克罗恩病治疗原则课件

克罗恩病治疗原则26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。克罗恩病治疗原则克罗恩病治疗原则26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。克罗恩病治疗共识EuropeancrohnsandcolitisOrganisation(ECCO)依据availableatsciencedirectJcc°ScienceDirectELSEVIERSPECIALARTICLEThesecondEuropeanevidence-basedConsensusonthediagnosisandmanagementofCrohnsdiseaseCurrentmanagementA.Dignass",,G.VanAssche",J.O.Lindsay,MLemann,Jsoderholm,J.F.ColombeL,SDanese,ADHoore,M.Gassull,F.Gomollon,DW.HommePMichetti,C.OMorain,T.Oresland,A.windsor,E.F.Stange,S.P.L.TravisfortheEuropeanCrohnsandColitisOrganisation(ECCO)Received4December2009:accepted4December2009全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease一、真实创设源于生活的情境数学来源于生活，把生活中一些常见的事或物引入课堂，可以让学生体会到身边的数学，有利于培养学生用数学的眼光去观察生活。在数学教学中，给学生创设生活化情境，有助于学生在真实的情境下进行学习，才能使他们利用自己原有认知结构中的有关经验去同化当前学到的新知识。对于源于生活的情境必须要求是真实的，否则，数学只能是游离于生活之外的知识。例如：在北师大版教材九年级上“花边有多宽”一课中提到，一块四周镶有相等花边的地毯，它的长为8m，宽为5m。如果地毯中央长方形图案的面积为18m2，那么花边有多宽？这是一节一元二次方程的引入课，学生从现实生活中地毯的花边有多宽的计算到一元二次方程的建立，深刻地体会到生活皆数学的理念。不过我们也不难发现，该情境的真实性就值得怀疑，在现实生活中，花边有多宽难道会用一元二次方程来求吗？所以，情境的出现应力求真切、真实，这是因为真实不仅拥有认知上的价值，更在于真实的情境最接近学生，能调动他们全部的感官和过去生活得来的经验去探讨、发现问题，只有在真实情境中所提出的问题也才最具有挑战性与针对性，对问题的解决也更能显出它的价值和现实意义。二、灵活创设合作互动的情境数学教学应该努力创设合作式的学习情境，切实为学生养成合作意识与发展能力搭建舞台。当学生感到合作是一种需求，有的工作必须通过大家的合作才能完成时，学生的合作意识才能逐渐养成。有些情境从认知层面看是到位的，是有价值的，但如果以一种机械的方式来展示它，那只能是一种“纯粹”的情境。例如：人教版原教材九年级上“二次根式的加减”一课中创设的问题情境，现有一块长7.5dm、宽5dm的木板，能否在这块木板上截出两个面积分别是8dm2和18dm2的正方形木板？在该问题情境中，的确体现了数学来源于生活的特点，但学生对这一情境并不是非常的投入，原因是截木板的概念只停留在学生的理性思维中，而未与学生感性的认识加以融合。所以要求改变单纯的抽象性思维，适时适地的对现有的问题情境进行改编，灵活地创设情境，提供给学生合作互动的时间和空间。如对该问题情境做如下修改：现在大家手头有一张长7.5cm、宽5cm的纸片（发给每个学习小组一张纸片），能否在这块纸片上剪出两个面积分别是8cm2和18cm2的正方形纸片呢？选择你的同伴进行合作，看看哪一组能最快设计出我们需要的正方形纸片的方案。学生自然的选择了合作，在此过程中，自然的在互动中寻找设计方案，学生就能在揣摩之后顺利地解决提出的问题。灵活地创设情境实现了让学生能随机进入活跃的学习环境，进而培养了学生的合作交流的能力。三、真情创设层次差异的情境任何情境如果没有教师的感情投入，都会失去其教学功能。情之所至，学生与教师的沟通也必然从表面深入到内在，就会引起内心深处的共鸣，从而主动进入到预先设置的教学活动中。由于每个人的经验是多种多样的或有差异的，所以情境创设的内容应从学生的不同特点出发，创设不同的情境，产生不同的活动效果。教师在课堂上创设的情境，如果几个情境停留在同一知识水平，没有形成思维的递进，学生也会觉得索然无味，课堂活动就会平淡无奇。过易的问题学生不感兴趣，反之也不能使学生感到情境中的问题高不可攀，情境的创设应与学生的智力和知识水平层次相当。因为学生的发展水平不同，在解答问题时，就会存在解题水平的差异，不能放弃任何一位积极思考而没有“成功”解决问题的学生。创设符合学生年龄特征和心理特征的层次性的情境，能促使学生产生一种愉悦的情感体验，通过激励能促进学生探索知识，也能使不同的学生在不同层次上得到不同的发展，满足学生实现个性化学习与不同认知的需要。