强直性脊柱炎课件

强直性脊柱炎的康复

强直性脊柱炎的康复1强直性脊柱炎课件2

1、强直性脊柱炎的概述2、诊断要点3、功能评定4、临床处理5、康复治疗

主要内容1、强直性脊柱炎的概述3强直性脊柱炎的概述

强直性脊柱炎的概述4强直性脊柱炎

(ankylosingspondylitisAS)

强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形,严重危害人类身体健康的疾病。

强直性脊柱炎

(ankylosingspondylitis5强直性脊柱炎课件6强直性脊柱炎病因

感染免疫遗传AS强直性脊柱炎病因感染免疫遗传AS7AS与HLA-B27相关性最强。遗传因素HLAABCDDRHLA-B27ANTIGENHUMANLEUCOCYTE遗传因素HLAABCDDRHLA-B27ANTIGE81973年一美国学者研究证明强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关。

据流行病学调查：AS病人HLA-B27阳性率高达90%，而普通人群HLA-B27阳性率仅为4-9%；

HLA-B27阳性者AS发病率约为10-20%，而普通人群发病率为1-2‰，相差约100倍。国外报道AS一级亲属子女患AS的相对风险比正常人群高20～40倍，国内报道高120倍。故HLA-B27在AS的发病中是一个重要因素。

遗传因素遗传因素9对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培养，结果显示，肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%，说明肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。另外还发现强直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3%，而正常人阳性率为4.4%，近年来柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效较好，也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系的观点。

感染因素

强直性脊柱炎课件10有人发现60%AS病人血清补体增高，血清中C4和IgA水平显著增高。以上现象提示免疫机制参与本病的发生。

免疫因素有人发现60%AS病人血清补体增高，血清中C4和IgA水11AS病理改变

AS病理改变12强直性脊柱炎病理表现骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点。强直性脊柱炎病理表现骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点13AS病理示意图关节囊肌腱韧带炎症反应淋巴细胞浆细胞巨噬细胞侵润侵蚀肉芽组织增生钙化骨化组织AS病理示意图关节囊肌腱韧带炎症反应淋巴细胞肉芽组织增生骨化14炎性改变软骨化生韧带骨赘脊柱的病变骨质侵蚀炎性改变软骨化生韧带骨赘脊柱的病变骨质侵蚀15强直性脊柱炎课件16强直性脊柱炎课件17强直性脊柱炎课件18骶髂关节病变早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧，关节间隙大多正常。中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭窄，可由骨质硬化及部分强直。晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的骨质疏松。基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙改变和关节强直。骶髂关节病变早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧，关节间19X线骶髂关节炎分级0级：正常Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，部分强直。Ⅳ级：严重异常，完全性强直。X线骶髂关节炎分级0级：正常20图1AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常图1AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，21AS的临床表现

1）背部或腰骶疼痛

2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵

3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛

4）胸痛

5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛

AS的临床表现1）背部或腰骶疼痛22AS的临床表现6）脊柱活动受限，甚至部分僵直7）全身疲乏、短气、乏力8）虹膜炎或葡萄膜炎、IgA肾炎等。晚期因脊柱两侧的韧带已骨化，或脊柱间增生搭桥，严重畸形，驼背而致残。AS的临床表现6）脊柱活动受限，甚至部分僵直23强直性脊柱炎课件24强直性脊柱炎课件25提高临床诊断的警觉性病史询问发病年龄有否典型的强直性脊柱炎症状：如慢性下腰痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限等有否其他肌肉骨骼或关节外症状

家族病史提高临床诊断的警觉性病史询问26提高临床诊断的警觉性实验室、以及X线检查检查骶髂关节的疼痛

脊椎弯曲度的测量深吸、呼间胸围的测量

另外亦应检查脚后跟、足底、胸骨等处有无压痛或肿胀；眼睛、心脏、肺部等处的理学检查也不能忘记。提高临床诊断的警觉性实验室、以及X线检查27AS的诊断标准

AS的诊断标准28AS的诊断要点1.多发于15～30岁男性青壮年。2.发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。3.脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。4.X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节样改变。5.实验室检查血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子阴性。AS的诊断要点1.多发于15～30岁男性青壮年。29诊断标准

（1984年改良的纽约标准）1.临床诊断依据（1）诊断标准A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。B.腰椎屈曲、侧弯活动受限C.胸廓活动度低于正常水平。诊断标准

（1984年改良的纽约标准）1.临床诊断依30诊断标准（2）放射学检查双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3～4级2.分级（1）肯定AS符合放射学标准和一项以上临床诊断依据（2）可能ASA.符合三项临床标准B.符合放射学标准而不具备任何临床依据诊断标准（2）放射学检查311987年Dr.Linden又提出了新的诊断标准“Lindencriteria”1.炎症性下腰痛，45岁以前发病2.HLA-B27阳性或家人有AS病史，且有下列任何一点者：A.反复性无法解释的胸痛或僵硬B.单侧葡萄膜炎以及肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎C.其他血清阴性脊椎关节病变3.腰椎运动范围受限4.扩胸范围受限1987年Dr.Linden又提出了新的诊断标准“Linde32为什么说强直性脊柱炎和类风湿关节炎不是一个病

?

强直性脊柱炎类风湿关节炎性别男性居多女性居多年龄20～30y30～50yHLA-B27阳性阴性类风湿因子阴性阳性骶髂关节受累有无脊柱受累情况全脊柱自下而上地受累很少外周关节病变少数关节、非对称性，且以下肢大关节为主多关节、对称性，四肢大小关节均可受累类风湿结节无有为什么说强直性脊柱炎和类风湿关节炎不是一个病?强直性脊33鉴别诊断(1)急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常。(2)腰肌劳损：多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，疼痛休息后可以缓解。X光片可无异常。

鉴别诊断(1)急性腰扭伤：34鉴别诊断(3)腰椎间盘突出症：腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。鉴别诊断(3)腰椎间盘突出症：35下腰痛的临床表现鉴别AS腰椎间盘突出、腰肌劳损晨间僵硬>30分钟<30分钟休息时加剧减轻运动后减轻加剧神经压迫无可能有HLA-B27阳性阴性下腰痛的临床表现鉴别AS腰椎间盘突出、腰肌劳损晨间僵硬>3036AS常见康复问题

