射频闭合术国外文献及指南解读课件

静脉射频术

国外文献及指南解读

静脉射频术

国外文献及指南解读

21.流行病学2.病因及病理生理3.诊断及临床分级4.治疗5.国外文献及本中心经验

内容大纲21.流行病学

内容大纲

流行病学全球患慢性静脉功能不全(CVI)或静脉曲张的患者超过1亿9000万人美国患病率约23%男性：1100万女性：2200万患者年龄40-80岁仅190万患者寻求治疗我国静脉曲张患者约1亿以上，发病率为15%左右3欧洲发病率为20%-50%其中英国占20%-40%4,5GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl):2S-48S.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2013Jul.刘凯,等.血管与腔内血管外科杂志.2016;2(2):166-172.ChwałaM,etal.AdvClinExpMed.2015Jan-Feb;24(1):5-14.CarrollC,etal.BrJSurg.2014Aug;101(9):1040-52.

流行病学全球患慢性静脉功能不全(CVI)或静脉曲张的影响所有年龄的人群1患病率是PAD的10倍1美国每年CVI的直接花费预计为1亿5千万到10亿美元2住院患者CVI平均发病率为92/100,0003每年至少有20,556名患者被确诊为静脉性溃疡41GordonP,Treat-JacobsonD,SossomanL.B.SocietyforVascularNursingPositionStatementonInclusionofVascularDiseaseintoNursingEducation.SocforVascularNursing.2012;Sept:10.2HellerJ.Treatmentofchronicvenousinsufficiency.SupplementtoEndovascularToday.2011;Oct:12-15.3WeissR,VenousInsufficiency.Medscape.November21,2012.4GloviczkiP,ComerotaA.J,DalsingM.Cetal.Thecareofpatientswithvaricoseveinsandassociatedchronicvenousdiseases:ClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum.JVascSurg.2011;53(suppl):2S-48S.

流行病学影响所有年龄的人群11GordonP,Treat-Ja超过3千万美国人患有静脉曲张或慢性静脉疾病(CVI)(一种更严重的静脉疾病)1在这3千多万美国人中：仅有190万每年会寻求治疗1,2绝大多数仍未确诊或未接受治疗CVI患病率1,2*＞30,000,000寻求治疗*21,900,000接受治疗447,0002*统计数据来源于40岁以上的个体1GloviczkiP,etal.Thecareofpatientswithvaricoseveinsandassociatedchronicdiseases:clinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum.JVS;May2011.2Lee,A.USmarketsforvaricoseveintreatmentdevices2011.MillenniumResearchGroup,Inc.(ADecisionResource,Inc.Company),,May2011.

流行病学超过3千万美国人患有静脉曲张或慢性静脉疾病(CVI)(一种更61.流行病学2.病因及病理生理3.诊断及临床分级4.治疗5.国外文献及本中心经验

内容大纲61.流行病学

内容大纲风险因素其他可能性风险因素*高龄家族史DVT肥胖久立妊娠女性吸烟高血压口服避孕药或激素替代治疗体力活动便秘*不同研究结果存在差异Beebe-DimmerJl,PfeiferJR,Engle,JS,etal.TheEpidemiologyofChronicVenousInsufficiencyandVaricoseVeins.AnnEpidemiol.2005;15(3):175-184.

病因及病理生理风险因素其他可能性风险因素*高龄吸烟*不同研究结果存在差异B正常静脉曲张静脉小腿肌肉收缩迫使静脉血流向心脏静脉功能正常的小腿肌肉泵一次肌肉收缩可以排空40%-60%的血液步行7-12步=静脉压从100mmHg降至22mmHgMeissnerMH,GloviczkiP,BerganJ,etal.JVascSurgery.2007;46(suppl):4S-24S.

病因及病理生理正常静脉曲张静脉小腿肌肉收缩迫使静脉血流向心脏静脉功能正常的

返流的发生/发展图片由Dr.Labropoulos提供下肢任意浅静脉或深静脉都可能发生主静脉反流，但是前者更频繁隐静脉及其支静脉扩张或曲张通常无明显症状LabropoulosN,etal.JVascSurg.2010;51:96-103.瘤样扩张

病因及病理生理

返流的发生/发展图片由Dr.Labropoulos提供下101.流行病学2.病因及病理生理3.诊断及临床分级4.治疗5.国外文献及本中心经验

内容大纲101.流行病学

内容大纲2022/12/17111.体格检查GRADEofrecommendationLevelofevidence1.1对于CVD患者建议完善视诊、触诊及听诊检查，并详细询问患者症状1A2.多普勒超声2.1对于CVD患者建议超声辅助体格检查及问诊1A3.体积描记法3.2对于超声无法明确病因的严重CVD（C3-C6）建议容积描记法检查1B2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

ClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.