四、生动创设朴素纯洁的情境随着多媒体技术在教育领域的广泛使用，大量的多媒体进入了课堂，成为了新的教学资源。通过动画以及平移、翻折和旋转，产生图文并茂、动静结合效果，有利于数学教学的进展，促进学生发挥学习的积极性。然而物极必反，如果把课件设计得纷繁复杂，以致使课件成为了计算机技术的炫耀，那就有违数学教学的实质。如果教师展示给学生的精彩画面掩盖了作为数学课应当具备的朴实，过分的动感不时分散了学生的注意力，那么留给学生的仅仅是如何漂亮的画面，如何精美的动画，而不是数学教学内容的真谛。多媒体课件应是学生主动学习、协作、探索的认知工具，在设计和制作课件以及课堂实施的过程中应注重学生的实际情况，不能忽视学生思维过程的规律。不应对情境本身作过多的具体描述和渲染，以免喧宾夺主，应该返璞归真，回归天然的数学课堂教学，生动创设朴素纯洁的情境，使学生以最佳状态投入到学习中来。五、完整创设传承本质的情境情境创设的内容安排要注意数学学科的系统性，注意新旧知识的联系。在数学教学中，前后知识的联系非常紧密，完整性的特点也尤为突出。即使在单纯的一个课时的教学中，也强烈要求注重教学组织的严密性、整体性。情境的创设要体现数学学科的特色，要挖掘数学自身的魅力，利用数学自身的内容和特征来生发情境。在一节新浙教版有关分式的概念课中，创设的情境以参观为主线，自然地穿插各个事件来设置子情境作为主线的分支，完整的在整个参观中融入了知识的传授。创设的情境不仅具有单一的连续性，而且具有层层递进的连续性。在教学中，教师不拘泥于教材呈现的具体资料，而是通过贴近学生的事件入手，把学生身临其境，自然地产生学习需求。该情境的设置不仅仅是为了引入新课教学，而是始终贯穿整个课堂教学之间，适当创设了数学情境，适度拓展了情境创设的弹性空间，创设的情境起到了承前启后的作用，做到了以情境带动整个课堂的教学，创设的数学情境能有效地体现数学思想方法，突出数学本质。在数学课堂教学中，有效的情境创设，往往能够促发学生强烈的学习意识和探求动机，有利于学生思维能力与创新意识的培养。在经历和体验中学习数学，能把学生带进宽松愉悦的学习环境，为课堂教学营造浓厚的学习氛围，让学生亲身体味到数学的本质美，进而开展有效的数学学习。小学信息技术教育在我国实施的20多年时间里，已取得了巨大的成绩，也日益显示出信息技术教育的重大意义。随着课程改革的不断深入，信息技术教育在小学教育的课程结构中将占居越来越重要的地位。但信息技术学科还是一门新兴学科，尤其是农村小学还有很多问题需要我们不断去研究和探索。本文就小学信息技术教育该如何定位，进行了初步探索。一、计算机科学是一门什么科学你是否能够信心十足地回答这个问题？是否有人可以确切而且明白无误地回答。美国德克萨斯A&M大学赵伟教授（美国科学基金会计算机与网络部主任）在中国计算机五十年大会演讲时问过在场的我国计算机科学家：“计算机学会的学是什么学？”问的其实就是计算机科学。你看物理学、化学、生物学、气象学、地质学等等就都不存在这个问题。赵先生说，美国斯坦福大学在60年代给计算机科学下了定义，计算机科学是算法的科学。不管这个定义是否完全正确，至少我们现在应该研究并且明白无误地知道计算机科学是什么科学！但是，它绝不是计算机的科学。因为计算机和照相机、菜刀一样是个产品，计算机科学不应该是计算机的科学，就像不会有照相机科学、电视机科学、微波炉科学、菜刀科学一样。对于信息技术，我们通常将其定义为：信息技术是指能够支持信息的获取、传递、加工、存储和呈现的一类技术。其中，应用在教育领域中的信息技术主要包括电子音像技术、卫星电视广播技术、多媒体计算机技术、人工智能技术、网络通信技术、仿真技术和虚拟现实技术等。只有教育教学管理部门以及老师、学生都明白了计算机科学究竟是什么科学，信息技术是什么，我们才能知道信息技术教育应该教什么，应该学什么。二、中小学信息技术教育的演变及现状按照华南师范大学徐晓东博士的观点，从计算机技术教育到今天以培养信息素养为目标的信息技术教育，大致经历了三个阶段，即计算机教育时代、计算机素养时代和信息素养时代。1、计算机教育时代（80年代初至80年代末）。这一时期，计算机教育的内容主要包括计算机硬件结构和程序设计、算法语言、文件处理等，教学目标定位在了解计算机基本工作原理以及培养逻辑思维能力上，课程内容主要设定在程序设计上，程序设计语言主要是BASIC语言、LOGO语言，教学的形式主要是兴趣小组。按照尹尔肖夫的倡导，这一时期对人的内在品性的要求是具有计算机素养，核心是程序设计能力，强调逻辑思维能力，强调利用算法解决问题的能力。理想的结果应当是学生可以通过程序设计的学习学会利用算法来解决生活中的实际问题。2、计算机素养时代（90年代初至90年代后期）。90年代初，随着图形化操作系统（例如：Windows、MacOS等）的成熟，计算机教学内容的重心转向学习这些图形化的操作系统和工具软件的使用，直接为学习者的学习和将来的工作打基础，教育的内容主要是文字处理、列表计算，数据库、计算机绘画、计算机通讯等应用软件的运用。随着计算机应用软件不断增多，计算机的应用领域也不断拓展，使人们深切感受到计算机被普遍应用的可能，于是开始重新审视计算机的定位及计算机课程的教学内容。