蛛网膜下腔出血护理Z课件

内科－

蛛网膜下腔出血的护理

1院前急救转运处理要点：

一开放静脉通道吸氧。二心电监护，密切观察患者生命体征变化。三预防患者窒息，预防应激性消化道出血的发生。尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道；.四安慰患者和家属情绪，进行情感沟通。院前急救转运处理要点：

2入院急诊内科处理要点：

吸氧，继续心电血压多功能监护，行颅脑检查心电图检测甘露醇静点降颅压。氯化钠泮托拉唑静点预防应激性溃疡入院急诊内科处理要点：

3什么是蛛网膜下腔出血（）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。好发于岁，女性多于男性。什么是蛛网膜下腔出血（）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血4蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬膜下腔。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔。蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深5蛛网膜下腔出血护理Z课件6病因引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是：先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管等，还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血。吸烟饮酒均与蛛网膜下腔出血有关。病因引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是：7蛛网膜下腔出血护理Z课件8蛛网膜下腔出血护理Z课件9出血后的并发症发病后的主要并发症：包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。（）再出血：以天为高峰，发生在月内。颅内动脉瘤初次出血后的小时内再出血率最高，约为，至第天时累计为。临床表现为：在经治疗病情稳定好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等。（）血管痉挛：通常发生在出血后第周，表现为病情稳定后再出现神经系统定位体征和意识障碍，因脑血管痉挛所致缺血性脑梗死所引起，腰穿或头颅检查无再出血表现。出血后的并发症发病后的主要并发症10出血后的并发症（）急性非交通性脑积水：指后周内发生的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水，机制主要为脑室内积血，临床表现主要为剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等，复查头颅可以诊断。（）正常颅压脑积水：出现于的晚期，表现为精神障碍、步态异常和尿失禁。出血后的并发症（）急性非交通性脑11实验室检查.头颅：是诊断的首选方法，显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。动态检查还有助于了解出血的吸收情况、有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。.脑脊液检查：通常检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者距起病时间较长，检查无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，且示新鲜出血。

