糖尿病的诊断和治疗课件

糖尿病的诊断和治疗右安门医院闫子臣糖尿病的诊断和治疗右安门医院闫子臣

中国Ⅱ型糖尿病流行病学1980年14省市调查患病率0.67%1994—1995年19省市调查患病率2.2%2002年全国营养调查患病率城市4.5%

农村1.8%2007—2008年14省市调查患病率9.7%2011—2012年上海调查患病率11.4%中国Ⅱ型糖尿病流行病学1980年糖尿病患病率明显上升的原因1、城市化。2、老龄化。3、生活方式改变。4、肥胖或超重比例增加。5、筛查方法。6、中国人的易感性。7、糖尿病患者生存期增加。糖尿病患病率明显上升的原因1、城市化。糖代谢状态分类糖代谢分类

静脉血浆葡萄糖（mmol/L）

空腹血糖（FPG）糖负荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）空腹血糖受损（IFG）糖耐量减低（IGT）糖尿病（DM）

＜6.16.1—＜7.0

＜7.0≥7.0

＜7.8

＜7.87.8—＜11.1≥11.1糖代谢状态分类静糖尿病诊断标准

诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L1、糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等代谢紊乱表现）+随机血糖≥11.12、空腹血糖（FPG）≥7.03、葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1注：无糖尿病症状者，需改日重复检查糖尿病诊断标准诊断标准糖尿病分型1、Ⅰ型糖尿病：

免疫介导性

特发性2、Ⅱ型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病4、妊娠糖尿病糖尿病分型1、Ⅰ型糖尿病：糖尿病的治疗

Ⅰ型糖尿病：胰岛素治疗Ⅱ型糖尿病治疗五大措施：

饮食治疗

运动治疗

药物治疗

糖尿病教育

血糖监测糖尿病的治疗Ⅰ型糖尿病：胰岛素治疗Ⅱ型糖Ⅱ尿病治疗路径生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍二线药物治疗胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂三线药物治疗

基础胰岛素或每日1—2次预混胰岛素四线药物治疗基础胰岛素+餐食胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物胰岛素促泌素或α糖苷抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP—4抑制剂基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或PPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或黑色：为主要治疗路径红色：为备选治疗路径Ⅱ型糖Ⅱ尿病治疗路径生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲口服降糖药

