健康评估-发绀呕血黑便课件

发绀

cyanosis发绀cyanos1主要内容主要内容2概念1、概念：也是紫绀

指血液中还原血红蛋白（脱氧血红蛋白）增多或出现异常血红蛋白衍生物，而使皮肤粘膜呈青紫现象。当毛细血管血液中还原血红蛋白超过50g/L（正常值为23g/L）时，皮肤粘膜即可出现青紫现象概念1、概念：也是紫绀3概念2、好发部位：

发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的口唇、鼻尖、颊部、耳垂及距离心脏较远的手足末梢等部位较易观察到概念2、好发部位：4

发病机制

任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀

发病机制任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全5病因与发病机制1.血液中还原血红蛋白增多2、血液中含有血红蛋白衍生物病因与发病机制1.血液中还原血红蛋白增多6病因与临床表现

1.血液中还原血红蛋白增多（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低而引起分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及弥散功能障碍心性发绀：心与大血管之间存在异常通道病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多7病因与临床表现

①肺性发绀：

即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。

常见于各种严重的呼吸系统疾病，如支气管的阻塞、肺炎

阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等；病因与临床表现①肺性发绀：8病因与临床表现

②心性混合性发绀：

由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉

如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病

如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等病因与临床表现②心性混合性发绀：9病因与临床表现特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏膜与躯干皮肤）发绀部位皮肤温暖伴杵状指和红细胞增多严重者常伴呼吸困难病因与临床表现特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏10病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍组织缺氧所致(淤血性缺血性两种)特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多11病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多（2）周围性发绀：

①瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎、心包填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等

②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺（Raynaud）病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多12病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多（1）中心性发绀(2）周围性发绀（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，常见于心功能不全主要是全心衰伴有周围血流缓慢病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多13病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多2.血液中存在异常血红蛋白衍化物（1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多14病因与临床表现2004年4月21日下午1时左右，朝阳区娄子庄乡马各庄镇钢筋加工厂的16名工人，在中午吃了食堂的炖白菜后出现呕吐、头晕等现象，初步判断为亚硝酸盐中毒病因与临床表现2004年4月21日下午1时左右，朝阳区娄子庄15病因与临床表现2.血液中存在异常血红蛋白衍化物（1）高铁血红蛋白血症：特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气中不转鲜红抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀病因与临床表现2.血液中存在异常血红蛋白衍化物16病因与临床表现（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色病因与临床表现（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的17

护理评估要点

1.查询与发绀相关的疾病病史或药物、化学物品、变质蔬菜摄入史2.发绀的特点及严重程度3.发绀对人体功能性健康形态的影响4.诊断、治疗和护理经过护理评估要点1.查询与发绀相关的疾病病史或药物18

相关护理诊断

1.活动无耐力：与心肺功能不全致机体缺氧有关2.低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气及弥散功能障碍有关3.气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关4.焦虑/恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关相关护理诊断1.活动无耐力：与心肺功能不全致机19

呕血与黑便

hematemesisandmelena呕血与黑便

hematemesisandmelena20概念呕血:(hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性消化道出血，血液经口腔呕出黑便:(melena)上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便都是上消化道出血的表现概念呕血:(hematemesis)是屈氏韧带21病因与发病机制1.消化系统疾病

食管疾病胃及十二指肠疾病肝胆疾病胰腺疾病2.血液疾病病因与发病机制1.消化系统疾病22病因与发病机制3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭

No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂病因与发病机制3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等23临床表现1.呕血与黑便2.失血表现3.血液学改变临床表现1.呕血与黑便24临床表现1.呕血与黑便：一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出血以黑便为主呕血颜色取决于出血量及血液在胃内停留的时间黑便的颜色取决于出血的量与肠蠕动的快慢临床表现1.呕血与黑便：25临床表现2.失血表现临床表现2.失血表现26临床表现3.血液学改变：血液检查血液学改变最初可不明显，随组织液的渗出及输液等血液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常临床表现3.血液学改变：血液检查血液学改变最初可不明显，随组27护理评估要点1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因3.呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响饮食，疾病，药物诱发因素

护理评估要点1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及黑便，注28护理评估要点4.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状，结合出血后表现症状，可估计失血量黑便示出血量在50～70ml以上呕血示胃内积血量达250～300ml多于500ml的失血要结合全身表现症状来估计护理评估要点4.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状，结合出29相关护理诊断

