泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件

泌尿生殖系统疾病

泌尿生殖系统疾病第一节.泌尿系统疾病

总论第一节.泌尿系统疾病

总论肾脏的结构与生理功能泌尿系统疾病的常见症状泌尿系统疾病常用检查肾脏的结构与生理功能定义泌尿生殖系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及内外生殖器官和有关血管、神经等组成。定义泌尿生殖系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及内外生殖器官和泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件肾脏的基本结构肾单位：组成肾脏功能和结构的基本单位。肾单位组成：肾小体及肾小管肾单位的基本功能：形成尿液的基本单位。肾小体形成原尿，肾小管重吸收有用物质后排泄尿液。肾脏的基本结构肾单位：组成肾脏功能和结构的基本单位。近曲小管远曲小管集合管髓袢肾小球直小血管环小管毛细血管肾与肾单位近曲小管集合管髓袢肾小球直小血管环小管毛细血管肾与肾单位泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件肾脏生理功能

*滤过功能：排泄代谢产物

*重吸收和分泌功能：调节水,电解质和酸碱平衡

*内分泌功能肾脏生理功能

*滤过功能：排泄代谢产物

*重吸收一.滤过功能代谢产物排泄的主要形式.含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出

马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌,部分经肾小球滤过排出一.滤过功能代谢产物排泄的主要形式.泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件二.重吸收和分泌功能肾小球每日滤过的原尿达180L,但正常人每日排出的尿量仅1500ml左右,其中99%以上的水和很多物质,如钾,钠,氯,钙,葡萄糖,氨基酸,重碳酸盐和磷酸盐等被肾小管重吸收近端肾小管:滤液的重吸收髓袢:尿液的浓缩和稀释远端肾小管:调节尿液最终成分二.重吸收和分泌功能肾小球每日滤过的原尿达180L,但正近曲小管远曲小管集合管髓袢肾小球直小血管环小管毛细血管肾与肾单位近曲小管集合管髓袢肾小球直小血管环小管毛细血管肾与肾单位三.内分泌功能

血管活性激素:

球旁器分泌肾素，血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→醛固酮(RAS系统);前列腺素族;激肽系统非血管活性激素:EPO;1α羟化酶三.内分泌功能血管活性激素:泌尿系统疾病的常见症状 泌尿系统疾病的常见症状 一、与排尿有关的症状二、与尿液有关的症状及尿常规检查三、泌尿系统疾病常见的临床综合征一、与排尿有关的症状一.与排尿有关的症状1尿路刺激征

尿频，尿急，尿痛。2尿流中断3遗尿4尿失禁：真性尿失禁、压力性、充溢性、急迫性。4尿潴留5排尿困难６多尿、少尿、无尿。一.与排尿有关的症状1尿路刺激征尿频，尿急，尿痛。尿路刺激征尿频：正常白天4-6次，夜间0-1次。如次数明显且尿不多称尿频。尿急：一有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控。尿痛：排尿初，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。与排尿有关的症状尿路刺激征尿频：正常白天4-6次，夜间0-1次。如次数明显尿流中断：多见于膀胱结石，常伴尿痛排尿困难：排尿延迟，费力不畅，尿线无力变细，滴沥不尽等都称排尿困难尿潴留：急性尿潴留和慢性尿潴留。急性多见于膀胱颈以下严重梗阻，不能排尿。术后疼痛不敢用力，膀胱过度充盈。慢性多见于不全梗阻，神经原性膀胱。与排尿有关的症状尿流中断：多见于膀胱结石，常伴尿痛尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱为空虚状态。压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁与排尿有关的症状尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱为空虚状态。多尿、少尿和无尿多尿：>3000ml/d少尿：<400ml/d或<17ml/h；儿童<0.8ml/kg.h无尿：<100ml/d多尿、少尿和无尿多尿：>3000ml/d二.与尿液有关的症状及尿常规检查

１蛋白尿２血尿３管型尿４白细胞尿，脓尿，菌尿５乳糜尿二.与尿液有关的症状及尿常规检查

１蛋白尿（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g;>3.5g/d+:0.3g/L;++:1g/L;+++:3g/L微量白蛋白尿:30-300mg/d与尿液有关的症状及尿常规检查

（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>20

生理性蛋白尿：体位性、功能性蛋白尿

(一般<1g/d)

病理性蛋白尿:

肾小球性蛋白尿:非选择性,选择性蛋白尿

肾小管性蛋白尿:包括ß2-MG,Lys(一般<2g/d)

组织性蛋白尿:肾或其它组织结构成分从尿中丢失溢出性蛋白尿:低分子量的异常蛋白质增多 分泌性蛋白尿:Tamm-Horsfall蛋白与尿液有关的症状及尿常规检查生理性蛋白尿：体位性、功能性蛋白尿（二）血尿（红细胞尿）（二）血尿（红细胞尿）

肉眼血尿(1ml/L)和镜下血尿

3个/HP;10万/h;50万/12h;成人发生率约4%。尿沉渣>1万/ml

肾小球与非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜+尿红细胞容积分布曲线)与尿液有关的症状及尿常规检查肉眼血尿(1ml/L)和镜下血尿非均一RBC非均一RBC血尿的病因*肾性血尿:肾小球疾病;感染性疾病;畸形;肿瘤;缺血性;创伤*肾后性:机械性;炎症性;肿瘤;妇科疾病*继发性:如血液系统*伪性血尿与尿液有关的症状及尿常规检查血尿的病因(三)管型尿(三)管型尿-5000个/12h白细胞管型：活动性急性肾盂肾炎；红细胞管型：肾小球肾炎急性发作；上皮细胞管型：急性肾小管坏死；脂肪管型：肾病综合征；肾衰管型透明管型与尿液有关的症状及尿常规检查(三)管型尿(三)管型尿-5000个/12h(四)白细胞尿、脓尿、细菌尿

*白细胞尿:5个/HP40万/h100万/12h*细菌尿:每HP见细菌或培养105/ml。（中段尿培养）多见于感染，结核，急性肾炎，相邻器官炎症与尿液有关的症状及尿常规检查(四)白细胞尿、脓尿、细菌尿

*白细胞尿:5个/H（五）乳糜尿尿呈乳白色，含有乳糜。可混有血尿，蛋白尿乳糜实验阳性（五）乳糜尿尿呈乳白色，含有乳糜。三.泌尿系统疾病常见的临床综合征肾病综合征：1.大量蛋白尿（≧3.5g/d）2.低蛋白血症（≦30g/L)

及明显水肿/高脂血症。（三高一低）肾炎综合征：蛋白尿，血尿及高血压。分急性、慢性、急进性。急/慢性肾功能衰竭综合征。三.泌尿系统疾病常见的临床综合征肾病综合征：1.大量蛋白尿（肾功能检查肾功能检查(一)肾小球滤过功能:Ccr、Scr、BUN(二)肾小管功能1.近端肾小管功能ß2-MG,视黄醇结合蛋白等2.尿浓缩-稀释试验3.尿渗透压测定

(三)肾血浆流量测定

(一)肾小球滤过功能:Ccr、Scr、BUN

其他辅助检查： 中段尿培养;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振。

其他辅助检查：泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件泌尿系统疾病的诊断与防治

根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断

病因诊断部位诊断功能诊断病理诊断泌尿系统疾病的诊断与防治根据患者的病史、症状及体征，防治：预防：治疗原则:去除诱因，一般治疗,抑制免疫及炎症反应，防治并发症,延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗防治：研究进展对肾脏疾病的发病机制认识对症治疗降压治疗肾衰竭的肾脏替代治疗的进展EPO，骨化三醇及降脂药物的应用中西医结合治疗研究进展对肾脏疾病的发病机制认识开博通依那普利洛汀新科素亚代文促红细胞生成素：益比奥，宁红欣阿法D3开博通泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件第二节.原发性肾小球疾病第二节.原发性肾小球疾病掌握：肾小球疾病临床表现及治疗原则；肾病综合征的诊断及糖皮质激素治疗原则。熟悉：肾病综合征的分类、常见病因；肾小球疾病的临床分型。了解：肾小球疾病发病机制、病理分型掌握：肾小球疾病临床表现及治疗原则；肾病综合征的诊断及糖皮肾小球疾病概述

肾小球疾病是一组有相似临床表现，但病因、发病机制、病理改变和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分为原发性、继发性和遗传性。肾小球疾病概述

肾小球疾病是一组有相似临床表现，但病因病因与发病机制

多数是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始发机制,在慢性进展过程中非免疫、非炎症机制共同作用

病因与发病机制多数是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始一.免疫反应肾小球原位免疫复合物（IC)(一)体液免疫循环免疫复合物沉积（CIC）(二)细胞免疫:微小病变型,急进性肾小球肾炎早期二.炎症反应:

炎症细胞与炎症介质三.非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高血压等一.免疫反应临床表现一.蛋白尿正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过>150mg/d;>3.5g/d肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞。滤过膜屏障作用:分子屏障；电荷屏障临床表现一.蛋白尿正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件二.血尿

3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿。血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线。肾小球性血尿:肾小球基底膜断裂,红细胞受血管内压力挤出时受损,其后通过肾小球各段又受不同渗透压和PH作用,呈现变形红细胞血尿.二.血尿3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿非均一RBC非均一RBC三.水肿

肾病性水肿：低蛋白血症血浆胶体渗透压降低液体从血管内渗入组织间隙;有效血容量减少,刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌增加;水肿从下肢部位开始.

肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留;水肿多从颜面,眼睑开始.三.水肿泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件四.高血压

肾血管性、肾实质性容量依赖型、肾素依赖型

CRF患者90%出现高血压。原因：①钠、水潴留；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激……；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。（激肽等）四.高血压五.肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭五.肾功能损害：原发性肾小球病分类临床分型：急性肾小球肾炎急进性肾炎慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎肾病综合征原发性肾小球病分类临床分型：

原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微性肾小球病变二、局灶性节段性病变三、弥漫性肾小球肾炎 四、未分类的肾小球肾炎

原发性肾小球疾病的病理分型三.弥漫性肾小球肾炎1膜性肾病

2增生性肾炎(1)系膜增生性肾小球肾炎(2)毛细血管内增生性肾小球肾炎(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎(4)新月体和坏死性肾小球肾炎3硬化性肾小球肾炎三.弥漫性肾小球肾炎一.急性肾小球肾炎一.急性肾小球肾炎定义：简称急性肾炎，是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。大多为链球菌感染后肾小球肾炎。定义：简称急性肾炎，是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水病因及发病机制常发病于急性链球菌感染（1—3周）后。如上呼吸道、皮肤感染，猩红热。致病菌多为β溶血性链球菌（致肾炎菌株）链球菌胞壁成份M蛋白或某些分泌物免疫反应免疫复合物沉积、抗原原位种植、诱导自身免疫

肾脏损伤急性肾小球肾炎病因及发病机制常发病于急性链球菌感染（1—3周）后。如上呼吸临床表现多见于2—6岁儿童，典型患者表现如下：1尿异常：血尿，30%有肉眼血尿。2水肿：80%患者有水肿，多为晨起眼睑水肿。3高血压：80%患者有一过性轻、中度高血压。与水钠潴留有关。４肾功能异常：多为一过性氮质血症临床表现多见于2—6岁儿童，典型患者表现如下：急性肾炎见中性粒细胞浸润急性肾炎见中性粒细胞浸润实验室检查１尿液检查：几乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿。可合并有蛋白尿多小于己于人０.5g/d。肾功能：急性期ＢＵＮ咽拭子和细菌培养：阳性率较低20%--30%抗链球菌溶血素Ｏ抗体免疫学检查：补体Ｃ３８周内恢复正常实验室检查１尿液检查：几乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿诊断链球菌感染后１—3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现。C3的动态变化。即可作出临床诊断。如2-3月病情无明显好转高血压、低补体持续存在肾活检肾功能进行性损害诊断链球菌感染后１—3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型治疗1一般治疗：急性期应卧床休息2-3周。待血尿消失，水肿消退，血压恢复正常。低盐饮食（3g以下/d）,氮质血症时应限制蛋白入量。控制感染：如有上呼吸道或皮肤感染时应治疗。一般用青霉素类。对症治疗：利尿消肿、降压预防心脑并发症。透析治疗：合并急性肺水肿，利尿降压等治疗无效时。治疗1一般治疗：急性期应卧床休息2-3周。待血尿消失，水肿预后

本病预后良好，可完全治愈。绝大多数患者1-4周内病情好转。少数患者镜下血尿，微量蛋白尿可持续6-12月。仅有<1%的患者可因ARF救治不当而死亡。老年患者、持续高血压、蛋白尿或肾功能损害者预后差。预后

