糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理

ICS在儿童哮喘长期控制中的应用苏州大学附属儿童医院糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用ICS在儿童哮喘长期控制中的应用苏州大学附属儿童医院内容提要■早期、规范使用IcS■CS提前干预治疗■家庭雾化哮喘的定义■哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病;具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史;■这些症状和强度可随时间而变化;■伴有可变的呼气性气流受限。G|NA2014个性化作业设计是指根据学生的不同特质和实际学业水平设计出不同难度、不同形式、不同数量和内容的作业，其要义是尊重学生的学习心理，做到作业布置与学生的实际学业需要相匹配，从而提高作业的实效性，促进学生素质的发展。新课改十余年来，我市强调学校特色发展，学生个性发展，作业设计和布置的有效性和科学性成为学校教学管理的共同话题。减轻学生的过重学业负担，杜绝作业中的偏、难、怪题，达成作业的低负高效也成为每位教师的共识。不难发现，新课改以来初中化学作业的设计发生了显著的变化，从十几年前的作业本到购买相应教辅材料再到现在的校本作业纸，从完全采用教材中的习题到鼓励取舍，鼓励原创，应该说作业设计给予了教师较大的空间和挑战，很多教师投身其中进行了有益的尝试，形成了较为丰富的作业资源。一、作业呈现的基本形式（一）面向全体，精编校本作业纸从对我市的初中化学作业调研看，现阶段绝大部分学校都能根据具体校情和生源特点编制校本作业纸。不少学校在教学模式上进行了有益的探索，如文津中学的“四导四学”模式，翠岗中学的锚点探究教学法，竹西中学的小组合作学习模式等，并都形成了自身的校本作业系统。（二）面向两头，设教师公共邮箱由于学生的个性特征和学习能力不一，初中化学虽然是启蒙学科，有的学生对化学产生了浓厚的兴趣，而有的学生则明显慢热。如何在作业布置上满足学生群体需求呢？我校采用了设置教师公共邮箱的方法，在班级公布邮箱名称和密码，每到周末会在邮箱里针对优等生和基础薄弱生放置相应作业题，为有需要的学生配置作业副餐，教师要做的是通知、建议和适当督促，并不强求。长期的坚持使不少学生提高了自学能力和自控能力，利于学生顺利进行高年级的学习。二、作业内容的多元化化学源于生活，服务于生活。如何提升学生的化学素养，让学生善于以化学视角观察生活，体验化学学科的价值？化学又是一门以实验为基础的学科，如何在作业设计中渗透这一特点来提高学生的创新精神和实践能力？设计相应的个性化作业不失是一种有效的办法。（一）重视教材的个性化作业以上教版教材为例，教材编写的习题有不少是以开放题和实践题，社会调查、小论文等作业形式常态化出现。如以“科学利用化石燃料为人类造福”为题，写一篇心得体会，并在班级里进行交流（第9章第1节）；请查阅资料或通过调查研究说明某些废金属对环境的污染，写一篇小论文（第5章第3节）。在应试背景下，有的教师会采取视而不见的态度，认为做此类作业既耗时间，同时对考试成绩也没有多大促进作用。殊不知，这些作业的布置和恰当展示及正向评价不仅能培养学生的实践能力、社交能力，更能激发学生关注社会，关注生活的热情，增强社会责任感。所以，教师应有选择地布置相关习题，并进行认真的反馈，如同伴交流、化学课本剧表演等，这对学生的能力培养和兴趣激发会有很大的帮助。如每年寒假前笔者都会布置学生这样的作业：地球上的水资源虽然丰富，但许多国家与地区的淡水资源却非常缺乏。我们在生活中要注意节约用水，保护水资源。请根据家里的水费单估算一下，你家每年的用水量和产生的生活污水量，并提出节约用水和净化生活污水的设想（第2章本章作业第10题），并向家长汇报。设计的目的是让学生享受生活的同时也能关注家庭的开销和社会的负担。实践证明，这确实有助于很多“一心只读圣贤书，两耳不闻窗外事”的孩子开始关注家里的水电开销，知道水电表的位置了。（二）开发生活中的个性化作业我国作为发展中国家，随着GDP的增长，一些负面的东西也伴随而生。空气中PM2.5的飙升，食品安全事故的频发，水资源污染的严峻，火灾等突发事件的发生都在提醒我们要重视生存教育，重视未来公民的责任感和维权意识。初中化学课堂不能狭隘地只教学生基础化学知识，而是要把他们作为未来的公民，教会些生活技巧，渗透一些学习法，传递一份真善美，引领正面价值观，培养学生的“大化学”意识。