环境卫生学和消毒灭菌效果监测计划要求

环境卫生学和消毒灭菌效果监测计划要求环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划及要求，环境卫生学及消毒灭菌效果监测--监测要求（一）空气细菌培养（科室每月取样，注明抽检室间、编号）监测室间：治疗室、换药室、检查室、重病室、抢救室、处置室、注射室、输液室、抽血室、新生儿病房、烧伤病房、无菌物品室、五官科（口腔）、供应室、内镜室、检验科储血室、手术室及产房（层流净化室间按洁净分级每月每个级别至少抽检一个室间）、防保科（接种室）、舱及救护车。（二）物体表面细菌培养（科室每月取样，注明抽检室间）监测室间：治疗室、换药室、检查室、重病室、抢救室、处置室、注射室、输液室、抽血室、新生儿病房、烧伤病房、无菌物品室、五官科（口腔）、供应室、内镜室、检验科储血冰柜、手术室及产房层流空气室间回风口、入风口网的物体表面、各科重点室间的空调网格及空气消毒机网格（每季度一次）。—（二）医务人员手细菌培养（科室每月取样，不能固定监测对象）监测科室：内科、外科、妇产科（产房）、骨科、儿科、五官科、口腔、手术室、供应室、门急诊、内镜室、检验科、防保科。（四）医务人员咽试子培养（新生儿、爱婴区（妇产科）、每月取样2人，不能固定监测对象，医护工勤人员均要，每年至少轮抽一次）。（五）使用中消毒液细菌培养（科室取样、每季一次，在原有的基础上增加含氯消毒剂的监测）（注明名称、生产批号和开启时间）。其中戊二醛每月取样。（六）内窥镜细菌培养（内镜室及手术室取样，每月一次）包括：胃镜、肠镜、纤支喉镜、鼻咽喉镜、腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜、宫腔镜以及使用中浸泡内镜的戊二醛。注明内镜的编号，要求每季度各型号的内镜均有一次采样监测。（七）消毒物品（科室取样、每季一次）包括：湿化瓶及呼吸机管道、麻醉机管道等，注明消毒时间。（八）低温灭菌器生物监测（手术室、供应室负责、每周一次）。（九）低温等离子灭菌器生物监测（供应室负责、每炉次）。（十）压力蒸汽灭菌生物监测（供应室负责、每周一次，有植入型器械每炉次监测）送检科室：供应室、手术室。（十一）紫外线灯辐射强度监测（各科室做、根据灯管使用情况及累计使用时间每3-6个月监测一次（累计1000小时后每3个月一次），更换灯管时注明具体时间，并签名）（十二）一次性灭菌物品、器具（检验科取样、每月一次）送检科室：手术室（2件）、产房（1件）、口腔（1件）。（专用箱密封运送、注明批号）。（十三）灭菌物品检测（检验科取样、每月一次）送检科室：手术室（2件）、供应室（4件、包括低温灭菌及压力蒸汽灭菌器灭菌的物品）、产房（2件）、口腔科（2件、手机必检）。（专用箱密封运送、注明灭菌日期）。1/6

环境卫生学和消毒灭菌效果监测计划要求注明：1、各科室于每月20号之前完成上述监测，若有监测结果不合格，科室应即查找原因并提出整改措施，记录备案反馈一份到院感办，并在当月重新采样监测至合格。2、新购或（维修后）灭菌器、消毒机及更换新的消毒剂需按相关要求监测三次合格后才可以使用。工环境卫生学及消毒灭菌效果监测 --时间安排根据医院感染管理相关要求，每月由各科室及检验室负责进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，具体分工及时间安排如下：（一）科室取样：（到检验科取物品的时间是在监测前一天下午到检验科取用物，以下时间如有更改以检验科及相关科室自行协商为准，要保证在每月20号前完成）1、儿科、外科：每月10号 2、内科、妇产科（产房）：每月11号3、骨科、五官科：每月12号 4、手术室、供应室：每月13号5、内镜、防保、检验科：每月14号6、口腔科、门急诊：每月15号科室取样后送检验科时，必须注明送检科室、物品名称、室间等资料。（二）检验科做取样：（具体时间以检验科及相关科室自行协商为准，要保证每半年一次，在当月20号前完成）社区服务站：龙潭（含口腔）（1、7月）、工业园（1、7月）、金洲（1、7月）。1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测 --结果判定（一）、各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准: 各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数（见下表）-标准环境 范围 空气 物体表面 医护人员手类别cfu/m3cfu/m2（外科洗手统一W5）cfu/m2层流洁净手术室、层流洁净病房类别cfu/m3cfu/m2（外科洗手统一W5）cfu/m2层流洁净手术室、层流洁净病房按层流标准不同级别W5W5不同标准普通手术室、产房、婴儿室、早产儿II类 室、普通隔离室、供应室无菌区、烧伤病 W200房、重症监护室儿科病房、妇产科检查室、注射室、III类 换药室、治疗室、供应室、清洁区、急诊 W500室、化验室、各类普通病房和房间IV类 传染病科及病房 一W5W5W10 <10W15 <152/6环境卫生学和消毒灭菌效果监测计划要求 2、致病性微生物: 不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌以及其它致病性微生物。（二）、灭菌的物品：要求无菌生长。（三）、使用中的消毒剂：细菌总数应W100cfu/ml,致病性微生物不得检出。（四）、消毒后的内镜合格标准为： 细菌总数V20cfu/件，不得检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌生长。（五）、血液透析：按2010年版要求。（六）、医疗用品卫生标准：1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。2、接触粘膜的医疗用品的细菌菌落总数应W20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。3、接触皮肤的医疗用品的细菌菌落总数应W200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测 --项目明细科室取样（一）科室取样20号前

