心电图学教程课件

心电图学教程

Electrocardiogramteachingcourse心电图学教程

Electrocardiogramteach目录第一部分临床心电图教程

Clinicalelectrocardiographyteachingcourse第二部分心电图试题库

Itembankoftheelectrocardiographicexamination目录第一部分临床心电图教程

Clinic第一部分临床心电图教程

Clinicalelectrocardiography

teachingcourse第一部分临床心电图教程

Clinicalelect（三）正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexes返回（三）正常心电图波形

normalelectrocardi正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization单击左图窦房结(S-AN)S-ANA-VN返回正常心电图波形

normalelectrocardiogr 通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）；ⅠⅡⅢ 通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；ⅠⅡⅢ若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏； 若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ 若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可（二）正常心电图

normalECG返回（二）正常心电图

normalECG返回心电图综合波、间期和段的检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心电图综合波、间期和段的检测

determinationo心率的检测

determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min心率的检测

determinationofthehea正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.12sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECQRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。QRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低返回正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC（三）心房与心室肥大

atrialandventricularhypertrophy返回（三）心房与心室肥大

atrialandventricu1.心房肥大

atrialhypertrophy2.心室肥大

ventricularhypertrophy1.心房肥大

atrialhypertrophy1.心房肥大atrialhypertrophy正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以双向，但（1）>（2）。正常P波宽度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.121.心房肥大atrialhypertrophy①左心房肥大

leftatrialhypertrophy②右心房肥大

rightatrialhypertrophy③双心房肥大

biatrialhypertrophy①左心房肥大

leftatrialhypertroph左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12返回左心房肥大leftatrialhypertrophy右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回右心房肥大rightatrialhypertroph双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回双侧心房肥大biatrialhypertrophy2.心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大

leftventricularhypertrophy②右心室肥大

rightventricularhypertrophy③双心室肥大

biventricularventricularhypertrophy返回2.心室肥大ventricularhypertrop左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1

V2V3V4

V5V6返回左心室肥大leftventricularhypert右心室肥大rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6返回右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高电压表现： ①V1（或V3R）导 联R／S≥1 ②RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位（3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5返回右心室肥大rightventricularhyper双侧心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1

V2V3V4

V5V6返回双侧心室肥大biventricularhypertro（四）心律失常

cardiacarrthythmias凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律返回（四）心律失常

cardiacarrthythmias（四）心律失常

cardiacarrthythmias1.心脏激动异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心脏传导异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（四）心律失常

cardiacarrthythmias1.1.心脏激动异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation（1）窦性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）过早搏动prematurebeat（4）逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms（5）异位性心动过速ectopictachycardia（6）扑动与颤动flutterandfibrillation1.心脏激动异常所致的心律失常

arrhythmiasi（1）窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ（1）窦性心律sinusrhythmia心电图特征Ⅱ窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征窦性心动过速sinustachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ窦性心动过速sinustachycardia心电图特征窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征Ⅱ窦性静止sinusarrest心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止sinusarrest心电图特征病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。病态窦房结综合征sicksinussyndrome,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。病态窦房结综合征sicksinussyndrome,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。5.0sec病态窦房结综合征sicksinussyndrome,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。3.0sec病态窦房结综合征sicksinussyndrome,（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythm交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，返回（2）交界性心律

atrialventricularj（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ返回（2）交界性心律

atrialventricularj（3）过早搏动prematurebeat多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。返回（3）过早搏动prematurebeat返回室性早搏ventricularprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X室性早搏ventricularprematurebea房性早搏atrialprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X<2X房性早搏atrialprematurebeat心电图特早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。V1早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形交界性早搏junctionalprematurebeat交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。交界性早搏junctionalprematurebe交界性早搏junctionalprematurebeat心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P'波；5.常有完全性代偿间歇。Ⅱ交界性早搏junctionalprematurebe交界性早搏与房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置交界性早搏与房性早搏

junctional&atria过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：如1正常＋1早搏称二联律2正常＋1早搏称三联律。过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多偶发单源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat频发单源性室性早搏（呈二联律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)偶发单源性室性早搏

occasionalunifocal多源性频发室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat多源性频发室性早搏

frequentmultifocal阵发性房性心动过速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P'波与T波相重叠。

ⅡV1阵发性房性心动过速

paroxysmalatrialta心房颤动atrialfibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；心房颤动atrialfibrillation心房颤动是心房颤动atrialfibrillation心电图特征4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。心房颤动atrialfibrillation心电图特征（五）心肌缺血、损伤和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction返回（五）心肌缺血、损伤和梗死

myocardialische绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样心肌缺血myocardialischemia当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。返回心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心肌缺血、损伤和梗死的演变过程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌梗死的演变过程

inprocessofmyocardialinfarctionQ波型心肌梗死Q-waveinfarction非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction心肌梗死myocardialinfarction心肌缺心肌缺血、损伤和梗死的演变过程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血单击左图请结合下列心电图观察演变过程返回心肌缺血、损伤和梗死的演变过程

inprocessof心肌梗死myocardialinfarction在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。心肌梗死myocardialinfarction心肌梗死myocardialinfarction心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。返回心肌梗死myocardialinfarctionQ波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前B.梗死发生（min-h）QS型C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）返回Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前B.Q波型心肌梗死Q-waveinfarction急性广泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarction急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarction急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarction急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionQ波型心肌梗死Q-waveinfarction急性广泛前急性广泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。急性广泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwall急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5返回急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死发生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ返回急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。返回心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波V1