诊断及临床分级2022/12/17111.体格检查GRADEofrec

2022/12/17122011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

6分级GRADEofrecommendationLevelofevidence6.1建议CEAP分级作为静脉曲张疾病临床分级。1AClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.

诊断及临床分级

2022/12/17122011版美国血管外科协会&美国CEAP(临床/病因学/解剖学/病理生理学)C级C0静脉疾病没有可见的或明显指征C1毛细血管扩张或蛛状静脉C2静脉曲张C3水肿C4a色素沉着和/或湿疹C4b脂性硬皮病和/或白色萎缩C5愈合性静脉溃疡C6活动性静脉溃疡CEAP(临床/病因学/解剖学/病理生理学)C级C0静脉疾病C1—毛细血管扩张或网状静脉C2—静脉曲张C3—水肿图片由JenniferA.Heller,MD提供CEAP(临床/病因学/解剖学/病理生理学)C级C1—毛细血管扩张或C2—静脉曲张C3—水肿图片由Jenn图片由GordonGibbs,M.D.和JenniferA.Heller,MD提供C4a:色素沉着或湿疹C4b:脂性硬皮病或白色萎缩C5:愈合性静脉溃疡C6:活动性静脉溃疡CEAP(临床/病因学/解剖学/病理生理学)C级图片由GordonGibbs,M.D.和JennifP:PathophysiologicalClassificationPr:refluxPo:obstructionPr,o:refluxandobstructionPn:novenouspathophysiologyidentifiableE:EtiologicalClassificationEc:congenitalEp:primary(undeterminatecause)Es:secondary(e.g.postthrombotic)En:novenouscauseidentifiedA:AnatomicalClassificationAs:superficialveinsAp:perforatorveinsAd:deepveinsAn:novenouslocationidentifiedCEAP(临床/病因学/解剖学/病理生理学)级ClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.P:PathophysiologicalClassifi171.流行病学2.病因及病理生理3.诊断及临床分级4.治疗5.国外文献及本中心经验

内容大纲171.流行病学

内容大纲

2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

药物治疗GRADEofrecommendationLevelofevidence8.1对于CVD导致下肢肿胀、疼痛患者建议使用静脉活性药物治疗2B8.2对于溃疡患者建议已酮可可碱或微粒化黄酮配合弹力袜促进愈合2B压力治疗9.1对于症状性静脉曲张患者建议中等压力（20-30mmHg）治疗2C9.2对于预计接受静脉曲张手术患者不建议压力治疗作为初始治疗1B9.3建议压力治疗促进溃疡愈合2B9.4建议压力治疗辅助手术治疗预防溃疡复发1AClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.

治疗

2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

药物治疗GRA手术治疗GRADEofrecommendationLevelofevidence10.1对于大隐静脉曲张，建议至膝水平高位结扎、剥脱2B10.4未预防溃疡复发，建议压力治疗结合手术1A10.7建议剥除隐静脉的同时剥除曲张静脉1B硬化剂治疗

12.1硬化剂治疗更推荐用于网状静脉曲张、毛细血管扩张症和曲张静脉.1B2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

治疗ClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.手术治疗GRADEofrecommendationLev2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

临床实践指南推荐射频消融用于CVI治疗推荐等级高于开放性手术治疗11.Endovenousthermalablation腔内热消融GRADEofrecommendationLevelofevidence11.1腔内热消融安全有效(laserandradiofrequencyablations)1B11.2相对于开放手术，因痛苦少，并发症低，更推荐腔内热消融1B12.2对于隐静脉功能不全，更推荐腔内热消融超过泡沫硬化剂治疗1BClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.

治疗2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

临床实践指南推荐

年英国国家临床规范研究院（NICE）NationalInstituteofClinicalExcellenceAsinterventionsforVVandtruncal

reflux,thefollowingtreatmenthierarchy

isrecommended:

1.Endothermalablation>UGFS>

surgery,

2.Compressionhosieryshould

onlybeconsideredasa

treatmentoptionifinterventional

therapynotsuitable.

