脊髓疾病与周围神经病课件

脊髓疾病与周围神经病21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脊髓疾病与周围神经病脊髓疾病与周围神经病21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。

脊髓疾病

第一节概述

一．脊髓与脊柱的对应关系1．脊髓位于椎管内，在枕骨大孔水平与延髓相连，末端平第一腰椎下缘，全长42-45cm，占椎管全长的2/3。2．脊髓共有31个节段，即C8、T12、L5、S5、尾1，共发出31对脊神经，脊髓有两个膨大，即颈膨大（C5-T2）：发出支配上肢的神经根；腰膨大（L1-S2）：发出支配下肢的神经根。3．由于脊髓只占锥管全长的2/3，因此，脊髓节段的位置高于相应的脊柱。引言随着英语教学体系改革的不断完善，课堂现场一对一教学是学好英语课程的必要途径。要提高中学生的科学文化素质，激发学生学习英语的兴趣。提升中学生学习英语的主观能动性，引导学生学习英语的方法和技巧，为学好英语打下坚实的基础。在新课程理念下，应突出学生主体性，尊重个体差异。在英语导学模式的教学中，教师要有意识地帮助学生在自己的学习时间里形成自己的学习策略，从而培养学生的自主学习能力。一、影响英语学习的主要因素在初中阶段的学生，对学习英语的意识很差，惰性思维强，对父母的依赖性强，知难而退，再加上父母的溺爱，自制力比较差，对待学习英语的意志不坚定，面对一点学习上的困难就会产生退缩的心理，最终导致讨厌或者排斥英语学习。在学习英语方面，教师的讲解与互动尤为重要，有的教师教的英语比较死板，忽略了学生对英语学习兴趣上的培养。要把学习英语的意识提高上去，抓住每一个学生的兴趣特点，本着一切从实际出发的原则，利用科学的教学方法活跃课堂学习气氛，在课堂活动中激发学生的积极性和主动性。二、重视“法”“律”，科学引导英语是一门有规律的语言，无论是单词的构成还是语法句型的掌握都需要伴有一定的规律，教师要善于发现和利用这些规律，将这些规律讲授给学生，让学生利用这些规律举一反三，自主学习。例如，英语单词的发音就有开闭音节之分，教师要向学生讲授这些不同音节之间的发音区分，让学生建立起一套完善的语音系统。教师在讲课的过程中可以将这些规律性的知识传授给学生，在学生掌握了这些基本的规律后，向学生分配学习任务，如，自行预习下一课单词或让学生对上节的学习内容复习、布置一些锻炼学生的英语作文，还可以让自主阅读一些课外英语让学生利用所学的规律能够自行解决问题，对陌生的知识学习产生兴趣，从而主动学习。要充分发挥学生的主观能动性，让学生开启自己最擅长的思维模式，从而爱上学习。教师不仅要让学生学会规律性的知识，还要让学生学会语法的运用，引导学生正确运用语法，学生学习语法之后可以在课堂上多给学生放一些英语故事或文章，让学生写一些观后看或听后感，教师再总结学生的观后感或听后感引导学生正确运用语法和单词。这既可以锻炼学生的语法运用能力又能锻炼学生的英语听力能力。三、兴趣启发，做好预习工作1.兴趣是学生学习成功的关键，教师要善于开发出学生的学习兴趣，善于发现语言学习中的兴趣，利用兴趣展开教学，提高学生的自主学习意识，让学生主动学习。俗话说，兴趣是最好的老师，对一件事情产生了兴趣，不但能够使得一个人加大对这件事情投入的时间，更能够很好地开发对这方面事物的各种潜能，推动学习的进步和思维的开拓。对英语学习的兴趣培养可以从未来展望、英语语言趣味性、英语影视和文学、西方节日习俗故事传说等等方面进行启发和开展。例如，在初中的教学中有关圣诞节的课，为了增加学生的学习兴趣，教师可以为学生用英语讲述圣诞节的传说，学生也许对于教师的陈述不知所措，在半混半懂之间，猜想关于这个美丽的传说，教师不必做过多解释，而是让学生自己在课后查找资料，做进一步了解，学生在好奇心与兴趣的指引下，必然自行查找学习知识。2.提高初中英语听说能力的水平尤其重要，增强师生学习间的沟通是十分必要的，要端正对英语学习的态度，改变古板的教学观念，不断激发中学生对学习英语的兴趣。另外，对所学的知识建议多加巩固，多做测试，提高学生英语知识水平，家长应教育孩子自主学习，克服困难，拼搏、勤奋地在老师指导下顺利地学好英语。3.英语不单单只是学会课本上的知识就可以，更要学会应用，学会融会贯通，这样才能真正提高英语的水平，让学生学会学习英语的方法，从而触类旁通。教师可以在统的课堂上一些改变，可以在课堂上添加一些活动以及互动来体现学生的主体性。那么这些就需要教师自行做一些研究去实行，如，在课堂上教师可以结合教材的内容和多媒体，可以适当讲解一些课外知识来吸引学生的注意力，让学生产生兴趣，同时教师也可以创设一些相关内容的提问，让学生有一个自己的空间思考问题，让学生能够有一颗想要探究的心，也能够让课堂的氛围变得活跃起来，从而来激发学生的兴趣以及锻炼学生的自主思考能力。四、结语在初中英?Z课堂教学中培养学生的自主学习能力，是新课程改革背景下素质教育理念的具体体现。充满挑战，呼唤智慧。在具体的教学实践中，如何在课堂教学中更恰当地培养学生的自主学习能力，把课堂还给学生，留出时间给老师，让学生感动，让课堂活起来，使效果更好。一般说来，指导性课堂模式给学生提供了自主学习的巨大时间和空间，使学生成为学习的主人。以便使初中英语教学过程能更好地为能为学生进行服务。小学数学情景教学的开展要了解其优点、缺点，扬长避短，及时的发现和解决问题，在进行一段时间的教学后要及时的进行反思，这样可调整教学思路和教学方法。尤其是问题情境的创设教学法，应用时间不是很长，这要求老师每次都要进行教学反思，在这个过程中不断的完善自我。