为此，笔者结合课程标准、考纲要求、教材内容、具体学情有步奏地开发个性化作业，培养学生的社会责任感和个人生存应急意识，如本学年设计了以下的个性化作业（如表1）。值得注意的是，对于这类主观性作业，评价比布置更重要，所以这类作业布置不宜多，但布置了就一定要认真地组织反馈，让学生在交流互动中学到本领，提升能力。表1生存应急类个性化作业设计（上教版）■（三）提升实验兴趣和能力家庭小实验能有效开发学生的潜能，培养学生的学科兴趣、实践能力和实验素养。多年来，我校化学组对学生的家庭小实验非常重视，具体做法是：根据教学内容教师整合相关资源在学海泛舟部分以预习作业的形式布置家庭小实验内容，学生一般在周末完成，如在进行《水》教学时，让学生尝试电饭锅煮饭或水壶烧水的蒸馏水收集，家庭电解水实验；在学习到《燃烧与灭火》章节时，布置学生用小碟子收集烟炱、用纸盒烧水；在教学《金属部分》让学生将铜丝和双吸剂放在火焰上观察现象；做实验时要求适当记录现象和自己的疑惑，鼓励父母共同参与并进行自拍，反馈形式可以是实验记录也可以是视频，教师会对孩子们上交的问题和实验视频认真备课，有所选择地在课堂上进行展示和点评问题，课后对生成的问题再组织研究。化学组还就家庭小实验为主要平台进行了《构建初中化学学生自主实验模式的研究》省级课题研究。今年，我们还正在编写校本课程《化学DIY活动手册》，以开发更多的家庭小实验，让学生实现“做中学”，这使以纸笔作业为主体的作业系统中多了另一种形式。（四）个性化复习整理作业初中化学需要学生在一学年的时间内学完新授课，通过复习完成相对完整的知识网络建构，接受中考的检阅。该如何有效设计复习课和复习作业呢？我认为布置个性化的整理作业是一个很好的举措。采用的方法有：（1）在作业纸上大块留白，让学生进行知识梳理；（2）介绍思维导图、概念图典型案例，配以讲解，鼓励学生创新自我知识网络图的构思；（3）有针对性地请学生就自己的网络图“说化学”；（4）恰当布置家长参与，如利用周末让学生给父母上复习课，在“传授”中给自己的网络“打补丁”，鼓励摄像或录音进行记录。实践证明这比教师单纯讲解或默写的效果要好得多。三、个性化作业反思学生是教师的一面镜子，要让学生实现生动活泼的学习，一方面是要发挥评价机制的指挥棒作用，另一方面是教师要有科学的理念和研究的行动。个性化作业设计作为一个系统工程，需要更多学科的教师投身其中，在个性化作业的设置、反馈和评价等方面协同努力，形成合力，促进学生的全面素质发展。数学是人类文化的重要组成部分，是一切科学的工具，素有思维的体操之称。数学是人类理性精神的象征，特别是基础教育阶段的数学，具有基础性、普及性和发展性，理应成为学生创新思维能力培养的最前沿学科。数学教育作为教育的组成部分，在发展和完善人的教育活动中起着重要的作用。数学学科的特点是形式抽象、逻辑严密和概括高度，而数学问题知识又都是从未知到已知和以已知求未知，这都非常有利于培养学生思维的逻辑性、准确性和创造性。由于它本身所具有的?{度的抽象性，逻辑的严密性，应用的广泛性等特点，确定了它在培养学生创新思维中的特殊地位。数学教育培养学生的创新思维是其他学科无法代替的，前苏联著名物理学家卡皮?松踔林赋雠嘌?学生创新思维能力最合适的学科是数学和物理。基础教育阶段发展创造力的主要内涵是培养创造性的综合素质，其具体任务是培养创新意识、创新思维，因此数学教育中培养学生的创新思维能力，既是时代发展需要，也是数学教育内部规定性的体现，并且也是数学学科特点所赋予的优势，理应成为广大数学教育工作者的自觉行动。创新思维是一种开创性的探索未知事物的高级复杂的思维，属于心理学的范畴，探索学生的创新思维能力的发展特点是当前认知发展领域研究的重要课题，也是教育工作者迫切需要了解和进行探究的课题。在一个经济繁荣、知识爆炸、文化变化加剧的社会，理解、培养和利用创造才能对社会发展具有十分重要的意义。追求创造性的数学教育主要包含着两层意思：一是在数学教育教学中培养学生的创新思维；二是创造性的进行数学教育教学活动。数学是人们对客观世界的定性把握和定量刻画，是在生产生活实践中逐渐抽象概括形成的方法和理论。数学可以帮助人们更好地探求客观世界规律，并对现代社会中大量纷繁复杂的信息做出恰当的选择与判断，同时为人们交流信息提供了一种有效、简捷的手段。数学作为一种普遍适用的技术，有助于人们收集、整理、描述信息，建立数学模型，进而解决问题，直接为社会创造价值。数学是人们生活、劳动和学习必不可少的工具，能够帮助人们处理数据，进行计算、推理和证明，数学模型可以有效地描述自然现象和社会现象；数学为其他科学提供了语言、思想和方法，是一切重大技术发展的基础；数学在提高人的推理能力、抽象能力、想象力和创造力等方面有着独特的作用。但遗憾的是，数学的教育远远滞后于数学的发展。