AS常见康复问题37AS的康复问题1.疼痛2.活动受限3.ADL能力、生活质量下降4.心理障碍AS的康复问题1.疼痛38AS康复评定

AS康复评定39（一）脊柱活动度评定1.颈椎1.1旋转功能:（一）脊柱活动度评定1.颈椎401.2颈椎侧屈功能:1.2颈椎侧屈功能:411.3颈椎前屈、后伸功能:1.3颈椎前屈、后伸功能:422.1指尖地面距离:

用以评定前屈功能。患者站立,

双膝直伸,腰前屈,用中指指尖推动垂直放置于足前的测量尺上的游标向下移动距离地面的读数即指尖地面距离。髋关节也参与此动作,因此髋关节病变将影响结果。正常值：<10cm2.胸腰椎各部位功能评定2.胸腰椎各部位功能评定432.2颈椎7至第五腰椎棘突连线距离:

用站立时测得数与充分屈曲时测得数之差表示之。

正常值：约10cm2.2颈椎7至第五腰椎棘突连线距离:442.3改良Schober指数

直立,以髂嵴连线与正中线交点向上量取10cm,向下量取5cm。当前屈时上下两点直线距离变成曲线因此能增长4～8cm,不足此数者说明腰胸椎前屈受限。2.3改良Schober指数直立,以髂嵴连线与正中线452.4脊柱侧屈评定

轴心位于第五腰椎棘突，固定臂为髂嵴连线中点的垂直线。移动臂为第七颈椎棘突与第五腰椎棘突连线。正常值：0°～35°

检查时应固定骨盆以防止向侧方倾斜。2.4脊柱侧屈评定轴心位于第五腰椎棘突，固定臂为髂嵴46

3.脊椎畸形的测定

用脊椎尺描绘出脊椎的畸形。

此法应用较繁琐但能准确显示出畸形外形与程度。

3.脊椎畸形的测定用脊椎尺描绘出脊椎47

（二）胸廓活动度的评定AS患者胸廓活动均受限。测定时患者双手抱头,在剑突水平或第4前肋间（相当于乳头水平）测量深吸气、呼

气时胸围。

正常：两者差>2.5cm。

（二）胸廓活动度的评定48Keitel功能试验是评定脊柱功能的试验,其各项的具体评定法如下：(l)Schober-Wright征：

让患者直立，以L4,5

棘突间为中点，向上10cm定出一个上点，向下5cm定出一个下点,上下两点直线距正常在15cm左右。让患者前屈脊柱，因屈曲使上述直线变为曲线而长度加大，可长达19～23cm,表中的大于或小于是指屈曲时比站直时相差的数值。(2)指尖与地距离：为前弯腰时,中指尖与地面距离。Keitle功能试验

Keitel功能试验是评定脊柱功能的试验,其各项的具体评49Keitel功能试验(3)枕墙距:让患者靠墙站，踵和背贴墙，在不抬颌的条件下尽量让枕靠近墙的距离。Keitel功能试验(3)枕墙距:50Keitel功能试验(4)胸围呼吸差：于第4肋间测呼、吸时的胸围差。(5)单腿站立：分别左、右腿单足站，以观察下肢负重能力。(6)下蹲：

让患者下蹲，脚跟必须着地，以检查腰骶、髋膝、踝的联合动作。Keitel功能试验(4)胸围呼吸差：51Keitel量表试验项目评分

3

1

0l)Schober-Wright征<2cm≥2,<4cm≥4cm2指尖与地距离>30cm>10,≤30cm<10cm3)枕墙距>3cm>0,≤3cm0cm4)胸围呼吸差<2cm<4cm≥4cm5)单腿站立完全不能单侧能两侧均能6）下蹲¼蹲半蹲全蹲Keitel量表试验项目评分31052AS疼痛评定

AS疼痛评定531.总体疼痛的评定采用目测类比评分法（VAS）无痛极痛1.总体疼痛的评定采用目测类比评分法（VAS）无痛极痛54Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数

（BASDAI）

BASDAI评价内容包括疲乏、中轴及外周关节疼痛、晨僵和肌腱端痛，共由6个问题组成，让患者回答过去1周的症状。前5个问题用10cmVAS法完成。最后1个问题根据晨僵时间长短而得分。晨僵时间为无、30、60、90和120分钟以上。分数分别是0，2.5、5、7.5和10分。TheBath

AnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndexBath强直性脊柱炎疾病活动性指数

（BASDAI）BAS55Howwouldyoudescribetheoverallleveloffatigue/tirednessyouhaveexperienced?1.疲劳/困倦的总体程度:

HowwouldyoudescribetheoveralllevelofASneck,backorhippainyouhavehad?2.感到颈痛、背痛和髋痛的总体程度:NoneVerysevereNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheove56Howwouldyoudescribetheoveralllevelofpain/swellinginjointsotherthanneck,back,hipsyouhavehad?3.除颈部、背部或髋关节外，其他关节疼痛或肿胀的总体程度:Howwouldyoudescribetheoveralllevelofdiscomfortyouhavehadfromanyareastendertotouchorpressure?4.肌腱端因触痛或压痛导致不适的总体程度:

NoneVerysevereNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheov57Howwouldyoudescribetheoveralllevelof

morningstiffnessyouhavehadfromthetimeyouwakeup?5.

清醒后感到晨僵的总体程度:

Howlongdoesyourmorningstiffnesslastfromthetimeyouwakeup?6.

清醒后晨僵持续多长时间?0h0.5h1h1.5h>2hNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheove58BASDAI评分总评分为各项的平均得分，但第5和第6个问题均为晨僵，故先把这2项的得分相加除2而得出平均分，再作为1项与前4项结合而得出平均分。计算公式为0.2×[A+B+C+D+(E+F)/2]。总得分为0～10分。得分越高，病情越活动，一般>4分提示病情活动。BASDAI评分总评分为各项的平均得分，但第5和第6个问题均592.夜间痛的评定0分－－总体上无疼痛1分－－有时有疼痛2分－－经常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠3分－－夜间持续疼痛，明显干扰睡眠2.夜间痛的评定0分－－总体上无疼痛603.脊柱痛评定0分－－严格的触诊和叩诊无疼痛1分－－触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛2分－－触诊和叩诊或活动时有中度疼痛3分－－轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛3.脊柱痛评定0分－－严格的触诊和叩诊无疼痛61ASADL评定

ASADL评定62BASFIAS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强直性脊柱炎功能指数（BathankylosingspondylitisfunctionalindexBASFI）量表。该评定法共包括10个问题，前8个问题评定患者日常生活的功能性活动，后2个问题则评价患者处理日常生活活动的能力。BASFIAS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强直性脊柱炎功63Puttingonyoursocksortighswithouthelporaids(e.g.sockaid)1.无需借助帮忙而能穿上袜子或紧身衣？

Bendingforwardfromthewaisttopickupapenfromthefloorwithoutanaid2.