明显的变化是课程目标中明确了计算机的工具性定位，强调计算机应用。教学内容则相应转向了关于计算机的基本知识与基本操作以及常用软件的学习。按照课程目标的规定这一时期对人的内在品性的要求已经涉及到以计算机为工具处理信息的能力，不妨称之为计算机素养，其核心是计算机应用能力。3、信息素养时代（90年代后期开始至今）。互联网技术的飞速发展，使得信息技术分化为二个分支：专业化的信息技术和大众化的信息技术；大众化的信息技术对我们的学习、工作、生活方式产生了巨大的影响，人类也正步入信息化社会。随着《中小学信息技术课程指导纲要（试行）》（教育部，2000）、《基础教育课程改革纲要（试行）》（教育部，2001）和《普通高中技术课程标准（实验）》（教育部，2003）的出台，信息技术教育的目标确定为信息素养的培养。信息素养通俗地讲就是灵活运用信息的能力，主要由信息意识与信息伦理道德、信息知识以及信息能力三部分组成。国内外学者普遍认为：信息素养已经成为继读、写、算之后的第四种基本能力，是现代信息社会的基本学习能力。信息技术教育把信息技术看成是为解决问题、建立计划、进行表现等的手段，并重视灵活运用这一手段从事分析、综合、创作、展示等活动。这一时期对人的内在品性的要求是具备获取、加工、处理信息的能力以及创造新信息的能力，具备良好的信息意识和信息伦理道德，掌握基本的信息知识，也就是信息时代的公民必须具备良好的信息素养。三、中小学信息技术教育到底应该如何定位《普通高中技术课程标准（实验）》中对信息素养的描述：“信息素养是信息时代公民必备的素养，强调通过合作解决实际问题，让学生在信息的获取、加工、管理、表达与交流的过程中，掌握信息技术，感受信息文化，增加信息意识、内化信息伦理，使学生发展为适应信息时代要求的具有良好信息素养的公民”。现在我们将信息技术教育的培养目标确定为提高中小学生的信息素养，但信息素养概念过于宽泛，难于把握，由于研究者的视角不同而有着不同的理解和解读，何况一线的教师呢。而且许多专家、学者强调信息技术要与其他学科整合，整合到其他学科中进行教学，还提出不少整合的模式和方法。但我觉得“整合”这个概念就有点不伦不类，如果其他学科中用点信息技术就是整合，那么物理课、化学课中用到数学，是不是就叫数学与物理整合，或数学与化学整合呢。我们现在很重视教育信息化，经济条件好地区已经多媒体配置到班级，欠发达地区也很重视“农远工程”。但教学包含二个方面：教和学，我觉得我们的信息化主要是在为“教”信息化，为教师信息化，为学生学习的信息化又做了多少呢，学生还没有课余时间随时可以使用的计算机，学生又如何获取自己所需要的信息呢。从计算机教育到信息技术教育，我们走过了20多年，一开始我们过于强调计算机技术本身；而现在我们又过分淡化计算机学科本位，强调一线教师难于把握的信息素养。我们的信息技术教育到底该如何走，值得我们深思。克罗恩病治疗原则26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。克1克罗恩病治疗共识EuropeancrohnsandcolitisOrganisation(ECCO)克罗恩病治疗共识2依据availableatsciencedirectJcc°ScienceDirectELSEVIERSPECIALARTICLEThesecondEuropeanevidence-basedConsensusonthediagnosisandmanagementofCrohnsdiseaseCurrentmanagementA.Dignass",,G.VanAssche",J.O.Lindsay,MLemann,Jsoderholm,J.F.ColombeL,SDanese,ADHoore,M.Gassull,F.Gomollon,DW.HommePMichetti,C.OMorain,T.Oresland,A.windsor,E.F.Stange,S.P.L.TravisfortheEuropeanCrohnsandColitisOrganisation(ECCO)Received4December2009:accepted4December2009全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease依据3目的口缓解疾病症状口缓解粘膜炎症一口维持疾病处于缓解状态口减少复发和并发症口提高患者的生存质量全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease目的4内容活动期的药物治疗活动期治疗的常用药物缓解期的维持治疗缓解期维持治疗的常用药物手术治疗特殊情况全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease内容5治疗前的评估口疾病活动性和严重度口病变的部位和范围口肠外并发症口既往药物治疗的效果全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease治疗前的评估6疾病严重度判断EquivalenttoaCDAlof150-220e.g.Ambulatory,eatinganddrinking10%weightloss.