双胍类：

二甲双胍

二甲双胍缓释片口服降糖药双胍类：磺脲类：

格列苯脲（优降糖）消渴丸

格列奇特（达美康）

格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）

格列美脲（亚莫力）磺脲类：糖苷酶抑制剂：

阿卡波糖（拜糖平）

优格列波糖（倍欣）

米格列醇糖苷酶抑制剂：噻唑烷酮类：

罗格列酮（文迪雅）

吡格列酮噻唑烷酮类：格列奈类：

瑞格列奈（诺和龙）

那格列奈

米格列奈格列奈类：

2、胰岛素：动物胰岛素：

普通胰岛素（RI）

中效胰岛素（NPH）

长效胰岛素（PZI）2、胰岛素：动物胰岛素：重组人胰岛素：

诺和灵R

诺和灵N

优泌林R优泌林N重组人胰岛素：重组人胰岛素预混制剂：

诺和灵30R

诺和灵50R

优泌林30R优泌林50R重组人胰岛素预混制剂：重组人胰岛素类似物：

天冬胰岛素（诺和锐）

赖脯胰岛素（尤泌乐）重组人胰岛素类似物：重组人胰岛素类似物预混制剂：

诺和锐30

诺和锐50优泌乐25

优泌乐50重组人胰岛素类似物预混制剂：重组人胰岛素类似物长效制剂：

甘精胰岛素

地特胰岛素重组人胰岛素类似物长效制剂：3、肠促胰素（胰高糖素样肽GLP-1）艾噻那肽

利拉鲁肽二肽基肽酶抑制剂（DPP-4抑制剂）

西格列汀

维格列汀

沙格列汀

利格列汀3、肠促胰素（胰高糖素样肽GLP-1）胰岛素治疗的适应症①Ⅰ型糖尿病。②Ⅱ型糖尿病急性并发症如痛症酸中毒、高渗性昏迷等。③Ⅱ型糖尿病急性感染、手术、外伤等应激情况下。④Ⅱ型糖尿病经两种以上充分剂量口服降糖药，血糖仍不达标者。⑤新发的Ⅱ型糖尿病。⑥Ⅱ型糖尿病并妊娠或妊娠糖尿病。胰岛素治疗的适应症①Ⅰ型糖尿病。胰岛素起始治疗注意事项1、Ⅰ型糖尿病发病时就需要胰岛素治疗且需要终身替代治疗。2、Ⅱ型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HBA1-C仍大于7%就可以考虑胰岛素治疗。3、对新发病且与Ⅰ型糖尿病鉴别困难、消瘦患者应该把胰岛素作为一线治疗。4、在糖尿病治疗过程中，包括新诊断的Ⅱ型糖尿病出现无明显诱因、体重下降等应尽早使用胰岛素。5、根据患者具体情况可选择基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗。胰岛素起始治疗注意事项胰岛素起始治疗方案1、胰岛素起始治疗中基础胰岛素的使用：方法：继续口服降糖药，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物，睡前注射。起始剂量，

0.2u/kg.d,根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常3—5天调整一次，每次调整1-4u直至空腹血糖达标。胰岛素起始治疗方案1、胰岛素起始治疗中基础胰岛素的使用：2、起始治疗中预混胰岛素的使用方法：每日一次预混胰岛素，一般0.2u/kg.d，晚餐前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。

每日二次预混胰岛素，一般

0.20.4u/kg.d，按1:1比例分配于早餐前和晚餐前皮下注射，根据空腹血糖和晚餐前血糖水平调整用量。2、起始治疗中预混胰岛素的使用胰岛素强化治疗方案1、餐食+基础胰岛素。2、每日3次预混胰岛素类似物。3、持续皮下胰岛素输注（CSll）.胰岛素强化治疗方案初发Ⅱ型糖尿病的胰岛素治疗

血糖水平较高的初发Ⅱ型糖尿病使用胰岛素可显著改善胰岛素抵抗和β细胞功能的下降，至血糖得到控制和症状缓解后根据情况调整治疗方案，改为口服药物或营养和运动治疗。初发Ⅱ型糖尿病的胰岛素治疗血糖水平较高的初发Ⅱ型糖尿病的手术治疗（略）Ⅱ型糖尿病的手术治疗（略）糖尿病与缺血性脑卒中1、糖尿病是缺血性脑卒中一个重要危险因素。糖尿病者较非糖尿病者脑卒中发病率高2—4倍。2、高血糖可使缺血性脑卒中病情加重，不仅发病率提高使脑卒中严重程度增加，死亡率增加。糖尿病与缺血性脑卒中1、糖尿病是缺血性脑卒中一个重要危险因素糖调节异常可独立预测急性缺血性卒中患者死亡风险

首都医科大学天坛医院王拥军教授等公布，中国急性卒中患者糖调节异常（IGR）调查结果提示IGR可作为我国缺血性卒中患者1年死亡独立预测因素，研究者强调，我国缺血性卒中患者应早期筛查IGR。糖调节异常可独立预测急性缺血性卒中患者死亡风险

缺血性脑卒中时血糖控制标准：一般认为血糖控制在80—150mg/dl范围比较妥当，但如果平时控制不良也可考虑100—200mg/dl范围内，最高不超过250mg/dl.缺血性卒中发病48小时内尽量鼻饲饮食，尽量减少葡萄糖输入，不得不用葡萄糖时要注意监测血糖和胰岛素应用。胰岛素还有保护脑细胞的作用与其胰岛素-神养因子样作用有关。缺血性脑卒中时血糖控制标准：一般认为血

