糖尿病慢性并发症发病机理课件

糖尿病慢性并发症发病机理及其防治糖尿病慢性并发症发病1中国糖尿病慢性并发症患病率中国糖尿病防治指南2008指岀,微血管并发症眼部病变肾脏病变、神经病变患病率都很高,特别是神经病变,高达60.3%。表1-3中因糖尿病并发疾病(患病率%)糖尿病类型高血压脑血管病变心血管病变糖尿病足眼部病变肾脏病变神经病变4.02.620.522.54.9345.235.734.761总计31.92.215.95.034.33.660.3中国糖尿病防治指南200中国糖尿病慢性并发症患病率2UKPDS:2型糖尿病微血管病变发病率604010<66-<77-<89-<1010DavidsonJA.Treatmentofthepatientwithdiabetes:importanceofmaintainingtargetHbA1c.CurrentMedicalResearchandOpinion.2004:20(12):1919-1927.UKPDS:2型糖尿病微血管病变发病率3糖尿病慢性并发症患病率高血压2倍↑脂质异常3倍↑冠心病4倍◆肾功能衰竭17倍◆失明25倍◆下肢病变26倍↑截肢15倍糖尿病慢性并发症患病率4北京、上海、天津、重庆四城市住院2型糖尿病患者糖尿病血管病变发病率下肢血管疾病脑血管疾病冠心病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变051015202530354045发病率(%)张斌,向红丁,等.北京、上海、天津、重庆四城市住院2型糖尿病患者糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的流行病学分析,中国医学科学院学报.2002;24(5):452456北京、上海、天津、重庆四城市住院2型糖尿病患者5糖尿病患者的终身费用情况并发症70-80%0控制和监测20-30其他部分药物2-15Source:Summarybasedonthelitterature糖尿病患者的终身费用情况6糖尿病血管并发症发生机理个体易感性的遗传决定因素细胞代谢发生反复的剧烈的改变高血糖糖尿病组织损伤在稳定的大分子上长期变化的累积某些独立的加速因素(如高血压高血脂)糖尿病血管并发症发生机理7糖尿病微血管病变发病机理◆长期、慢性高血糖--微血管病变发病的中心环节微血管d<100um的小动脉、静脉及毛细血管网高血糖一蛋白质非酶糖化一形成非酶糖基化终产物(AGEs血浆及组织蛋白糖化—丧失正常生理功能如GHb携氧、释氧能力下降—组织缺氧糖尿病微血管病变发病机理8终末期糖化终产物(AG围与糖尿病血管并发症AGE-蛋白AGE-蛋白组织因子一血栓形成基底膜内皮素肿瘤坏死因a白介胰岛素样生长因子-1(IGF-INO下降血管收缩血管平滑肌及基质增殖终末期糖化终产物(AG围与9糖尿病微血管病变发病机理2、高血糖导致醛糖还原酶活性增加醛糖还原酶↑山梨醇代谢旁路增强山梨醇果糖不易透过细胞膜—在细胞内堆积一→细胞高渗抑制细胞对肌醇摄取肌醇耗竭水肿、破坏细胞功能障碍Na/KATP酶活性↓糖尿病微血管病变发病机理10糖尿病慢性并发症发病机理课件11糖尿病慢性并发症发病机理课件12糖尿病慢性并发症发病机理课件13糖尿病慢性并发症发病机理课件14糖尿病慢性并发症发病机理课件15糖尿病慢性并发症发病机理课件16糖尿病慢性并发症发病机理课件17糖尿病慢性并发症发病机理课件18糖尿病慢性并发症发病机理课件19糖尿病慢性并发症发病机理课件20糖尿病慢性并发症发病机理课件21糖尿病慢性并发症发病机理课件22糖尿病慢性并发症发病机理课件23糖尿病慢性并发症发病机理课件24糖尿病慢性并发症发病机理课件25糖尿病慢性并发症发病机理课件26糖尿病慢性并发症发病机理课件27糖尿病慢性并发症发病机理课件28糖尿病慢性并发症发病机理课件29糖尿病慢性并发症发病机理课件30糖尿病慢性并发症发病机理课件31糖尿病慢性并发症发病机理课件32糖尿病慢性并发症发病机理课件33糖尿病慢