改变数学课程实施过于强调接受学习、死记硬背、机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。数学教育应由一维目标（知识）向知识与技能，过程与方法，态度情感价值观的三维目标转化。数学教学起点不只是关注知识，从知识的逻辑出发，还应该是关注现实，从学生的数学经验出发；教学目标不只是单一目标，而是三维目标；教学方式不只是让学生记忆、模仿和接受，而还应该是引导学生独立思考、自主探索、动手实践、合作交流、阅读自学；教学追求不只是知识本位，学科本位，而是以人为本，立足于发展和完善人的高度。教师在数学教学中要扮演好合作者、引导者和组织者的角色，善于为学生营造良好宽松的数学学习环境。数学教育工作者应在数学教育教学中努力创造培养学生创造性的环境。数学教学更加关注人的发展，关注学生的个别差异，关注学生数学素养的提高，而不再仅仅是分数，数学教学更加注重联系现实生活与社会，更加注重数学问题解决、注重数学应用、注重数学交流、注重数学思想方法、注重培养学生对数学学习的态度情感与自信心。数学教育教学中更为注重发展学生的以下十个核心数学概念，即数感、符号意识、空间观念、几何直观、数据分析观念、运算能力、推理能力、模型思想、应用意识、创新意识。新课程倡导数学教育应为学生的创新思维奠定良好的基础，培养创新型人才，而创造性人才的特质主要包括：高度的独立性，旺盛的求知欲，强烈的好奇心，细致的观察力，丰富的想象力，敏锐的直觉力，深刻的洞察力。其中最重要的是独立性，与独立性相对应的依赖性是妨碍学生形成正确理解力和对真实性的判断力的重要因素，对创新思维来说具有致命的负面作用，因而在数学教学中应给予重点关注。数学的学习需要独立思考，没有独立思考的数学学习是无效的学习。在数学教育中应引导学生积极、主动、独立地参与数学学习，学习者还可参与数学教学目标的提出或确立，要让学生在做中进行数学学习，让教师与学生、学生与学生之间保持有效的教学互动。教师在教学中应始终充当学生学习的促进者、指导者和合作者；应为学生的主动建构提供学习材料，给予学生时间以及空间上的保障；应引导学习者形成对数学知识真正的理解。在数学课堂教学中的提问做到尊重学生，使学生有疑敢问；激发兴趣，使学生想疑乐问；施展空间，使学生见疑就问；授其方法，使学生有疑善问。数学是人类打开科学大门的钥匙，是一切重大技术发展的基础，在提高人的想象力和创造力等方面起着独特的功能，数学教育就是要使学生理解和掌握基本的数学知识与技能，学会数学的观察和思考社会。现代教育哲学认为：教育起源于人类在劳动过程中形成的超生物经验的传递和交流，是人类特有的遗传方式和交往方式，是人类自身的现生产和再创造。其中，人类自身的再生产是指个体人的形成，直至进入社会，人类自身的再创造是个体人类社会的不断发展和完善。数学教育是在自然人的基础上帮助人理解社会，理解自然，实现社会，并增进其发展和成功的活动，从这一意义上说，创新思维、创新精神将是数学教育的最高追求和永恒追求。ICS在儿童哮喘长期控制中的应用糖皮质激素在儿童哮喘长期控制1内容提要■早期、规范使用IcS■CS提前干预治疗■家庭雾化内容提要2哮喘的定义■哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病;具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史;■这些症状和强度可随时间而变化;■伴有可变的呼气性气流受限。G|NA2014哮喘的定义3哮喘炎症发展过程急性炎症发作慢性变应性炎症INFLAMMATION结构改变Remodelling时间哮喘炎症发展过程4哮喘管理的长期目标■达到症状的良好控制水平,并维持正常活动状态;■将未来急性发作、固定性气流受限和副反应的风险降至最低G|NA2014哮喘管理的长期目标5哮喘的防治原则总原则长期、持续、规范、个体化治疗急性发作期抗炎平喘,快速缓解症状慢性持续期和临床缓解期长期抗炎,防止症状加重、预防复发哮喘的防治原则6儿童哮喘长期控制的治疗药物■ICS■白三烯调节剂■LABA茶碱长效口服β2受体激动剂全身用糖皮质激素■抗IgE抗体■抗过敏药物■变应原特异性免疫治疗儿童哮喘长期控制的治疗药物7糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理8InhaledSteroidTreatmentAsRegularTherapyinearlyasthma(START哮喘早期常规吸入糖皮质激素进行治疗全球32个国家500多个研究中心参与双盲随机、安慰剂对照平行研究,共计7200