妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件

妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗妇科恶性肿蜜保留生育及内分泌功能献治疗妇科恶性肿蜜保留生育2前■妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的12%-15%,尽管多数发生于老年女性,但仍有21%发生于年轻未育女性,而抗肿瘤治疗经常会对其生育功能有影响目前,随着手术、放化疗水平及分子生物学的不断进展,肿瘤患者的存活率逐渐上升,临床治疗目的已不限于延长生存期,提高患者的生活质量已成为妇科医师的主要任务因此对于年轻未育患者首先面临的问题是如何保留生育及内分泌功能。前3妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能治疗的理论依据1、宫颈癌(1)宫颈癌生长速度相对较慢(2)宫颈癌的直接浸润主要沿主韧带以横向水平为主,很少纵向浸润至宫体(3)向输卵管、卵巢方向转移极少——早期宫颈癌的卵巢转移率很低Bloemers等「研究表明,早期鳞癌的卵巢转移率<1%,腺癌约8.2%。卵巢分泌的性激素与子宫颈鳞癌的发生无明确关系。(4)据统计,约有43%宫颈癌患者初次诊断时处于生育年龄期间。因此·早期宫颈癌患者保留宫体·术中可常规保留双侧卵巢,维持生育及内分泌功能的手术治疗具备理论依据1]国atne随Cw睡、Rr圃gLLg,akpieservahoofoyadeerier减0icacancer.Acsere线drewofthe时apsanjoumalpl妇科恶性肿瘤保留生育4妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能治疗的理论依据2、子宫内膜癌年轻子宫内膜癌患者的肿瘤多处于I期且具有分化程度较高(G1~G2)、极少发生肌层浸润的特点,预后较好;此外,这些患者发生卵巢转移和输卵管转移的可能性较低,发生率分别约为5%和1.49%。这些特点都从一定程度上保证了保留生育功能的可行性和安全性。妇科恶性肿瘤保留生育5妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能治疗的理论依据3、卵巢瘟早期卵巢上皮癌占上皮性恶性肿瘤的25%30%恶性生殖细胞肿瘤多发生在育龄期及青少年,多为单侧性索间质类恶性肿瘤双侧性仅占5%-8%抗癌新药物的不断出现和化疗方案的不断完善使卵巢恶性肿瘤的疗效不断提高。√早期上皮性卵巢癌患者5年生存率达76%89%卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感,总的5年生存率已由20%30%提高到目前的80%90%。妇科恶性肿瘤保留生育6宫颈癌保留生育及內分泌功能治疗宫颈癌7宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状浸润癌■Ia1期:如果切缘阴性,颈管内诊刮阴性,且无LVSI者、,锥切可作为保留生育功能的治疗方法,淋巴转移率小于1%,复发率也极低——随访。有LWSI者,行LRT+盆腔淋巴结清扫术;■Ia2期:淋巴结转移率为5%宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状8宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状根治性宫颈切除术1994年Dargent首先提出根治性宫颈切除术。目前已经被广泛采用,手术包括经阴道根治性宫颈切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术(laparoscopicradicalvaginaltrachelectomy,LRVT适应证:①年轻患者要求生育;②没有生育功能被破坏的临床证据;③Ia2期或Ib期的患者;④肿瘤直径小于2cm;⑤腹腔镜下淋巴结清扫病理证实没有淋巴结转移;⑥无血管及淋巴管浸润。⑦除外小细胞神经内分泌肿瘤、宫颈恶性腺癌,宫颈粘液性腺癌。宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状9临床资料但是需要强调的是,在术前选择适合的患者,在经过腹腔镜下淋巴结清扫后由于淋巴结阳性有11%的患者需要放弃LVRT,因此术前要与患者和家属进行充分的沟通,得到理解。LRVT术后妊娠的流产、早产及胎膜早破发生率较高,估计与宫颈缝合环扎失败有关。Schlaerth报道了术后妊娠的晚期流产率为50%。因此,建议孕18-28周时每2周检查一次,决定是否再次环扎■子宫颈广泛切除术20世纪宫颈癌治疗的发展标志。临床资料10宫颈癌保留内分泌功1988年MCa1l首先报道了宫颈癌患者卵巢的原位保留,引起了妇科肿瘤医师对宫颈癌卵巢转移率及卵巢保留问题的关注■一般认为Ⅱb期以前的宫颈浸润性鳞癌发生卵巢转移机会几乎为0,Ⅱb一Ⅲb期也仅为0.6-1.3%,而腺癌有较高的卵巢转移率Ib期为1.7-3.2%,Ⅱa期可高达33.3%,建议慎重考虑宫颈腺癌卵巢的保留及保留的方法。宫颈癌保留内分泌功11妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件12妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件13妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件14妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件15妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件16妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件17妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件18妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件19妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件20妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件21妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件22妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件23妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件24妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件25妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件26妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件27妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件28妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件2951、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、30妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗妇科恶性肿蜜保留生育及内分泌功能献治疗妇科恶性肿蜜保留生育32前■妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的12%-15%,尽管多数发生于老年女性,但仍有21%发生于年轻未育女性,而抗肿瘤治疗经常会对其生育功能有影响目前,随着手术、放化疗水平及分子生物学的不断进展,肿瘤患者的存活率逐渐上升,临床治疗目的已不限于延长生存期,提高患者的生活质量已成为妇科医师的主要任务因此对于年轻未育患者首先面临的问题是如何保留生育及内分泌功能。