性并发症发病机理课件34糖尿病慢性并发症发病机理课件35糖尿病慢性并发症发病机理课件36糖尿病慢性并发症发病机理课件37糖尿病慢性并发症发病机理课件38糖尿病慢性并发症发病机理课件39糖尿病慢性并发症发病机理课件40糖尿病慢性并发症发病机理课件41糖尿病慢性并发症发病机理课件42糖尿病慢性并发症发病机理课件43糖尿病慢性并发症发病机理课件44糖尿病慢性并发症发病机理课件45糖尿病慢性并发症发病机理课件46糖尿病慢性并发症发病机理课件47糖尿病慢性并发症发病机理课件48糖尿病慢性并发症发病机理课件49糖尿病慢性并发症发病机理课件50糖尿病慢性并发症发病机理课件51糖尿病慢性并发症发病机理课件52糖尿病慢性并发症发病机理课件53糖尿病慢性并发症发病机理课件54糖尿病慢性并发症发病机理课件55糖尿病慢性并发症发病机理课件56糖尿病慢性并发症发病机理课件57糖尿病慢性并发症发病机理课件58糖尿病慢性并发症发病机理课件59糖尿病慢性并发症发病机理课件60糖尿病慢性并发症发病机理课件61糖尿病慢性并发症发病机理课件62糖尿病慢性并发症发病机理课件63糖尿病慢性并发症发病机理课件64糖尿病慢性并发症发病机理课件65糖尿病慢性并发症发病机理课件66糖尿病慢性并发症发病机理课件67糖尿病慢性并发症发病机理课件68糖尿病慢性并发症发病机理课件69糖尿病慢性并发症发病机理课件70糖尿病慢性并发症发病机理课件71糖尿病慢性并发症发病机理课件72糖尿病慢性并发症发病机理课件73糖尿病慢性并发症发病机理课件74糖尿病慢性并发症发病机理课件75糖尿病慢性并发症发病机理课件76糖尿病慢性并发症发病机理课件77糖尿病慢性并发症发病机理课件78糖尿病慢性并发症发病机理课件79糖尿病慢性并发症发病机理课件80糖尿病慢性并发症发病机理课件81糖尿病慢性并发症发病机理课件82糖尿病慢性并发症发病机理课件83糖尿病慢性并发症发病机理课件84糖尿病慢性并发症发病机理课件85糖尿病慢性并发症发病机理课件86糖尿病慢性并发症发病机理课件87糖尿病慢性并发症发病机理课件88糖尿病慢性并发症发病机理课件89糖尿病慢性并发症发病机理课件90糖尿病慢性并发症发病机理课件91糖尿病慢性并发症发病机理课件92糖尿病慢性并发症发病机理课件93糖尿病慢性并发症发病机理课件94糖尿病慢性并发症发病机理课件95糖尿病慢性并发症发病机理课件96糖尿病慢性并发症发病机理课件97糖尿病慢性并发症发病机理课件98糖尿病慢性并发症发病机理课件99糖尿病慢性并发症发病机理课件100糖尿病慢性并发症发病机理课件101糖尿病慢性并发症发病机理课件102糖尿病慢性并发症发病机理课件103糖尿病慢性并发症发病机理课件104糖尿病慢性并发症发病机理课件105糖尿病慢性并发症发病机理课件106糖尿病慢性并发症发病机理课件107糖尿病慢性并发症发病机理课件108糖尿病慢性并发症发病机理课件109糖尿病慢性并发症发病机理课件110糖尿病慢性并发症发病机理课件111糖尿病慢性并发症发病机理课件112糖尿病慢性并发症发病机理课件113糖尿病慢性并发症发病机理课件114糖尿病慢性并发症发病机理课件115糖尿病慢性并发症发病机理课件116糖尿病慢性并发症发病机理课件117糖尿病慢性并发症发病机理课件118糖尿病慢性并发症发病机理课件119糖尿病慢性并发症发病机理课件120糖尿病慢性并发症发病机理课件121糖尿病慢性并发症发病机理课件122糖尿病慢性并发症发病机理课件123糖尿病慢性并发症发病机理课件124糖尿病慢性并发症发病机理课件125糖尿病慢性并发症发病机理课件126糖尿病慢性并发症发病机理课件127糖尿病慢性并发症发病机理课件128糖尿病慢性并发症发病机理课件129糖尿病慢性并发症发病机理课件130糖尿病慢性并发症发病机理课件131糖尿病慢性并发症发病机理课件132糖尿病慢性并发症发病机理课件133糖尿病慢性并发症发病机理课件134糖尿病慢性并发症发病机理课件135糖尿病慢性并发症发病机理课件136糖尿病慢性并发症发病机理课件137糖