一、情景教学发出现的问题探究（一）情景问题创设的不恰当在进行情境教学法的时，就要求教师在教学过程中，找到合适例子引导教学，有时候老师找到的例子不合理，学生根本不能开展有效的判断，就不能拓展思维。这样不但不能增强课堂的有效性，还会因为例子的乏味，让学生产生一种厌学心理。比如进行“表内乘法”的时候，老师举这样一个例子开展教学，说家里有两个家庭成员，爸爸和妈妈，他们都非常的爱他们的孩子，所以就有a（b+c）=ab+ac这个算式。其实如果老师不进行解释学生根本就不可能想到，课堂教学的例子就是为了提高课堂效率，而如果例子举得过于牵强就会起到了适得其反的效果。（二）情景问题创设无效化在情景教学法开展进程中，老师对课堂内容准备的不是非常充分。那么在进行课堂教学中创设的情景问题就会有较大的随意性，有时候给出的情景跟课堂的内容关系不大，小学生的扩散性思维是非常强的，就会进行无限的联想和想象。如果控制不好，容易引发课堂混乱。如：讲“认识时间”这一课的时候，老师给出了一个很漂亮的大森林图片，让学生根据图片来进行提问，这个时候学生就开始七嘴八舌的说了，有的学生说森林好漂亮，小鸟在唱歌等信息，跟数学课堂的关系不大，学生本身就是喜欢多动、多思的。学生觉着好玩就开始不断的思考，虽然调动了学的积极性了，但是学生所思考的东西跟课堂没有一点关系。就失去了我们进行问题情景创设的真正目的。（三）情景实践问题的形式化在进行情景教学法的时候，很多的时候要借助工具来进行情景教学，通过亲自动手实践在实践的过程中提出一些问题，也可以让学生通过自己动手来解决这些问题。但是如果老师没有组织好这种情景实践问题的教学模式，就会让课堂陷入混乱，学生就会把动手实践课当成是聊天和打闹。这种没有实际含义课堂活动，让学生感觉这类形式的教学可以自由的说话，那么就失去教学的本质目标，这样形式上进行的教学的方法没有任何效果还不如不去实行，进行下去对教学没有一点帮助，还会扰乱课堂秩序。在进行“角的认识”这一课的时候，老师让学生准备各种工具，有三角板、红领巾等，让学生自己观察讨论三角形有哪些特点。学生观察一会老师就开始在多媒体上进行演练，其实这种教学方法就是一种形式主义，老师没有进行任何的引导，只是在形式上开展了问题情景教学的方法，根本就不会有任何成效。（四）悬疑问题的设置在开开展问题情景教学的时候，我们可以用一些悬疑问题来提高课堂效率，因为悬疑问题的设定是最有效激起学生兴趣的有效途径。尤其是小孩的好奇心还是比较重的，通过这样的问题设定，让学生知道对问题有一种悬而未解的感觉，这样学生就会有对问题进行深入探究的学习欲望。二、课堂教学的有效性探究（一）针对情况设定情境课堂的问题情景创设一定要针对课堂的实际情况，不要老师进行凭空的想象，不能随意而为，在上课之前一定要有一个预案。这样才能有效的对课堂教学进行掌控，情景的教学可以说是灵活多样的，对于小学生本身思维就比较活跃。如果课前没有精心的准备，在课堂上出现混乱的局面就无法控制。在问题的创设上，既不能太难也不能太简单，过难了学生无法回答就会感到厌烦。太简单了学生能轻松回答出来，就会失去了对问题探究的意识。所以在问题设定上本着的原则就是，让学生能够回答出来，但是要经过思考。这样学生就会不失兴趣的对问题进行探究，当自己找到答案的时候就会感觉非常有成就感，这样他们的学习热情就会提高。在合作学习上，一定要对每一个小组进行合理的分配，让不同层次的学生在一起学习。不要各个小组的水平相差太多，就会打击学生的信心，让程度较好的学生带动程度一般的学生，共同的进行一个问题的探讨，他们彼此间也是可以相互学习的。问题情景创设的教学方法在课堂实施的时间不是很长，所以有些问题的出现是在所难免的，但是出现了问题我们就要及时的进行反思和改正。每隔一段时间，教师就要反思自己的教学方法，可以通过对进行学生的问卷调查，邀请其他老师去听课。抛开自己的主观思想来对课堂效果进行一个综合客观的评价，老师要从思想和态度上来及时的改正和调整，这样问题情景创设的教学法才能发挥最大的作用在小学数学教学中。（二）多媒体教学的运用，数学教学效果提升多媒体作为一种有效的教学资源，对教学效果的提升有较大帮助，小学教师习惯运用多媒体给学生展示优美的图片和音频，在吸引学生学习注意力的同时，可以把学生学习的抽象知识变成形象的具体知识，让学生的各项感官都参与教学，让教学具有全方位。比如在进行三角形，四边形周长计算的时候，教师先运用绘图工具给学生画一个四边形。让学生用线段的计量方法了解四边形周长的计算，然后教会学生多面图形的周长计量方式，在给学生展示的时候，教师可以有意的展示两个相同长度的线段，让学生思考是否有更简便的计算方式，学生在这个过程中能够找到计算规律，提升数学学习效果。三、结语情境教学法的运用不但是新课程标准的实施要求，也能有效的提升课堂教学效果，促进学生不断发展，因为小学数学教学情境具有多样性，多种情境创设的过程中教师要根据实际的活动需求，结合学生的认知规律以及心理特征，创设合适的情境，体会数学学习的奥秘。脊髓疾病与周围神经病21、静念园林好，人间良可辞。脊髓疾病与1脊髓疾病与周围神经病课件2脊髓疾病与周围神经病课件3脊髓疾病与周围神经病课件4脊髓疾病与周围神经病课件5胸髓：1、双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫2、病变平面以下各种感觉缺失，尿便障碍，出汗异常腰膨大：1、受损出现双下肢下运动神经元性瘫2、双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍。胸髓：1、双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫6脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧7第二节

