综合医院中抑郁症的识别实用版课件

综合医院中抑郁症的识别综合医院中抑郁症的识别1（优选）综合医院中抑郁症的识别（优选）综合医院中抑郁症的识别一、什么是抑郁症？抑郁以低落为主的一种情绪体验。抑郁发作以心境低落为主的发作状态。抑郁症以心境低落为核心的疾病过程一、什么是抑郁症？抑郁以低落为主的一种情绪体验。二、临床表现二、临床表现外观表情愁眉不展、长叹短嘘、含泪哭泣、激越……内心体验郁闷、愁苦、无聊、绝望……无力状态疲劳、乏力、疏懒、少动……躯体感受失眠、不适、定点症状(自主神经症状)知道自己“抑郁”了吗？外观表情知道自己“抑郁”了吗？回忆过去无所事事

面对现实困难重重

展望未来一片暗淡回忆过去无所事事

面对现实困难重重

展望未来一片暗淡精神性焦虑

心烦意乱运动性不安运动→不安↓自主神经症状无证据的系统症状知道自己“焦虑”了吗？精神性焦虑知道自己“焦虑”了吗？心血管系统心悸、血压升高……呼吸系统气急、气喘……消化系统便频、腹泻、打嗝……泌尿生殖系统尿频、尿急、性障碍……神经肌肉系统肌肉颤抖、动作不协调……皮肤粘膜立毛、出汗、苍白、潮红……躯体症状心血管系统心悸、血压升高……躯体症状41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁癔球、吞咽梗阻感、返流、皮肤粘膜立毛、出汗、苍白、潮红……酒滥用3.心理障碍患者占就诊者总数24.【排除标准】排除器质性精障、精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。3有精神病性症状的抑郁症在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。常常掩盖抑郁的核心症状41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁3有精神病性症状的抑郁症在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.郁闷、愁苦、无聊、绝望……癔球、吞咽梗阻感、返流、抑郁是躯体疾病的临床表现之一(症状性)⑴目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；皮肤粘膜立毛、出汗、苍白、潮红……4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。睡眠障碍（特别是早醒）

98%全身无力、疲乏

83%喉/胸部缩窄感75%胃纳失常71%体重减轻、消瘦63%疼痛，包括头痛、牙痛或颈/背痛42%胃肠道症状、便秘36%胸闷、心慌等心血管症状25%抑郁伴发的躯体症状41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁睡眠障碍（特别是早醒）【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项

兴趣丧失，无愉快感

精力减退或疲乏感

精神运动性迟滞或激越

自我评价过低、自责，或有内疚感

联想困难或自觉思考能力下降

反复出现想死的念头或自杀、自残行为

睡眠障碍，失眠、早醒

食欲下降或体重明显减轻

性欲明显降低

【严重标准】社会功能受损，使本人痛苦或不良后果。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。

【排除标准】排除器质性精障、精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。三、抑郁发作CCMD-3【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项

兴趣32单次发作抑郁症即抑郁发作。32.1轻性抑郁症除社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准。32.2无精神病性症状的抑郁症在32抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。32.3有精神病性症状的抑郁症在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。四、临床类型⑴CCMD-332单次发作抑郁症即抑郁发作。四、临床类型⑴CCMD-332.4复发性抑郁症⑴目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；⑵以前从未有过躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；⑶排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。CCMD-3临床类型⑵32.4复发性抑郁症CCMD-3临床类型⑵32.41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.1轻性抑郁标准。32.42复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.2无精神病性症状的抑郁标准。32.43复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.3有精神病性症状的抑郁标准。CCMD-332.41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁CCMD-3反应性抑郁症心因所致、时间紧扣、内容相关。内源性抑郁症无事生非、独立发展。其他分类法反应性抑郁症其他分类法五、综合医院患者中的心理障碍初诊病人中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。最常见心理障碍是抑郁障碍和焦虑障碍，具有陷匿性及躯体化的特点。调查显示90%以上的心理障碍病人到综合性医院就诊，是以躯体症状为主诉的，临床医生难以识别，往往漏诊、误诊。五、综合医院患者中的心理障碍初诊病人中，略高于1/3的患者是场所恐惧症1.神经肌肉系统肌肉颤抖、动作不协调……各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.抑郁以低落为主的一种情绪体验。各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪ICD-10诊断15个中心平均(%）42复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。ICD-10诊断15个中心平均(%）在各种慢性躯体病患者中4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.场所恐惧症1.初诊病人中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项