实验室检查.头颅：是诊断的首12实验室检查.脑血管影像学检查（脑血管造影、血管成像和血管成像）：有助于发现颅内的异常血管。.其他：经颅超声多普勒（）动态监测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度的最灵敏的方法。实验室检查.脑血管影像学检查（脑血管造影、血管成像和血管成13缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄中老年人青壮年多中老年人青年，中年，老年常见病因动脉粥样硬化风心病高血压动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化史有可有多无无发病时状况安静时不定活动及情绪激动时活动及情绪激动时发病急缓较缓（时，天）急骤（秒，分）急（分，时）急（分）昏迷多无多无多有少缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄中老年人青壮年多中14缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血头痛一般无无有剧烈呕吐无无有多见血压偏高可正常明显高正常或增高眼底动脉硬化可见动脉栓塞可见视网膜出血可见玻璃体膜下出血偏瘫多见多见多见无颈强直无无可有明显脑脊液多正常多正常压力高压力高，血性检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度影缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血头痛一般无无有剧烈呕吐无无15蛛网膜下腔出血护理Z课件16护理诊断.疼痛、呕吐与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。.昏迷及意识障碍与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关.发热与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。.自理能力缺陷与卧床（医源性限制）有关.便秘与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关护理诊断.疼痛、呕吐与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。17护理诊断.再出血危险动脉瘤和动脉畸形引起.潜在并发症（潜在肺部感染）与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。（应激性溃疡）与患病初期进食量少且机体处于应激状态，胃酸分泌过多有关.知识缺乏与对所患病了解甚少有关.焦虑与担心费用及疾病预后有关护理诊断.再出血危险动脉瘤和动脉畸形引起18治疗治疗要点：防止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死率。，一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，降低颅内压，纠正水电解质平衡紊乱，预防感染等)控制血压;适度控制血压，收缩压控制在之内，常用药硝普钠）控制脑水肿，降低颅内压甘露醇，快速静滴，次天甘油果糖静滴，次天呋塞米肌注或静脉推注次天治疗治疗要点：防止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死19治疗，防止再出血（）安静休息，应强调绝对卧床休息周，一切可能使病人的血压和颅内压增高的因素如避免用力排便，咳嗽，情绪激动等，适当予以镇静阵痛治疗，适当予以缓泻剂，有癫痫的患者可予以抗惊厥治疗，但不必预防用药，适度控制血压。对头痛和躁动不安者应用足量有效的止痛，镇痛药，以保持病人能安静休息。治疗，防止再出血20治疗（）抗纤溶治疗：为制止继续出血和预防再出血，一般主张在急性期使用大剂量止血剂）氨基已酸：能抑制纤维蛋白溶酶原的形成）止血芳酸：每次，次天，静滴）巴曲霉或维生素等。（）防治脑动脉痉挛及脑缺血常用药物：如尼莫地平治疗（）抗纤溶治疗：为制止继续出血和预防再出血，一般主张21治疗（）放脑脊液疗法（）防治脑积水治疗（）放脑脊液疗法22治疗（）手术治疗对于颅内血管畸形，可采用手术切除，血管内介入治疗以及刀治疗；颅内动脉瘤可行手术切除或血管内介入治疗，采取保守治疗约病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至以下。治疗（）手术治疗对于颅内血管畸形，可采用手术切除，血管23护理措施卧位护理绝对卧床休息，一般为周,抬高床头度，持续低流量吸氧，减轻脑组织耗氧量，抬高床头利于静脉回流，降低颅压，减少出血。昏迷期病人加床栏，防止坠床加强基础护理保持床单位清洁，如有污物随时更换。预防并发症询问患者饮食情况，有无腹胀，呃逆等症状，尤其注意询问患者有无黑便及咖啡色胃内容物。环境保持病房安静，避免噪音，教育陪人勿大声喧哗，减少或谢绝探视护理措施24.颅内高压、头痛的护理()绝对卧床休息，一般为周，头抬高°()使用降压药和镇静止痛药，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.呕吐护理：头部抬高偏向一侧，防止误吸。护理措施.颅内高压、头痛的护理()使用降压药和镇静止痛药，可用甘露醇25、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化护理措施血压应保持在左右注意瞳孔的大小、性状及对光反射、症状表现：头痛加重频繁呕吐提示脑疝视力下降一过性黑朦提示颅高压增高危象、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化护理措施血压应保持26、高热病人的护理护理措施()、体温过高者，大动脉处放置冰袋，﹪酒精或温水擦浴()、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在左右，加强皮肤和口腔护理()、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口、高热病人的护理护理措施()、体温过高者，大动脉处放置冰27、防褥疮的发生用气垫床、勤翻身、保持大小便通畅()留置导尿者每日用：呋喃西林行膀胱冲洗次，每周换尿管次度()便秘者用番泻叶克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠护理措施、防褥疮的发生用气垫床、勤翻身护理措施28、饮食护理避免生冷食物，对昏迷者给鼻饲饮食，每小时一次。意识清醒，可自行经口进食，因颅脑损伤早期集体处于应激状态，机体能量消耗高，宜进食高热量，高蛋白富含纤维的食物，保持大便通畅。伤后早期一般禁食。护理措施、饮食护理避免生冷食物，对昏迷者给鼻饲饮食，每小时一次。29.避免诱因指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，保持心态平和，建立健康的生活方式，保证充足睡眠适当运动等.用药护理：告知药物的作用和与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况，及时报告医生处理.心理护理了解患者焦虑的原因，表示理解和同情，提供相关疾病的知识，介绍病房环境及其责任护士。躁动：寻找原因，不要盲目使用镇静剂或强制约束