尿病慢性并发症发病机理课件138糖尿病慢性并发症发病机理课件139糖尿病慢性并发症发病机理课件140糖尿病慢性并发症发病机理课件141糖尿病慢性并发症发病机理课件142糖尿病慢性并发症发病机理课件143糖尿病慢性并发症发病机理课件144糖尿病慢性并发症发病机理课件145糖尿病慢性并发症发病机理课件146糖尿病慢性并发症发病机理课件147糖尿病慢性并发症发病机理课件148糖尿病慢性并发症发病机理课件149糖尿病慢性并发症发病机理课件150糖尿病慢性并发症发病机理课件151糖尿病慢性并发症发病机理课件152糖尿病慢性并发症发病机理课件153糖尿病慢性并发症发病机理课件154糖尿病慢性并发症发病机理课件155糖尿病慢性并发症发病机理课件156糖尿病慢性并发症发病机理及其防治糖尿病慢性并发症发病157中国糖尿病慢性并发症患病率中国糖尿病防治指南2008指岀,微血管并发症眼部病变肾脏病变、神经病变患病率都很高,特别是神经病变,高达60.3%。表1-3中因糖尿病并发疾病(患病率%)糖尿病类型高血压脑血管病变心血管病变糖尿病足眼部病变肾脏病变神经病变4.02.620.522.54.9345.235.734.761总计31.92.215.95.034.33.660.3中国糖尿病防治指南200中国糖尿病慢性并发症患病率158UKPDS:2型糖尿病微血管病变发病率604010<66-<77-<89-<1010DavidsonJA.Treatmentofthepatientwithdiabetes:importanceofmaintainingtargetHbA1c.CurrentMedicalResearchandOpinion.2004:20(12):1919-1927.UKPDS:2型糖尿病微血管病变发病率159糖尿病慢性并发症患病率高血压2倍↑脂质异常3倍↑冠心病4倍◆肾功能衰竭17倍◆失明25倍◆下肢病变26倍↑截肢15倍糖尿病慢性并发症患病率160北京、上海、天津、重庆四城市住院2型糖尿病患者糖尿病血管病变发病率下肢血管疾病脑血管疾病冠心病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变051015202530354045发病率(%)张斌,向红丁,等.北京、上海、天津、重庆四城市住院2型糖尿病患者糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的流行病学分析,中国医学科学院学报.2002;24(5):452456北京、上海、天津、重庆四城市住院2型糖尿病患者161糖尿病患者的终身费用情况并发症70-80%0控制和监测20-30其他部分药物2-15Source:Summarybasedonthelitterature糖尿病患者的终身费用情况162糖尿病血管并发症发生机理个体易感性的遗传决定因素细胞代谢发生反复的剧烈的改变高血糖糖尿病组织损伤在稳定的大分子上长期变化的累积某些独立的加速因素(如高血压高血脂)糖尿病血管并发症发生机理163糖尿病微血管病变发病机理◆长期、慢性高血糖--微血管病变发病的中心环节微血管d<100um的小动脉、静脉及毛细血管网高血糖一蛋白质非酶糖化一形成非酶糖基化终产物(AGEs血浆及组织蛋白糖化—丧失正常生理功能如GHb携氧、释氧能力下降—组织缺氧糖尿病微血管病变发病机理164终末期糖化终产物(AG围与糖尿病血管并发症AGE-蛋白AGE-蛋白组织因子一血栓形成基底膜内皮素肿瘤坏死因a白介胰岛素样生长因子-1(IGF-INO下降血管收缩血管平滑肌及基质增殖终末期糖化终产物(AG围与165糖尿病微血管病变发病机理2、高血糖导致醛糖还原酶活性增加醛糖还原酶↑山梨醇代谢旁路增强山梨醇果糖不易透过细胞膜—在细胞内堆积一→细胞高渗抑制细胞对肌醇摄取肌醇耗竭水肿、破坏细胞功能障碍Na/KATP酶活性↓糖尿病微血管病变发病机理166糖尿病慢性并发症发病机理课件167糖尿病慢性并发症发病机理课件168糖尿病慢性并发症发病机理