本病预后良好，可完全治愈。绝大多数患者1-4周内病情好二.急进性肾小球肾炎二.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。急进性肾小球肾炎：病因及发病机制多种原因所致的一组疾病包括①原发性②继发性，如系统性红斑狼疮③由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，病理类型转化为新月体性肾小球肾炎。分三型①抗GBM型②免疫复合物型③非免疫复合物型（血管炎型）病因及发病机制临床表现急性肾炎综合征表现，但起病急、发展快。出现进行性少尿或无尿，肾功能进行性恶化，可短时间内发展到尿毒症。患者常伴有中度贫血。II型、III型可合并有不同的表现。合并症有严重的高血压，上消化道出血。感染是常见并发症和导致死亡的重要原因。临床表现急性肾炎综合征表现，但起病急、发展快。出现进行性少尿新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部，图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物。Massonx260新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部，实验室检查抗GBM抗体阳性（I型）血循环免疫复合物阳性，补体C3（II型）ANCA阳性（III型）B超：双肾增大尿常规及肾功能改变。（蛋白尿/血尿/红细胞管型等）实验室检查抗GBM抗体阳性（I型）诊断急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化应高度注意本病，尽早肾活检明确。若病理表现为新月体肾小球肾炎，诊断可成立。诊断急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化应高度注意本病，尽早肾活检治疗免疫抑制：激素，环磷酰胺血浆置换对症治疗：降压，控制感染，水电平衡肾替代疗法：急性期，Scr>530umol/L。治疗无效尿毒症。治疗免疫抑制：激素，环磷酰胺预后III>II>I。早发现，早期透析治疗有效者效果好。新月体数量多，肾小球硬化，间质纤维化和高龄患者预后差。预后III>II>I。早发现，早期透析治疗有效者效果好。谢谢谢谢

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泌尿生殖系统疾病第一节.泌尿系统疾病

总论第一节.泌尿系统疾病

总论肾脏的结构与生理功能泌尿系统疾病的常见症状泌尿系统疾病常用检查肾脏的结构与生理功能定义泌尿生殖系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及内外生殖器官和有关血管、神经等组成。定义泌尿生殖系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及内外生殖器官和泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件肾脏的基本结构肾单位：组成肾脏功能和结构的基本单位。肾单位组成：肾小体及肾小管肾单位的基本功能：形成尿液的基本单位。肾小体形成原尿，肾小管重吸收有用物质后排泄尿液。肾脏的基本结构肾单位：组成肾脏功能和结构的基本单位。近曲小管远曲小管集合管髓袢肾小球直小血管环小管毛细血管肾与肾单位近曲小管集合管髓袢肾小球直小血管环小管毛细血管肾与肾单位泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件肾脏生理功能

*滤过功能：排泄代谢产物

*重吸收和分泌功能：调节水,电解质和酸碱平衡

*内分泌功能肾脏生理功能

*滤过功能：排泄代谢产物

*重吸收一.滤过功能代谢产物排泄的主要形式.含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出

马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌,部分经肾小球滤过排出一.滤过功能代谢产物排泄的主要形式.泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件二.重吸收和分泌功能肾小球每日滤过的原尿达180L,但正常人每日排出的尿量仅1500ml左右,其中99%以上的水和很多物质,如钾,钠,氯,钙,葡萄糖,氨基酸,重碳酸盐和磷酸盐等被肾小管重吸收近端肾小管:滤液的重吸收髓袢:尿液的浓缩和稀释远端肾小管:调节尿液最终成分二.重吸收和分泌功能肾小球每日滤过的原尿达180L,但正近曲小管远曲小管集合管髓袢肾小球直小血管环小管毛细血管肾与肾单位近曲小管集合管髓袢肾小球直小血管环小管毛细血管肾与肾单位三.内分泌功能

血管活性激素:

球旁器分泌肾素，血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→醛固酮(RAS系统);前列腺素族;激肽系统非血管活性激素:EPO;1α羟化酶三.内分泌功能血管活性激素:泌尿系统疾病的常见症状 泌尿系统疾病的常见症状 一、与排尿有关的症状二、与尿液有关的症状及尿常规检查三、泌尿系统疾病常见的临床综合征一、与排尿有关的症状一.与排尿有关的症状1尿路刺激征