能自己弯腰从地上拾起钢笔?

EasyImpossibleEasyImpossiblePuttingonyoursocksortighs64Reachinguptoahighshelfwithouthelporaids(e.g.helpinghand)3.无需借助帮助而能触及比自己高的地方?

Gettingupoutofanarmlessdiningroomchairwithoutusingyourhandsoranyotherhelp4.

不用手支撑或借助帮助而能从无扶手的椅子上站起来

?EasyImpossibleEasyImpossibleReachinguptoahighshelfwi65Gettingupoffthefloorwithouthelpfromlyingonyourback?5.躺在地板上,无需他人帮助而能站起来

?

Standingunsupportedfor10minuteswithoutdiscomfort6.

独立站立10分钟无不适感EasyImpossibleEasyImpossibleGettingupoffthefloorwith66Climbing12–15stepswithoutusingahandrailorwalkingaid,onefootoneachstep7.不扶栏杆也不依靠工具而能爬12～15级楼梯(每步一梯级)?

Lookingoveryourshoulderwithoutturningyourbody8.

不转动躯干即能望向您的肩部

EasyImpossibleEasyImpossibleClimbing12–15stepsLookingo67Doingphysicallydemandingactivities(e.g.physiotherapyexercises,gardeningorsports)9.能进行体能活动，如物理训练、散步或其他体育运动

Doingafullday’sactivitieswhetheritbeathomeoratwork10.

做家务活或上班，均能完成一整天的活动

EasyImpossibleEasyImpossibleDoingphysicallydemandingact68BASFI评分采用10cmVAS法进行记录，每个问题得0～10分，共10个问题，最高得100分，总得分越高，功能越差。在临床试验中，BASFI可在短期内发生明显的变化，是用来评价康复治疗对患者功能改善程度的敏感指标。BASFI评分69DougadosAS评定量表1.DougadosAS关节指数评定量表2.DougadosAS功能性指数评定量表DougadosAS评定量表1.DougadosAS关节701.DougadosAS关节指数评定量表1.DougadosAS关节指数评定量表712.DougadosAS功能性指数评定量表问题：能做下列动作吗？有困难（0分）能但有困难（1）不能（2）穿鞋子从沙发上起立俯卧睡穿袜子进小汽车内做家务穿紧身内衣弯腰拾物咳嗽进浴缸下蹲深呼吸站立10分钟躺下上一层楼床上翻身跑步起床离床坐下仰卧睡2.DougadosAS功能性指数评定量表问题：能做下列动72

（三）总体功能评定可采用Fries的健康评估问卷(health

assessmentquestionnaire,

HAQ)进行该问卷又称斯坦福健康问卷。

（三）总体功能评定可采用Fries的健康评估问卷73强直性脊柱炎课件74强直性脊柱炎课件75对表中各问题按0、1、2、3

评出相应分值。将Ⅰ～Ⅸ称为组，其中的问题称为题。将该组内评分最高的题的评分作为组的评分。然后求出残疾指数(disabilityindex,

DI):

DI=各组评分之和/患者有回答的组数正常人DI≈0DI越大示残疾程度越严重,因此可以利用HAQ来判定患者最后的残疾程度。对表中各问题按0、1、2、3评出相应分值。将Ⅰ～Ⅸ称为组，76AS临床处理AS临床处理77AS的治疗目的1.控制炎症，减轻疼痛2.保持脊柱活动范围及功能3.预防并发症的发生AS的治疗目的1.控制炎症，减轻疼痛78内科治疗非甾体类抗炎药是目前最常采用的药物。己证实保泰松治疗AS疗效最佳,阿司匹林则疗效不佳。

一般使用吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等副作用小的药物内科治疗非甾体类抗炎药是目前最常采用的药物。79柳氮磺胺吡啶磺胺吡啶和5－氨基水杨酸的化合物具有抗炎抗菌的双重作用。研究显示对外周关节炎有一定的疗效，它同时也是治疗炎症性肠道疾病的有效药物。考虑到AS发病可能与肠源菌感染有关，因此该药物可能改变AS的病情，需要长期服用。柳氮磺胺吡啶磺胺吡啶和5－氨基水杨酸的化合物具有抗炎抗菌的双80糖皮质激素使用的指征：1.病情进展急剧，症状严重，非甾体类抗炎药物无法控制时，可以采用短时间静脉途径激素大剂量冲击治疗。2.急性葡萄膜炎，需局部激素治疗。3.外周关节持续性滑膜炎，可行激素关节腔内注射。糖皮质激素使用的指征：81外科治疗1.人工髋关节置换术由于本病特征性的“肌腱端炎”现象，关节周围软组织常累及范围广，术后附近肌肉、韧带发生异位骨化率高，关节活动范围常常逐年减少，因此AS病人全髋关节置换术后疗效常常不如类风湿关节炎，骨性关节炎病人。外科治疗1.人工髋关节置换术822.脊柱矫形术适用于严重的胸腰椎后凸畸形，双眼不能平视，下颌关节紧贴胸骨、张口困难、影响进食的患者。可根据病情，选择颈椎、腰椎楔形截骨术，以矫正畸形，改善呼吸、循环和运动功能。2.脊柱矫形术适用于严重的胸腰椎后凸畸形，双眼不能平视，下颌83中医传统疗法本病属于中医“骨痹”，“肾痹”的范畴。先天不足后天失养肾虚督空筋脉失养外邪气血凝滞筋骨不利废萎不用肾虚邪痹中医传统疗法本病属于中医“骨痹”，“肾痹”的范畴。先天不足后84针灸疗法主穴：腰阳关、命门、脊中、筋缩、至阳、身柱、大椎、肝俞、脾俞、肾俞、气海俞、足三里配穴：委中、三阴交、悬钟、阿是穴等针灸疗法主穴：腰阳关、命门、脊中、筋缩、至阳、身柱、大椎、肝85隔姜灸隔姜灸86铺灸（长蛇灸）铺灸（长蛇灸）87推拿疗法重点是腰椎以及两侧的肌肉。按揉法、滚法放松局部肌肉拿捏法，点按法擦法施于背部督脉和膀胱经腰部后伸法扩胸伸脊法