兴趣丧失，无愉快感

精力减退或疲乏感

精神运动性迟滞或激越

自我评价过低、自责，或有内疚感

联想困难或自觉思考能力下降

反复出现想死的念头或自杀、自残行为

睡眠障碍，失眠、早醒

食欲下降或体重明显减轻

性欲明显降低

【严重标准】社会功能受损，使本人痛苦或不良后果。胸闷、心慌等心血管症状25%胃纳失常71%常常掩盖抑郁的核心症状【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪WHO15个中心合作研究结果分析ICD-10诊断15个中心平均(%）抑郁/心境恶劣10.4/2.1广泛性焦虑症7.9惊恐障碍1.1场所恐惧症1.5酒依赖2.7酒滥用3.3神经衰弱5.4心理障碍患者占就诊者总数24.0场所恐惧症1下列症状提示心理障碍的可能存在抑郁症状？“躯体化表现”常常掩盖抑郁的核心症状失眠、早醒、头晕、头痛各种不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛过度换气不明原因胸痛、胸闷、心悸、早博腹帐、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻血糖波动经前期紧张更年期症状皮肤瘙痒症性功能障碍下列症状提示心理障碍的可能存在抑郁症状？“躯体化表现”失眠、各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪抑郁伴发于不同疾病患者心肌梗塞45%恶性肿瘤33-42%卒中后33%冠心病40%帕金森病40%功能性胃肠疾病50%晚期肾病34%糖尿病31%高血压30%世界范围内的调查表明，在各种慢性躯体病患者中约1/4-1/3伴有抑郁情绪1KatonWayneetal.Depressionandchronicmedicalillness.JClinPsychiatry1990;51[6]:3-11EducationalProgramonDepressiveDisorder.WPA/PTD.1998各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪抑郁伴发于心肌梗塞恶性肿瘤卒中后知道自己“抑郁”了吗？郁闷、愁苦、无聊、绝望……【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项

兴趣丧失，无愉快感

精力减退或疲乏感

精神运动性迟滞或激越

自我评价过低、自责，或有内疚感

联想困难或自觉思考能力下降

反复出现想死的念头或自杀、自残行为

睡眠障碍，失眠、早醒

食欲下降或体重明显减轻

性欲明显降低

【严重标准】社会功能受损，使本人痛苦或不良后果。癔球、吞咽梗阻感、返流、32单次发作抑郁症即抑郁发作。⑴目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；愁眉不展、长叹短嘘、含泪哭泣、激越……初诊病人中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。酒滥用3.胸闷、心慌等心血管症状25%抑郁是躯体疾病的临床表现之一(症状性)抑郁/心境恶劣10.神经肌肉系统肌肉颤抖、动作不协调……神经衰弱5.胸闷、心慌等心血管症状25%1轻性抑郁症除社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准。常常掩盖抑郁的核心症状4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.抑郁症与躯体疾病的四种共存关系WHO15个中心合作研究结果分析场所恐惧症1.【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。抑郁/心境恶劣10.场所恐惧症1.泌尿生殖系统尿频、尿急、性障碍……胃纳失常71%在各种慢性躯体病患者中广泛性焦虑症7.【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项

兴趣丧失，无愉快感

精力减退或疲乏感

精神运动性迟滞或激越

自我评价过低、自责，或有内疚感

联想困难或自觉思考能力下降

反复出现想死的念头或自杀、自残行为

睡眠障碍，失眠、早醒

食欲下降或体重明显减轻

性欲明显降低

【严重标准】社会功能受损，使本人痛苦或不良后果。胸闷、心慌等心血管症状25%呼吸系统气急、气喘……3有精神病性症状的抑郁症在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。⑴目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；初诊病人中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。WHO15个中心合作研究结果分析4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.知道自己“抑郁”了吗？无证据的系统症状41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁常常掩盖抑郁的核心症状各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪抑郁/心境恶劣10.【排除标准】排除器质性精障、精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。3有精神病性症状的抑郁标准。场所恐惧症1.【排除标准】排除器质性精障、精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。癔球、吞咽梗阻感、返流、初诊病人中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。胸闷、心慌等心血管症状25%心因所致、时间紧扣、内容相关。无事生非、独立发展。心因所致、时间紧扣、内容相关。知道自己“抑郁”了吗？3有精神病性症状的抑郁症在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.常常掩盖抑郁的核心症状无证据的系统症状