V2V3心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波ⅠⅡV5V6

心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波ⅠaVL心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction广泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出现坏死型Q波V1

V3V5心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波ⅡⅢaVF心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarctionⅡⅢaVF后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高V1

V2V3返回心肌梗死的定位

localizationofmyocar第二部分心电图试题库Itembankoftheelectrocardiographicexamination返回第二部分心电图试题库返回1．请对下列心电图作出判断A．正常心电图 B．左房肥大C．右房肥大 D．左室肥大E．右室肥大ABCDE下一题末题上页1．请对下列心电图作出判断ABCDE下一题末题上页2．女性，45岁，劳累后心悸、气急，频繁发作10年。体检发现心尖区DMⅢ级，隆隆样。心电图检查如图。请作出心电图诊断：A．左房肥大、右室肥大 B．右房肥大、右室肥大C．左右心室肥大 D．正常心电图E．以上均不是ABCDE上一题下一题首题末题2．女性，45岁，劳累后心悸、气急，频繁发作10年。体检发现3．男性65岁，慢性咳嗽反复发作20余年。入冬以来咳嗽加重，并出现下肢浮肿和气急。心电图检查如图。请作出心电图诊断。A．左房、右室肥大B．右房、右室肥大C．左房、左室肥大D．心电图基本正常E．左房肥大ABCDE上一题下一题首题末题3．男性65岁，慢性咳嗽反复发作20余年。入冬以来咳嗽加重，4．男性70岁，发现高血压20年。近时有头昏、眼花。心电图检查如图。请作出心电图诊断。A．正常心电图B．左室肥大伴

心肌劳损C．左室肥大D．左房肥大、

左室肥大E．心肌缺血ABCDE上一题下一题首题末题4．男性70岁，发现高血压20年。近时有头昏、眼花。心电图检5．女性，45岁，劳累后心悸、气急10余年。近有发热、咳嗽3天伴气急加重和下肢浮肿。体检时发现心尖区SMⅡ级和DMⅡ级。心电图检查如图示。请作出心电图诊断。A．左右心室肥大

伴心肌劳损B．左室肥大C．右室肥大D．心肌缺血E．心内膜下心肌

梗死ABCDE上一题下一题首题末题5．女性，45岁，劳累后心悸、气急10余年。近有发热、咳嗽36．女性，20岁，劳累后时感头昏，心电图检查如图。请作出心电图诊断。A．窦性心率不齐 B．心电图无异常C．心肌损害 D．房室传导阻滞Ⅰ度E．以上均不对ABCDE上一题下一题首题末题6．女性，20岁，劳累后时感头昏，心电图检查如图。请作出心电7．女性25岁，平时体健，爱好打篮球，经常练习中长跑。体检时发现心跳过慢，作心电图如下。请作出心电图诊断。A．窦性心律不齐 B．窦性心动过缓C．心肌损害 D．房室传导阻滞E．心电图无异常可见ABCDE上一题下一题首题末题7．女性25岁，平时体健，爱好打篮球，经常练习中长跑。体检时8．女性，70岁，近周来时感胸闷不适和心悸。自感心跳时快时慢。作心电图检查如图示，请作出心电图诊断。A．窦性心动过缓 B．窦性心率不齐C．房室传导阻滞 D．窦性静止E．心肌损害CDBAE上一题下一题首题末题8．女性，70岁，近周来时感胸闷不适和心悸。自感心跳时快时慢12．女，45岁，近日来工作劳累，睡眠差，时感胸闷、心悸。近月来月经开始失去原有周期规律。作心电图检查如图示，请作出心电图诊断。A．室性早搏 B．房性早搏C．交界性早搏 D．心肌损害E．窦性心律不齐ABCDE上一题下一题首题末题12．女，45岁，近日来工作劳累，睡眠差，时感胸闷、心悸。近13．女，20岁，近日时有心悸，睡眠较差，偶有头昏，作心电图检查如图示。请作出心电图诊断。A．室性早搏 B．房性早搏伴交界性逸搏C．交界性早搏 D．心肌损害E．窦性心律不齐ABCDE上一题下一题首题末题13．女，20岁，近日时有心悸，睡眠较差，偶有头昏，作心电图15．女性，35岁，近月来曾有多次心慌，心跳加快发作，2分钟左右可自动恢复正常。请作出心电图诊断。A．阵发性室上性心动过速 B．频发室性早搏C．频发房性早搏 D．频发交界性早搏E．以上均不是ABCDE上一题下一题首题末题15．女性，35岁，近月来曾有多次心慌，心跳加快发作，2分钟16．女性，50岁，劳累后心悸、气急5年，曾有多次咯血。体检：心尖区DMⅢ级，隆隆样，心律不齐，P2↑，心电图检查如图示。请作出心电图诊断。A．频发室性早搏 B．频发房性早搏C．频发交界性早搏 D．心房颤动E．以上均不是CDBAE上一题下一题首题末题16．女性，50岁，劳累后心悸、气急5年，曾有多次咯血。体检19．女性，70岁，冠心病，现服洋地黄治疗。一天来有头昏、眼花、恶心、呕吐、不思饮食，作心电图检查如图示。请作出心电图诊断。A．心房扑动 B．心房颤动C．室上性心动过速 D．频发室性早搏E．频发房性早搏