余名儿童和成人患者入选(中国45家医院,900名入选病例)前三年双盲期:普米克都保(儿童200微克Q),与安慰剂进行比较后两年开放性研究:以相同剂量继续治疗首次严重哮喘相关事件发生危险降低44%平均每年增加两周无哮喘症状天数肺功能持续改善长达三年住院天数减少69%,急诊次数减少67%,就医次数减少36%因哮喘耽误的工作/学习日损失减少36%,照料者工作日损失减少08;121:1167-74InhaledSteroidTreatmentAsR9与孟鲁司特比较,ICS可显著降低轻中度哮喘患者急性发作风险需要使用全身激素的急性加重的风险孟會司持风险比研究亚组事件数总计事件数总M-HFlxed,95%CI80u65to0922517081%1o081to2.10119512341000%08072t0096性士×2=92df=6(p=.总效应的脸则位Z=25A(p=0.D10.1020.bICS史好可史好在1996年1月-2009年11月发表的7篇研究比较了吸入糖皮质激素和孟鲁司特治疗组需要使用全身激素的急性发作风险的差异。结果表明,与孟鲁司特相比,吸入糖皮质激素可显著降低需要使用全身激素的急性发作风险(RR=0.83,P=0.01rl1Tit]mmld-mmdiratI=ntlmmaticrivinGwit]mte-与孟鲁司特比较,10糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理11糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理12糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理13糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理14糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理15糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理16糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理17糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理18糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理19糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理20糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理21糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理22糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理23糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理24糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理25糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理26糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理27糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理28糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理29糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理30糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理31糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理32糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理33糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理34糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