急性脊髓炎(acutemyelitis)一．概念是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性脊髓损害。如果起病急骤，病变迅速上升，波及上肢或延髓肌群，甚至出现呼吸肌麻痹，称为上升性脊髓炎。二．病因不清，多数患者病前1-4周有感染史，因此，推测可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。以T3-T5节段最常受累。第二节急性脊髓炎(acutemyelitis)一．概念8三．临床表现1．任何年龄均可发病，青壮年常见，病前1-2周常有发热、全身不适等上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。2．起病急，常在数小时~2-3天内发展至完全瘫痪（双下肢麻木—无力—截瘫），首发症状多为双下肢麻木、无力，有时有根痛或病变节段的束带感，进而发展为脊髓横贯性损害。三．临床表现9

（1）运动：早期为脊髓休克：截瘫肢体肌张力低，腱反射低，病理征（-）。腹壁发射、提睾反射消失。一般为数日~数周，多为2~4周进入恢复期。（2）感觉：受损平面以下各种感觉丧失。（3）自主神经功能障碍：早期为大小便潴留—充盈性尿失禁；少汗，皮肤脱屑。（4）上升性脊髓炎的表现：起病急，感觉障碍平面常于1-2天、甚至数小时内上升至颈段，瘫痪由下肢迅速上升至延髓，出现吞咽困难，构音不清，呼吸困难—死亡。（1）运动：早期为脊髓休克：截瘫肢体肌张力低，腱反射低，病10四．辅助检查1．脑脊液：腰穿压力正常或略高，白细胞数正常或增高（10-100）；蛋白正常或略高；糖、氯化物正常。2．电生理：下肢体感诱发电位（-）或波幅明显减低。肌电图示失神经改变。3．影象学：脊髓MRI典型改变是病变部位脊髓增粗，病变部位脊髓内斑点状灶。五．诊断：根据急性起病，病前有感染史，和迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液和影象学检查可确诊。四．辅助检查11六．鉴别诊断1．急性硬脊膜外脓肿：也可出现急性脊髓横贯性损害，（1）病前有身体其他部位化脓感染灶，原发感染数日或数周后出现发热、头痛、全身无力等感染中毒症状。（2）常伴有根痛、脊柱扣痛。（3）外周血及脑脊液中白细胞增高、蛋白高、脊髓腔梗阻。（4）CT、MRI可帮助诊断。2．脊髓出血：起病急剧，迅速出现剧烈背痛、截瘫，括约肌功能障碍，脑脊液为血性，脊髓CT、MRI可见出血性高密度灶。六．鉴别诊断123．脊柱结核：（1）结核中毒症状及腰背痛。（2）出现急性脊髓横贯性损害。（3）脊柱X线：脊柱畸形，锥体破坏，椎间隙窄。4．脊柱转移肿瘤：身体其他部位肿瘤的表现，纳差，恶液质，X线有骨破坏，可找到原发灶。3．脊柱结核：13七．治疗1．药物：（1）

激素：急性期大剂量短程冲击，之后改为口服，1-2个月后减量停用。（2）

免疫球蛋白（3）

抗生素：预防和治疗呼吸道、泌尿道感染。（4）

VitB：有助于神经功能恢复。2．护理：（1）

翻身、拍背—预防坠积性肺炎。（2）

防止褥疮。（3）

导尿。（4）

肢体保持功能位，防止肢体畸形。3．康复：肢体被动活动与按摩，改善肢体血液循环。七．治疗14第三节

脊髓压迫症(compressivemyelopathy)一．概念由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一组疾病。特点：⑴脊髓不同程度的横贯性损害。

⑵椎管梗阻。第三节脊髓压迫症(compressive15二.病因：根据解剖部位不同来分1.脊椎病变：⑴脊柱外伤：骨折、脱位等，最常见⑵脊柱结核：常见⑶脊柱肿瘤：转移瘤常见。⑷椎间盘脱出⑸椎管狭窄：骨质增生、后纵韧带钙化。2.

脊膜病变：⑴硬膜外脓肿⑵硬膜外或硬膜下血肿⑶蛛网膜粘连⑷脊膜瘤3.脊髓和神经根病变：最常见的是肿瘤：脊髓胶质瘤、神经纤维瘤

二.病因：根据解剖部位不同来分16三.病因和发病机制:脊髓受压

1.牵拉、压迫神经根→根痛2.脊髓不同程度的横贯性损害3.动脉缺血、静脉淤血→脊髓水肿、变性坏死→加重脊髓损害4.血管通透性↑→血浆蛋白渗出→CSF中蛋白↑

三.病因和发病机制:脊髓受压17四.临床表现1．根据病因不同，病变发生的速度不同：⑴急性脊髓压迫症（外伤、脓肿、血肿）：多表现为急性出现的脊髓横贯性损害，伴有脊髓休克。⑵慢性脊髓压迫症（脊髓肿瘤、骨质增生）：是慢性进行性发展的病程，通常分三期

刺激期（根痛期）：N根刺激症状

脊髓部分受压期：脊髓半切症状

脊髓完全横贯性损害：脊髓全切症状四.临床表现182.神经根症状：是髓外、硬膜内肿瘤（尤其是神经纤维瘤）最常见的首发症状，有定位意义。⑴神经根痛：受累节段的N根因受刺激而产生的其分布区的自发性疼痛

冲击征：咳嗽、用力等使神经根受牵拉而诱发疼痛或使疼痛加剧。⑵相应节段的束带感：感觉神经根受刺激产生的症状。脊髓疾病与周围神经病课件193.感觉障碍：⑴半切时：同侧受损平面以下深感觉障碍、对侧痛、温觉障碍⑵全切时：受损平面以下各种感觉障碍☆

感觉障碍平面的判定是定位诊断的重要依据，而感觉障碍的发展方向可帮助判定髓内或髓外病变。☆

髓外病变感觉障碍由下向上发展☆

髓内病变感觉障碍由上向下发展3.感觉障碍：204．运动障碍：脊髓半脊髓半切的表现：脊髓全切的表现：植物神经功能障碍：双侧锥体束受损可出现尿潴留、便密；圆锥马尾受损可出现尿、便失禁。

五.辅助检查1．腰穿：①奎根试验示椎管梗阻。②CSF蛋白含量↑，而细胞数正常。2．脊柱X线平片：可出现脊柱外伤、脱位、骨质破坏、锥间孔扩大等。3．脊髓造影：可显示锥管梗阻界面（病变下界）。4．CT、MRI能清晰显示病变的部位及轮廓。