对于曲张静脉以及主干返流，推荐使用下列治疗方法：1.腔内热消融>超声引导下硬化剂治疗>外科手术2.只有当上述方法不合适时，才考虑使用弹力袜加压治疗Varicoseveinsinthelegs:thediagnosisandmanagementofvaricoseveins[Internet]

London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2013Jul.[cited2015Jan19].(NICEclinicalguideline)

治疗

年英国国家临床规范研究院（NICE）Asinterve

2012年ETAV大会和2015年ESVS指南

共同推荐腔内热消融治疗CVIPavlovićMD,etal.Phlebology.2015May;30(4)257-73.WittensC,etal.EurJVascEndovascSurg.2015Jun;49(6):678-737.2015欧洲血管外科协会临床实践指南推荐腔内热消融治疗大隐静脉反流大隐静脉反流伴慢性静脉疾病患者推荐腔内热消融治疗(1A)，推荐等级优于开放性手术和泡沫硬化治疗2012年ETAV大会实行腔内热消融需进行术前、术后诊断ETA治疗大隐静脉(1A)

治疗

2012年ETAV大会和2015年ESVS指南

共同推荐腔231.流行病学2.病因及病理生理3.诊断及临床分级4.治疗5.国外文献及本中心经验

内容大纲231.流行病学

内容大纲各项临床研究得到的RFA12-24个月的随访后大隐静脉闭合率为95%左右1-4与激光消融相比，射频消融术后疼痛和并发症的发生率较低1,3与传统手术相比，射频消融术手术时间长，但术后恢复时间大大短于传统手术41.AnnSurg.2011Dec;254(6):876-81.doi:10.1097/SLA.0b013e318230af5a.Aprospectivedouble-blindrandomizedcontrolledtrialofradiofrequencyversuslasertreatmentofthegreatsaphenousveininpatientswithvaricoseveins.NordonIM1,HinchliffeRJ,BrarR,MoxeyP,BlackSA,ThompsonMM,LoftusIM.2.Angiology.2011Jan;62(1):49-54.doi:10.1177/0003319710380680.Epub2010Aug18.Greatsaphenousveinradiofrequencyablationversusstandardstrippinginthemanagementofprimaryvaricoseveins-arandomizedclinicaltrial.HelmyElKaffasK1,ElKashefO,ElBazW.3.EurJVascEndovascSurg.2010Aug;40(2):246-53.doi:10.1016/j.ejvs.2010.02.026.Laserandradiofrequencyablationstudy(LARAstudy):arandomisedstudycomparingradiofrequencyablationandendovenouslaserablation(810nm).GoodeSD1,ChowdhuryA,CrockettM,BeechA,SimpsonR,RichardsT,BraithwaiteBD.4.BrJSurg.2010Mar;97(3):328-36.doi:10.1002/bjs.6867.Randomizedclinicaltrialofradiofrequencyablationorconventionalhighligationandstrippingforgreatsaphenousvaricoseveins.SubramoniaS1,LeesT.1.AnnSurg.2011Dec;254(6):876-81.doi:10.1097/SLA.0b013e318230af5a.Aprospectivedouble-blindrandomizedcontrolledtrialofradiofrequencyversuslasertreatmentofthegreatsaphenousveininpatientswithvaricoseveins.NordonIM1,HinchliffeRJ,BrarR,MoxeyP,BlackSA,ThompsonMM,LoftusIM.2.Angiology.2011Jan;62(1):49-54.doi:10.1177/0003319710380680.Epub2010Aug18.Greatsaphenousveinradiofrequencyablationversusstandardstrippinginthemanagementofprimaryvaricoseveins-arandomizedclinicaltrial.HelmyElKaffasK1,ElKashefO,ElBazW.3.EurJVascEndovascSurg.2010Aug;40(2):246-53.doi:10.1016/j.ejvs.2010.02.026.Laserandradiofrequencyablationstudy(LARAstudy):arandomisedstudycomparingradiofrequencyablationandendovenouslaserablation(810nm).GoodeSD1,ChowdhuryA,CrockettM,BeechA,SimpsonR,RichardsT,BraithwaiteBD.4.BrJSurg.2010Mar;97(3):328-36.doi:10.1002/bjs.6867.Randomizedclinicaltrialofradiofrequencyablationorconventionalhighligationandstrippingforgreatsaphenousvaricoseveins.SubramoniaS1,LeesT.