ABCDE上一题下一题首题末题19．女性，70岁，冠心病，现服洋地黄治疗。一天来有头昏、眼22．女性，22岁，近3天来咳嗽、发热、咽痛，今晨起感胸闷、心悸。体检：心肺无异常发现。作心电图检查如图示，请作出心电图诊断。A．正常心电图 B．窦性心律不齐C．Ⅰ度房室传导阻滞伴右束支传导阻滞D．窦性心动过缓 E．低钾血症BCADE上一题下一题首题末题22．女性，22岁，近3天来咳嗽、发热、咽痛，今晨起感胸闷、心电图学教程

Electrocardiogramteachingcourse心电图学教程

Electrocardiogramteach目录第一部分临床心电图教程

Clinicalelectrocardiographyteachingcourse第二部分心电图试题库

Itembankoftheelectrocardiographicexamination目录第一部分临床心电图教程

Clinic第一部分临床心电图教程

Clinicalelectrocardiography

teachingcourse第一部分临床心电图教程

Clinicalelect（三）正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexes返回（三）正常心电图波形

normalelectrocardi正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization单击左图窦房结(S-AN)S-ANA-VN返回正常心电图波形

normalelectrocardiogr 通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）；ⅠⅡⅢ 通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；ⅠⅡⅢ若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏； 若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ 若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可（二）正常心电图

normalECG返回（二）正常心电图

normalECG返回心电图综合波、间期和段的检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心电图综合波、间期和段的检测

determinationo心率的检测

determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min心率的检测

determinationofthehea正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.12sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECQRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。QRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低返回正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC（三）心房与心室肥大

atrialandventricularhypertrophy返回（三）心房与心室肥大

atrialandventricu1.心房肥大

atrialhypertrophy2.心室肥大

ventricularhypertrophy1.心房肥大

atrialhypertrophy1.心房肥大atrialhypertrophy正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以双向，但（1）>（2）。正常P波宽度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.121.心房肥大atrialhypertrophy①左心房肥大

leftatrialhypertrophy②右心房肥大

rightatrialhypertrophy③双心房肥大

biatrialhypertrophy①左心房肥大

leftatrialhypertroph左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12返回左心房肥大leftatrialhypertrophy右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回右心房肥大rightatrialhypertroph双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回双侧心房肥大biatrialhypertrophy2.心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大

leftventricularhypertrophy②右心室肥大

rightventricularhypertrophy③双心室肥大

biventricularventricularhypertrophy返回2.心室肥大ventricularhypertrop左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1

V2V3V4

V5V6返回左心室肥大leftventricularhypert右心室肥大rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6返回右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高电压表现： ①V1（或V3R）导 联R／S≥1 ②RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位（3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5返回右心室肥大rightventricularhyper双侧心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1

V2V3V4

V5V6返回双侧心室肥大biventricularhypertro（四）心律失常

cardiacarrthythmias凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律返回（四）心律失常

cardiacarrthythmias（四）心律失常

cardiacarrthythmias1.心脏激动异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心脏传导异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（四）心律失常

cardiacarrthythmias1.1.心脏激动异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation（1）窦性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）过早搏动prematurebeat（4）逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms（5）异位性心动过速ectopictachycardia（6）扑动与颤动flutterandfibrillation1.心脏激动异常所致的心律失常

arrhythmiasi（1）窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ（1）窦性心律sinusrhythmia心电图特征Ⅱ窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征窦性心动过速sinustachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ窦性心动过速sinustachycardia心电图特征窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征Ⅱ窦性静止sinusarrest心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止sinusarrest心电图特征病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。病态窦房结综合征sicksinussyndrome,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。病态窦房结综合征sicksinussyndrome,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。5.0sec病态窦房结综合征sicksinussyndrome,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。3.0sec病态窦房结综合征sicksinussyndrome,（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythm交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，返回（2）交界性心律

atrialventricularj（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ返回（2）交界性心律

atrialventricularj（3）过早搏动prematurebeat多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。返回（3）过早搏动prematurebeat返回室性早搏ventricularprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波