4．运动障碍：21六.诊断：1．定性诊断：①

慢性进行性发展，通常从脊髓一侧开始，早期可有神经根刺激症状→脊髓半切症状→横贯性损害②

腰穿：椎管梗阻，CSF蛋白↑③

辅助检查：X线、CT、MRI、脊髓造影可明确诊断。2．定位诊断（横定位）：①

根据N根刺激和感觉障碍水平可推断病变的节段。②

通过辅助检查明确病变部位。六.诊断：223.判定髓内髓外病变（纵定位）：

髓内髓外N根痛－+感觉障碍节段性分离性感觉障碍从上→下进行性发展从下→上进行性发展半切征少多括约肌障碍早晚锥管梗阻晚早CSF蛋白增加不明显增加明显脊柱X线片少阳性多阳性脊髓造影脊髓增粗脊髓充盈缺损3.判定髓内髓外病变（纵定位）：

髓内髓外N根痛－+感觉障碍23七．鉴别诊断1．急性脊髓炎：上感或疫苗接种后，急性起病，2-3天达高峰，脊髓横贯性损害，锥管通畅，CSF中细胞数可↑，蛋白轻度↑。2．脊髓空洞症：缓慢进行性发展，节段性分离性感觉障碍，常有烫伤、肌萎缩，椎管通畅，MRI可确诊。七．鉴别诊断24八．治疗：原则：早期诊断、早期手术、解除压迫。八．治疗：25周围神经病周围神经病26三叉神经痛

一、概念：是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。三叉神经分布区：三叉神经是第Ⅴ对颅神经，为混合神经，其感觉纤维发于三叉神经半月节，其周围支随眼支、上颌支、下颌支分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻、口腔内粘膜（包括角膜、舌）。

三叉神经痛一、概念：是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂27一、临床表现1多发于中老年人。女性略多于男性。2疼痛部位：以一侧叉神经分布区的疼痛为主，大多为单侧以二、三支多见，也可以二、三支同时发作。3疼痛特点：（1）

突然发生，突然停止，电击样，针刺样，刀割样剧痛，短暂，数秒至1~2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。（2）

口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地方可诱发，称为扳机点，因此，常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发（蓬头垢面、食水不进）（3）

严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，→痛性抽搐。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。

4体检：NS（—）。5

5周期性发作，数日、数周、数月不等。6

6缓解期正常。一、临床表现28、三、诊断根据疼痛部位、性质、面部扳机点及神经系统无局灶性体征，诊断可明确，需鉴别如下：（1）牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，拔牙后仍疼痛才就诊。牙痛为持续性钝痛，局限于牙龈，进食（冷、热）而加剧，X线可助鉴别。（2）继发性三叉神经痛：有各种明确的病因所引起的三叉神经痛，叫继发性三叉神经痛，如鼻咽癌颅底转移，颅底肿瘤：桥小脑角肿瘤。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛，常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。一四、治疗：原则：缓解疼痛1、药物治疗1）抗癫治疗

有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电。可用抗癫痫药物治疗

、三、诊断29抗癫痫药物：①

卡马西平：首选，70%有效，0.1Bidpo开始，以后逐渐增量，最大剂量1.0-1.2g/d，疼痛停止后逐渐减量至最小有效剂量维持。副作用：头晕、嗜睡、走路不稳、恶心等症状。常于数天后消失。②

苯妥英钠：0.1Bidpo半数有效③氯硝安定：6-8mg/d,40-50%有效，副作用为嗜睡及步态不稳。2）VitB12：大剂量，1000-3000u/d，2-3次/周，4-8周im

疗效较好，或按三叉神经分布注射，机制不清，副作用少（疼）。2封闭疗法：无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月节，使之破坏。3手术疗法：三叉神经痛感觉根部分切断术。三叉神经微血疗减压术。

（药物、封闭无效，发作频繁，影响工作者可考虑。）

抗癫痫药物：30特发性面神经麻痹

一．

概念：因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。二．

病因：受凉、病毒感染、面神经营养血管痉挛—面神经缺血、水肿→面神经受压→产生症状。（

骨性的面神经管刚能容纳面神经，一但有缺血、水肿，则引起水肿与压迫的恶性循环

）特发性面神经麻痹

一．

概念：因茎乳31三．

临床表现：1．

任何年龄可发病，男性略多，大多为单侧，很少为双侧，夏秋交季发病最多，起病较急，症状于数小时之内形成，1-3天达到高峰。2．

表现：（1）起初常有耳后乳突区、耳内的疼痛1）（2）表现为一侧表情肌完全瘫痪：额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或者闭合不全，闭目露白（bell征），眼球向上外方能动，鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气，颊肌瘫痪，食物滞留。3．

预后一般较好，1-2周开始恢复，1-2月内明显好转，大多数痊愈，少数有后遗症。三．

临床表现：32四．

诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。五．

鉴别诊断：1．

格林-巴利综合征：可有周围性面瘫，但多数为双侧，同时，有肢体瘫痪，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。2．

中耳炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，有原发病的特殊症状，如发烧、耳痛、外耳道流脓、乳突压痛。颅底病变：如肿瘤、颅底脑膜炎引起的周围性面瘫，起病较缓，有其他颅神经受损的表现，有原发病的表现。

四．

诊断：根据急性起病的周围性面瘫即33六．

治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经压迫，促进其功能恢复。 1急性期：激素：地塞米松：10-15mg/d,3-5d，之后减量，2周。

强的松：1mg/kg./d顿服，连续5天，7-10日内逐渐减量。

维生素B族

理疗（乳突、茎乳孔部位），针灸，眼罩。2康复治疗：面肌活动训练，面肌按摩，康复训练。

六．

治疗34急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征，GBS）

一．

概念：又叫格林-巴利综合征，是以周围神经和神经根的脱髓鞘性及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫疾病，主要特点是：四肢对称性、弛缓性瘫痪为特点。二．

病因及发病机制：

病因不清，认为与免疫有关。GBS患者病前常有非特异性病毒感染史或疫苗接种史，由于病原体的某些组分于周围神经组分相似，机体的免疫系统发生错误识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体。针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征，GBS）35三．临床表现1病前1-4周，可有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史，青壮年多发。2