国外文献各项临床研究得到的RFA12-24个月的随访后大隐静脉闭合率使用ClosureFast™导管*进行腔内RFA：5年数据DietzekA.RFSegmentalablation:5-yeardata.AnnualSymposiumonVascularandEndovascularIssues,Techniques,Horizons(VeithSymposium)NewYorkCity;November19,20131年2年3年4年5年静脉闭塞96.6%94.3%92.8%91.1%90.0%96.6%90.0%治疗后天数累积闭塞率

国外文献使用ClosureFast™导管*进行腔内RFA：5年数据D并发症发生率并发症1周(N=395)3月(N=371)1年(N=350)5年(N=279)瘀斑5.8%0.0%0.0%0.0%红疹1.3%0.0%0.0%0.0%血肿1.0%0.3%0.0%0.0%感染0.0%0.0%0.0%0.0%疼痛1.8%0.0%0.6%0.0%感觉异常1.5%2.4%0.3%0.7%DietzekA.RFSegmentalablation:5-yeardata.AnnualSymposiumonVascularandEndovascularIssues,Techniques,Horizons(VeithSymposium)NewYorkCity;November19,2013

国外文献并发症发生率并发症1周3月1年5年瘀斑5.8%0.0%0.0

Recovery研究：激光消融VSClosureFast®AlmeidaJI,etal.JVascIntervRadiol.2009Jun;20(6)752-759.*术后48小时，1周，2周，1个月的状况进行评估美国5个研究中心、欧洲7个研究中心前瞻性、多中心、单盲、随机对照试验共纳入69名患者(87条患肢)随机接受激光消融(n=41)或ClosureFast®(n=46)主要终点：术后疼痛、瘀斑、肢体柔弱无力、术后后遗症次要终点：VCSS、QOF*

国外文献

Recovery研究：激光消融VSRecovery研究：ClosureFast组：术后疼痛、瘀伤、压痛更低随访疼痛评分(分数：0~10)更少疼痛更少瘀伤更少压痛瘀斑患者术后中度到重度瘀斑(擦伤)的百分比压痛评分(分数：0~10)P<0.0001P<0.0001P<0.0001NSP=0.0048P=0.0036P=0.0005NSP<0.00012天7天14天30天2天7天14天30天AlmeidaJI,etal.JVascIntervRadiol.2009Jun;20(6)752-759.

国外文献Recovery研究：ClosureFast组：术后疼痛、瘀Recovery研究：ClosureFast组：术后并发症更少，VCSS评分更低，QOF更高激光

(N=41)CLF(N=46)静脉炎6(14.6)0红疹4(9.8%)0感觉异常2(4.9)1(2.2%)血栓扩展/DVT1(2.4%)0色素沉着01(2.2%)感染00肢体w/后遗症*9**(22%)2(4.4%)术后并发症较少P=0.0009P=0.0002P=0.0035NSNS生活质量评分:全部注解:分值越低对应的QOL更高较快提高善生活质量P=0.03P<0.001P=0.003NSNS静脉功能不全症状严重度评分标准(VCSS)*p=0.021**14例激光治疗中有9例出现后遗症.AlmeidaJI,etal.JVascIntervRadiol.2009Jun;20(6)752-759.

国外文献Recovery研究：ClosureFast组：术后并发症更Rasmussen研究：射频消融、激光消融、泡沫硬化剂及手术剥离治疗大隐静脉的比较

RasmussenL,etal.JVascSurgVenousLymphatDisord.2013Oct;1(4):349-56.共纳入500名(580条患肢)患者，所有患者平均分为四组射频消融组(CLF)激光消融组(EVLA)超声引导下泡沫硬化治疗(UGFS)手术剥脱评估患者VCSS评分和生活质量纳入丹麦两个私人诊所的数据

国外文献Rasmussen研究：射频消融、激光消融、泡沫硬化剂及手Rasmussen研究：EVLA,RFA,泡沫硬化剂及手术剥离

治疗大隐静脉的比较500例(580条患肢)GSV反流患者随机接受以下一种治疗：术前和术后(3天，1个月和1年)进行多普勒扫描成像检查主要终点次要终点通畅血管(治疗失败)接受治疗后一年，GVS的血管闭塞情况疼痛，无法正常工作和生活SF-36TM评分*阿伯丁静脉曲张症状严重程度评分(AVVSS)静脉临床严重程度评分(VCSS)静脉剥离射频消融EVLA