理35糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理36糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理37ICS在儿童哮喘长期控制中的应用苏州大学附属儿童医院糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用ICS在儿童哮喘长期控制中的应用苏州大学附属儿童医院内容提要■早期、规范使用IcS■CS提前干预治疗■家庭雾化哮喘的定义■哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病;具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史;■这些症状和强度可随时间而变化;■伴有可变的呼气性气流受限。G|NA2014个性化作业设计是指根据学生的不同特质和实际学业水平设计出不同难度、不同形式、不同数量和内容的作业，其要义是尊重学生的学习心理，做到作业布置与学生的实际学业需要相匹配，从而提高作业的实效性，促进学生素质的发展。新课改十余年来，我市强调学校特色发展，学生个性发展，作业设计和布置的有效性和科学性成为学校教学管理的共同话题。减轻学生的过重学业负担，杜绝作业中的偏、难、怪题，达成作业的低负高效也成为每位教师的共识。不难发现，新课改以来初中化学作业的设计发生了显著的变化，从十几年前的作业本到购买相应教辅材料再到现在的校本作业纸，从完全采用教材中的习题到鼓励取舍，鼓励原创，应该说作业设计给予了教师较大的空间和挑战，很多教师投身其中进行了有益的尝试，形成了较为丰富的作业资源。一、作业呈现的基本形式（一）面向全体，精编校本作业纸从对我市的初中化学作业调研看，现阶段绝大部分学校都能根据具体校情和生源特点编制校本作业纸。不少学校在教学模式上进行了有益的探索，如文津中学的“四导四学”模式，翠岗中学的锚点探究教学法，竹西中学的小组合作学习模式等，并都形成了自身的校本作业系统。（二）面向两头，设教师公共邮箱由于学生的个性特征和学习能力不一，初中化学虽然是启蒙学科，有的学生对化学产生了浓厚的兴趣，而有的学生则明显慢热。如何在作业布置上满足学生群体需求呢？我校采用了设置教师公共邮箱的方法，在班级公布邮箱名称和密码，每到周末会在邮箱里针对优等生和基础薄弱生放置相应作业题，为有需要的学生配置作业副餐，教师要做的是通知、建议和适当督促，并不强求。长期的坚持使不少学生提高了自学能力和自控能力，利于学生顺利进行高年级的学习。二、作业内容的多元化化学源于生活，服务于生活。如何提升学生的化学素养，让学生善于以化学视角观察生活，体验化学学科的价值？化学又是一门以实验为基础的学科，如何在作业设计中渗透这一特点来提高学生的创新精神和实践能力？设计相应的个性化作业不失是一种有效的办法。（一）重视教材的个性化作业以上教版教材为例，教材编写的习题有不少是以开放题和实践题，社会调查、小论文等作业形式常态化出现。如以“科学利用化石燃料为人类造福”为题，写一篇心得体会，并在班级里进行交流（第9章第1节）；请查阅资料或通过调查研究说明某些废金属对环境的污染，写一篇小论文（第5章第3节）。在应试背景下，有的教师会采取视而不见的态度，认为做此类作业既耗时间，同时对考试成绩也没有多大促进作用。殊不知，这些作业的布置和恰当展示及正向评价不仅能培养学生的实践能力、社交能力，更能激发学生关注社会，关注生活的热情，增强社会责任感。所以，教师应有选择地布置相关习题，并进行认真的反馈，如同伴交流、化学课本剧表演等，这对学生的能力培养和兴趣激发会有很大的帮助。如每年寒假前笔者都会布置学生这样的作业：地球上的水资源虽然丰富，但许多国家与地区的淡水资源却非常缺乏。我们在生活中要注意节约用水，保护水资源。请根据家里的水费单估算一下，你家每年的用水量和产生的生活污水量，并提出节约用水和净化生活污水的设想（第2章本章作业第10题），并向家长汇报。设计的目的是让学生享受生活的同时也能关注家庭的开销和社会的负担。实践证明，这确实有助于很多“一心只读圣贤书，两耳不闻窗外事”的孩子开始关注家里的水电开销，知道水电表的位置了。（二）开发生活中的个性化作业我国作为发展中国家，随着GDP的增长，一些负面的东西也伴随而生。空气中PM2.5的飙升，食品安全事故的频发，水资源污染的严峻，火灾等突发事件的发生都在提醒我们要重视生存教育，重视未来公民的责任感和维权意识。