尿频，尿急，尿痛。2尿流中断3遗尿4尿失禁：真性尿失禁、压力性、充溢性、急迫性。4尿潴留5排尿困难６多尿、少尿、无尿。一.与排尿有关的症状1尿路刺激征尿频，尿急，尿痛。尿路刺激征尿频：正常白天4-6次，夜间0-1次。如次数明显且尿不多称尿频。尿急：一有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控。尿痛：排尿初，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。与排尿有关的症状尿路刺激征尿频：正常白天4-6次，夜间0-1次。如次数明显尿流中断：多见于膀胱结石，常伴尿痛排尿困难：排尿延迟，费力不畅，尿线无力变细，滴沥不尽等都称排尿困难尿潴留：急性尿潴留和慢性尿潴留。急性多见于膀胱颈以下严重梗阻，不能排尿。术后疼痛不敢用力，膀胱过度充盈。慢性多见于不全梗阻，神经原性膀胱。与排尿有关的症状尿流中断：多见于膀胱结石，常伴尿痛尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱为空虚状态。压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁与排尿有关的症状尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱为空虚状态。多尿、少尿和无尿多尿：>3000ml/d少尿：<400ml/d或<17ml/h；儿童<0.8ml/kg.h无尿：<100ml/d多尿、少尿和无尿多尿：>3000ml/d二.与尿液有关的症状及尿常规检查

１蛋白尿２血尿３管型尿４白细胞尿，脓尿，菌尿５乳糜尿二.与尿液有关的症状及尿常规检查

１蛋白尿（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g;>3.5g/d+:0.3g/L;++:1g/L;+++:3g/L微量白蛋白尿:30-300mg/d与尿液有关的症状及尿常规检查

（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>20

生理性蛋白尿：体位性、功能性蛋白尿

(一般<1g/d)

病理性蛋白尿:

肾小球性蛋白尿:非选择性,选择性蛋白尿

肾小管性蛋白尿:包括ß2-MG,Lys(一般<2g/d)

组织性蛋白尿:肾或其它组织结构成分从尿中丢失溢出性蛋白尿:低分子量的异常蛋白质增多 分泌性蛋白尿:Tamm-Horsfall蛋白与尿液有关的症状及尿常规检查生理性蛋白尿：体位性、功能性蛋白尿（二）血尿（红细胞尿）（二）血尿（红细胞尿）

肉眼血尿(1ml/L)和镜下血尿

3个/HP;10万/h;50万/12h;成人发生率约4%。尿沉渣>1万/ml

肾小球与非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜+尿红细胞容积分布曲线)与尿液有关的症状及尿常规检查肉眼血尿(1ml/L)和镜下血尿非均一RBC非均一RBC血尿的病因*肾性血尿:肾小球疾病;感染性疾病;畸形;肿瘤;缺血性;创伤*肾后性:机械性;炎症性;肿瘤;妇科疾病*继发性:如血液系统*伪性血尿与尿液有关的症状及尿常规检查血尿的病因(三)管型尿(三)管型尿-5000个/12h白细胞管型：活动性急性肾盂肾炎；红细胞管型：肾小球肾炎急性发作；上皮细胞管型：急性肾小管坏死；脂肪管型：肾病综合征；肾衰管型透明管型与尿液有关的症状及尿常规检查(三)管型尿(三)管型尿-5000个/12h(四)白细胞尿、脓尿、细菌尿

*白细胞尿:5个/HP40万/h100万/12h*细菌尿:每HP见细菌或培养105/ml。（中段尿培养）多见于感染，结核，急性肾炎，相邻器官炎症与尿液有关的症状及尿常规检查(四)白细胞尿、脓尿、细菌尿

*白细胞尿:5个/H（五）乳糜尿尿呈乳白色，含有乳糜。可混有血尿，蛋白尿乳糜实验阳性（五）乳糜尿尿呈乳白色，含有乳糜。三.泌尿系统疾病常见的临床综合征肾病综合征：1.大量蛋白尿（≧3.5g/d）2.低蛋白血症（≦30g/L)

及明显水肿/高脂血症。（三高一低）肾炎综合征：蛋白尿，血尿及高血压。分急性、慢性、急进性。急/慢性肾功能衰竭综合征。三.泌尿系统疾病常见的临床综合征肾病综合征：1.大量蛋白尿（肾功能检查肾功能检查(一)肾小球滤过功能:Ccr、Scr、BUN(二)肾小管功能1.近端肾小管功能ß2-MG,视黄醇结合蛋白等2.尿浓缩-稀释试验3.尿渗透压测定