推拿疗法重点是腰椎以及两侧的肌肉。88中药熏洗红花、当归、乳香、没药、白芷、防风、独活、透骨草、桑寄生、骨碎补、牛膝、杜仲、续断各15g温度控制在50～55℃50min/次10d为一疗程，治疗2个疗程。中药熏洗红花、当归、乳香、没药、白芷、防风、独活、透骨草、桑89强直性脊柱炎课件90

AS康复治疗AS康复治疗91一、对患者进行卫生教育使患者了解本病的的发生发展规律，认识到治疗的意义及其长期性，从而调动患者治疗的积极性帮助病人了解药物的作用和可能发生的副作用及其处理方法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果。使病人认识到正确的行为和运动疗法的重要性并给予指导。鼓励和促进病人间联系交流，以互相吸取经验教训。鼓励病人保持乐观精神，正确处理社会、单位、亲友关系。一、对患者进行卫生教育使患者了解本病的的发生发展规律，认识到92二、保持正确姿势1.睡眠姿势睡硬板床、尽量避免软床垫。不用枕头（或特制枕头）。仰卧姿势较侧卧好。为防止或矫正脊椎、髋、膝关节的屈曲畸形，应俯卧2～3次/d,约3～5min/次，渐增至1h/d。

二、保持正确姿势1.睡眠姿势932.注意保持良好的姿势

站位：

头部应保持中位，下颌微收；肩取自然位，不下垂不耸肩；腹内收；髋、膝、踝关节均取自然位。

坐位：

采用直角硬靠背座椅为好，椅高度为从坐下时双脚刚好平置地面，膝关节呈90°屈曲为宜。不宜长期坐沙发或过软的椅子，尤其是躺椅。

卧位：

避免长期采用一种体位，仰卧、侧卧应交替进行。侧卧时要避免出现颈、胸、腰椎的屈曲畸形。更应定期俯卧，以利对畸形的预防和矫正。

2.注意保持良好的姿势94三、辅助用具的使用强直性脊柱炎患者下肢关节尤其是髋关节受累时,可发生行走困难。可指导患者用辅助步行的用具如：拐杖和手杖。患者下蹲、弯腰、站立有困难时,宜将蹲式便器改为坐式便器。如髋关节受累,一般坐厕常嫌过矮，病人下坐、起立困难,可将便坐垫高。患者穿、脱衣服一般问题不大。穿、脱鞋如因弯腰困难而有问题,可采用自助工具如卡柄取物器、鞋拔。三、辅助用具的使用强直性脊柱炎患者下肢关节尤其是髋关节受累时95加高的厕座加高的厕座96

鞋抽

鞋抽

97穿衣自助具穿袜器穿衣自助具穿袜器98四、物理疗法红肿热痛，采用冰敷冷疗。肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减轻不适。疼痛：TENS关节与肌肉的挛缩、僵硬：水疗、蜡疗，超声波、音频疗法。四、物理疗法红肿热痛，采用冰敷冷疗。99AS的运动疗法

AS的运动疗法1001.治疗原理强直性脊柱炎的畸变具有一定的规律性，即逐渐由骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎到脊椎的屈曲畸形。预防矫正的原理是在全面而均衡提高身体素质的基础上或同时，增强相应伸肌群的张力和力量，以期对抗脊柱及关节的病变，从而保持机体平衡。

1.治疗原理强直性脊柱炎的畸变具有一定的规律性，即逐渐由骶髂1012、治疗的目的1)保持未受累椎体和关节的活动功能，维持正确的生理姿势，防止脊柱、关节畸形的发生；2)加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性，预防或延缓畸形的发生；3)增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量，发挥肌肉关节的代偿功能，改善受累关节的活动，缓解病情；4)充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用，同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能；5)培养患者科学锻炼的意识，调动患者治疗疾病的积极性，增强患者对疾病康复的信心。2、治疗的目的1023、治疗的原则

1)应做到持之以恒，根据各人具体情况，选择适当的时间，坚持有规律的锻炼。2)做好运动前的准备，如先热身，做准备活动等。3)选择锻炼方法，应根据各人情况着重某些方面的运动，并注意循序渐进。4)避免运动过度，以免事与愿违。3、治疗的原则

1)应做到持之以恒，根据各人具体情况，选择103运动强度运动强度，指身体练习对人体生理刺激的程度。是构成运动量的因素之一。常常以心率衡量运动量的大小120次/分以下的运动量为小；120～150次/分的运动量为中等；150～180次/分或超过180次/分的运动量为大。

运动强度运动强度，指身体练习对人体生理刺激的程度。是构成运动104运动强度的计算强直性脊柱炎的发病年龄大多较轻，运动强度大小可按下列公式加以控制：(220一年龄)×50％～70％，即HRmax(50％一70％)。初始锻炼时可取低强度(HRmax50％)，适应后逐渐加大强度至安全心率范围上限(HRmax70％)；若身体素质较好、平素爱好运动，也可参照(运动适宜心率：170一年龄)的公式控制运动强度，或视自身情况自行掌握。运动强度的计算1054、方法适用的治疗性运动主要包括三类：①维持胸廓活动度的运动；②保持脊柱灵活性的运动；

③肢体运动等。以上三种运动不能互相代替，最好同时进行。4、方法适用的治疗性运动主要包括三类：106胸廓运动目的：旨在增加胸廓活动度，防止僵直，保护

呼吸功能。

胸廓运动目的：旨在增加胸廓活动度，防止僵直，保护呼吸功能。107目的:伸展肋间及胸部肌肉,减轻肩关节僵硬。方法:起立或坐在无扶手的方凳上,双手指触肩,深吸气以扩胸,深呼气以放松;双肘缓慢划大圈,保持双肩稳定,双肘上转时深吸气,双肘下旋时深呼气。重复5次。如肩、肘疼痛影响转动,可行肩上-后-下-前转动,向上-后时吸气,向下-前时呼气。

1）旋肩呼吸运动1）旋肩呼吸运动108

2）扩胸运动

目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。方法：双足与肩等宽，面墙角而站，双手平肩支两面墙上，

下颌内收，行深呼吸；双肩向前并伸展头及上背，坚持5s,恢复原位,重复5次。

2）扩胸运动

目的：伸展上胸、肩部肌肉以1093)呼吸运动

目的：可明显改善胸廓扩张和肺活量，轻度改善胸廓顺应性。方法：取站位或坐位,双手抱头,用鼻缓慢作补吸气,短时憋气后再经口鼻呼出,8～12

次/5min,共15～20min,2～3次/d。对胸痛明显或呼吸功能受影响者，可予NSAIDs减痛，以助锻炼。3)呼吸运动目的：可明显改善胸廓扩张和肺活量，轻110脊柱运动