糖尿病患者预防脑卒中的发生和复控制血糖外，还要注意危险因素的综合控制，如控制血压、血脂、抗血小板等。糖尿病患者预防脑卒中的发生和复控制血2022/12/18二型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖（mmol/L）空腹非空腹3.9-7.2≤10HbA1-c(%)＜7.0血压（mmHg）＜130/80HDL-C（mmol/L）男性女性＞1.0＞1.3TG（mmol/L）＜1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病合并冠心病＜2.4＜2.07MBI(kg/㎡)＜24尿蛋白/肌酐比值（mg/mmoL）男性女性＜2.5（22㎎/g）＜3.5（31㎎/g）或尿蛋白的排泄率主动有氧运动（分钟/周）＜20ug/min(30mg/24h)≥1502022/12/14二型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖老年糖尿病注意事项1、老年人随年龄增高常伴器官功能减退，伴心肺肝肾功能不全者，注意口服降糖药的适应症和禁忌症。2、因老年人对低血糖耐受性差，特别病程长，已有高危心脑血管风险者，低血糖可诱发心脑血管事件，甚至导致死亡。治疗中重点是避免低血糖发生而非强化达标血糖控制目标应遵循个体化原则，略宽于一般人。老年糖尿病注意事项1、老年人随年龄增高常伴器官功能减退，伴心谢谢大家谢谢大家糖尿病的诊断和治疗右安门医院闫子臣糖尿病的诊断和治疗右安门医院闫子臣

中国Ⅱ型糖尿病流行病学1980年14省市调查患病率0.67%1994—1995年19省市调查患病率2.2%2002年全国营养调查患病率城市4.5%

农村1.8%2007—2008年14省市调查患病率9.7%2011—2012年上海调查患病率11.4%中国Ⅱ型糖尿病流行病学1980年糖尿病患病率明显上升的原因1、城市化。2、老龄化。3、生活方式改变。4、肥胖或超重比例增加。5、筛查方法。6、中国人的易感性。7、糖尿病患者生存期增加。糖尿病患病率明显上升的原因1、城市化。糖代谢状态分类糖代谢分类

静脉血浆葡萄糖（mmol/L）

空腹血糖（FPG）糖负荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）空腹血糖受损（IFG）糖耐量减低（IGT）糖尿病（DM）

＜6.16.1—＜7.0

＜7.0≥7.0

＜7.8

＜7.87.8—＜11.1≥11.1糖代谢状态分类静糖尿病诊断标准

诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L1、糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等代谢紊乱表现）+随机血糖≥11.12、空腹血糖（FPG）≥7.03、葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1注：无糖尿病症状者，需改日重复检查糖尿病诊断标准诊断标准糖尿病分型1、Ⅰ型糖尿病：

免疫介导性

特发性2、Ⅱ型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病4、妊娠糖尿病糖尿病分型1、Ⅰ型糖尿病：糖尿病的治疗

Ⅰ型糖尿病：胰岛素治疗Ⅱ型糖尿病治疗五大措施：

饮食治疗

运动治疗

药物治疗

糖尿病教育

血糖监测糖尿病的治疗Ⅰ型糖尿病：胰岛素治疗Ⅱ型糖Ⅱ尿病治疗路径生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍二线药物治疗胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂三线药物治疗

基础胰岛素或每日1—2次预混胰岛素四线药物治疗基础胰岛素+餐食胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物胰岛素促泌素或α糖苷抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP—4抑制剂基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或PPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或黑色：为主要治疗路径红色：为备选治疗路径Ⅱ型糖Ⅱ尿病治疗路径生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲口服降糖药