轻度Nofeaturesofobstructionfeverdehydration,abdominalmass,orendernessCRPusuallyincreasedabovetheupperlimitofnormalEquivalenttoaCAlof220-450e.g.Intermittentvomiting,orweightloss中度10%.Treatmentformilddiseaseineffective,ortendermass.Noovertobstruction.CRPelevatedabovetheupperEquivalenttoaCOAlof>450重度e.g.Cachexia(BMI<18kgm2),orevidenceofobstructionorabscessPersistentsymptomsdespiteintensivetreatment.CRPincreased全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease疾病严重度判断7回盲部局限性活动性轻度克罗恩病口布地奈德9mg/d疗效最佳[EL2a,RGB]口部分病人不做任何处理可自行缓解[EL5,RGD]口5-ASA作用有限[EL1a,RGB]口抗生素不推荐使用[EL1b,RGA全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease回盲部局限性活动性轻度克罗恩病8Comparison1.Budesonide9mgYs.placeboNoofNoofOutcomeorsubgrouptitlestudiesParticipantsStatisticalmethodEffectsize1InductionofclinicalremissionRiskRatio(M-h,random,95%CISubtotalsonlyCDAI<=150)1.2weeksRiskRatio(M-H,Random,95%297.67,5,291.24weeks772IskRatio(M-H,Random,95%oCI1.671.12,2.47RiskraRandom,95%oCI61.19,3.232Corticosteroidrclatedadverse3Withdrawalduetoadverse4Withdrawalduetodisease22222RiskRatio(M-H,Random,95%CI0.980.77,1.24327RiskRatio(M-H,Random,95%CI1.160.45,2.99327RiskRatio(M-H,Random,95%CI0.390.17,0.895AbnormalACtHtestskRatio(M-H,random,95%6CI2601.69,4.00247MeanDifference(Iv,Random,95%CI)16,79[-6.34,3991布地奈德VS安慰剂全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDiseaseComparison1.Budesonide9mg9Comparison3.Budesonide9mgvs.mesalamineOutcomeorsubgrouptitlestudiesparticipantStatisticalmethodductionofclinicalremission1RiskRatio(M-H,Random,95%CICDAI<1501.12weeks1Riskratio(N-H,Random,950CI,1230.85,1.78atio(M-H,Ra88,1.791.38weeks182RiskRario(M-H,Random,95%CD)63[1.23,2,161.412weeks182RiskRatio(M-H,Random,95%CI)1.59[1.17,2.15182RiskRatio(M-H,Random,95%CI,1.79(1.28,2.502Inductionofclinicalremissionat155RiskRatio(M-H,Random,95%CI3.80[1.19,12.158weeks(severediscasc,CDAI3Withdrawaldueroadverse1182RiskRario(M-HRandom,95%CD0.36[0.10,1.31]布地奈德VS5-ASA全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDiseaseComparison3.Budesonide9mg10回盲部局限性活动性中度克罗恩病日布地奈德9mg/d[ELa,RGA]口全身应用皮质激素[EL1a,RGA口免疫调节剂+皮质激素的方案同样合适口激素依赖、抵抗、不耐受者,可选择抗TNF制剂[EL1b,RGB口怀疑脓毒血症者加用抗生素[EL5,RGD]全