咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别省医放射科医学课件

病例2

男，46岁

。主诉：咽部不适，肿胀2月。现病史：患者2月前无明显诱因出现右侧咽部不适，肿胀并轻度疼痛，未予以重视，逐渐加重，就诊于当地医院并行颈部CT示：右鼻咽腔占位，我院门诊以“鼻咽部肿物”收治。无特殊既往病史。1

病例2

男，46岁。1请观察图像2请观察图像23344请大家分析诊断！问题1肿瘤源于下列哪个间隙？A.腮腺间隙B.咀嚼肌间隙C.颈动脉鞘间隙D.咽旁间隙5请大家分析诊断！问题1肿瘤源于下列哪个间隙？5问题2

根据以上临床、影像资料，该病例最可能的诊断是哪一项？A.神经鞘瘤B.多形性腺瘤C.腺样囊性癌D.孤立性纤维瘤E.咽旁血管瘤6问题2根据以上临床、影像资料，该病例最可能的诊断是哪手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小约2cm*2cm，表面光滑。沿肿物隆起部最高处横行切开口腔软腭部粘膜及粘膜下组织，肿块上极与周围组织局部粘连，钝性分离肿物并完整取出。7

手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小约2cm*2cm88咽旁间隙基础解剖咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。9咽旁间隙基础解剖咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深咽旁间隙基础解剖10咽旁间隙基础解剖101111定位？12定位？12咽旁间隙肿瘤

头颈部肿瘤0.5%，良性居多（80%）

多形性腺瘤

神经源性肿瘤

其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿等

恶性：淋巴瘤、腺样囊性癌等。13咽旁间隙肿瘤头颈部肿瘤0.5%，良性居多（80%咽旁肿瘤临床表现良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症状，多数肿瘤较大(＞3cm)时才就诊。临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症等症状，原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。14咽旁肿瘤临床表现良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症状多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶，约10%可以恶变。CT多呈软组织密度，MRIT1WI呈等低信号、T2WI较高信号，轻度强化并伴延迟强化。咽旁多形性腺瘤15多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺瘤病理上由多种组织咽旁间隙多形性腺瘤女，43岁，多形性腺瘤16咽旁间隙多形性腺瘤女，43岁，多形性腺瘤16神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤咽旁神经源性肿瘤17神经鞘瘤咽旁神经源性肿瘤171.神经鞘瘤

咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感神经。

神经鞘膜瘤组织学上由AntoniA和AntoniB区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成。鉴别诊断181.神经鞘瘤鉴别诊断181.神经鞘瘤

类圆形软组织密度肿块影，对比肌肉为稍低密度，边缘清楚，包膜完整，肿瘤较大时常伴囊变、坏死。T1WI呈类似肌肉的等T1信号，稍长T2信号，增强实性部分轻度强化，坏死区无强化。鉴别诊断191.神经鞘瘤鉴别诊断19咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别影像学表现------腺瘤延迟强化部位对咽旁间隙影响

颈动脉鞘区血管推移情况与二腹肌后腹的关系20咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别20鉴别诊断21鉴别诊断2122222.腮腺腺淋巴瘤男女约5:1，45-75岁多见，与免疫功能减退、吸烟、EB病毒感染有关。

腮腺浅叶后下极多见，直径一般<3cm，可单侧多发，15-20%可双侧出现，肿块可有消长史。

腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数为囊性，增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。鉴别诊断232.腮腺腺淋巴瘤鉴别诊断2324243.腮腺基底细胞腺瘤临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。

单发，腮腺浅叶好发，结节一般<3cm，易出现囊变。MR上多表现长T1混杂T2信号，实性部分呈稍短T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续强化，“快进慢出”。鉴别诊断253.腮腺基底细胞腺瘤鉴别诊断25鉴别诊断26鉴别诊断264.腮腺肌上皮瘤一类少见的涎腺肿瘤，50%发生于腮腺。几乎完全由肌上皮细胞组成，有潜在恶性，有术后复发倾向。无明显性别差异，任何年龄均可发病，多见于40～50岁年龄段。腮腺区类圆形肿块，如浸润生长形态不规则，病灶大多包膜完整，增强呈轻度-明显强化。鉴别诊断274.腮腺肌上皮瘤鉴别诊断27鉴别诊断28鉴别诊断285.孤立性纤维瘤

少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，可发生于全身各部位，头颈部相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。CT稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号，T2WI信号不均，可见条索状低信号，增强后渐进性明显强化。鉴别诊断295.孤立性纤维瘤鉴别诊断29鉴别诊断30鉴别诊断305.腺样囊性癌涎腺常见的恶性肿瘤，任何年龄，多见

40~60

岁，依据生长方式分为假包膜型、弥漫型。腺样囊性癌具有嗜神经特性，局部浸润极强，出现神经症状早。腮腺区软组织密度肿块，有假包膜，不均匀强化或中心放射状强化，囊变部分不强化。鉴别诊断315.腺样囊性癌鉴别诊断31鉴别诊断32鉴别诊断326.咽旁血管瘤