护理措施护理措施30转运护理总结.尽量让病人保持头高侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气.及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道.尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗.转运前应给予脱水降压等治疗.运送过程中尽量避免震动.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化.有随时进行抢救的基本设施。转运护理总结.尽量让病人保持头高侧31健康教育、督促患者做脑血管造影，如血管畸形所致，鼓励做手术或介入根治。、告知在出血的危险性，嘱患者戒烟酒，避免情绪激动，剧烈活动，过度劳累，突然用力等不良刺激。、女性患者年内不宜妊娠及分娩。、交代患者定期复查，如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等不适，立即就医。.讲解再出血的诱发因素如：剧烈的咳嗽、打喷嚏,情绪激动,便秘、用力大便,突然用力，搬重物。健康教育、督促患者做脑血管造影，如血管畸形所致，鼓励做手术或32、高血压需要低盐饮食，就是说炒菜和做汤要少放盐，少吃咸菜、酱油、咸饼干等。可以吃瘦肉、鱼类、鸡肉、牛肉、牛奶（选择低脂奶），这些都是高蛋白食物，但是要控制食用量。不吃肥肉、鱼籽、动物肝脏、油炸食品等含脂肪高食物，蔬菜和水果含的纤维素都很高，都可以吃，水果可以选择低糖的.、宜酸奶、蘑菇汤、海带汤、黄花鱼汤；忌酒、辛辣、燥热、刺激性食物。控制高脂肪饮食及低纤维食物；尽量少吃油炸,熏烤及腌制食物

饮食健康教育、高血压需要低盐饮食，就是说炒菜和做汤要少放盐，少吃咸菜、酱33内科－

蛛网膜下腔出血的护理

34院前急救转运处理要点：

一开放静脉通道吸氧。二心电监护，密切观察患者生命体征变化。三预防患者窒息，预防应激性消化道出血的发生。尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道；.四安慰患者和家属情绪，进行情感沟通。院前急救转运处理要点：

35入院急诊内科处理要点：

吸氧，继续心电血压多功能监护，行颅脑检查心电图检测甘露醇静点降颅压。氯化钠泮托拉唑静点预防应激性溃疡入院急诊内科处理要点：

36什么是蛛网膜下腔出血（）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。好发于岁，女性多于男性。什么是蛛网膜下腔出血（）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血37蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬膜下腔。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔。蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深38蛛网膜下腔出血护理Z课件39病因引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是：先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管等，还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血。吸烟饮酒均与蛛网膜下腔出血有关。病因引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是：40蛛网膜下腔出血护理Z课件41蛛网膜下腔出血护理Z课件42出血后的并发症发病后的主要并发症：包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。（）再出血：以天为高峰，发生在月内。颅内动脉瘤初次出血后的小时内再出血率最高，约为，至第天时累计为。临床表现为：在经治疗病情稳定好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等。（）血管痉挛：通常发生在出血后第周，表现为病情稳定后再出现神经系统定位体征和意识障碍，因脑血管痉挛所致缺血性脑梗死所引起，腰穿或头颅检查无再出血表现。出血后的并发症发病后的主要并发症43出血后的并发症（）急性非交通性脑积水：指后周内发生的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水，机制主要为脑室内积血，临床表现主要为剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等，复查头颅可以诊断。（）正常颅压脑积水：出现于的晚期，表现为精神障碍、步态异常和尿失禁。出血后的并发症（）急性非交通性脑44实验室检查.头颅：是诊断的首选方法，显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。动态检查还有助于了解出血的吸收情况、有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。.脑脊液检查：通常检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者距起病时间较长，检查无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，且示新鲜出血。