抑郁症与躯体疾病的四种共存关系抑郁是躯体疾病的病因(心身疾病)抑郁症状表现为躯体症状(躯体化)抑郁是躯体疾病的临床表现之一(症状性)抑郁症与躯体疾病并存(共病)知道自己“抑郁”了吗？WHO15个中心合作研究结果分析无证综合医院中抑郁症的识别综合医院中抑郁症的识别20（优选）综合医院中抑郁症的识别（优选）综合医院中抑郁症的识别一、什么是抑郁症？抑郁以低落为主的一种情绪体验。抑郁发作以心境低落为主的发作状态。抑郁症以心境低落为核心的疾病过程一、什么是抑郁症？抑郁以低落为主的一种情绪体验。二、临床表现二、临床表现外观表情愁眉不展、长叹短嘘、含泪哭泣、激越……内心体验郁闷、愁苦、无聊、绝望……无力状态疲劳、乏力、疏懒、少动……躯体感受失眠、不适、定点症状(自主神经症状)知道自己“抑郁”了吗？外观表情知道自己“抑郁”了吗？回忆过去无所事事

面对现实困难重重

展望未来一片暗淡回忆过去无所事事

面对现实困难重重

展望未来一片暗淡精神性焦虑

心烦意乱运动性不安运动→不安↓自主神经症状无证据的系统症状知道自己“焦虑”了吗？精神性焦虑知道自己“焦虑”了吗？心血管系统心悸、血压升高……呼吸系统气急、气喘……消化系统便频、腹泻、打嗝……泌尿生殖系统尿频、尿急、性障碍……神经肌肉系统肌肉颤抖、动作不协调……皮肤粘膜立毛、出汗、苍白、潮红……躯体症状心血管系统心悸、血压升高……躯体症状41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁癔球、吞咽梗阻感、返流、皮肤粘膜立毛、出汗、苍白、潮红……酒滥用3.心理障碍患者占就诊者总数24.【排除标准】排除器质性精障、精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。3有精神病性症状的抑郁症在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。常常掩盖抑郁的核心症状41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁3有精神病性症状的抑郁症在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.郁闷、愁苦、无聊、绝望……癔球、吞咽梗阻感、返流、抑郁是躯体疾病的临床表现之一(症状性)⑴目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；皮肤粘膜立毛、出汗、苍白、潮红……4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。睡眠障碍（特别是早醒）

98%全身无力、疲乏

83%喉/胸部缩窄感75%胃纳失常71%体重减轻、消瘦63%疼痛，包括头痛、牙痛或颈/背痛42%胃肠道症状、便秘36%胸闷、心慌等心血管症状25%抑郁伴发的躯体症状41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁睡眠障碍（特别是早醒）【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项

兴趣丧失，无愉快感

精力减退或疲乏感

精神运动性迟滞或激越

自我评价过低、自责，或有内疚感

联想困难或自觉思考能力下降

反复出现想死的念头或自杀、自残行为

睡眠障碍，失眠、早醒

食欲下降或体重明显减轻

性欲明显降低

【严重标准】社会功能受损，使本人痛苦或不良后果。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。

【排除标准】排除器质性精障、精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。三、抑郁发作CCMD-3【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项