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease回盲部局限性活动性中度克罗恩病11克罗恩病治疗原则课件12克罗恩病治疗原则课件13克罗恩病治疗原则课件14克罗恩病治疗原则课件15克罗恩病治疗原则课件16克罗恩病治疗原则课件17克罗恩病治疗原则课件18克罗恩病治疗原则课件19克罗恩病治疗原则课件20克罗恩病治疗原则课件21克罗恩病治疗原则课件22克罗恩病治疗原则课件23克罗恩病治疗原则课件24克罗恩病治疗原则课件25克罗恩病治疗原则课件26克罗恩病治疗原则课件27克罗恩病治疗原则课件28克罗恩病治疗原则课件29克罗恩病治疗原则课件30克罗恩病治疗原则课件31克罗恩病治疗原则课件32克罗恩病治疗原则课件33克罗恩病治疗原则课件34克罗恩病治疗原则课件35克罗恩病治疗原则课件36克罗恩病治疗原则课件37克罗恩病治疗原则课件38克罗恩病治疗原则课件39克罗恩病治疗原则课件40克罗恩病治疗原则课件41克罗恩病治疗原则课件42克罗恩病治疗原则课件43克罗恩病治疗原则课件44克罗恩病治疗原则课件45克罗恩病治疗原则课件46克罗恩病治疗原则课件47克罗恩病治疗原则课件48克罗恩病治疗原则课件49克罗恩病治疗原则课件50克罗恩病治疗原则课件51克罗恩病治疗原则课件52克罗恩病治疗原则课件53克罗恩病治疗原则课件54克罗恩病治疗原则课件55克罗恩病治疗原则课件56克罗恩病治疗原则课件57克罗恩病治疗原则课件58克罗恩病治疗原则课件59克罗恩病治疗原则课件60克罗恩病治疗原则课件61克罗恩病治疗原则课件62克罗恩病治疗原则课件63克罗恩病治疗原则课件64克罗恩病治疗原则课件65克罗恩病治疗原则课件66克罗恩病治疗原则课件67克罗恩病治疗原则课件68克罗恩病治疗原则课件69克罗恩病治疗原则课件70克罗恩病治疗原则课件71克罗恩病治疗原则课件72克罗恩病治疗原则课件73克罗恩病治疗原则课件74

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困75克罗恩病治疗原则26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。克罗恩病治疗原则克罗恩病治疗原则26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。克罗恩病治疗共识EuropeancrohnsandcolitisOrganisation(ECCO)依据availableatsciencedirectJcc°ScienceDirectELSEVIERSPECIALARTICLEThesecondEuropeanevidence-basedConsensusonthediagnosisandmanagementofCrohnsdiseaseCurrentmanagementA.Dignass",,G.VanAssche",J.O.Lindsay,MLemann,Jsoderholm,J.F.ColombeL,SDanese,ADHoore,M.Gassull,F.Gomollon,DW.HommePMichetti,C.OMorain,T.Oresland,A.windsor,E.F.Stange,S.P.L.TravisfortheEuropeanCrohnsandColitisOrganisation(ECCO)Received4December2009:accepted4December2009全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease一、真实创设源于生活的情境数学来源于生活，把生活中一些常见的事或物引入课堂，可以让学生体会到身边的数学，有利于培养学生用数学的眼光去观察生活。在数学教学中，给学生创设生活化情境，有助于学生在真实的情境下进行学习，才能使他们利用自己原有认知结构中的有关经验去同化当前学到的新知识。对于源于生活的情境必须要求是真实的，否则，数学只能是游离于生活之外的知识。例如：在北师大版教材九年级上“花边有多宽”一课中提到，一块四周镶有相等花边的地毯，它的长为8m，宽为5m。如果地毯中央长方形图案的面积为18m2，那么花边有多宽？这是一节一元二次方程的引入课，学生从现实生活中地毯的花边有多宽的计算到一元二次方程的建立，深刻地体会到生活皆数学的理念。不过我们也不难发现，该情境的真实性就值得怀疑，在现实生活中，花边有多宽难道会用一元二次方程来求吗？所以，情境的出现应力求真切、真实，这是因为真实不仅拥有认知上的价值，更在于真实的情境最接近学生，能调动他们全部的感官和过去生活得来的经验去探讨、发现问题，只有在真实情境中所提出的问题也才最具有挑战性与针对性，对问题的解决也更能显出它的价值和现实意义。二、灵活创设合作互动的情境数学教学应该努力创设合作式的学习情境，切实为学生养成合作意识与发展能力搭建舞台。当学生感到合作是一种需求，有的工作必须通过大家的合作才能完成时，学生的合作意识才能逐渐养成。有些情境从认知层面看是到位的，是有价值的，但如果以一种机械的方式来展示它，那只能是一种“纯粹”的情境。