(1470nm)超声引导下的泡沫硬化疗法EVLA(980nm)DietzekA.RFSegmentalablation:5-yeardata.AnnualSymposiumonVascularandEndovascularIssues,Techniques,Horizons(VeithSymposium)NewYorkCity;November19,2013

国外文献Rasmussen研究：EVLA,RFA,泡沫硬化剂及手术Rasmussen研究：射频消融治疗患者获益显著优于其他治疗射频消融(n=124***)腔内激光消融(n=124*)静脉剥离(n=123*)超声引导下泡沫硬化疗法(n=123*)1年时的疗效(无回流率)95.2%94.2%95.2%*83.7%*术后疼痛评分*(1–10)1.21**2.582.251.60**恢复正常作息的时间(天)1**241**重新开始工作的时间(天)2.9****失去工作的间接成本(€)5608401120560开销合计(€)1996220021991559*p<0.001UFGSVS.

其他组**p<0.001vs.EVLA和静脉剥离***术后10天内的结果RasmussenL,etal.JVascSurgVenousLymphatDisord.2013Oct;1(4):349-56.

国外文献Rasmussen研究：射频消融治疗患者获益显著优于其他治2015.11-2017.2

180例,双侧35例基本资料性别

男98例

女82例

年龄26-87岁60.4±11.7岁临床分级

C392例51.1%C479例43.9%C56例3.3%C63例1.7%剥脱患者23-75岁平均年龄54.8岁

本中心经验2015.11-2017.2180例,双侧35例基本适应证C3级以上超声下静脉反流>0.5s保守治疗3个月无效曲张静脉>3.5mm所有患者术前均完善下肢静脉超声及容积描记检测

本中心经验适应证C3级以上

并发症

并发症1周(N=180)1月（152）6月(N=75)瘀斑1800红疹200血肿100感染200疼痛720感觉异常655

本中心经验并发症

并发症1周1月6月瘀斑1800红疹200血肿100感早期随访术后1月（N=152）

静脉超声再通1例术后6月（N=75）

静脉超声再通1例

本中心经验早期随访术后1月（N=152）

静脉超声再通1例术后6月（N射频闭合术国外文献及指南解读课件大隐静脉主干闭塞大隐静脉主干低回声大隐静脉主干闭塞大隐静脉主干低回声谢谢聆听！谢谢聆听！

静脉射频术

国外文献及指南解读

静脉射频术

国外文献及指南解读

411.流行病学2.病因及病理生理3.诊断及临床分级4.治疗5.国外文献及本中心经验

内容大纲21.流行病学

内容大纲

流行病学全球患慢性静脉功能不全(CVI)或静脉曲张的患者超过1亿9000万人美国患病率约23%男性：1100万女性：2200万患者年龄40-80岁仅190万患者寻求治疗我国静脉曲张患者约1亿以上，发病率为15%左右3欧洲发病率为20%-50%其中英国占20%-40%4,5GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl):2S-48S.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2013Jul.刘凯,等.血管与腔内血管外科杂志.2016;2(2):166-172.ChwałaM,etal.AdvClinExpMed.2015Jan-Feb;24(1):5-14.CarrollC,etal.BrJSurg.2014Aug;101(9):1040-52.

流行病学全球患慢性静脉功能不全(CVI)或静脉曲张的影响所有年龄的人群1患病率是PAD的10倍1美国每年CVI的直接花费预计为1亿5千万到10亿美元2住院患者CVI平均发病率为92/100,0003每年至少有20,556名患者被确诊为静脉性溃疡41GordonP,Treat-JacobsonD,SossomanL.B.SocietyforVascularNursingPositionStatementonInclusionofVascularDiseaseintoNursingEducation.SocforVascularNursing.2012;Sept:10.2HellerJ.Treatmentofchronicvenousinsufficiency.SupplementtoEndovascularToday.2011;Oct:12-15.3WeissR,VenousInsufficiency.Medscape.November21,2012.4GloviczkiP,ComerotaA.J,DalsingM.Cetal.Thecareofpatientswithvaricoseveinsandassociatedchronicvenousdiseases:ClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum.JVascSurg.2011;53(suppl):2S-48S.