初中化学课堂不能狭隘地只教学生基础化学知识，而是要把他们作为未来的公民，教会些生活技巧，渗透一些学习法，传递一份真善美，引领正面价值观，培养学生的“大化学”意识。为此，笔者结合课程标准、考纲要求、教材内容、具体学情有步奏地开发个性化作业，培养学生的社会责任感和个人生存应急意识，如本学年设计了以下的个性化作业（如表1）。值得注意的是，对于这类主观性作业，评价比布置更重要，所以这类作业布置不宜多，但布置了就一定要认真地组织反馈，让学生在交流互动中学到本领，提升能力。表1生存应急类个性化作业设计（上教版）■（三）提升实验兴趣和能力家庭小实验能有效开发学生的潜能，培养学生的学科兴趣、实践能力和实验素养。多年来，我校化学组对学生的家庭小实验非常重视，具体做法是：根据教学内容教师整合相关资源在学海泛舟部分以预习作业的形式布置家庭小实验内容，学生一般在周末完成，如在进行《水》教学时，让学生尝试电饭锅煮饭或水壶烧水的蒸馏水收集，家庭电解水实验；在学习到《燃烧与灭火》章节时，布置学生用小碟子收集烟炱、用纸盒烧水；在教学《金属部分》让学生将铜丝和双吸剂放在火焰上观察现象；做实验时要求适当记录现象和自己的疑惑，鼓励父母共同参与并进行自拍，反馈形式可以是实验记录也可以是视频，教师会对孩子们上交的问题和实验视频认真备课，有所选择地在课堂上进行展示和点评问题，课后对生成的问题再组织研究。化学组还就家庭小实验为主要平台进行了《构建初中化学学生自主实验模式的研究》省级课题研究。今年，我们还正在编写校本课程《化学DIY活动手册》，以开发更多的家庭小实验，让学生实现“做中学”，这使以纸笔作业为主体的作业系统中多了另一种形式。（四）个性化复习整理作业初中化学需要学生在一学年的时间内学完新授课，通过复习完成相对完整的知识网络建构，接受中考的检阅。该如何有效设计复习课和复习作业呢？我认为布置个性化的整理作业是一个很好的举措。采用的方法有：（1）在作业纸上大块留白，让学生进行知识梳理；（2）介绍思维导图、概念图典型案例，配以讲解，鼓励学生创新自我知识网络图的构思；（3）有针对性地请学生就自己的网络图“说化学”；（4）恰当布置家长参与，如利用周末让学生给父母上复习课，在“传授”中给自己的网络“打补丁”，鼓励摄像或录音进行记录。实践证明这比教师单纯讲解或默写的效果要好得多。三、个性化作业反思学生是教师的一面镜子，要让学生实现生动活泼的学习，一方面是要发挥评价机制的指挥棒作用，另一方面是教师要有科学的理念和研究的行动。个性化作业设计作为一个系统工程，需要更多学科的教师投身其中，在个性化作业的设置、反馈和评价等方面协同努力，形成合力，促进学生的全面素质发展。数学是人类文化的重要组成部分，是一切科学的工具，素有思维的体操之称。数学是人类理性精神的象征，特别是基础教育阶段的数学，具有基础性、普及性和发展性，理应成为学生创新思维能力培养的最前沿学科。数学教育作为教育的组成部分，在发展和完善人的教育活动中起着重要的作用。数学学科的特点是形式抽象、逻辑严密和概括高度，而数学问题知识又都是从未知到已知和以已知求未知，这都非常有利于培养学生思维的逻辑性、准确性和创造性。由于它本身所具有的?{度的抽象性，逻辑的严密性，应用的广泛性等特点，确定了它在培养学生创新思维中的特殊地位。数学教育培养学生的创新思维是其他学科无法代替的，前苏联著名物理学家卡皮?松踔林赋雠嘌?学生创新思维能力最合适的学科是数学和物理。基础教育阶段发展创造力的主要内涵是培养创造性的综合素质，其具体任务是培养创新意识、创新思维，因此数学教育中培养学生的创新思维能力，既是时代发展需要，也是数学教育内部规定性的体现，并且也是数学学科特点所赋予的优势，理应成为广大数学教育工作者的自觉行动。创新思维是一种开创性的探索未知事物的高级复杂的思维，属于心理学的范畴，探索学生的创新思维能力的发展特点是当前认知发展领域研究的重要课题，也是教育工作者迫切需要了解和进行探究的课题。在一个经济繁荣、知识爆炸、文化变化加剧的社会，理解、培养和利用创造才能对社会发展具有十分重要的意义。追求创造性的数学教育主要包含着两层意思：一是在数学教育教学中培养学生的创新思维；二是创造性的进行数学教育教学活动。数学是人们对客观世界的定性把握和定量刻画，是在生产生活实践中逐渐抽象概括形成的方法和理论。数学可以帮助人们更好地探求客观世界规律，并对现代社会中大量纷繁复杂的信息做出恰当的选择与判断，同时为人们交流信息提供了一种有效、简捷的手段。数学作为一种普遍适用的技术，有助于人们收集、整理、描述信息，建立数学模型，进而解决问题，直接为社会创造价值。