①急性或亚急性起病，数日-2周到高峰，出现四肢对称性无力，瘫痪为弛缓性。腱反射减弱或消失，病理怔（—）。（自近端→←

远端，或同时出现）严重者累及肋间肌、膈肌、而致呼吸肌麻痹。②肢体感觉异常：烧灼感、麻木、刺痛等，手套、袜套样感觉减退。③部分病例以颅神经麻痹为首发症状：双侧面瘫最常见，其次为延髓麻痹（眼肌、舌肌瘫痪少见），数日后出现肢体瘫痪。④自主神经症状：皮肤潮红，出汗较多，手足肿胀等，甚至有窦速，体位性低血压、心肌炎（是急性期死亡原因之一）。⑤发病4周时开始恢复。三．临床表现36四．

辅助检查：1脑脊液蛋白细胞分离：CSF中蛋白含量升高，细胞数正常，特征性改变。病初蛋白正常，2周后蛋白升高。3周增高明显。2电生理检查神经传导速异常。五．

诊断1根据病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性软瘫。2可有感觉异常，末梢型感觉障碍。3脑神经受累。4脑水Pr-细胞分离，神经传导速度异常，心电图异常。

四．辅助检查：37六．

鉴别：1急性脊髓灰质炎（小儿麻痹）：急性起病：肢体弛缓性瘫痪，①多有发烧②瘫痪不对称③无感觉障碍④CSF：无Pr-细胞分离。2周期性麻痹：①无感觉障碍②无颅神经损害。③发作时K离子降低，心电图低K改变。④补K后好转⑤CSF正常

六．鉴别：38七．治疗1辅助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，密切观察呼吸困难的程度，当出现缺氧症状：①自觉有胸闷、呼吸频率增快、咳嗽无力、烦躁，②四肢末梢、口唇紫绀。③肺活量降低至20-25ml/kg体重以下。④血气分析动脉血氧分压低于70mmhg。应及早用呼吸器。如气管内插管→气管切开→呼吸机。2对症治疗：心电监护，心动过速、过缓。3预防长时间卧床并发症①抗感染：坠积性肺炎，定时翻身、雾化吸入，吸痰、抗生素。②褥疮③肢体被动活动。④尿潴留⑤便秘。4病因治疗：①血浆交换：去除血浆中的抗体。②静脉注射免疫球蛋白。5康复治疗：被动活动、针灸、理疗、按摩、步态训练。

七．治疗39谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷40脊髓疾病与周围神经病21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脊髓疾病与周围神经病脊髓疾病与周围神经病21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。