旨在保持脊柱的正确姿势和灵活性

以致矫正驼背畸形等。

脊柱运动1111)用墙壁检测站立姿势

足跟着墙，双膝伸直，臀、

肩、背靠墙，双眼向前平视。

如枕部不能着墙，尽量向墙靠，

坚持5min,放松后再做一次。

也可照镜子检测自己躯体的姿

势，如不能挺直，可深吸气，

挺直后呼气，保持身体挺直。

1)用墙壁检测站立姿势1122)伸展运动立位、双臂上举，设想、自己正在爬梯，以求达到最高梯级，觉得自己从脚趾到指尖都在伸展。也可背靠门,想象双手触及以致超过门框。

2)伸展运动立位、双臂上举，设1133）颈椎和腰椎旋转运动练习双腿分开，双手叉腰，头颈部尽量向后旋转。目视同侧肩部。同时腰部尽量向左旋转。然后向右重复。每个动作反复10次3）颈椎和腰椎旋转运动练习双腿分开，双手叉腰，头颈部尽量向后1144)仰卧伸展运动

上体仰卧床上，双小腿下垂，放松，头背紧贴床板，保持5min后放松。如头枕部不能着床，可用一合适枕头以助完成此动作。以后随病情好转，可逐渐降低枕头高度以至完全撤去。

4)仰卧伸展运动1155）俯卧伸展运动俯卧是维持髓关节伸展功能最佳方法之一，可在任何时候进行。方法：俯卧床上，尽量抬头、双肩及双下肢，恢复原位，

放松。重复3～5次。如颈部受累以致俯卧有困难时，可于胸前、额下置一小枕头或折叠的手巾。因髋、肩、膝受累致俯卧起立有困难时，则只能做上述仰卧躯体伸展运动。

5）俯卧伸展运动1166)床上伸展运动旨在克服晨僵。起床前，取仰卧位，双臂上伸过头，向指、趾两个方向伸展，待感到伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到满意然后放松。

6)床上伸展运动117

7.膝胸运动仰卧位，双足着床板，屈膝；慢慢抬起一膝向胸部方向屈曲，双手抱膝(如膝关节痛可抱膝后)继续拉向胸前，至满意为止；回到原双足位置，

另膝作上述运动。双膝各2～3次，放松，到僵硬感消失为止。

7.膝胸运动仰卧位，双足着床板，屈膝；慢慢抬起一膝向胸部1188.猫背运动趴跪如猫状，低头尽量放松，

同时背上拱如弓形、垂直拉伸满意为止；回复原位后，塌背仰头抬臀部，尽量拉伸至满意为止。8.猫背运动119强直性脊柱炎课件120抬头右臂向前方上举，同时左腿伸向后上方，保持5秒钟后复原（右图）。然后反方向重复。

抬头右臂向前方上举，同时左腿伸向后上方，保持5秒钟后复原（右1219.摆体运动预备姿势同猫背运动，双臀双腿前后晃动数次，至僵感消失为止；因复原位，

左右摆动数次。根据各人感觉可重复上述动作。9.摆体运动12210.

转颈运动有助于减轻僵硬和保持灵活性。取坐位，双足着地，头向左转并注视左肩，复原；头向右转并注视右肩。每侧重复5次。

10.转颈运动123强直性脊柱炎课件12411.转体运动如上取坐位，屈臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘，坚持5秒钟后复原。每侧重复5次。

11.转体运动12512.颈部伸展运动目的：

使颈部放松，保持前后活动功能。

方法：

下领尽量向胸

靠，复原；仰头，尽量向后，复原。每个方向重复5次。

12.颈部伸展运动目的：12613.侧体运动目的：减轻僵硬，保持侧

屈能力。方法：立位，双足与肩等宽(背可靠墙),举左臂、垂右臂和上体向右侧屈,右手指向地面;坚持5s后复原。每侧重复5次。如肩痛活动受限，可不举臂。13.侧体运动127挺胸平视坐在靠背椅子上，双足钩住椅脚，左手抓住椅背。躯体躯体右倾，右手尽可能触地（右图）。反方向重复。

挺胸平视坐在靠背椅子上，双足钩住椅脚，左手抓住椅背。躯体躯体128肢体运动肢体运动129

1.

下肢伸展运动目的：使膝、大腿、背部肌肉尽量伸展。方法：①仰卧、屈膝、双足着床，一腿屈膝抬起，双手拉住大腿尽量向头方向靠，全腿伸直屈足，尽量伸拉并坚持5s，回复预备姿势。另腿做同样动作。每腿重复5次(图A、

B);

1.下肢伸展运动目的：使膝、大腿、背部肌肉尽量伸130强直性脊柱炎课件131②患者也可坐在椅子上,一足置低凳，直腿；曲足至下肢后侧肌肉充分伸展（图C)。②患者也可坐在椅子上,一足置低凳，直腿；曲足至下肢后侧肌1322.髋、盆旋转运动

目的：减轻髋关节僵硬及增加其活动度和灵活性。方法：仰卧、屈膝、双足着地、双臂展开；右腿盘在左腿上，右足位置正好在左膝下方；右腿用力慢慢拉膝向右以至着床，而左侧臀部离开床面，这时重复上述动作。有严重膝、髋、背疼痛者，可保持背贴床面，双膝左右摆动而不盘腿。

2.髋、盆旋转运动

目的：减轻髋关节僵硬及增加其活动度和灵活133目的：锻炼臀部、下肢后侧肌肉，以保证行、立、上楼时的良好姿势。方法：取俯卧位，必要时腹下可置一枕头，膝关节保持平直,慢慢抬高一腿约20cm,坚持5s,复原。另腿同前动作。每腿重复5次。（图A）3.髋关节拉伸运动3.髋关节拉伸运动134目的：锻炼臀部、下肢后侧肌肉，以保证行、立、上楼时的良好姿势。方法：俯卧时可试作伸展运动：双臂置身旁，抬头及双肩，坚持5S，复原后再重复动作。双臂平举过头，抬头及双肩，坚持5S，复原后再重复。（图B）

3.

髋关节拉伸运动3.髋关节拉伸运动1353.