送以下物品到检验科（检验科取样）空气培养（月）重病室外科治疗室、处置室、重病室科处置室、：内A、B区治疗室、科室取样20号前

送以下物品到检验科（检验科取样）空气培养（月）重病室外科治疗室、处置室、重病室科处置室、：内A、B区治疗室、重病室、治疗室、，洗婴室、骨科处置室妇科1、2、重病室、门人流室治疗室、处置室、 IT 4匚1 重病室治疗室、处置室、五官科重病室、眼科检查室门五官治疗室治疗室、处置室、物体表面（月）手（月）咽拭子（月）消毒内镜（月）灭菌内镜（月）医1护1医1护1除一般物表外，逢3、6、9、12医1护月抽一个重点1室间的空调、空医1护气消毒机网格物表12人医1护1医1护1喉镜除一般物表外，每月抽一个室间空调及回风口、入风口、传递窗网格物表医护各1外科洗手手术室清洁区每月抽检1间，净化室间按洁净分级每月每级别至少抽一个室，无菌物品室必检使用中消毒剂（季）消毒物品（季）其它（季）一次性灭菌物品（月）灭菌物品（月）逢3、6、9、12月抽检1种湿化推；洗手液1种湿化推:洗手液1种湿化瓶呼吸机管道;洗手液1种湿化推;洗手液1种湿化推:洗手液1种湿化推;洗手液湿化推1种麻醉机洗手液3/6每种

每月

一次管道环境卫生学和消毒灭菌效果监测计划要求产房清洁区每月抽检1间，净化室间每月抽2间（产室1、2、家庭产房、手术室、敷料无菌室）产房1接生洗三1种湿化推;洗手液222消毒供应中心室菌崛械料峭、低温灭菌室除一般物表外，每月抽一重点室间空调及空气消毒机网格物表、传递窗1人手消毒剂含氯消毒彳、洗手液常水纯水4内镜室胃镜及肠镜检查室、储镜室一般物表1人胃镜肠镜活检钳75%酒精戊二醛必检（每月）灭菌水洗手液AV口腔科无菌物品储存室一般物表1人1种洗手液112手机必检门诊输液室、肌注室、配液室、抽血室除一般物表外，逢3、6、9、12医1护11种湿化瓶呼吸机管道;洗手液月抽1空调及空气消毒机网格物表急诊科治疗室、注射室、抢救室、处置室、观察室、救护车（不做物表）检验室血库储血冰箱1人1种洗手液防保科儿童接种室放疫苗冰箱物表1人1种注明:1、使用中的消毒剂包括：75%酒精、双氧水、0.5%碘伏、安尔碘1、2、3型，手消毒剂、碘酊、安多福妇科冲洗液、已开的含氯消毒剂。（科内消毒剂轮流抽检，每月至少抽一种，每种每年一至少一次）。2、科室可根据实际情况进行相应的调整，但必须报院感办批准。3、各科室于每月20号之前完成全部的监测。（二）院感办取样1、院感办每月抽检一个重点部门，每季度抽检全院一个项目。2、抽检项目参照环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度要求五、环境卫生学及消毒灭菌效果监测一洁净手术室、产房空气消毒效果监测一、监测内容动态监测：细菌密度；空气的气压差每日通过净化自控系统进行机组监控并记录。每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状态的检查，发现问题及4/6

环境卫生学和消毒灭菌效果监测计划要求时解决每月对各级别洁净手术部手术室至少进行 1间静态空气净化效果的监测并记录。每年对洁净手术部进行1次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。监测分为常规、静态（空态）、动态监测。八布点方法及监测标准级别千级/II级手术5室万级/III级手术1、2、3、6室布点空气细级别千级/II级手术5室万级/III级手术1、2、3、6室布点空气细布点空气细物体表30分钟菌标准30分钟菌标准面标准3点单对角线布点25个/m375个/m3单对角线布点6点长边内2点，短50个/m3边内1点4点" 八、、每边内1点150个/m35个/m2十万级/W级手术3A、十万级/W级手术3A、7室、手术室的其它室间产房内的全部室间面积〉30M24点避开送风175个/m3面积W30M22点避开送风口175个/m3三、检测注意事项a）I级洁净手术室和辅助用房检测前，系统应运行15分钟，其它洁净房应运行40分钟或以上。b）此方法监测结果是直接所测的结果，不是换算所得、平皿暴露时间：30分钟送检。六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测院感办抽检各科紫外线强度时间安排一月、七月：手术室、骨科、五官科5/6环境卫生学和消毒灭菌效果监测计划要求二月、八月：妇产科、内科三月、九月：外科、儿