人物及相关的历史背景，也没有详细解释作者的写作风格，只是逐字逐句地分析课文内容，生硬地解释其所表达的含义，使学生处于被动的学习状态，导致学生的语文成绩始终得不到提高。2.教学方法不正确在语文阅读教学的过程中，教师仅仅强调语文学习的重要性，而没有运用正确的教学方法。如在推荐学生阅读课外读物时，教师不能紧密联系课本教材，或只依据自己的喜好带领学生进行拓展阅读，致使学生缺乏阅读兴趣，降低学习动力。三、初中语文阅读教学的改善策略许多教师通过分析研究语文阅读的教学现状，共同探讨出新型的教学方案，决定首先培养学生的阅读兴趣，使学生养成定期阅读的好习惯，进而提高学生的阅读效率，然后挑选不同作家的作品，引导学生适量阅读，自主领悟文章表达的感情。在语文阅读教学过程中，教师首先要营造良好的阅读气氛，即教师先根据阅读文本的基本内容，结合作者的写作背景，设计相关的阅读氛围，使学生身临其境地了解当时的创作背景，理解作者当时的生活处境。这样有利于学生深刻地理解作者的写作心理，真切地体会其想表达的思想感情;其次，在阅读文章之前，教师应详细解释课文中的生僻字词，为学生消除阅读障碍，然后再引导学生分析整篇文章的内容，提炼出文章“五要素”，即时间、地点、人物、时间、思想。在理解基本内容的基础上分析文字表达所隐藏的作者的内在心理，然后教导学生掌握这种表达方式，并把它运用于自己的写作中，不仅能锻炼学生理解文章的能力，而且能提高学生的写作水平。房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物76房颤抗凝治疗药物再认识江门市五邑中医院心内科杨海玉房颤抗凝治疗药物再认识77目录房颤与卒中的关系及发生机制抗凝治疗现状分析卒中风险评估出血风险评估抗栓药物选择与评价特殊患者的抗凝治疗目录78房颤是卒中强烈的独立危险因素疾病风险率与无疾病个体相比)颤高血压冠心病无心血管因素Wolfeta/Stroke1991:22:983-988房颤是卒中强烈的独立危险因素791/6的卒中归因于房颤Framingham心脏病研究(N=5,070)%口房颤患病率23.5%■归因于房颤的中5%50-5960-6970-7980-89年龄组(岁Wolfeta/Stroke1991:22:983-9881/6的卒中归因于房颤80房颤并发脑卒中的机制血流缓慢、内皮功能障碍及血液的高凝状态等使血液易发生淤滞左心耳的栓子可引发栓塞,导致脑卒中或全身动脉栓塞房颤并发脑卒中的机制81目录房颤与卒中的关系及发生机制抗凝治疗现状分析卒中风险评估出血风险评估抗栓药物选择与评价特殊患者的抗凝治疗目录82抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略基础疾病的治疗上游治疗”抗凝治疗室率控制抗心律失常药消融转复无症状阵发持续长期持续永久ESCAFGuidelinesEH2010抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略83全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况既往有房颤病史,CHADS2≥2分者给予OAC的比例90%70%50%10%10%北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲REGⅠSTRY研究:47个国家,163(20)个中心,15174(1591)例患者全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况84全球不同地区warfarin使用达标率INR<2.0INR2.0~3.0INR>3.0100%90%60%北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲全球不同地区warfarin使用达标率85华法林使用局限性存在众多食物和药物之间的相互作用代谢的基因多态性需要剂量调整和监测|NR治疗窗(有效与出血间剂量范围)窄起效慢需要与注射用的抗凝药物重叠使用治疔范围关于出血和卒中风险的数据支持NR范围推荐为20-30缺血性卒中领内出血INR2.03.060华法林使用局限性86房颤抗凝治疗药物再认识课件整理87房颤抗凝治疗药物再认识课件整理88房颤抗凝治疗药物再认识课件整理89房颤抗凝治疗药物再认识课件整理90房颤抗凝治疗药物再认识课件整理91房颤抗凝治疗药物再认识课件整理92房颤抗凝治疗药物再认识课件整理93房颤抗凝治疗药物再认识课件整理94房颤抗凝治疗药物再认识课件整理95房颤抗凝治疗药物再认识课件整理96房颤抗凝治疗药物再认识课件整理97