髋关节拉伸运动

如脊柱强直、颈或肩关节疼痛,髓关节受累等不能行俯卧位锻炼者。可取立位:面壁站立,两足与肩等宽,双手扶墙以支撑身体;保持上体挺直,

慢慢向后抬腿至最大限度,

坚持3s后复原。每腿重复5次。3.髋关节拉伸运动

如脊柱强直、颈或肩关节疼痛,髓关节受累1364.

股四头肌拉伸运动

目的:伸展大腿、髋肌肉,以使站、行、跑力量增加。方法:面墙(或门),双手撑墙(或门框),双臂与肩同一水平；屈左膝、左手握住小腿远端，拉足跟向臀部方向,注意保持膝关节勿向前、上或侧面移动;拉小腿远端使膝、大腿向后,大腿、假向前用力,坚持5s复原。做另侧,每侧重复5次。

4.股四头肌拉伸运动

目的:伸展大腿、髋肌肉,以使站、137

5.

股四头肌运动目的：增强上楼、坐位起立、蹲位起立等动作的力量。方法：背靠墙坐地板上，

屈左膝、伸右膝；右足向心屈曲，大腿抬高离地约2Ocm,并保持右膝平直;坚持5s后复原。每腿重复5次。如膝关节疼痛不能伸直，可固定膝关节,不抬腿；如腰背痛不能取坐位,可改仰卧位。

5.股四头肌运动目的：增强上楼、坐位起138AS运动体操AS运动体操139运动体操第一节扩胸运动第二节转体运动第三节侧体运动第四节后踢腿运动第五节上抬胸腰椎运动两脚并齐或单脚向前迈一步，双前臂内屈平胸运动，然后双前臂做外展运动双脚分开与肩同宽，双前臂内屈于胸前分别向左右做转体运动。举左臂贴左耳，右手贴右腰，向右侧体相反方向重复以上动作双臂上举，左、右腿分别向后踢。平卧于床上，双手平放于身体两侧，双脚跟支床，胸腰椎上抬（头部不得离开床面）运动体操第一节扩胸运动两脚并齐或双脚分开与肩同宽，举左臂贴左140第六节两头翘第七节小燕飞第八节不倒翁第九节一头翘第十节波浪起俯卧于床上，双手背放于臀部头部与双足上翘双手，双膝支撑于床上，抬左手（右手）向前探的同时，向后最大限度踢右腿（左腿）端坐于床上，双手向前交叉抱于双膝前，以臀部为支点。前后滚动。俯卧位，双手交叉放于脑后，头部上抬（双足着床）双手支撑床栏杆，双足尖着地，身体由下向上呈波浪状运动第六节两头翘俯卧于床上，双手，双膝支撑于床上，端坐于床上，俯141强直性脊柱炎课件142强直性脊柱炎课件143强直性脊柱炎课件144强直性脊柱炎课件145强直性脊柱炎课件146水疗充分利用水的浮力放松肌肉关节，减少对受累关节的刺激。随着躯体在水中的上下沉浮，水对身体产生的冲击还起到了被动按摩的作用。患者可在水中完成各种体疗动作，如扩胸运动、深呼吸运动、脊柱的灵活性运动、髋关节屈曲外展、内收运动等。水疗147强直性脊柱炎课件148注意事项(1)疾病早期应以预防性体疗为主，强调主动运动和自身重力矫正，应避免被动强制性的力量，注意全身锻炼和局部活动的相结合；(2)要坚持循序渐进的锻炼原则，运动强度不可过大，关节活动应在其允许范围内进行，防止过度疲劳，预防意外发生；(3)急性期患者大多须卧床休息，体疗因此可在床上进行，但内容及方法必须征得医生的同意；(4)由于该疾病的病程缠绵，康复往往是一个漫长的过程，因而，患者院外长期坚持自我康复锻炼十分关键；(5)除体疗外，必要的药物治疗、心理疏导干预、鼓励生活自理也不可忽视，但均要有医生的指导。注意事项(1)疾病早期应以预防性体疗为主，强调主动运动和自身149病例讨论病例讨论150病例1邓XX，男，32岁，xx省xx市人

患者99年8月发现腰背部僵硬，而后续发为腰骶和髋部疼痛，有时双膝关节也伴有疼痛，行走困难，行动受限，微有跛行，查体：手地试验距离65cm，平板腰，双髋关节跛行疼痛，有时疼痛严重不能行走，抬腿困难，髋关节功能障碍，血检HLA-B27阳性，拍X光片示：骶髂关节模糊，两侧骨质硬化，双髋关节间隙狭窄，髋臼及股骨头软骨下多处囊状改变。病例1邓XX，男，32岁，xx省xx市人

患者99年8月151问诊中还要补充什么？还需做哪些检查以及评定？诊断要点？存在的哪些康复问题？写出理疗以及运动处方（运动目的、项目、强度、频度、锻炼方法、注意事项）问诊中还要补充什么？152运动处方姓名：邓XX性别：男年龄：32周岁运动目的：1)维持正常的生理姿势，保持关节的可动性，预防脊柱关节挛缩畸形；2)增强和恢复腰背肌、髋关节以及下肢肌肉的力量和耐力，加大脊柱、关节的活动度和灵活性，改善病情；3)增强体质，恢复体力，促使疾病康复。运动处方姓名：邓XX性别：男年龄：32周岁153运动项目：正确体位和姿势的维持，关节、脊柱的活动度练习，增强肌力训练，日常生活活动训练。运动强度：中等强度为主。以运动后不加重疼痛、运动后疼痛不超过2h为宜，心率控制在100～120次／min。感觉无持续疲劳感和其他不适为宜。每次锻炼时间：30～60min。运动频度：

2～5次／d，每周至少锻炼5d。深呼吸练习随时进行。锻炼方法：略注意事项：略运动项目：正确体位和姿势的维持，关节、脊柱的活动度154

TheEnd!谢谢TheEnd!谢谢155强直性脊柱炎的康复

强直性脊柱炎的康复156强直性脊柱炎课件157

1、强直性脊柱炎的概述2、诊断要点3、功能评定4、临床处理5、康复治疗

主要内容1、强直性脊柱炎的概述158强直性脊柱炎的概述

强直性脊柱炎的概述159强直性脊柱炎

(ankylosingspondylitisAS)

强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形,严重危害人类身体健康的疾病。

强直性脊柱炎

(ankylosingspondylitis160强直性脊柱炎课件161强直性脊柱炎病因

感染免疫遗传AS强直性脊柱炎病因感染免疫遗传AS162AS与HLA-B27相关性最强。遗传因素HLAABCDDRHLA-B27ANTIGENHUMANLEUCOCYTE遗传因素HLAABCDDRHLA-B27ANTIGE1631973年一美国学者研究证明强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关。

