感染性心内膜炎分析解析课件

感染性心内膜炎感染性心内膜炎1病例■患者,男,47岁。既往体健。主诉“反复发热2月,心脏瓣膜置换术后2周”入院。患者2月前开始出现畏寒发热,有少许咳嗽咳痰,伴有活动后胸闷不适。于巍山院区行抗感染及护肝降酶治疗未见好转。转我院感染科继续治疗。入院时查体无明显阳性体征。入院后査肺增强CI:右肺上叶小结节灶,建议随访。肝胆脾B超、支气管镜、肺泡灌洗液送检结核菌培养、刷片找抗酸杄菌、LPT等未见明显异常。肿瘤指标、抗核抗体、抗环胍氨酸肽抗体、肝炎抗体、抗中性粒抗体、自身免疫性肝病组合等免疫指标未见异常。痰培养:肺炎克雷伯菌。根据药敏试验结果予可乐必妥抗感染治疗并护肝治疗。体温维持于37.5-39℃C,CBC、CRP、血沉等炎症指标未见明显好转病例2病例遂转浙二医院继续治疗。行血培养:草绿色链球菌。心超感染性心内膜炎首先考虑:1.二尖瓣前叶穿孔,赘生物形成不能排除,主动脉瓣重度狭窄,赘生物形成不能排除。2.左房增大3.左室肥大。诊断为“亚急性心内膜炎”予“利奈唑胺、可乐必妥”抗感染治疗,并于3周前行二尖瓣及主动脉瓣置换术。术后继续“利奈唑胺、双克、螺内酯、华法林”等药物治疗后好转岀院。回我院继续利奈唑胺抗感染,做复査血培养未见致病菌。病例3概述■感染性心内膜炎(infectiveendocarditisIE)是指由病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜、临近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成IE被认为“致命的感染性疾病综合征”位于尿路感染、肺炎、腹腔感染之后,居第4位,属危重病。天然瓣和人工辦IE总死亡率为20%~25%,由于非法静脉用药所致死亡率为10%。概述4基础心脏病变■大多数IE发生于有器质性心脏病的患者,据我国资料显示,患者中半数以上有风湿性心脏病,8%~15%有先天性心脏病,其他如心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病以及二尖瓣脱垂症等占10%,无器质性心脏病者发生IE近几年呈明显增加趋势,约占10%,可能与各种内镜检查和经血管的有创检查以及静脉吸毒有关。基础心脏病变5流行病学变化特点平均年龄增大;风湿性瓣膜病比例降低;人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者明显增多■医源性获得性感染性心内膜炎更为常见:超声检出赘生物明显提高;因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加;初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。流行病学变化特点6IE致病菌变化特点草绿色链球菌感染减少,而金黄色葡萄球菌感染增随着静脉药瘾者的増加,金黄色葡萄球菌已经取代草绿色链球菌成为IE的主要致病菌;■随着经皮、血管内、胃肠道、泌尿生殖道的手术操作明显增多,以及需长期透析的慢性肾衰病人的增多都使口腔链球菌的感染比例下降,而金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、牛链球菌感染比例升高院内感染所致的IE与社区获得性IE的致病菌明显不同:社区获得性I仍以链球菌为主,院内感染IE以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主。IE致病菌变化特点7链球菌葡萄球链球菌8感染性心内膜炎的分类■传统的分类依据病情和病程将IE分为急性感染性心内膜炎(AIE)和亚急性(SIE)感染性心内膜炎,前者由毒力强的病原体所致,病情重,有全身中毒症状,未经治疗往往数天至数周内死亡;后者病原体毒力低,病情较轻,病程较长,中毒症状少。感染性心内膜炎的分类9感染性心内膜炎的分类传统分类依据瓣膜类型分为自体瓣膜心内膜炎(NV)和人工瓣膜心内膜炎(PVE)也有依据感染的病原体和受累部位分为金黄色葡萄球菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎以及右心瓣膜感染性心内膜炎感染性心内膜炎的分类10感染性心内膜炎分析解析课件11感染性心内膜炎分析解析课件12感染性心内膜炎分析解析课件13感染性心内膜炎分析解析课件14感染性心内膜炎分析解析课件15感染性心内膜炎分析解析课件16感染性心内膜炎分析解析课件17感染性心内膜炎分析解析课件18感染性心内膜炎分析解析课件19感染性心内膜炎分析解析课件20感染性心内膜炎分析解析课件21感染性心内膜炎分析解析课件22感染性心内膜炎分析解析课件23感染性心内膜炎分析解析课件24感染性心内膜炎分析解析课件25感染性心内膜炎分析解析课件26感染性心内膜炎分析解析课件27感染性心内膜炎分析解析课件28感染性心内膜炎分析解析课件29感染性心内膜炎分析解析课件30感染性心内膜炎分析解析课件31感染性心内膜炎分析解析课件32感染性心内膜炎分析解析课件33感染性心内膜炎分析解析课件34感染性心内膜炎分析解析课件35感染性心内膜炎分析解析课件36感染性心内膜炎分析解析课件37感染性心内膜炎分析解析课件38感染性心内膜炎分析解析课件39感染性心内膜炎分析解析课件40感染性心内膜炎分析解析课件41感染性心内膜炎分析解析课件42感染性心内膜炎分析解析课件43感染性心内膜炎分析解析课件44感染性心内膜炎分析解析课件45感染性心内膜炎分析解析课件46感染性心内膜炎分析解析课件47感染性心内膜炎分析解析课件48感染性心内膜炎分析解析课件49感染性心内膜炎分析解析课件50感染性心内膜炎分析解析课件51感染性心内膜炎分析解析课件52感染性心内膜炎分析解析课件53感染性心内膜炎分析解析课件54感染性心内膜炎分析解析课件55感染性心内膜炎分析解析课件56感染性心内膜炎分析解析课件57感染性心内膜炎分析解析课件58感染性心内膜炎感染性心内膜炎59病例■患者,男,47岁。