课件169糖尿病慢性并发症发病机理课件170糖尿病慢性并发症发病机理课件171糖尿病慢性并发症发病机理课件172糖尿病慢性并发症发病机理课件173糖尿病慢性并发症发病机理课件174糖尿病慢性并发症发病机理课件175糖尿病慢性并发症发病机理课件176糖尿病慢性并发症发病机理课件177糖尿病慢性并发症发病机理课件178糖尿病慢性并发症发病机理课件179糖尿病慢性并发症发病机理课件180糖尿病慢性并发症发病机理课件181糖尿病慢性并发症发病机理课件182糖尿病慢性并发症发病机理课件183糖尿病慢性并发症发病机理课件184糖尿病慢性并发症发病机理课件185糖尿病慢性并发症发病机理课件186糖尿病慢性并发症发病机理课件187糖尿病慢性并发症发病机理课件188糖尿病慢性并发症发病机理课件189糖尿病慢性并发症发病机理课件190糖尿病慢性并发症发病机理课件191糖尿病慢性并发症发病机理课件192糖尿病慢性并发症发病机理课件193糖尿病慢性并发症发病机理课件194糖尿病慢性并发症发病机理课件195糖尿病慢性并发症发病机理课件196糖尿病慢性并发症发病机理课件197糖尿病慢性并发症发病机理课件198糖尿病慢性并发症发病机理课件199糖尿病慢性并发症发病机理课件200糖尿病慢性并发症发病机理课件201糖尿病慢性并发症发病机理课件202糖尿病慢性并发症发病机理课件203糖尿病慢性并发症发病机理课件204糖尿病慢性并发症发病机理课件205糖尿病慢性并发症发病机理课件206糖尿病慢性并发症发病机理课件207糖尿病慢性并发症发病机理课件208糖尿病慢性并发症发病机理课件209糖尿病慢性并发症发病机理课件210糖尿病慢性并发症发病机理课件211糖尿病慢性并发症发病机理课件212糖尿病慢性并发症发病机理课件213糖尿病慢性并发症发病机理课件214糖尿病慢性并发症发病机理课件215糖尿病慢性并发症发病机理课件216糖尿病慢性并发症发病机理课件217糖尿病慢性并发症发病机理课件218糖尿病慢性并发症发病机理课件219糖尿病慢性并发症发病机理课件220糖尿病慢性并发症发病机理课件221糖尿病慢性并发症发病机理课件222糖尿病慢性并发症发病机理课件223糖尿病慢性并发症发病机理课件224糖尿病慢性并发症发病机理课件225糖尿病慢性并发症发病机理课件226糖尿病慢性并发症发病机理课件227糖尿病慢性并发症发病机理课件228糖尿病慢性并发症发病机理课件229糖尿病慢性并发症发病机理课件230糖尿病慢性并发症发病机理课件231糖尿病慢性并发症发病机理课件232糖尿病慢性并发症发病机理课件233糖尿病慢性并发症发病机理课件234糖尿病慢性并发症发病机理课件235糖尿病慢性并发症发病机理课件236糖尿病慢性并发症发病机理课件237糖尿病慢性并发症发病机理课件238糖尿病慢性并发症发病机理课件239糖尿病慢性并发症发病机理课件240糖尿病慢性并发症发病机理课件241糖尿病慢性并发症发病机理课件242糖尿病慢性并发症发病机理课件243糖尿病慢性并发症发病机理课件244糖尿病慢性并发症发病机理课件245糖尿病慢性并发症发病机理课件246糖尿病慢性并发症发病机理课件247糖尿病慢性并发症发病机理课件248糖尿病慢性并发症发病机理课件249糖尿病慢性并发症发病机理课件250糖尿病慢性并发症发病机理课件251糖尿病慢性并发症发病机理课件252糖尿病慢性并发症发病机理课件253糖尿病慢性并发症发病机理课件254糖尿病慢性并发症发病机理课件255糖尿病慢性并发症发病机理课件256糖尿病慢性并发症发病机理课件257糖尿病慢性并发症发病机理课件258糖尿病慢性并发症发病机理课件259糖尿病慢性并发症发病机理课件260糖尿病慢性并发症发病机理课件261糖尿病慢性并发症发病机理课件262糖尿病慢性并发症发病机理课件263糖尿病慢性并发症发病机理课件264糖尿病慢性并发症发病机理课件265糖尿病慢性并发症发病机理课件266糖尿病慢性并发症发病机理课件267糖尿病慢性并发症发病机理课件268糖尿病慢性并发症发病机理