针灸学内科病证胃痛课件

胃痛针灸学内科病证1整理ppt胃痛针灸学内科病证1整理ppt一、概念2整理ppt一、概念2整理ppt胃痛

胃痛,又称胃脘痛,是指上腹胃脘反复发作性疼痛为主的症状。因其疼痛部位近心窝部,又称作“心痛”、“胃心痛”等。本病与“真心痛”有本质不同，临床上应加以区别。多见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡、胃肠神经功能症等，为一种临床症状。3整理ppt胃痛胃痛,又称胃脘痛,是指上腹胃脘反复二、病因病机4整理ppt二、病因病机4整理ppt胃痛1、病因：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃→实证；脾胃虚弱→虚证。2、病机：实证→气机阻滞，不通则痛；虚证→胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。5整理ppt胃痛1、病因：5整理ppt

三、辨证6整理ppt三、辨证6整理ppt胃痛1、实证主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、气滞血瘀。2、虚证主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。

7整理ppt胃痛1、实证主症：7整理ppt三、治疗8整理ppt三、治疗8整理ppt

1、基本治疗：☆治法：和胃止痛。足阳明、手厥阴经、相应募穴为主。☆主穴：足三里内关中脘

☆方义：腑会中脘、足三里—远近配穴法，可和胃气，理气机，止胃痛；内关—为心包络穴，可宽胸解郁，行气止痛。

胃痛9整理ppt1、基本治疗：胃痛9整理ppt

1、基本治疗：

☆配穴：

寒邪犯胃—胃俞；饮食停滞—下脘、梁门；肝气犯胃—太冲；胃阴不足—三阴交、内庭；气滞血瘀—膈俞；脾胃虚寒—气海、关元、脾俞、胃俞。胃痛10整理ppt1、基本治疗：胃痛10整理ppt

2、其他治疗：☆

穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹参或当归注射液，每穴1-2ml，隔日1次。☆耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不留行籽贴压。

胃痛11整理ppt2、其他治疗：胃痛11整理ppt四、按语12整理ppt四、按语12整理ppt☆针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。☆胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。☆溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。☆平时注意饮食规律，忌食刺激食物。胃痛13整理ppt☆针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。五、病例分析14整理ppt五、病例分析14整理ppt

☆病例分析：

患者张某，男，43岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做纤维胃镜检查提示：“浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，2-3天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）15整理ppt☆病例分析：15整理ppt☆中医诊断:胃痛☆辨证分型:实证(肝气犯胃型)☆治则治法:和胃止痛，以足阳明、手厥阴经为主☆取穴:足三里、内关、中脘、太冲☆方义:足三里—疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘—健运中州，调理气机；内关—宽胸解郁，行气止痛；太冲—疏肝和胃。☆其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽贴压耳穴。16整理ppt☆中医诊断:胃痛16整理ppt谢谢大家！17整理ppt谢谢大家！17整理ppt胃痛与真心痛之鉴别鉴别要点真心痛胃痛疼痛部位当胸而痛上腹胃脘部近歧骨处疼痛性质多刺痛、剧痛，痛引肩背，并伴有气短、汗出多隐痛、胀痛病势较急，“旦发夕死，夕发旦死”较缓，常有反复发作史18整理ppt胃痛与真心痛之鉴别鉴别要点真心痛☆足三里(胃):犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。☆内关（心包）：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。19整理ppt☆足三里(胃):犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。19整理p☆中脘(任）：前正中线上，脐上4寸。☆下脘(任）：前正中线上，脐上2寸。☆梁门（胃）：脐中上4寸，前正中线旁开2寸。20整理ppt☆中脘(任）：前正中线上，脐上4寸。☆下脘(任）：前正中线☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。☆太冲（肝）：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。21整理ppt☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。21整理pp☆三阴交（脾）：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。☆内庭（胃）：足背第2、3趾间缝纹端。22整理ppt☆三阴交（脾）：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。22整理ppt☆膈俞（膀胱）：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。☆脾俞（膀胱）：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。23整理ppt☆膈俞（膀胱）：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。23整理ppt☆气海（任）：前正中线上，脐下1.5寸。☆关元（任）：前正中线上，脐下3寸。