(三)肾血浆流量测定

(一)肾小球滤过功能:Ccr、Scr、BUN

其他辅助检查： 中段尿培养;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振。

其他辅助检查：泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件泌尿系统疾病的诊断与防治

根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断

病因诊断部位诊断功能诊断病理诊断泌尿系统疾病的诊断与防治根据患者的病史、症状及体征，防治：预防：治疗原则:去除诱因，一般治疗,抑制免疫及炎症反应，防治并发症,延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗防治：研究进展对肾脏疾病的发病机制认识对症治疗降压治疗肾衰竭的肾脏替代治疗的进展EPO，骨化三醇及降脂药物的应用中西医结合治疗研究进展对肾脏疾病的发病机制认识开博通依那普利洛汀新科素亚代文促红细胞生成素：益比奥，宁红欣阿法D3开博通泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件第二节.原发性肾小球疾病第二节.原发性肾小球疾病掌握：肾小球疾病临床表现及治疗原则；肾病综合征的诊断及糖皮质激素治疗原则。熟悉：肾病综合征的分类、常见病因；肾小球疾病的临床分型。了解：肾小球疾病发病机制、病理分型掌握：肾小球疾病临床表现及治疗原则；肾病综合征的诊断及糖皮肾小球疾病概述

肾小球疾病是一组有相似临床表现，但病因、发病机制、病理改变和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分为原发性、继发性和遗传性。肾小球疾病概述

肾小球疾病是一组有相似临床表现，但病因病因与发病机制

多数是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始发机制,在慢性进展过程中非免疫、非炎症机制共同作用

病因与发病机制多数是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始一.免疫反应肾小球原位免疫复合物（IC)(一)体液免疫循环免疫复合物沉积（CIC）(二)细胞免疫:微小病变型,急进性肾小球肾炎早期二.炎症反应:

炎症细胞与炎症介质三.非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高血压等一.免疫反应临床表现一.蛋白尿正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过>150mg/d;>3.5g/d肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞。滤过膜屏障作用:分子屏障；电荷屏障临床表现一.蛋白尿正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件二.血尿

3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿。血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线。肾小球性血尿:肾小球基底膜断裂,红细胞受血管内压力挤出时受损,其后通过肾小球各段又受不同渗透压和PH作用,呈现变形红细胞血尿.二.血尿3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿非均一RBC非均一RBC三.水肿

肾病性水肿：低蛋白血症血浆胶体渗透压降低液体从血管内渗入组织间隙;有效血容量减少,刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌增加;水肿从下肢部位开始.

肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留;水肿多从颜面,眼睑开始.三.水肿泌尿系统疾病总论及肾小球疾病课件四.高血压

肾血管性、肾实质性容量依赖型、肾素依赖型

CRF患者90%出现高血压。原因：①钠、水潴留；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激……；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。（激肽等）四.高血压五.肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭五.肾功能损害：原发性肾小球病分类临床分型：急性肾小球肾炎急进性肾炎慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎肾病综合征原发性肾小球病分类临床分型：

原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微性肾小球病变二、局灶性节段性病变三、弥漫性肾小球肾炎 四、未分类的肾小球肾炎

原发性肾小球疾病的病理分型三.弥漫性肾小球肾炎1膜性肾病

2增生性肾炎(1)系膜增生性肾小球肾炎(2)毛细血管内增生性肾小球肾炎(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎(4)新月体和坏死性肾小球肾炎3硬化性肾小球肾炎三.弥漫性肾小球肾炎一.急性肾小球肾炎一.急性肾小球肾炎定义：简称急性肾炎，是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。大多为链球菌感染后肾小球肾炎。定义：简称急性肾炎，是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水病因及发病机制常发病于急性链球菌感染（1—3周）后。如上呼吸道、皮肤感染，猩红热。致病菌多为β溶血性链球菌（致肾炎菌株）链球菌胞壁成份M蛋白或某些分泌物免疫反应免疫复合物沉积、抗原原位种植、诱导自身免疫

肾脏损伤急性肾小球肾炎病因及发病机制常发病于急性链球菌感染（1—3周）后。如上呼吸临床表现多见于2—6岁儿童，典型患者表现如下：1尿异常：血尿，30%有肉眼血尿。2水肿：80%患者有水肿，多为晨起眼睑水肿。3高血压：80%患者有一过性轻、中度高血压。与水钠潴留有关。４肾功能异常：多为一过性氮质血症临床表现多见于2—6岁儿童，典型患者表现如下：急性肾炎见中性粒细胞浸润急性肾炎见中性粒细胞浸润实验室检查１尿液检查：几乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿。可合并有