例如：人教版原教材九年级上“二次根式的加减”一课中创设的问题情境，现有一块长7.5dm、宽5dm的木板，能否在这块木板上截出两个面积分别是8dm2和18dm2的正方形木板？在该问题情境中，的确体现了数学来源于生活的特点，但学生对这一情境并不是非常的投入，原因是截木板的概念只停留在学生的理性思维中，而未与学生感性的认识加以融合。所以要求改变单纯的抽象性思维，适时适地的对现有的问题情境进行改编，灵活地创设情境，提供给学生合作互动的时间和空间。如对该问题情境做如下修改：现在大家手头有一张长7.5cm、宽5cm的纸片（发给每个学习小组一张纸片），能否在这块纸片上剪出两个面积分别是8cm2和18cm2的正方形纸片呢？选择你的同伴进行合作，看看哪一组能最快设计出我们需要的正方形纸片的方案。学生自然的选择了合作，在此过程中，自然的在互动中寻找设计方案，学生就能在揣摩之后顺利地解决提出的问题。灵活地创设情境实现了让学生能随机进入活跃的学习环境，进而培养了学生的合作交流的能力。三、真情创设层次差异的情境任何情境如果没有教师的感情投入，都会失去其教学功能。情之所至，学生与教师的沟通也必然从表面深入到内在，就会引起内心深处的共鸣，从而主动进入到预先设置的教学活动中。由于每个人的经验是多种多样的或有差异的，所以情境创设的内容应从学生的不同特点出发，创设不同的情境，产生不同的活动效果。教师在课堂上创设的情境，如果几个情境停留在同一知识水平，没有形成思维的递进，学生也会觉得索然无味，课堂活动就会平淡无奇。过易的问题学生不感兴趣，反之也不能使学生感到情境中的问题高不可攀，情境的创设应与学生的智力和知识水平层次相当。因为学生的发展水平不同，在解答问题时，就会存在解题水平的差异，不能放弃任何一位积极思考而没有“成功”解决问题的学生。创设符合学生年龄特征和心理特征的层次性的情境，能促使学生产生一种愉悦的情感体验，通过激励能促进学生探索知识，也能使不同的学生在不同层次上得到不同的发展，满足学生实现个性化学习与不同认知的需要。四、生动创设朴素纯洁的情境随着多媒体技术在教育领域的广泛使用，大量的多媒体进入了课堂，成为了新的教学资源。通过动画以及平移、翻折和旋转，产生图文并茂、动静结合效果，有利于数学教学的进展，促进学生发挥学习的积极性。然而物极必反，如果把课件设计得纷繁复杂，以致使课件成为了计算机技术的炫耀，那就有违数学教学的实质。如果教师展示给学生的精彩画面掩盖了作为数学课应当具备的朴实，过分的动感不时分散了学生的注意力，那么留给学生的仅仅是如何漂亮的画面，如何精美的动画，而不是数学教学内容的真谛。多媒体课件应是学生主动学习、协作、探索的认知工具，在设计和制作课件以及课堂实施的过程中应注重学生的实际情况，不能忽视学生思维过程的规律。不应对情境本身作过多的具体描述和渲染，以免喧宾夺主，应该返璞归真，回归天然的数学课堂教学，生动创设朴素纯洁的情境，使学生以最佳状态投入到学习中来。五、完整创设传承本质的情境情境创设的内容安排要注意数学学科的系统性，注意新旧知识的联系。在数学教学中，前后知识的联系非常紧密，完整性的特点也尤为突出。即使在单纯的一个课时的教学中，也强烈要求注重教学组织的严密性、整体性。情境的创设要体现数学学科的特色，要挖掘数学自身的魅力，利用数学自身的内容和特征来生发情境。在一节新浙教版有关分式的概念课中，创设的情境以参观为主线，自然地穿插各个事件来设置子情境作为主线的分支，完整的在整个参观中融入了知识的传授。创设的情境不仅具有单一的连续性，而且具有层层递进的连续性。在教学中，教师不拘泥于教材呈现的具体资料，而是通过贴近学生的事件入手，把学生身临其境，自然地产生学习需求。该情境的设置不仅仅是为了引入新课教学，而是始终贯穿整个课堂教学之间，适当创设了数学情境，适度拓展了情境创设的弹性空间，创设的情境起到了承前启后的作用，做到了以情境带动整个课堂的教学，创设的数学情境能有效地体现数学思想方法，突出数学本质。在数学课堂教学中，有效的情境创设，往往能够促发学生强烈的学习意识和探求动机，有利于学生思维能力与创新意识的培养。在经历和体验中学习数学，能把学生带进宽松愉悦的学习环境，为课堂教学营造浓厚的学习氛围，让学生亲身体味到数学的本质美，进而开展有效的数学学习。小学信息技术教育在我国实施的20多年时间里，已取得了巨大的成绩，也日益显示出信息技术教育的重大意义。随着课程改革的不断深入，信息技术教育在小学教育的课程结构中将占居越来越重要的地位。但信息技术学科还是一门新兴学科，尤其是农村小学还有很多问题需要我们不断去研究和探索。本文就小学信息技术教育该如何定位，进行了初步探索。一、计算机科学是一门什么科学你是否能够信心十足地回答这个问题？是否有人可以确切而且明白无误地回答。美国德克萨斯A&M大学赵伟教授（美国科学基金会计算机与网络部主任）在中国计算机五十年大会演讲时问过在场的我国计算机科学家：“计算机学会的学是什么学？”问的其实就是计算机科学。你看物理学、化学、生物学、气象学、地质学等等就都不存在这个问题。赵先生说，美国斯坦福大学在60年代给计算机科学下了定义，计算机科学是算法的科学。