实验室检查.头颅：是诊断的首45实验室检查.脑血管影像学检查（脑血管造影、血管成像和血管成像）：有助于发现颅内的异常血管。.其他：经颅超声多普勒（）动态监测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度的最灵敏的方法。实验室检查.脑血管影像学检查（脑血管造影、血管成像和血管成46缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄中老年人青壮年多中老年人青年，中年，老年常见病因动脉粥样硬化风心病高血压动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化史有可有多无无发病时状况安静时不定活动及情绪激动时活动及情绪激动时发病急缓较缓（时，天）急骤（秒，分）急（分，时）急（分）昏迷多无多无多有少缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄中老年人青壮年多中47缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血头痛一般无无有剧烈呕吐无无有多见血压偏高可正常明显高正常或增高眼底动脉硬化可见动脉栓塞可见视网膜出血可见玻璃体膜下出血偏瘫多见多见多见无颈强直无无可有明显脑脊液多正常多正常压力高压力高，血性检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度影缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血头痛一般无无有剧烈呕吐无无48蛛网膜下腔出血护理Z课件49护理诊断.疼痛、呕吐与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。.昏迷及意识障碍与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关.发热与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。.自理能力缺陷与卧床（医源性限制）有关.便秘与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关护理诊断.疼痛、呕吐与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。50护理诊断.再出血危险动脉瘤和动脉畸形引起.潜在并发症（潜在肺部感染）与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。（应激性溃疡）与患病初期进食量少且机体处于应激状态，胃酸分泌过多有关.知识缺乏与对所患病了解甚少有关.焦虑与担心费用及疾病预后有关护理诊断.再出血危险动脉瘤和动脉畸形引起51治疗治疗要点：防止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死率。，一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，降低颅内压，纠正水电解质平衡紊乱，预防感染等)控制血压;适度控制血压，收缩压控制在之内，常用药硝普钠）控制脑水肿，降低颅内压甘露醇，快速静滴，次天甘油果糖静滴，次天呋塞米肌注或静脉推注次天治疗治疗要点：防止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死52治疗，防止再出血（）安静休息，应强调绝对卧床休息周，一切可能使病人的血压和颅内压增高的因素如避免用力排便，咳嗽，情绪激动等，适当予以镇静阵痛治疗，适当予以缓泻剂，有癫痫的患者可予以抗惊厥治疗，但不必预防用药，适度控制血压。对头痛和躁动不安者应用足量有效的止痛，镇痛药，以保持病人能安静休息。治疗，防止再出血53治疗（）抗纤溶治疗：为制止继续出血和预防再出血，一般主张在急性期使用大剂量止血剂）氨基已酸：能抑制纤维蛋白溶酶原的形成）止血芳酸：每次，次天，静滴）巴曲霉或维生素等。（）防治脑动脉痉挛及脑缺血常用药物：如尼莫地平治疗（）抗纤溶治疗：为制止继续出血和预防再出血，一般主张54治疗（）放脑脊液疗法（）防治脑积水治疗（）放脑脊液疗法55治疗（）手术治疗对于颅内血管畸形，可采用手术切除，血管内介入治疗以及刀治疗；颅内动脉瘤可行手术切除或血管内介入治疗，采取保守治疗约病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至以下。治疗（）手术治疗对于颅内血管畸形，可采用手术切除，血管56护理措施卧位护理绝对卧床休息，一般为周,抬高床头度，持续低流量吸氧，减轻脑组织耗氧量，抬高床头利于静脉回流，降低颅压，减少出血。昏迷期病人加床栏，防止坠床加强基础护理保持床单位清洁，如有污物随时更换。预防并发症询问患者饮食情况，有无腹胀，呃逆等症状，尤其注意询问患者有无黑便及咖啡色胃内容物。环境保持病房安静，避免噪音，教育陪人勿大声喧哗，减少或谢绝探视护理措施57.颅内高压、头痛的护理()绝对卧床休息，一般为周，头抬高°()使用降压药和镇静止痛药，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.呕吐护理：头部抬高偏向一侧，防止误吸。护理措施.颅内高压、头痛的护理()使用降压药和镇静止痛药，可用甘露醇58、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化护理措施血压应保持在左右注意瞳孔的大小、性状及对光反射、症状表现：头痛加重频繁呕吐提示脑疝视力下降一过性黑朦提示颅高压增高危象、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化护理措施血压应保持59、高热病人的护理护理措施()、体温过高者，大动脉处放置冰袋，﹪酒精或温水擦浴()、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在左右，加强皮肤和口腔护理()、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口、高热病人的护理护理措施()、体温过高者，大动脉处放置冰60、防褥疮的发生用气垫床、勤翻身、保持大小便通畅()留置导尿者每日用：呋喃西林行膀胱冲洗次，每周换尿管次度()便秘者用番泻叶克分次冲泡口服。