儿童及青少年多见，可塑性生长。CT呈单发软组织肿块，内部可见钙化。MRI常那等T1稍长T2信号影，常可见流空血管。增强强化明显，局部可见斑点状强化血管影。鉴别诊断336.咽旁血管瘤鉴别诊断33鉴别诊断34鉴别诊断34异位垂体腺瘤鉴别诊断Castleman病（透明血管型）35异位垂体腺瘤鉴别诊断Castleman病（透明血管型）35感谢聆听36感谢聆听36病例2

男，46岁

。主诉：咽部不适，肿胀2月。现病史：患者2月前无明显诱因出现右侧咽部不适，肿胀并轻度疼痛，未予以重视，逐渐加重，就诊于当地医院并行颈部CT示：右鼻咽腔占位，我院门诊以“鼻咽部肿物”收治。无特殊既往病史。37

病例2

男，46岁。1请观察图像38请观察图像2393404请大家分析诊断！问题1肿瘤源于下列哪个间隙？A.腮腺间隙B.咀嚼肌间隙C.颈动脉鞘间隙D.咽旁间隙41请大家分析诊断！问题1肿瘤源于下列哪个间隙？5问题2

根据以上临床、影像资料，该病例最可能的诊断是哪一项？A.神经鞘瘤B.多形性腺瘤C.腺样囊性癌D.孤立性纤维瘤E.咽旁血管瘤42问题2根据以上临床、影像资料，该病例最可能的诊断是哪手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小约2cm*2cm，表面光滑。沿肿物隆起部最高处横行切开口腔软腭部粘膜及粘膜下组织，肿块上极与周围组织局部粘连，钝性分离肿物并完整取出。43

手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小约2cm*2cm448咽旁间隙基础解剖咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。45咽旁间隙基础解剖咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深咽旁间隙基础解剖46咽旁间隙基础解剖104711定位？48定位？12咽旁间隙肿瘤

头颈部肿瘤0.5%，良性居多（80%）

多形性腺瘤

神经源性肿瘤

其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿等

恶性：淋巴瘤、腺样囊性癌等。49咽旁间隙肿瘤头颈部肿瘤0.5%，良性居多（80%咽旁肿瘤临床表现良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症状，多数肿瘤较大(＞3cm)时才就诊。临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症等症状，原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。50咽旁肿瘤临床表现良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症状多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶，约10%可以恶变。CT多呈软组织密度，MRIT1WI呈等低信号、T2WI较高信号，轻度强化并伴延迟强化。咽旁多形性腺瘤51多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺瘤病理上由多种组织咽旁间隙多形性腺瘤女，43岁，多形性腺瘤52咽旁间隙多形性腺瘤女，43岁，多形性腺瘤16神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤咽旁神经源性肿瘤53神经鞘瘤咽旁神经源性肿瘤171.神经鞘瘤

咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感神经。

神经鞘膜瘤组织学上由AntoniA和AntoniB区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成。鉴别诊断541.神经鞘瘤鉴别诊断181.神经鞘瘤

类圆形软组织密度肿块影，对比肌肉为稍低密度，边缘清楚，包膜完整，肿瘤较大时常伴囊变、坏死。T1WI呈类似肌肉的等T1信号，稍长T2信号，增强实性部分轻度强化，坏死区无强化。鉴别诊断551.神经鞘瘤鉴别诊断19咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别影像学表现------腺瘤延迟强化部位对咽旁间隙影响

颈动脉鞘区血管推移情况与二腹肌后腹的关系56咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别20鉴别诊断57鉴别诊断2158222.腮腺腺淋巴瘤男女约5:1，45-75岁多见，与免疫功能减退、吸烟、EB病毒感染有关。

腮腺浅叶后下极多见，直径一般<3cm，可单侧多发，15-20%可双侧出现，肿块可有消长史。

腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数为囊性，增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。鉴别诊断592.腮腺腺淋巴瘤鉴别诊断2360243.腮腺基底细胞腺瘤临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。

单发，腮腺浅叶好发，结节一般<3cm，易出现囊变。MR上多表现长T1混杂T2信号，实性部分呈稍短T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续强化，“快进慢出”。鉴别诊断613.腮腺基底细胞腺瘤鉴别诊断25鉴别诊断62鉴别诊断264.腮腺肌上皮瘤一类少见的涎腺肿瘤，50%发生于腮腺。几乎完全由肌上皮细胞组成，有潜在恶性，有术后复发倾向。无明显性别差异，任何年龄均可发病，多见于40～50岁年龄段。腮腺区类圆形肿块，如浸润生长形态不规则，病灶大多包膜完整，增强呈轻度-明显强化。鉴别诊断634.腮腺肌上皮瘤鉴别诊断27鉴别诊断64鉴别诊断285.孤立性纤维瘤

少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，可发生于全身各部位，头颈部相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。CT稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号，T2WI信号不均，可见条索状低信号，增强后渐进性明显强化。鉴别诊断655.孤立性纤维瘤鉴别诊断29鉴别诊断66鉴别诊断305.腺样囊性癌涎腺常见的恶性肿瘤，任何年龄，多见

40~60

岁，依据生长方式分为假包膜型、弥漫型。腺样囊性癌具有嗜神经特性，局部浸润极强，出现神经症状早。腮腺区软组织密度肿块，有