不管这个定义是否完全正确，至少我们现在应该研究并且明白无误地知道计算机科学是什么科学！但是，它绝不是计算机的科学。因为计算机和照相机、菜刀一样是个产品，计算机科学不应该是计算机的科学，就像不会有照相机科学、电视机科学、微波炉科学、菜刀科学一样。对于信息技术，我们通常将其定义为：信息技术是指能够支持信息的获取、传递、加工、存储和呈现的一类技术。其中，应用在教育领域中的信息技术主要包括电子音像技术、卫星电视广播技术、多媒体计算机技术、人工智能技术、网络通信技术、仿真技术和虚拟现实技术等。只有教育教学管理部门以及老师、学生都明白了计算机科学究竟是什么科学，信息技术是什么，我们才能知道信息技术教育应该教什么，应该学什么。二、中小学信息技术教育的演变及现状按照华南师范大学徐晓东博士的观点，从计算机技术教育到今天以培养信息素养为目标的信息技术教育，大致经历了三个阶段，即计算机教育时代、计算机素养时代和信息素养时代。1、计算机教育时代（80年代初至80年代末）。这一时期，计算机教育的内容主要包括计算机硬件结构和程序设计、算法语言、文件处理等，教学目标定位在了解计算机基本工作原理以及培养逻辑思维能力上，课程内容主要设定在程序设计上，程序设计语言主要是BASIC语言、LOGO语言，教学的形式主要是兴趣小组。按照尹尔肖夫的倡导，这一时期对人的内在品性的要求是具有计算机素养，核心是程序设计能力，强调逻辑思维能力，强调利用算法解决问题的能力。理想的结果应当是学生可以通过程序设计的学习学会利用算法来解决生活中的实际问题。2、计算机素养时代（90年代初至90年代后期）。90年代初，随着图形化操作系统（例如：Windows、MacOS等）的成熟，计算机教学内容的重心转向学习这些图形化的操作系统和工具软件的使用，直接为学习者的学习和将来的工作打基础，教育的内容主要是文字处理、列表计算，数据库、计算机绘画、计算机通讯等应用软件的运用。随着计算机应用软件不断增多，计算机的应用领域也不断拓展，使人们深切感受到计算机被普遍应用的可能，于是开始重新审视计算机的定位及计算机课程的教学内容。明显的变化是课程目标中明确了计算机的工具性定位，强调计算机应用。教学内容则相应转向了关于计算机的基本知识与基本操作以及常用软件的学习。按照课程目标的规定这一时期对人的内在品性的要求已经涉及到以计算机为工具处理信息的能力，不妨称之为计算机素养，其核心是计算机应用能力。3、信息素养时代（90年代后期开始至今）。互联网技术的飞速发展，使得信息技术分化为二个分支：专业化的信息技术和大众化的信息技术；大众化的信息技术对我们的学习、工作、生活方式产生了巨大的影响，人类也正步入信息化社会。随着《中小学信息技术课程指导纲要（试行）》（教育部，2000）、《基础教育课程改革纲要（试行）》（教育部，2001）和《普通高中技术课程标准（实验）》（教育部，2003）的出台，信息技术教育的目标确定为信息素养的培养。信息素养通俗地讲就是灵活运用信息的能力，主要由信息意识与信息伦理道德、信息知识以及信息能力三部分组成。国内外学者普遍认为：信息素养已经成为继读、写、算之后的第四种基本能力，是现代信息社会的基本学习能力。信息技术教育把信息技术看成是为解决问题、建立计划、进行表现等的手段，并重视灵活运用这一手段从事分析、综合、创作、展示等活动。这一时期对人的内在品性的要求是具备获取、加工、处理信息的能力以及创造新信息的能力，具备良好的信息意识和信息伦理道德，掌握基本的信息知识，也就是信息时代的公民必须具备良好的信息素养。三、中小学信息技术教育到底应该如何定位《普通高中技术课程标准（实验）》中对信息素养的描述：“信息素养是信息时代公民必备的素养，强调通过合作解决实际问题，让学生在信息的获取、加工、管理、表达与交流的过程中，掌握信息技术，感受信息文化，增加信息意识、内化信息伦理，使学生发展为适应信息时代要求的具有良好信息素养的公民”。现在我们将信息技术教育的培养目标确定为提高中小学生的信息素养，但信息素养概念过于宽泛，难于把握，由于研究者的视角不同而有着不同的理解和解读，何况一线的教师呢。而且许多专家、学者强调信息技术要与其他学科整合，整合到其他学科中进行教学，还提出不少整合的模式和方法。但我觉得“整合”这个概念就有点不伦不类，如果其他学科中用点信息技术就是整合，那么物理课、化学课中用到数学，是不是就叫数学与物理整合，或数学与化学整合呢。我们现在很重视教育信息化，经济条件好地区已经多媒体配置到班级，欠发达地区也很重视“农远工程”。但教学包含二个方面：教和学，我觉得我们的信息化主要是在为“教”信息化，为教师信息化，为学生学习的信息化又做了多少呢，学生还没有课余时间随时可以使用的计算机，学生又如何获取自己所需要的信息呢。从计算机教育到信息技术教育，我们走过了20多年，一开始我们过于强调计算机技术本身；而现在我们又过分淡化计算机学科本位，强调一线教师难于把握的信息素养。我们的信息技术教育到底该如何走，值得我们深思。克罗恩病治疗原则26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。