流行病学影响所有年龄的人群11GordonP,Treat-Ja超过3千万美国人患有静脉曲张或慢性静脉疾病(CVI)(一种更严重的静脉疾病)1在这3千多万美国人中：仅有190万每年会寻求治疗1,2绝大多数仍未确诊或未接受治疗CVI患病率1,2*＞30,000,000寻求治疗*21,900,000接受治疗447,0002*统计数据来源于40岁以上的个体1GloviczkiP,etal.Thecareofpatientswithvaricoseveinsandassociatedchronicdiseases:clinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum.JVS;May2011.2Lee,A.USmarketsforvaricoseveintreatmentdevices2011.MillenniumResearchGroup,Inc.(ADecisionResource,Inc.Company),,May2011.

流行病学超过3千万美国人患有静脉曲张或慢性静脉疾病(CVI)(一种更451.流行病学2.病因及病理生理3.诊断及临床分级4.治疗5.国外文献及本中心经验

内容大纲61.流行病学

内容大纲风险因素其他可能性风险因素*高龄家族史DVT肥胖久立妊娠女性吸烟高血压口服避孕药或激素替代治疗体力活动便秘*不同研究结果存在差异Beebe-DimmerJl,PfeiferJR,Engle,JS,etal.TheEpidemiologyofChronicVenousInsufficiencyandVaricoseVeins.AnnEpidemiol.2005;15(3):175-184.

病因及病理生理风险因素其他可能性风险因素*高龄吸烟*不同研究结果存在差异B正常静脉曲张静脉小腿肌肉收缩迫使静脉血流向心脏静脉功能正常的小腿肌肉泵一次肌肉收缩可以排空40%-60%的血液步行7-12步=静脉压从100mmHg降至22mmHgMeissnerMH,GloviczkiP,BerganJ,etal.JVascSurgery.2007;46(suppl):4S-24S.

病因及病理生理正常静脉曲张静脉小腿肌肉收缩迫使静脉血流向心脏静脉功能正常的

返流的发生/发展图片由Dr.Labropoulos提供下肢任意浅静脉或深静脉都可能发生主静脉反流，但是前者更频繁隐静脉及其支静脉扩张或曲张通常无明显症状LabropoulosN,etal.JVascSurg.2010;51:96-103.瘤样扩张

病因及病理生理

返流的发生/发展图片由Dr.Labropoulos提供下491.流行病学2.病因及病理生理3.诊断及临床分级4.治疗5.国外文献及本中心经验

内容大纲101.流行病学

内容大纲2022/12/17501.体格检查GRADEofrecommendationLevelofevidence1.1对于CVD患者建议完善视诊、触诊及听诊检查，并详细询问患者症状1A2.多普勒超声2.1对于CVD患者建议超声辅助体格检查及问诊1A3.体积描记法3.2对于超声无法明确病因的严重CVD（C3-C6）建议容积描记法检查1B2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

ClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.

诊断及临床分级2022/12/17111.体格检查GRADEofrec

2022/12/17512011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

6分级GRADEofrecommendationLevelofevidence6.1建议CEAP分级作为静脉曲张疾病临床分级。1AClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.

诊断及临床分级

2022/12/17122011版美国血管外科协会&美国CEAP(临床/病因学/解剖学/病理生理学)C级C0静脉疾病没有可见的或明显指征C1毛细血管扩张或蛛状静脉C2静脉曲张C3水肿C4a色素沉着和/或湿疹C4b脂性硬皮病和/或白色萎缩C5愈合性静脉溃疡C6活动性静脉溃疡CEAP(临床/病因学/解剖学/病理生理学)C级C0静脉疾病C1—毛细血管扩张或网状静脉C2—静脉曲张C3—水肿图片由JenniferA.Heller,MD提供CEAP(临床/病因学/解剖学/病理生理学)C级C1—毛细血管扩张或C2—静脉曲张C3—水肿图片由Jenn图片由GordonGibbs,M.D.和JenniferA.Heller,MD提供C4a:色素沉着或湿疹C4b:脂性硬皮病或白色萎缩C5:愈合性静脉溃疡C6:活动性静脉溃疡CEAP(临床/病因学/解剖学/病理生理学)C级图片由GordonGibbs,M.D.和JennifP:PathophysiologicalClassificationPr:refluxPo:obstructionPr,o:refluxandobstructionPn:novenouspathophysiologyidentifiableE:EtiologicalClassificationEc:congenitalEp:primary(undeterminatecause)Es:secondary(e.g.postthrombotic)En:novenouscauseidentifiedA:AnatomicalClassificationAs:superficialveinsAp:perforatorveinsAd:deepveinsAn:novenouslocationidentifiedCEAP(临床/病因学/解剖学/病理生理学)级ClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.P:PathophysiologicalClassifi561.流行病学2.病因及病理生理3.诊断及临床分级4.治疗5.国外文献及本中心经验