1.组织灌注量改变：与上消化道出血致血容量减少有关2.活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关3.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关4.潜在并发症：休克相关护理诊断1.组织灌注量改变：与上消化道出血致血容量减少30附：便血概念

便血（hematochezia）：指消化道出血，血液自肛门排出

隐血便（stoolwithoccultblood）：少量消化道出血，无粪便颜色改变，须经隐血试验才能确诊者

上消化道疾病出血可以黑便也可以便血下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血附：便血概念便血（hematochezia）：31发绀

cyanosis发绀cyanos32主要内容主要内容33概念1、概念：也是紫绀

指血液中还原血红蛋白（脱氧血红蛋白）增多或出现异常血红蛋白衍生物，而使皮肤粘膜呈青紫现象。当毛细血管血液中还原血红蛋白超过50g/L（正常值为23g/L）时，皮肤粘膜即可出现青紫现象概念1、概念：也是紫绀34概念2、好发部位：

发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的口唇、鼻尖、颊部、耳垂及距离心脏较远的手足末梢等部位较易观察到概念2、好发部位：35

发病机制

任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀

发病机制任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全36病因与发病机制1.血液中还原血红蛋白增多2、血液中含有血红蛋白衍生物病因与发病机制1.血液中还原血红蛋白增多37病因与临床表现

1.血液中还原血红蛋白增多（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低而引起分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及弥散功能障碍心性发绀：心与大血管之间存在异常通道病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多38病因与临床表现

①肺性发绀：

即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。

常见于各种严重的呼吸系统疾病，如支气管的阻塞、肺炎

阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等；病因与临床表现①肺性发绀：39病因与临床表现

②心性混合性发绀：

由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉

如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病

如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等病因与临床表现②心性混合性发绀：40病因与临床表现特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏膜与躯干皮肤）发绀部位皮肤温暖伴杵状指和红细胞增多严重者常伴呼吸困难病因与临床表现特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏41病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍组织缺氧所致(淤血性缺血性两种)特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多42病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多（2）周围性发绀：

①瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎、心包填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等

②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺（Raynaud）病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多43病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多（1）中心性发绀(2）周围性发绀（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，常见于心功能不全主要是全心衰伴有周围血流缓慢病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多44病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多2.血液中存在异常血红蛋白衍化物（1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多45病因与临床表现2004年4月21日下午1时左右，朝阳区娄子庄乡马各庄镇钢筋加工厂的16名工人，在中午吃了食堂的炖白菜后出现呕吐、头晕等现象，初步判断为亚硝酸盐中毒病因与临床表现2004年4月21日下午1时左右，朝阳区娄子庄46病因与临床表现2.血液中存在异常血红蛋白衍化物（1）高铁血红蛋白血症：特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气中不转鲜红抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀病因与临床表现2.血液中存在异常血红蛋白衍化物47病因与临床表现（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色病因与临床表现（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的48

护理评估要点

1.查询与发绀相关的疾病病史或药物、化学物品、变质蔬菜摄入史2.发绀的特点及严重程度3.发绀对人体功能性健康形态的影响4.诊断、治疗和护理经过护理评估要点1.查询与发绀相关的疾病病史或药物49

相关护理诊断

1.活动无耐力：与心肺功能不全致机体缺氧有关2.低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气及弥散功能障碍有关3.气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关4.焦虑/恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关相关护理诊断1.活动无耐力：与心肺功能不全致机50

呕血与黑便

hematemesisandmelena呕血与黑便

hematemesisandmelena51概念呕血:(hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性消化道出血，血液经口腔呕出黑便:(melena)上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便都是上消化道出血的表现概念呕血:(hematemesis)是屈氏韧带52病因与发病机制1.消化系统疾病

食管疾病胃及十二指肠疾病肝胆疾病胰腺疾病2.血液疾病病因与发病机制1.消化系统疾病53病因与发病机制3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭

No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂病因与发病机制3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等54临床表现1.呕血与黑便2.失血表现3.血液学改变临床表现1.呕血与黑便55临床表现1.呕血与黑便：一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出血以黑便为主呕血颜色取决于出血量及血液在胃内停留的时间黑便的颜色取决于出血的量与肠蠕动的快慢临床表现1.呕血与黑便：5