克76克罗恩病治疗共识EuropeancrohnsandcolitisOrganisation(ECCO)克罗恩病治疗共识77依据availableatsciencedirectJcc°ScienceDirectELSEVIERSPECIALARTICLEThesecondEuropeanevidence-basedConsensusonthediagnosisandmanagementofCrohnsdiseaseCurrentmanagementA.Dignass",,G.VanAssche",J.O.Lindsay,MLemann,Jsoderholm,J.F.ColombeL,SDanese,ADHoore,M.Gassull,F.Gomollon,DW.HommePMichetti,C.OMorain,T.Oresland,A.windsor,E.F.Stange,S.P.L.TravisfortheEuropeanCrohnsandColitisOrganisation(ECCO)Received4December2009:accepted4December2009全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease依据78目的口缓解疾病症状口缓解粘膜炎症一口维持疾病处于缓解状态口减少复发和并发症口提高患者的生存质量全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease目的79内容活动期的药物治疗活动期治疗的常用药物缓解期的维持治疗缓解期维持治疗的常用药物手术治疗特殊情况全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease内容80治疗前的评估口疾病活动性和严重度口病变的部位和范围口肠外并发症口既往药物治疗的效果全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease治疗前的评估81疾病严重度判断EquivalenttoaCDAlof150-220e.g.Ambulatory,eatinganddrinking10%weightloss.轻度Nofeaturesofobstructionfeverdehydration,abdominalmass,orendernessCRPusuallyincreasedabovetheupperlimitofnormalEquivalenttoaCAlof220-450e.g.Intermittentvomiting,orweightloss中度10%.Treatmentformilddiseaseineffective,ortendermass.Noovertobstruction.CRPelevatedabovetheupperEquivalenttoaCOAlof>450重度e.g.Cachexia(BMI<18kgm2),orevidenceofobstructionorabscessPersistentsymptomsdespiteintensivetreatment.CRPincreased全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease疾病严重度判断82回盲部局限性活动性轻度克罗恩病口布地奈德9mg/d疗效最佳[EL2a,RGB]口部分病人不做任何处理可自行缓解[EL5,RGD]口5-ASA作用有限[EL1a,RGB]口抗生素不推荐使用[EL1b,RGA全军消化病研究所InstitufeofDigestiveDisease回盲部局限性活动性轻度克罗恩病83Comparison1.Budesonide9mgYs.placeboNoofNoofOutcomeorsubgrouptitlestudiesParticipantsStatisticalmethodEffectsize1InductionofclinicalremissionRiskRatio(M-h,random,95%CISubtotalsonlyCDAI<=150)1.2weeksRiskRatio(M-H,Random,95%297.67,5,291.24weeks772IskRatio(M-H,Random,95%oCI1.671.12,2.47RiskraRandom,95%oCI61.19,3.232Corticosteroidrclatedadverse3Withdrawalduetoadverse4Withdrawalduetodisease22222RiskRatio(M-H,Random,95%CI0.980.77,1.24327RiskRatio(M-H,Random,95%CI1.160.45,2.99327RiskRatio(M-H,Random,95%CI0.390.17,0.895AbnormalACtHtestskRatio(M-H,random,95%6CI2601.69,4.00247MeanDifference(Iv,Random,95%CI)16,79[-6.34,3991布地奈德VS安慰剂全军消化