双胍类：

二甲双胍

二甲双胍缓释片口服降糖药双胍类：磺脲类：

格列苯脲（优降糖）消渴丸

格列奇特（达美康）

格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）

格列美脲（亚莫力）磺脲类：糖苷酶抑制剂：

阿卡波糖（拜糖平）

优格列波糖（倍欣）

米格列醇糖苷酶抑制剂：噻唑烷酮类：

罗格列酮（文迪雅）

吡格列酮噻唑烷酮类：格列奈类：

瑞格列奈（诺和龙）

那格列奈

米格列奈格列奈类：

2、胰岛素：动物胰岛素：

普通胰岛素（RI）

中效胰岛素（NPH）

长效胰岛素（PZI）2、胰岛素：动物胰岛素：重组人胰岛素：

诺和灵R

诺和灵N

优泌林R优泌林N重组人胰岛素：重组人胰岛素预混制剂：

诺和灵30R

诺和灵50R

优泌林30R优泌林50R重组人胰岛素预混制剂：重组人胰岛素类似物：

天冬胰岛素（诺和锐）

赖脯胰岛素（尤泌乐）重组人胰岛素类似物：重组人胰岛素类似物预混制剂：

诺和锐30

诺和锐50优泌乐25

优泌乐50重组人胰岛素类似物预混制剂：重组人胰岛素类似物长效制剂：

甘精胰岛素

地特胰岛素重组人胰岛素类似物长效制剂：3、肠促胰素（胰高糖素样肽GLP-1）艾噻那肽

利拉鲁肽二肽基肽酶抑制剂（DPP-4抑制剂）

西格列汀

维格列汀

沙格列汀

利格列汀3、肠促胰素（胰高糖素样肽GLP-1）胰岛素治疗的适应症①Ⅰ型糖尿病。②Ⅱ型糖尿病急性并发症如痛症酸中毒、高渗性昏迷等。③Ⅱ型糖尿病急性感染、手术、外伤等应激情况下。④Ⅱ型糖尿病经两种以上充分剂量口服降糖药，血糖仍不达标者。⑤新发的Ⅱ型糖尿病。⑥Ⅱ型糖尿病并妊娠或妊娠糖尿病。胰岛素治疗的适应症①Ⅰ型糖尿病。胰岛素起始治疗注意事项1、Ⅰ型糖尿病发病时就需要胰岛素治疗且需要终身替代治疗。2、Ⅱ型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HBA1-C仍大于7%就可以考虑胰岛素治疗。3、对新发病且与Ⅰ型糖尿病鉴别困难、消瘦患者应该把胰岛素作为一线治疗。4、在糖尿病治疗过程中，包括新诊断的Ⅱ型糖尿病出现无明显诱因、体重下降等应尽早使用胰岛素。5、根据患者具体情况可选择基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗。胰岛素起始治疗注意事项胰岛素起始治疗方案1、胰岛素起始治疗中基础胰岛素的使用：方法：继续口服降糖药，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物，睡前注射。起始剂量，

0.2u/kg.d,根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常3—5天调整一次，每次调整1-4u直至空腹血糖达标。胰岛素起始治疗方案1、胰岛素起始治疗中基础胰岛素的使用：2、起始治疗中预混胰岛素的使用方法：每日一次预混胰岛素，一般0.2u/kg.d，晚餐前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。

每日二次预混胰岛素，一般

0.20.4u/kg.d，按1:1比例分配于早餐前和晚餐前皮下注射，根据空腹血糖和晚餐前血糖水平调整用量。2、起始治疗中预混胰岛素的使用胰岛素强化治疗方案1、餐食+基础胰岛素。2、每日3次预混胰岛素类似物。3、持续皮下胰岛素输注（CSll）.胰岛素强化治疗方案初发Ⅱ型糖尿病的胰岛素治疗

血糖水平较高的初发Ⅱ型糖尿病使用胰岛素可显著改善胰岛素抵抗和β细胞功能的下降，至血糖得到控制和症状缓解后根据情况调整治疗方案，改为口服药物或营养和运动治疗。初发Ⅱ型糖尿病的胰岛素治疗血糖水平较高的初发Ⅱ型糖尿病的手术治疗（略）Ⅱ型糖尿病的手术治疗（略）糖尿病与缺血性脑卒中1、糖尿病是缺血性脑卒中一个重要危险因素。糖尿病者较非糖尿病者脑卒中发病率高2—4倍。2、高血糖可使缺血性脑卒中病情加重，不仅发病率提高使脑卒中严重程度增加，死亡率增加。糖尿病与缺血性脑卒中1、糖尿病是缺血性脑卒中一个重要危险因素糖调节异常可独立预测急性缺血性卒中患者死亡风险