脊髓疾病

第一节概述

一．脊髓与脊柱的对应关系1．脊髓位于椎管内，在枕骨大孔水平与延髓相连，末端平第一腰椎下缘，全长42-45cm，占椎管全长的2/3。2．脊髓共有31个节段，即C8、T12、L5、S5、尾1，共发出31对脊神经，脊髓有两个膨大，即颈膨大（C5-T2）：发出支配上肢的神经根；腰膨大（L1-S2）：发出支配下肢的神经根。3．由于脊髓只占锥管全长的2/3，因此，脊髓节段的位置高于相应的脊柱。引言随着英语教学体系改革的不断完善，课堂现场一对一教学是学好英语课程的必要途径。要提高中学生的科学文化素质，激发学生学习英语的兴趣。提升中学生学习英语的主观能动性，引导学生学习英语的方法和技巧，为学好英语打下坚实的基础。在新课程理念下，应突出学生主体性，尊重个体差异。在英语导学模式的教学中，教师要有意识地帮助学生在自己的学习时间里形成自己的学习策略，从而培养学生的自主学习能力。一、影响英语学习的主要因素在初中阶段的学生，对学习英语的意识很差，惰性思维强，对父母的依赖性强，知难而退，再加上父母的溺爱，自制力比较差，对待学习英语的意志不坚定，面对一点学习上的困难就会产生退缩的心理，最终导致讨厌或者排斥英语学习。在学习英语方面，教师的讲解与互动尤为重要，有的教师教的英语比较死板，忽略了学生对英语学习兴趣上的培养。要把学习英语的意识提高上去，抓住每一个学生的兴趣特点，本着一切从实际出发的原则，利用科学的教学方法活跃课堂学习气氛，在课堂活动中激发学生的积极性和主动性。二、重视“法”“律”，科学引导英语是一门有规律的语言，无论是单词的构成还是语法句型的掌握都需要伴有一定的规律，教师要善于发现和利用这些规律，将这些规律讲授给学生，让学生利用这些规律举一反三，自主学习。例如，英语单词的发音就有开闭音节之分，教师要向学生讲授这些不同音节之间的发音区分，让学生建立起一套完善的语音系统。教师在讲课的过程中可以将这些规律性的知识传授给学生，在学生掌握了这些基本的规律后，向学生分配学习任务，如，自行预习下一课单词或让学生对上节的学习内容复习、布置一些锻炼学生的英语作文，还可以让自主阅读一些课外英语让学生利用所学的规律能够自行解决问题，对陌生的知识学习产生兴趣，从而主动学习。要充分发挥学生的主观能动性，让学生开启自己最擅长的思维模式，从而爱上学习。教师不仅要让学生学会规律性的知识，还要让学生学会语法的运用，引导学生正确运用语法，学生学习语法之后可以在课堂上多给学生放一些英语故事或文章，让学生写一些观后看或听后感，教师再总结学生的观后感或听后感引导学生正确运用语法和单词。这既可以锻炼学生的语法运用能力又能锻炼学生的英语听力能力。三、兴趣启发，做好预习工作1.兴趣是学生学习成功的关键，教师要善于开发出学生的学习兴趣，善于发现语言学习中的兴趣，利用兴趣展开教学，提高学生的自主学习意识，让学生主动学习。俗话说，兴趣是最好的老师，对一件事情产生了兴趣，不但能够使得一个人加大对这件事情投入的时间，更能够很好地开发对这方面事物的各种潜能，推动学习的进步和思维的开拓。对英语学习的兴趣培养可以从未来展望、英语语言趣味性、英语影视和文学、西方节日习俗故事传说等等方面进行启发和开展。例如，在初中的教学中有关圣诞节的课，为了增加学生的学习兴趣，教师可以为学生用英语讲述圣诞节的传说，学生也许对于教师的陈述不知所措，在半混半懂之间，猜想关于这个美丽的传说，教师不必做过多解释，而是让学生自己在课后查找资料，做进一步了解，学生在好奇心与兴趣的指引下，必然自行查找学习知识。2.提高初中英语听说能力的水平尤其重要，增强师生学习间的沟通是十分必要的，要端正对英语学习的态度，改变古板的教学观念，不断激发中学生对学习英语的兴趣。另外，对所学的知识建议多加巩固，多做测试，提高学生英语知识水平，家长应教育孩子自主学习，克服困难，拼搏、勤奋地在老师指导下顺利地学好英语。3.英语不单单只是学会课本上的知识就可以，更要学会应用，学会融会贯通，这样才能真正提高英语的水平，让学生学会学习英语的方法，从而触类旁通。教师可以在统的课堂上一些改变，可以在课堂上添加一些活动以及互动来体现学生的主体性。那么这些就需要教师自行做一些研究去实行，如，在课堂上教师可以结合教材的内容和多媒体，可以适当讲解一些课外知识来吸引学生的注意力，让学生产生兴趣，同时教师也可以创设一些相关内容的提问，让学生有一个自己的空间思考问题，让学生能够有一颗想要探究的心，也能够让课堂的氛围变得活跃起来，从而来激发学生的兴趣以及锻炼学生的自主思考能力。四、结语在初中英?Z课堂教学中培养学生的自主学习能力，是新课程改革背景下素质教育理念的具体体现。充满挑战，呼唤智慧。在具体的教学实践中，如何在课堂教学中更恰当地培养学生的自主学习能力，把课堂还给学生，留出时间给老师，让学生感动，让课堂活起来，使效果更好。一般说来，指导性课堂模式给学生提供了自主学习的巨大时间和空间，使学生成为学习的主人。以便使初中英语教学过程能更好地为能为学生进行服务。小学数学情景教学的开展要了解其优点、缺点，扬长避短，及时的发现和解决问题，在进行一段时间的教学后要及时的进行反思，这样可调整教学思路和教学方法。尤其是问题情境的创设教学法，应用时间不是很长，这要求老师每次都要进行教学反思，在这个过程中不断的完善自我。一、情景教学发出现的问题探究（一）情景问题创设的不恰当在进行情境教学法的时，就要求教师在教学过程中，找到合适例子引导教学，有时候老师找到的例子不合理，学生根本不能开展有效的判断，就不能拓展思维。这样不但不能增强课堂的有效性，还会因为例子的乏味，让学生产生一种厌学心理。比如进行“表内乘法”的时候，老师举这样一个例子开展教学，说家里有两个家庭成员，爸爸和妈妈，他们都非常的爱他们的孩子，所以就有a（b+c）=ab+ac这个算式。其实如果老师不进行解释学生根本就不可能想到，课堂教学的例子就是为了提高课堂效率，而如果例子举得过于牵强就会起到了适得其反的效果。（二）情景问题创设无效化在情景教学法开展进程中，老师对课堂内容准备的不是非常充分。那么在进行课堂教学中创设的情景问题就会有较大的随意性，有时候给出的情景跟课堂的内容关系不大，小学生的扩散性思维是非常强的，就会进行无限的联想和想象。如果控制不好，容易引发课堂混乱。如：讲“认识时间”这一课的时候，老师给出了一个很漂亮的大森林图片，让学生根据图片来进行提问，这个时候学生就开始七嘴八舌的说了，有的学生说森林好漂亮，小鸟在唱歌等信息，跟数学课堂的关系不大，学生本身就是喜欢多动、多思的。学生觉着好玩就开始不断的思考，虽然调动了学的积极性了，但是学生所思考的东西跟课堂没有一点关系。就失去了我们进行问题情景创设的真正目的。（三）情景实践问题的形式化在进行情景教学法的时候，很多的时候要借助工具来进行情景教学，通过亲自动手实践在实践的过程中提出一些问题，也可以让学生通过自己动手来解决这些问题。但是如果老师没有组织好这种情景实践问题的教学模式，就会让课堂陷入混乱，学生就会把动手实践课当成是聊天和打闹。这种没有实际含义课堂活动，让学生感觉这类形式的教学可以自由的说话，那么就失去教学的本质目标，这样形式上进行的教学的方法没有任何效果还不如不去实行，进行下去对教学没有一点帮助，还会扰乱课堂秩序。在进行“角的认识”这一课的时候，老师让学生准备各种工具，有三角板、红领巾等，让学生自己观察讨论三角形有哪些特点。学生观察一会老师就开始在多媒体上进行演练，其实这种教学方法就是一种形式主义，老师没有进行任何的引导，只是在形式上开展了问题情景教学的方法，根本就不会有任何成效。（四）悬疑问题的设置在开开展问题情景教学的时候，我们可以用一些悬疑问题来提高课堂效率，因为悬疑问题的设定是最有效激起学生兴趣的有效途径。尤其是小孩的好奇心还是比较重的，通过这样的问题设定，让学生知道对问题有一种悬而未解的感觉，这样学生就会有对问题进行深入探究的学习欲望。二、课堂教学的有效性探究（一）针对情况设定情境课堂的问题情景创设一定要针对课堂的实际情况，不要老师进行凭空的想象，不能随意而为，在上课之前一定要有一个预案。这样才能有效的对课堂教学进行掌控，情景的教学可以说是灵活多样的，对于小学生本身思维就比较活跃。如果课前没有精心的准备，在课堂上出现混乱的局面就无法控制。在问题的创设上，既不能太难也不能太简单，过难了学生无法回答就会感到厌烦。太简单了学生能轻松回答出来，就会失去了对问题探究的意识。所以在问题设定上本着的原则就是，让学生能够回答出来，但是要经过思考。这样学生就会不失兴趣的对问题进行探究，当自己找到答案的时候就会感觉非常有成就感，这样他们的学习热情就会提高。在合作学习上，一定要对每一个小组进行合理的分配，让不同层次的学生在一起学习。不要各个小组的水平相差太多，就会打击学生的信心，让程度较好的学生带动程度一般的学生，共同的进行一个问题的探讨，他们彼此间也是可以相互学习的。问题情景创设的教学方法在课堂实施的时间不是很长，所以有些问题的出现是在所难免的，但是出现了问题我们就要及时的进行反思和改正。每隔一段时间，教师就要反思自己的教学方法，可以通过对进行学生的问卷调查，邀请其他老师去听课。抛开自己的主观思想来对课堂效果进行一个综合客观的评价，老师要从思想和态度上来及时的改正和调整，这样问题情景创设的教学法才能发挥最大的作用在小学数学教学中。（二）多媒体教学的运用，数学教学效果提升多媒体作为一种有效的教学资源，对教学效果的提升有较大帮助，小学教师习惯运用多媒体给学生展示优美的图片和音频，在吸引学生学习注意力的同时，可以把学生学习的抽象知识变成形象的具体知识，让学生的各项感官都参与教学，让教学具有全方位。比如在进行三角形，四边形周长计算的时候，教师先运用绘图工具给学生画一个四边形。让学生用线段的计量方法了解四边形周长的计算，然后教会学生多面图形的周长计量方式，在给学生展示的时候，教师可以有意的展示两个相同长度的线段，让学生思考是否有更简便的计算方式，学生在这个过程中能够找到计算规律，提升数学学习效果。三、结语情境教学法的运用不但是新课程标准的实施要求，也能有效的提升课堂教学效果，促进学生不断发展，因为小学数学教学情境具有多样性，多种情境创设的过程中教师要根据实际的活动需求，结合学生的认知规律以及心理特征，创设合适的情境，体会数学学习的奥秘。脊髓疾病与周围神经病21、静念园林好，人间良可辞。脊髓疾病与41脊髓疾病与周围神经病课件42脊髓疾病与周围神经病课件43脊髓疾病与周围神经病课件44脊髓疾病与周围神经病课件45胸髓：1、双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫2、病变平面以下各种感觉缺失，尿便障碍，出汗异常腰膨大：1、受损出现双下肢下运动神经元性瘫2、双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍。胸髓：1、双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫46脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧47第二节