既往体健。主诉“反复发热2月,心脏瓣膜置换术后2周”入院。患者2月前开始出现畏寒发热,有少许咳嗽咳痰,伴有活动后胸闷不适。于巍山院区行抗感染及护肝降酶治疗未见好转。转我院感染科继续治疗。入院时查体无明显阳性体征。入院后査肺增强CI:右肺上叶小结节灶,建议随访。肝胆脾B超、支气管镜、肺泡灌洗液送检结核菌培养、刷片找抗酸杄菌、LPT等未见明显异常。肿瘤指标、抗核抗体、抗环胍氨酸肽抗体、肝炎抗体、抗中性粒抗体、自身免疫性肝病组合等免疫指标未见异常。痰培养:肺炎克雷伯菌。根据药敏试验结果予可乐必妥抗感染治疗并护肝治疗。体温维持于37.5-39℃C,CBC、CRP、血沉等炎症指标未见明显好转病例60病例遂转浙二医院继续治疗。行血培养:草绿色链球菌。心超感染性心内膜炎首先考虑:1.二尖瓣前叶穿孔,赘生物形成不能排除,主动脉瓣重度狭窄,赘生物形成不能排除。2.左房增大3.左室肥大。诊断为“亚急性心内膜炎”予“利奈唑胺、可乐必妥”抗感染治疗,并于3周前行二尖瓣及主动脉瓣置换术。术后继续“利奈唑胺、双克、螺内酯、华法林”等药物治疗后好转岀院。回我院继续利奈唑胺抗感染,做复査血培养未见致病菌。病例61概述■感染性心内膜炎(infectiveendocarditisIE)是指由病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜、临近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成IE被认为“致命的感染性疾病综合征”位于尿路感染、肺炎、腹腔感染之后,居第4位,属危重病。天然瓣和人工辦IE总死亡率为20%~25%,由于非法静脉用药所致死亡率为10%。概述62基础心脏病变■大多数IE发生于有器质性心脏病的患者,据我国资料显示,患者中半数以上有风湿性心脏病,8%~15%有先天性心脏病,其他如心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病以及二尖瓣脱垂症等占10%,无器质性心脏病者发生IE近几年呈明显增加趋势,约占10%,可能与各种内镜检查和经血管的有创检查以及静脉吸毒有关。基础心脏病变63流行病学变化特点平均年龄增大;风湿性瓣膜病比例降低;人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者明显增多■医源性获得性感染性心内膜炎更为常见:超声检出赘生物明显提高;因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加;初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。流行病学变化特点64IE致病菌变化特点草绿色链球菌感染减少,而金黄色葡萄球菌感染增随着静脉药瘾者的増加,金黄色葡萄球菌已经取代草绿色链球菌成为IE的主要致病菌;■随着经皮、血管内、胃肠道、泌尿生殖道的手术操作明显增多,以及需长期透析的慢性肾衰病人的增多都使口腔链球菌的感染比例下降,而金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、牛链球菌感染比例升高院内感染所致的IE与社区获得性IE的致病菌明显不同:社区获得性I仍以链球菌为主,院内感染IE以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主。IE致病菌变化特点65链球菌葡萄球链球菌66感染性心内膜炎的分类■传统的分类依据病情和病程将IE分为急性感染性心内膜炎(AIE)和亚急性(SIE)感染性心内膜炎,前者由毒力强的病原体所致,病情重,有全身中毒症状,未经治疗往往数天至数周内死亡;后者病原体毒力低,病情较轻,病程较长,中毒症状少。感染性心内膜炎的分类67感染性心内膜炎的分类传统分类依据瓣膜类型分为自体瓣膜心内膜炎(NV)和人工瓣膜心内膜炎(PVE)也有依据感染的病原体和受累部位分为金黄色葡萄球菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎以及右心瓣膜感染性心内膜炎感染性心内膜炎的分类68感染性心内膜炎分析解析课件69感染性心内膜炎分析解析课件70感染性心内膜炎分析解析课件71感染性心内膜炎分析解析课件72感染性心内膜炎分析解析课件73感染性心内膜炎分析解析课件74感染性心内膜炎分析解析课件75感染性心内膜炎分析解析课件76感染性心内膜炎分析解析课件77感染性心内膜炎分析解析课件78感染性心内膜炎分析解析课件79感染性心内膜炎分析解析课件80感染性心内膜炎分析解析课件81感染性心内膜炎分析解析课件82感染性心内膜炎分析解析课件83感染性心内膜炎分析解析课件84感染性心内膜炎分析解析课件85感染性心内膜炎分析解析课件86感染性心内膜炎分析解析课件87感染性心内膜炎分析解析课件88感染性心内膜炎分析解析课件89感染性心内膜炎分析解析课件90感染性心内膜炎分析解析课件91感染性心内膜炎分析解析课件92感染性心内膜炎分析解析课件93感染性心内膜炎分析解析课件94感染性心内膜炎分析解析课件95感染性心内膜炎分析解析课件96感染性心内膜炎分析解析课件97感染性心内膜炎分析解析课件98感染性心内膜炎分析解析课件99感染性心内膜炎分析解析课件100感染性心内膜炎分析解析课件101感染性心内膜炎分析解析课件102感染性心内膜炎分析解析课件