24整理ppt☆气海（任）：前正中线上，脐下1.5寸。24整理pptXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZp#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3Ds$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(wlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnX25整理pptXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXn胃痛针灸学内科病证26整理ppt胃痛针灸学内科病证1整理ppt一、概念27整理ppt一、概念2整理ppt胃痛

胃痛,又称胃脘痛,是指上腹胃脘反复发作性疼痛为主的症状。因其疼痛部位近心窝部,又称作“心痛”、“胃心痛”等。本病与“真心痛”有本质不同，临床上应加以区别。多见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡、胃肠神经功能症等，为一种临床症状。28整理ppt胃痛胃痛,又称胃脘痛,是指上腹胃脘反复二、病因病机29整理ppt二、病因病机4整理ppt胃痛1、病因：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃→实证；脾胃虚弱→虚证。2、病机：实证→气机阻滞，不通则痛；虚证→胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。30整理ppt胃痛1、病因：5整理ppt

三、辨证31整理ppt三、辨证6整理ppt胃痛1、实证主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、气滞血瘀。2、虚证主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。

32整理ppt胃痛1、实证主症：7整理ppt三、治疗33整理ppt三、治疗8整理ppt

1、基本治疗：☆治法：和胃止痛。足阳明、手厥阴经、相应募穴为主。☆主穴：足三里内关中脘

☆方义：腑会中脘、足三里—远近配穴法，可和胃气，理气机，止胃痛；内关—为心包络穴，可宽胸解郁，行气止痛。

胃痛34整理ppt1、基本治疗：胃痛9整理ppt

1、基本治疗：

☆配穴：

寒邪犯胃—胃俞；饮食停滞—下脘、梁门；肝气犯胃—太冲；胃阴不足—三阴交、内庭；气滞血瘀—膈俞；脾胃虚寒—气海、关元、脾俞、胃俞。胃痛35整理ppt1、基本治疗：胃痛10整理ppt

2、其他治疗：☆

穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹参或当归注射液，每穴1-2ml，隔日1次。☆耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不留行籽贴压。

胃痛36整理ppt2、其他治疗：胃痛11整理ppt四、按语37整理ppt四、按语12整理ppt☆针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。☆胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。☆溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。☆平时注意饮食规律，忌食刺激食物。胃痛38整理ppt☆针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。五、病例分析39整理ppt五、病例分析14整理ppt

☆病例分析：

患者张某，男，43岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做纤维胃镜检查提示：“浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，2-3天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）40整理ppt☆病例分析：15整理ppt☆中医诊断:胃痛☆辨证分型:实证(肝气犯胃型)☆治则治法:和胃止痛，以足阳明、手厥阴经为主☆取穴:足三里、内关、中脘、太冲☆方义:足三里—疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘—健运中州，调理气机；内关—宽胸解郁，行气止痛；太冲—疏肝和胃。☆其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽贴压耳穴。41整理ppt☆中医诊断:胃痛16整理ppt谢谢大家！42整理ppt谢谢大家！17整理ppt胃痛与真心痛之鉴别鉴别要点真心痛胃痛疼痛部位当胸而痛上腹胃脘部近歧骨处疼痛性质多刺痛、剧痛，痛引肩背，并伴有气短、汗出多隐痛、胀痛病势较急，“旦发夕死，夕发旦死”较缓，常有反复发作史43整理ppt胃痛与真心痛之鉴别鉴别要点真心痛☆足三里(胃):犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。☆内关（心包）：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。44整理ppt☆足三里(胃):犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。19整理p☆中脘(任）：前正中线上，脐上4寸。☆下脘(任）：前正中线上，脐上2寸。☆梁门（胃）：脐中上4寸，前正中线旁开2寸。45整理ppt☆中脘(任）：前正中线上，脐上4寸。☆下脘(任）：前正中线☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。☆太冲（肝）：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。46整理ppt☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。21整理pp☆三阴交（脾）：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。☆内庭（胃）：足背第2、3趾间缝纹端。47整理ppt☆三阴交（脾）：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。22整理ppt☆膈俞（膀胱）：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。☆脾俞（膀胱）：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。48整理ppt☆膈俞（膀胱）：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。23整理ppt☆气海（任）：前正中线上，脐下1.5寸。☆关元（任）：前正中线上，脐下3寸。

49整理ppt☆气海（任）：前正中线上，脐下1.5寸。24整理pptXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZp#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3Ds$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&v*v*v*v*v*v*v