内容大纲171.流行病学

内容大纲

2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

药物治疗GRADEofrecommendationLevelofevidence8.1对于CVD导致下肢肿胀、疼痛患者建议使用静脉活性药物治疗2B8.2对于溃疡患者建议已酮可可碱或微粒化黄酮配合弹力袜促进愈合2B压力治疗9.1对于症状性静脉曲张患者建议中等压力（20-30mmHg）治疗2C9.2对于预计接受静脉曲张手术患者不建议压力治疗作为初始治疗1B9.3建议压力治疗促进溃疡愈合2B9.4建议压力治疗辅助手术治疗预防溃疡复发1AClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.

治疗

2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

药物治疗GRA手术治疗GRADEofrecommendationLevelofevidence10.1对于大隐静脉曲张，建议至膝水平高位结扎、剥脱2B10.4未预防溃疡复发，建议压力治疗结合手术1A10.7建议剥除隐静脉的同时剥除曲张静脉1B硬化剂治疗

12.1硬化剂治疗更推荐用于网状静脉曲张、毛细血管扩张症和曲张静脉.1B2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

治疗ClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.手术治疗GRADEofrecommendationLev2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

临床实践指南推荐射频消融用于CVI治疗推荐等级高于开放性手术治疗11.Endovenousthermalablation腔内热消融GRADEofrecommendationLevelofevidence11.1腔内热消融安全有效(laserandradiofrequencyablations)1B11.2相对于开放手术，因痛苦少，并发症低，更推荐腔内热消融1B12.2对于隐静脉功能不全，更推荐腔内热消融超过泡沫硬化剂治疗1BClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum2011GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl)2S-48S.

治疗2011版美国血管外科协会&美国静脉论坛

临床实践指南推荐

年英国国家临床规范研究院（NICE）NationalInstituteofClinicalExcellenceAsinterventionsforVVandtruncal

reflux,thefollowingtreatmenthierarchy

isrecommended:

1.Endothermalablation>UGFS>

surgery,

2.Compressionhosieryshould

onlybeconsideredasa

treatmentoptionifinterventional

therapynotsuitable.

对于曲张静脉以及主干返流，推荐使用下列治疗方法：1.腔内热消融>超声引导下硬化剂治疗>外科手术2.只有当上述方法不合适时，才考虑使用弹力袜加压治疗Varicoseveinsinthelegs:thediagnosisandmanagementofvaricoseveins[Internet]

London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2013Jul.[cited2015Jan19].(NICEclinicalguideline)

治疗

年英国国家临床规范研究院（NICE）Asinterve

2012年ETAV大会和2015年ESVS指南

共同推荐腔内热消融治疗CVIPavlovićMD,etal.Phlebology.2015May;30(4)257-73.WittensC,etal.EurJVascEndovascSurg.2015Jun;49(6):678-737.2015欧洲血管外科协会临床实践指南推荐腔内热消融治疗大隐静脉反流大隐静脉反流伴慢性静脉疾病患者推荐腔内热消融治疗(1A)，推荐等级优于开放性手术和泡沫硬化治疗2012年ETAV大会实行腔内热消融需进行术前、术后诊断ETA治疗大隐静脉(1A)