兴趣32单次发作抑郁症即抑郁发作。32.1轻性抑郁症除社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准。32.2无精神病性症状的抑郁症在32抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。32.3有精神病性症状的抑郁症在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。四、临床类型⑴CCMD-332单次发作抑郁症即抑郁发作。四、临床类型⑴CCMD-332.4复发性抑郁症⑴目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；⑵以前从未有过躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；⑶排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。CCMD-3临床类型⑵32.4复发性抑郁症CCMD-3临床类型⑵32.41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.1轻性抑郁标准。32.42复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.2无精神病性症状的抑郁标准。32.43复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.3有精神病性症状的抑郁标准。CCMD-332.41复发性抑郁症，目前为轻性抑郁CCMD-3反应性抑郁症心因所致、时间紧扣、内容相关。内源性抑郁症无事生非、独立发展。其他分类法反应性抑郁症其他分类法五、综合医院患者中的心理障碍初诊病人中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。最常见心理障碍是抑郁障碍和焦虑障碍，具有陷匿性及躯体化的特点。调查显示90%以上的心理障碍病人到综合性医院就诊，是以躯体症状为主诉的，临床医生难以识别，往往漏诊、误诊。五、综合医院患者中的心理障碍初诊病人中，略高于1/3的患者是场所恐惧症1.神经肌肉系统肌肉颤抖、动作不协调……各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.抑郁以低落为主的一种情绪体验。各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪ICD-10诊断15个中心平均(%）42复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。ICD-10诊断15个中心平均(%）在各种慢性躯体病患者中4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.场所恐惧症1.初诊病人中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项

兴趣丧失，无愉快感

精力减退或疲乏感

精神运动性迟滞或激越

自我评价过低、自责，或有内疚感

联想困难或自觉思考能力下降

反复出现想死的念头或自杀、自残行为

睡眠障碍，失眠、早醒

食欲下降或体重明显减轻

性欲明显降低

【严重标准】社会功能受损，使本人痛苦或不良后果。胸闷、心慌等心血管症状25%胃纳失常71%常常掩盖抑郁的核心症状【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪WHO15个中心合作研究结果分析ICD-10诊断15个中心平均(%）抑郁/心境恶劣10.4/2.1广泛性焦虑症7.9惊恐障碍1.1场所恐惧症1.5酒依赖2.7酒滥用3.3神经衰弱5.4心理障碍患者占就诊者总数24.0场所恐惧症1下列症状提示心理障碍的可能存在抑郁症状？“躯体化表现”常常掩盖抑郁的核心症状失眠、早醒、头晕、头痛各种不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛过度换气不明原因胸痛、胸闷、心悸、早博腹帐、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻血糖波动经前期紧张更年期症状皮肤瘙痒症性功能障碍下列症状提示心理障碍的可能存在抑郁症状？“躯体化表现”失眠、各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪抑郁伴发于不同疾病患者心肌梗塞45%恶性肿瘤33-42%卒中后33%冠心病40%帕金森病40%功能性胃肠疾病50%晚期肾病34%糖尿病31%高血压30%世界范围内的调查表明，在各种慢性躯体病患者中约1/4-1/3伴有抑郁情绪1KatonWayneetal.Depressionandchronicmedicalillness.JClinPsychiatry1990;51[6]:3-11EducationalProgramonDepressiveDisorder.WPA/PTD.1998各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪抑郁伴发于心肌梗塞恶性肿瘤卒中后知道自己“抑郁”了吗？郁闷、愁苦、无聊、绝望……【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项

兴趣丧失，无愉快感

精力减退或疲乏感

精神运动性迟滞或激越

自我评价过低、自责，或有内疚感

联想困难或自觉思考能力下降

反复出现想死的念头或自杀、自残行为

睡眠障碍，失眠、早醒

食欲下降或体重明显减轻

性欲明显降低

【严重标准】社会功能受损，使本人痛苦或不良后果。癔球、吞咽梗阻感、返流、32单次发作抑郁症即抑郁发作。⑴目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；愁眉不展、长叹短嘘、含泪哭泣、激越……初诊病人中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。酒滥用3.胸闷、心慌等心血管症状25%抑郁是躯体疾病的临床表现之一(症状性)抑郁/心境恶劣10.神经肌肉系统肌肉颤抖、动作不协调……神经衰弱5.胸闷、心慌等心血管症状25%1轻性抑郁症除社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准。常常掩盖抑郁的核心症状4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.抑郁症与躯体疾病的四种共存关系WHO15个中心合作研究结果分析场所恐惧症1.【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。抑郁