数学是人们生活、劳动和学习必不可少的工具，能够帮助人们处理数据，进行计算、推理和证明，数学模型可以有效地描述自然现象和社会现象；数学为其他科学提供了语言、思想和方法，是一切重大技术发展的基础；数学在提高人的推理能力、抽象能力、想象力和创造力等方面有着独特的作用。但遗憾的是，数学的教育远远滞后于数学的发展。改变数学课程实施过于强调接受学习、死记硬背、机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。数学教育应由一维目标（知识）向知识与技能，过程与方法，态度情感价值观的三维目标转化。数学教学起点不只是关注知识，从知识的逻辑出发，还应该是关注现实，从学生的数学经验出发；教学目标不只是单一目标，而是三维目标；教学方式不只是让学生记忆、模仿和接受，而还应该是引导学生独立思考、自主探索、动手实践、合作交流、阅读自学；教学追求不只是知识本位，学科本位，而是以人为本，立足于发展和完善人的高度。教师在数学教学中要扮演好合作者、引导者和组织者的角色，善于为学生营造良好宽松的数学学习环境。数学教育工作者应在数学教育教学中努力创造培养学生创造性的环境。数学教学更加关注人的发展，关注学生的个别差异，关注学生数学素养的提高，而不再仅仅是分数，数学教学更加注重联系现实生活与社会，更加注重数学问题解决、注重数学应用、注重数学交流、注重数学思想方法、注重培养学生对数学学习的态度情感与自信心。数学教育教学中更为注重发展学生的以下十个核心数学概念，即数感、符号意识、空间观念、几何直观、数据分析观念、运算能力、推理能力、模型思想、应用意识、创新意识。新课程倡导数学教育应为学生的创新思维奠定良好的基础，培养创新型人才，而创造性人才的特质主要包括：高度的独立性，旺盛的求知欲，强烈的好奇心，细致的观察力，丰富的想象力，敏锐的直觉力，深刻的洞察力。其中最重要的是独立性，与独立性相对应的依赖性是妨碍学生形成正确理解力和对真实性的判断力的重要因素，对创新思维来说具有致命的负面作用，因而在数学教学中应给予重点关注。数学的学习需要独立思考，没有独立思考的数学学习是无效的学习。在数学教育中应引导学生积极、主动、独立地参与数学学习，学习者还可参与数学教学目标的提出或确立，要让学生在做中进行数学学习，让教师与学生、学生与学生之间保持有效的教学互动。教师在教学中应始终充当学生学习的促进者、指导者和合作者；应为学生的主动建构提供学习材料，给予学生时间以及空间上的保障；应引导学习者形成对数学知识真正的理解。在数学课堂教学中的提问做到尊重学生，使学生有疑敢问；激发兴趣，使学生想疑乐问；施展空间，使学生见疑就问；授其方法，使学生有疑善问。数学是人类打开科学大门的钥匙，是一切重大技术发展的基础，在提高人的想象力和创造力等方面起着独特的功能，数学教育就是要使学生理解和掌握基本的数学知识与技能，学会数学的观察和思考社会。现代教育哲学认为：教育起源于人类在劳动过程中形成的超生物经验的传递和交流，是人类特有的遗传方式和交往方式，是人类自身的现生产和再创造。其中，人类自身的再生产是指个体人的形成，直至进入社会，人类自身的再创造是个体人类社会的不断发展和完善。数学教育是在自然人的基础上帮助人理解社会，理解自然，实现社会，并增进其发展和成功的活动，从这一意义上说，创新思维、创新精神将是数学教育的最高追求和永恒追求。ICS在儿童哮喘长期控制中的应用糖皮质激素在儿童哮喘长期控制38内容提要■早期、规范使用IcS■CS提前干预治疗■家庭雾化内容提要39哮喘的定义■哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病;具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史;■这些症状和强度可随时间而变化;■伴有可变的呼气性气流受限。G|NA2014哮喘的定义40哮喘炎症发展过程急性炎症发作慢性变应性炎症INFLAMMATION结构改变Remodelling时间哮喘炎症发展过程41哮喘管理的长期目标■达到症状的良好控制水平,并维持正常活动状态;■将未来急性发作、固定性气流受限和副反应的风险降至最低G|NA2014哮喘管理的长期目标42哮喘的防治原则总原则长期、持续、规范、个体化治疗急性发作期抗炎平喘,快速缓解症状慢性持续期和临床缓解期长期抗炎,防止症状加重、预防复发哮喘的防治原则43儿童哮喘长期控制的治疗药物■ICS■白三烯调节剂■LABA茶碱长效口服β2受体激动剂全身用糖皮质激素■抗IgE抗体■抗过敏药物■变应原特异性免疫治疗儿童哮喘长期控制的治疗药物44糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用课件整理45InhaledSteroi