据流行病学调查：AS病人HLA-B27阳性率高达90%，而普通人群HLA-B27阳性率仅为4-9%；

HLA-B27阳性者AS发病率约为10-20%，而普通人群发病率为1-2‰，相差约100倍。国外报道AS一级亲属子女患AS的相对风险比正常人群高20～40倍，国内报道高120倍。故HLA-B27在AS的发病中是一个重要因素。

遗传因素遗传因素164对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培养，结果显示，肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%，说明肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。另外还发现强直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3%，而正常人阳性率为4.4%，近年来柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效较好，也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系的观点。

感染因素

强直性脊柱炎课件165有人发现60%AS病人血清补体增高，血清中C4和IgA水平显著增高。以上现象提示免疫机制参与本病的发生。

免疫因素有人发现60%AS病人血清补体增高，血清中C4和IgA水166AS病理改变

AS病理改变167强直性脊柱炎病理表现骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点。强直性脊柱炎病理表现骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点168AS病理示意图关节囊肌腱韧带炎症反应淋巴细胞浆细胞巨噬细胞侵润侵蚀肉芽组织增生钙化骨化组织AS病理示意图关节囊肌腱韧带炎症反应淋巴细胞肉芽组织增生骨化169炎性改变软骨化生韧带骨赘脊柱的病变骨质侵蚀炎性改变软骨化生韧带骨赘脊柱的病变骨质侵蚀170强直性脊柱炎课件171强直性脊柱炎课件172强直性脊柱炎课件173骶髂关节病变早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧，关节间隙大多正常。中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭窄，可由骨质硬化及部分强直。晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的骨质疏松。基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙改变和关节强直。骶髂关节病变早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧，关节间174X线骶髂关节炎分级0级：正常Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，部分强直。Ⅳ级：严重异常，完全性强直。X线骶髂关节炎分级0级：正常175图1AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常图1AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，176AS的临床表现

1）背部或腰骶疼痛

2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵

3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛

4）胸痛

5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛

AS的临床表现1）背部或腰骶疼痛177AS的临床表现6）脊柱活动受限，甚至部分僵直7）全身疲乏、短气、乏力8）虹膜炎或葡萄膜炎、IgA肾炎等。晚期因脊柱两侧的韧带已骨化，或脊柱间增生搭桥，严重畸形，驼背而致残。AS的临床表现6）脊柱活动受限，甚至部分僵直178强直性脊柱炎课件179强直性脊柱炎课件180提高临床诊断的警觉性病史询问发病年龄有否典型的强直性脊柱炎症状：如慢性下腰痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限等有否其他肌肉骨骼或关节外症状

家族病史提高临床诊断的警觉性病史询问181提高临床诊断的警觉性实验室、以及X线检查检查骶髂关节的疼痛

脊椎弯曲度的测量深吸、呼间胸围的测量

另外亦应检查脚后跟、足底、胸骨等处有无压痛或肿胀；眼睛、心脏、肺部等处的理学检查也不能忘记。提高临床诊断的警觉性实验室、以及X线检查182AS的诊断标准

AS的诊断标准183AS的诊断要点1.多发于15～30岁男性青壮年。2.发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。3.脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。4.X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节样改变。5.实验室检查血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子阴性。AS的诊断要点1.多发于15～30岁男性青壮年。184诊断标准

（1984年改良的纽约标准）1.临床诊断依据（1）诊断标准A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。B.腰椎屈曲、侧弯活动受限C.胸廓活动度低于正常水平。诊断标准

（1984年改良的纽约标准）1.临床诊断依185诊断标准（2）放射学检查双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3～4级2.分级（1）肯定AS符合放射学标准和一项以上临床诊断依据（2）可能ASA.符合三项临床标准B.符合放射学标准而不具备任何临床依据诊断标准（2）放射学检查1861987年Dr.Linden又提出了新的诊断标准“Lindencriteria”1.炎症性下腰痛，45岁以前发病2.HLA-B27阳性或家人有AS病史，且有下列任何一点者：A.反复性无法解释的胸痛或僵硬B.单侧葡萄膜炎以及肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎C.其他血清阴性脊椎关节病变3.腰椎运动范围受限4.扩胸范围受限1987年Dr.Linden又提出了新的诊断标准“Linde187为什么说强直性脊柱炎和类风湿关节炎不是一个病

?

强直性脊柱炎类风湿关节炎性别男性居多女性居多年龄20～30y30～50yHLA-B27阳性阴性类风湿因子阴性阳性骶髂关节受累有无脊柱受累情况全脊柱自下而上地受累很少外周关节病变少数关节、非对称性，且以下肢大关节为主多关节、对称性，四肢大小关节均可受累类风湿结节无有为什么说强直性脊柱炎和类风湿关节炎不是一个病?强直性脊188鉴别诊断(1)急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常。(2)腰肌劳损：多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，疼痛休息后可以缓解。X光片可无异常。

鉴别诊断(1)急性腰扭伤：189鉴别诊断(3)腰椎间盘突出症：腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。鉴别诊断(3)腰椎间盘突出症：190下腰痛的临床表现鉴别AS腰椎间盘突出、腰肌劳损晨间僵硬>30分钟<30分钟休息时加剧减轻运动后减轻加剧神经压迫无可能有HLA-B27阳性阴性下腰痛的临床表现鉴别AS腰椎间盘突出、腰肌劳损晨间僵硬>30191AS常见康复问题

AS常见康复问题192AS的康复问题1.疼痛2.活动受限3.ADL能力、生活质量下降4.心理障碍AS的康复问题1.疼痛193AS康复评定

AS康复评定194（一）脊柱活动度评定1.颈椎1.1旋转功能:（一）脊柱活动度评定1.颈椎1951.2颈椎侧屈功能:1.2颈椎侧屈功能:1961.3颈椎前屈、后伸功能:1.3颈椎前屈、后伸功能:1972.1指尖地面距离:

用以评定前屈功能。患者站立,

双膝直伸,腰前屈,用中指指尖推动垂直放置于足前的测量尺上的游标向下移动距离地面的读数即指尖地面距离。髋关节也参与此动作,因此髋关节病变将影响结果。正常值：<10cm2.胸腰椎各部位功能评定2.胸腰椎各部位功能评定1982.2颈椎7至第五腰椎棘突连线距离:

用站立时测得数与充分屈曲时测得数之差表示之。

正常值：约10cm2.2颈椎7至第五腰椎棘突连线距离:1992.3改良Schober指数

直立,以髂嵴连线与正中线交点向上量取10cm,向下量取5cm。当前屈时上下两点直线距离变成曲线因此能增长4～8cm,不足此数者说明腰胸椎前屈受限。2.3改良Schober指数直立,以髂嵴连线与正中线2002.4脊柱侧屈评定

轴心位于第五腰椎棘突，固定臂为髂嵴连线中点的垂直线。移动臂为第七颈椎棘突与第五腰椎棘突连线。正常值：0°～35°

检查时应固定骨盆以防止向侧方倾斜。2.4脊柱侧屈评定轴心位于第五腰椎棘突，固定臂为髂嵴201

3.脊椎畸形的测定

用脊椎尺描绘出脊椎的畸形。

此法应用较繁琐但能准确显示出畸形外形与程度。

3.脊椎畸形的测定用脊椎尺描绘出脊椎202

（二）胸廓活动度的评定AS患者胸廓活动均受限。测定时患者双手抱头,在剑突水平或第4前肋间（相当于乳头水平）测量深吸气、呼

气时胸围。

正常：两者差>2.5cm。

（二）胸廓活动度的评定203Keitel功能试验是评定脊柱功能的试验,其各项的具体评定法如下：(l)Schober-Wright征：

让患者直立，以L4,5

棘突间为中点，向上10cm定出一个上点，向下5cm定出一个下点,上下两点直线距正常在15cm左右。让患者前屈脊柱，因屈曲使上述直线变为曲线而长度加大，可长达19～23cm,表中的大于或小于是指屈曲时比站直时相差的数值。(2)指尖与地距离：为前弯腰时,中指尖与地面距离。Keitle功能试验

Keitel功能试验是评定脊柱功能的试验,其各项的具体评204Keitel功能试验(3)枕墙距:让患者靠墙站，踵和背贴墙，在不抬颌的条件下尽量让枕靠近墙的距离。Keitel功能试验(3)枕墙距:205Keitel功能试验(4)胸围呼吸差：于第4肋间测呼、吸时的胸围差。(5)单腿站立：分别左、右腿单足站，以观察下肢负重能力。(6)下蹲：

让患者下蹲，脚跟必须着地，以检查腰骶、髋膝、踝的联合动作。Keitel功能试验(4)胸围呼吸差：206Keitel量表试验项目评分

3

1

0l)Schober-Wright征<2cm≥2,<4cm≥4cm2指尖与地距离>30cm>10,≤30cm<10cm3)枕墙距>3cm>0,≤3cm0cm4)胸围呼吸差<2cm<4cm≥4cm5)单腿站立完全不能单侧能两侧均能6）下蹲¼蹲半蹲全蹲Keitel量表试验项目评分310207AS疼痛评定

AS疼痛评定2081.总体疼痛的评定采用目测类比评分法（VAS）无痛极痛1.总体疼痛的评定采用目测类比评分法（VAS）无痛极痛209Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数

（BASDAI）

BASDAI评价内容包括疲乏、中轴及外周关节疼痛、晨僵和肌腱端痛，共由6个问题组成，让患者回答过去1周的症状。前5个问题用10cmVAS法完成。最后1个问题根据晨僵时间长短而得分。晨僵时间为无、30、60、90和120分钟以上。分数分别是0，2.5、5、7.5和10分。TheBath

AnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndexBath强直性脊柱炎疾病活动性指数

（BASDAI）BAS210Howwouldyoudescribetheoverallleveloffatigue/tirednessyouhaveexperienced?1.疲劳/困倦的总体程度:

HowwouldyoudescribetheoveralllevelofASneck,backorhippainyouhavehad?2.感到颈痛、背痛和髋痛的总体程度:NoneVerysevereNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheove211Howwouldyoudescribetheoveralllevelofpain/swellinginjointsotherthanneck,back,hipsyouhavehad?3.除颈部、背部或髋关节外，其他关节疼痛或肿胀的总体程度:Howwouldyoudescribetheoveralllevelofdiscomfortyouhavehadfromanyareastendertotouchorpressure?4.肌腱端因触痛或压痛导致不适的总体程度:

NoneVerysevereNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheov212Howwouldyoudescribetheoveralllevelof

morningstiffnessyouhavehadfromthetimeyouwakeup?5.

清醒后感到晨僵的总体程度:

Howlongdoesyourmorningstiffnesslastfromthetimeyouwakeup?6.

清醒后晨僵持续多长时间?0h0.5h1h1.5h>2hNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheove213BASDAI评分总评分为各项的平均得分，但第5和第6个问题均为晨僵，故先把这2项的得分相加除2而得出平均分，再作为1项与前4项结合而得出平均分。计算公式为0.2×[A+B+C+D+(E+F)/2]。总得分为0～10分。得分越高，病情越活动，一般>4分提示病情活动。BASDAI评分总评分为各项的平均得分，但第5和第6个问题均2142.夜间痛的评定0分－－总体上无疼痛1分－－有时有疼痛2分－－经常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠3分－－夜间持续疼痛，明显干扰睡眠2.夜间痛的评定0分－－总体上无疼痛2153.脊柱痛评定0分－－严格的触诊和叩诊无疼痛1分－－触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛2分－－触诊和叩诊或活动时有中度疼痛3分－－轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛3.脊柱痛评定0分－－严格的触诊和叩诊无疼痛216ASADL评定

ASADL评定217BASFIAS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强直性脊柱炎功能指数（BathankylosingspondylitisfunctionalindexBASFI）量表。该评定法共包括10个问题，前8个问题评定患者日常生活的功能性活动，后2个问题则评价患者处理日常生活活动的能力。BASFIAS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强直性脊柱炎功218Puttingonyoursocksortighswithouthelporaids(e.g.sockaid)1.无需借助帮忙而能穿上袜子或紧身衣？

Bendingforwardfromthewaisttopickupapenfromthefloorwithoutanaid2.

能自己弯腰从地上拾起钢笔?

EasyImpossibleEasyImpossiblePuttingonyoursocksortighs219Reachinguptoahighshelfwithouthelporaids(e.g.helpinghand)3.无需借助帮助而能触及比自己高的地方?

Gettingupoutofanarmlessdiningroomchairwithoutusingyourhandsoranyotherhelp4.

不用手支撑或借助帮助而能从无扶手的椅子上站起来

?EasyImpossibleEa