急性脊髓炎(acutemyelitis)一．概念是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性脊髓损害。如果起病急骤，病变迅速上升，波及上肢或延髓肌群，甚至出现呼吸肌麻痹，称为上升性脊髓炎。二．病因不清，多数患者病前1-4周有感染史，因此，推测可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。以T3-T5节段最常受累。第二节急性脊髓炎(acutemyelitis)一．概念48三．临床表现1．任何年龄均可发病，青壮年常见，病前1-2周常有发热、全身不适等上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。2．起病急，常在数小时~2-3天内发展至完全瘫痪（双下肢麻木—无力—截瘫），首发症状多为双下肢麻木、无力，有时有根痛或病变节段的束带感，进而发展为脊髓横贯性损害。三．临床表现49

（1）运动：早期为脊髓休克：截瘫肢体肌张力低，腱反射低，病理征（-）。腹壁发射、提睾反射消失。一般为数日~数周，多为2~4周进入恢复期。（2）感觉：受损平面以下各种感觉丧失。（3）自主神经功能障碍：早期为大小便潴留—充盈性尿失禁；少汗，皮肤脱屑。（4）上升性脊髓炎的表现：起病急，感觉障碍平面常于1-2天、甚至数小时内上升至颈段，瘫痪由下肢迅速上升至延髓，出现吞咽困难，构音不清，呼吸困难—死亡。（1）运动：早期为脊髓休克：截瘫肢体肌张力低，腱反射低，病50四．辅助检查1．脑脊液：腰穿压力正常或略高，白细胞数正常或增高（10-100）；蛋白正常或略高；糖、氯化物正常。2．电生理：下肢体感诱发电位（-）或波幅明显减低。肌电图示失神经改变。3．影象学：脊髓MRI典型改变是病变部位脊髓增粗，病变部位脊髓内斑点状灶。五．诊断：根据急性起病，病前有感染史，和迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液和影象学检查可确诊。四．辅助检查51六．鉴别诊断1．急性硬脊膜外脓肿：也可出现急性脊髓横贯性损害，（1）病前有身体其他部位化脓感染灶，原发感染数日或数周后出现发热、头痛、全身无力等感染中毒症状。（2）常伴有根痛、脊柱扣痛。（3）外周血及脑脊液中白细胞增高、蛋白高、脊髓腔梗阻。（4）CT、MRI可帮助诊断。2．脊髓出血：起病急剧，迅速出现剧烈背痛、截瘫，括约肌功能障碍，脑脊液为血性，脊髓CT、MRI可见出血性高密度灶。六．鉴别诊断523．脊柱结核：（1）结核中毒症状及腰背痛。（2）出现急性脊髓横贯性损害。（3）脊柱X线：脊柱畸形，锥体破坏，椎间隙窄。4．脊柱转移肿瘤：身体其他部位肿瘤的表现，纳差，恶液质，X线有骨破坏，可找到原发灶。3．脊柱结核：53七．治疗1．药物：（1）

激素：急性期大剂量短程冲击，之后改为口服，1-2个月后减量停用。（2）

免疫球蛋白（3）

抗生素：预防和治疗呼吸道、泌尿道感染。（4）

VitB：有助于神经功能恢复。2．护理：（1）

翻身、拍背—预防坠积性肺炎。（2）

防止褥疮。（3）

导尿。（4）

肢体保持功能位，防止肢体畸形。3．康复：肢体被动活动与按摩，改善肢体血液循环。七．治疗54第三节

脊髓压迫症(compressivemyelopathy)一．概念由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一组疾病。特点：⑴脊髓不同程度的横贯性损害。

⑵椎管梗阻。第三节脊髓压迫症(compressive55二.病因：根据解剖部位不同来分1.脊椎病变：⑴脊柱外伤：骨折、脱位等，最常见⑵脊柱结核：常见⑶脊柱肿瘤：转移瘤常见。⑷椎间盘脱出⑸椎管狭窄：骨质增生、后纵韧带钙化。2.