治疗

2012年ETAV大会和2015年ESVS指南

共同推荐腔621.流行病学2.病因及病理生理3.诊断及临床分级4.治疗5.国外文献及本中心经验

内容大纲231.流行病学

内容大纲各项临床研究得到的RFA12-24个月的随访后大隐静脉闭合率为95%左右1-4与激光消融相比，射频消融术后疼痛和并发症的发生率较低1,3与传统手术相比，射频消融术手术时间长，但术后恢复时间大大短于传统手术41.AnnSurg.2011Dec;254(6):876-81.doi:10.1097/SLA.0b013e318230af5a.Aprospectivedouble-blindrandomizedcontrolledtrialofradiofrequencyversuslasertreatmentofthegreatsaphenousveininpatientswithvaricoseveins.NordonIM1,HinchliffeRJ,BrarR,MoxeyP,BlackSA,ThompsonMM,LoftusIM.2.Angiology.2011Jan;62(1):49-54.doi:10.1177/0003319710380680.Epub2010Aug18.Greatsaphenousveinradiofrequencyablationversusstandardstrippinginthemanagementofprimaryvaricoseveins-arandomizedclinicaltrial.HelmyElKaffasK1,ElKashefO,ElBazW.3.EurJVascEndovascSurg.2010Aug;40(2):246-53.doi:10.1016/j.ejvs.2010.02.026.Laserandradiofrequencyablationstudy(LARAstudy):arandomisedstudycomparingradiofrequencyablationandendovenouslaserablation(810nm).GoodeSD1,ChowdhuryA,CrockettM,BeechA,SimpsonR,RichardsT,BraithwaiteBD.4.BrJSurg.2010Mar;97(3):328-36.doi:10.1002/bjs.6867.Randomizedclinicaltrialofradiofrequencyablationorconventionalhighligationandstrippingforgreatsaphenousvaricoseveins.SubramoniaS1,LeesT.1.AnnSurg.2011Dec;254(6):876-81.doi:10.1097/SLA.0b013e318230af5a.Aprospectivedouble-blindrandomizedcontrolledtrialofradiofrequencyversuslasertreatmentofthegreatsaphenousveininpatientswithvaricoseveins.NordonIM1,HinchliffeRJ,BrarR,MoxeyP,BlackSA,ThompsonMM,LoftusIM.2.Angiology.2011Jan;62(1):49-54.doi:10.1177/0003319710380680.Epub2010Aug18.Greatsaphenousveinradiofrequencyablationversusstandardstrippinginthemanagementofprimaryvaricoseveins-arandomizedclinicaltrial.HelmyElKaffasK1,ElKashefO,ElBazW.3.EurJVascEndovascSurg.2010Aug;40(2):246-53.doi:10.1016/j.ejvs.2010.02.026.Laserandradiofrequencyablationstudy(LARAstudy):arandomisedstudycomparingradiofrequencyablationandendovenouslaserablation(810nm).GoodeSD1,ChowdhuryA,CrockettM,BeechA,SimpsonR,RichardsT,BraithwaiteBD.4.BrJSurg.2010Mar;97(3):328-36.doi:10.1002/bjs.6867.Randomizedclinicaltrialofradiofrequencyablationorconventionalhighligationandstrippingforgreatsaphenousvaricoseveins.SubramoniaS1,LeesT.

国外文献各项临床研究得到的RFA12-24个月的随访后大隐静脉闭合率使用ClosureFast™导管*进行腔内RFA：5年数据DietzekA.RFSegmentalablation:5-yeardata.AnnualSymposiumonVascularandEndovascularIssues,Techniques,Horizons(VeithSymposium)NewYorkCity;November19,20131年2年3年4年5年静脉闭塞96.6%94.3%92.8%91.1%90.0%96.6%90.0%治疗后天数累积闭塞率

国外文献使用ClosureFast™导管*进行腔内RFA：5年数据D并发症发生率并发症1周(N=395)3月(N=371)1年(N=350)5年(N=279)瘀斑5.8%0.0%0.0%0.0%红疹1.3%0.0%0.0%0.0%血肿1.0%0.3%0.0%0.0%感染0.0%0.0%0.0%0.0%疼痛1.8%0.0%0.6%0.0%感觉异常1.5%2.4%0.3%0.7%DietzekA.RFSegmentalablation:5-yeardata.AnnualSymposiumonVascularandEndovascularIssues,Techniques,Horizons(VeithSymposium)NewYorkCity;November19,2013

国外文献并发症发生率并发症1周3月1年5年瘀斑5.8%0.0%0.0

Recovery研究：激光消融VSClosureFast®AlmeidaJI,etal.JVascIntervRadiol.2009Jun;20(6)752-759.*术后48小时，1周，2周，1个月的状况进行评估美国5个研究中心、欧洲7个研究中心前瞻性、多中心、单盲、随机对照试验共纳入69名患者(87条患肢)随机接受激光消融(n=41)或ClosureFast®(n=46)主要终点：术后疼痛、瘀斑、肢体柔弱无力、术后后遗症次要终点：VCSS、QOF*

国外文献

Recovery研究：激光消融VSRecovery研究：ClosureFast组：术后疼痛、瘀伤、压痛更低随访疼痛评分(分数：0~10)更少疼痛更少瘀伤更少压痛瘀斑患者术后中度到重度瘀斑(擦伤)的百分比