前33妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能治疗的理论依据1、宫颈癌(1)宫颈癌生长速度相对较慢(2)宫颈癌的直接浸润主要沿主韧带以横向水平为主,很少纵向浸润至宫体(3)向输卵管、卵巢方向转移极少——早期宫颈癌的卵巢转移率很低Bloemers等「研究表明,早期鳞癌的卵巢转移率<1%,腺癌约8.2%。卵巢分泌的性激素与子宫颈鳞癌的发生无明确关系。(4)据统计,约有43%宫颈癌患者初次诊断时处于生育年龄期间。因此·早期宫颈癌患者保留宫体·术中可常规保留双侧卵巢,维持生育及内分泌功能的手术治疗具备理论依据1]国atne随Cw睡、Rr圃gLLg,akpieservahoofoyadeerier减0icacancer.Acsere线drewofthe时apsanjoumalpl妇科恶性肿瘤保留生育34妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能治疗的理论依据2、子宫内膜癌年轻子宫内膜癌患者的肿瘤多处于I期且具有分化程度较高(G1~G2)、极少发生肌层浸润的特点,预后较好;此外,这些患者发生卵巢转移和输卵管转移的可能性较低,发生率分别约为5%和1.49%。这些特点都从一定程度上保证了保留生育功能的可行性和安全性。妇科恶性肿瘤保留生育35妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能治疗的理论依据3、卵巢瘟早期卵巢上皮癌占上皮性恶性肿瘤的25%30%恶性生殖细胞肿瘤多发生在育龄期及青少年,多为单侧性索间质类恶性肿瘤双侧性仅占5%-8%抗癌新药物的不断出现和化疗方案的不断完善使卵巢恶性肿瘤的疗效不断提高。√早期上皮性卵巢癌患者5年生存率达76%89%卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感,总的5年生存率已由20%30%提高到目前的80%90%。妇科恶性肿瘤保留生育36宫颈癌保留生育及內分泌功能治疗宫颈癌37宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状浸润癌■Ia1期:如果切缘阴性,颈管内诊刮阴性,且无LVSI者、,锥切可作为保留生育功能的治疗方法,淋巴转移率小于1%,复发率也极低——随访。有LWSI者,行LRT+盆腔淋巴结清扫术;■Ia2期:淋巴结转移率为5%宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状38宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状根治性宫颈切除术1994年Dargent首先提出根治性宫颈切除术。目前已经被广泛采用,手术包括经阴道根治性宫颈切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术(laparoscopicradicalvaginaltrachelectomy,LRVT适应证:①年轻患者要求生育;②没有生育功能被破坏的临床证据;③Ia2期或Ib期的患者;④肿瘤直径小于2cm;⑤腹腔镜下淋巴结清扫病理证实没有淋巴结转移;⑥无血管及淋巴管浸润。⑦除外小细胞神经内分泌肿瘤、宫颈恶性腺癌,宫颈粘液性腺癌。宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状39临床资料但是需要强调的是,在术前选择适合的患者,在经过腹腔镜下淋巴结清扫后由于淋巴结阳性有11%的患者需要放弃LVRT,因此术前要与患者和家属进行充分的沟通,得到理解。LRVT术后妊娠的流产、早产及胎膜早破发生率较高,估计与宫颈缝合环扎失败有关。Schlaerth报道了术后妊娠的晚期流产率为50%。因此,建议孕18-28周时每2周检查一次,决定是否再次环扎■子宫颈广泛切除术20世纪宫颈癌治疗的发展标志。临床资料40宫颈癌保留内分泌功1988年MCa1l首先报道了宫颈癌患者卵巢的原位保留,引起了妇科肿瘤医师对宫颈癌卵巢转移率及卵巢保留问题的关注■一般认为Ⅱb期以前的宫颈浸润性鳞癌发生卵巢转移机会几乎为0,Ⅱb一Ⅲb期也仅为0.6-1.3%,而腺癌有较高的卵巢转移率Ib期为1.7-3.2%,Ⅱa期可高达33.3%,建议慎重考虑宫颈腺癌卵巢的保留及保留的方法。宫颈癌保留内分泌功41妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件42妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件43妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件44妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件45妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件46妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件47妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件48妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件49妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件50妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件51妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件52妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件53妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件54妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件55妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗课件56妇科恶性