脊膜病变：⑴硬膜外脓肿⑵硬膜外或硬膜下血肿⑶蛛网膜粘连⑷脊膜瘤3.脊髓和神经根病变：最常见的是肿瘤：脊髓胶质瘤、神经纤维瘤

二.病因：根据解剖部位不同来分56三.病因和发病机制:脊髓受压

1.牵拉、压迫神经根→根痛2.脊髓不同程度的横贯性损害3.动脉缺血、静脉淤血→脊髓水肿、变性坏死→加重脊髓损害4.血管通透性↑→血浆蛋白渗出→CSF中蛋白↑

三.病因和发病机制:脊髓受压57四.临床表现1．根据病因不同，病变发生的速度不同：⑴急性脊髓压迫症（外伤、脓肿、血肿）：多表现为急性出现的脊髓横贯性损害，伴有脊髓休克。⑵慢性脊髓压迫症（脊髓肿瘤、骨质增生）：是慢性进行性发展的病程，通常分三期

刺激期（根痛期）：N根刺激症状

脊髓部分受压期：脊髓半切症状

脊髓完全横贯性损害：脊髓全切症状四.临床表现582.神经根症状：是髓外、硬膜内肿瘤（尤其是神经纤维瘤）最常见的首发症状，有定位意义。⑴神经根痛：受累节段的N根因受刺激而产生的其分布区的自发性疼痛

冲击征：咳嗽、用力等使神经根受牵拉而诱发疼痛或使疼痛加剧。⑵相应节段的束带感：感觉神经根受刺激产生的症状。脊髓疾病与周围神经病课件593.感觉障碍：⑴半切时：同侧受损平面以下深感觉障碍、对侧痛、温觉障碍⑵全切时：受损平面以下各种感觉障碍☆

感觉障碍平面的判定是定位诊断的重要依据，而感觉障碍的发展方向可帮助判定髓内或髓外病变。☆

髓外病变感觉障碍由下向上发展☆

髓内病变感觉障碍由上向下发展3.感觉障碍：604．运动障碍：脊髓半脊髓半切的表现：脊髓全切的表现：植物神经功能障碍：双侧锥体束受损可出现尿潴留、便密；圆锥马尾受损可出现尿、便失禁。

五.辅助检查1．腰穿：①奎根试验示椎管梗阻。②CSF蛋白含量↑，而细胞数正常。2．脊柱X线平片：可出现脊柱外伤、脱位、骨质破坏、锥间孔扩大等。3．脊髓造影：可显示锥管梗阻界面（病变下界）。4．CT、MRI能清晰显示病变的部位及轮廓。

4．运动障碍：61六.诊断：1．定性诊断：①

慢性进行性发展，通常从脊髓一侧开始，早期可有神经根刺激症状→脊髓半切症状→横贯性损害②

腰穿：椎管梗阻，CSF蛋白↑③

辅助检查：X线、CT、MRI、脊髓造影可明确诊断。2．定位诊断（横定位）：①

根据N根刺激和感觉障碍水平可推断病变的节段。②

通过辅助检查明确病变部位。六.诊断：623.判定髓内髓外病变（纵定位）：

髓内髓外N根痛－+感觉障碍节段性分离性感觉障碍从上→下进行性发展从下→上进行性发展半切征少多括约肌障碍早晚锥管梗阻晚早CSF蛋白增加不明显增加明显脊柱X线片少阳性多阳性脊髓造影脊髓增粗脊髓充盈缺损3.判定髓内髓外病变（纵定位）：

髓内髓外N根痛－+感觉障碍63七．鉴别诊断1．急性脊髓炎：上感或疫苗接种后，急性起病，2-3天达高峰，脊髓横贯性损害，锥管通畅，CSF中细胞数可↑，蛋白轻度↑。2．脊髓空洞症：缓慢进行性发展，节段性分离性感觉障碍，常有烫伤、肌萎缩，椎管通畅，MRI可确诊。七．鉴别诊断64八．治疗：原则：早期诊断、早期手术、解除压迫。八．治疗：65周围神经病周围神经病66三叉神经痛

一、概念：是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。三叉神经分布区：三叉神经是第Ⅴ对颅神经，为混合神经，其感觉纤维发于三叉神经半月节，其周围支随眼支、上颌支、下颌支分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻、口腔内粘膜（包括角膜、舌）。

三叉神经痛一、概念：是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂67一、临床表现1多发于中老年人。女性略多于男性。2疼痛部位：以一侧叉神经分布区的疼痛为主，大多为单侧以二、三支多见，也可以二、三支同时发作。3疼痛特点：（1）

突然发生，突然停止，电击样，针刺样，刀割样剧痛，短暂，数秒至1~2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。（2）

口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地方可诱发，称为扳机点，因此，常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发（蓬头垢面、食水不进）（3）

严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，→痛性抽搐。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。

4体检：NS（—）。5

5周期性发作，数日、数周、数月不等。6

6缓解期正常。一、临床表现68、三、诊断根据疼痛部位、性质、面部扳机点及神经系统无局灶性体征，诊断可明确，需鉴别如下：（1）牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，拔牙后仍疼痛才就诊。牙痛为持续性钝痛，局限于牙龈，进食（冷、热）而加剧，X线可助鉴别。（2）继发性三叉神经痛：有各种明确的病因所引起的三叉神经痛，叫继发性三叉神经痛，如鼻咽癌颅底转移，颅底肿瘤：桥小脑角肿瘤。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛，常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。一四、治疗：原则：缓解疼痛1、药物治疗1）抗癫治疗

有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电。可用抗癫痫药物治疗

、三、诊断69抗癫痫药物：①

卡马西平：首选，70%有效，0.1Bidpo开始，以后逐渐增量，最大剂量1.0-1.2g/d，疼痛停止后逐渐减量至最小有效剂量维持。副作用：头晕、嗜睡、走路不稳、恶心等症状。常于数天后消失。②

苯妥英钠：0.1Bidpo半数有效③氯硝安定：6-8mg/d,40-50%有效，副作用为嗜睡及步态不稳。2）VitB12：大剂量，1000-3000u/d，2-3次/周，4-8周im

疗效较好，或按三叉神经分布注射，机制不清，副作用少（疼）。2封闭疗法：无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月节，使之破坏。3手术疗法：三叉神经痛感觉根部分切断术。三叉神经微血疗减压术。

（药物、封闭无效，发作频繁，影响工作者可考虑。）

抗癫痫药物：70特发性面神经麻痹

一．

概念：因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。二．

病因：受凉、病毒感染、面神经营养血管痉挛—面神经缺血、水肿→面神经受压→产生症状。（

骨性的面神经管刚能容纳面神经，一但有缺血、水肿，则引起水肿与压迫的恶性循环

）特发性面神经麻痹

一．