子宫内膜增生课件

子宫内膜增生11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克子宫内膜增生子宫内膜增生11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克子宫内膜增生6A：妇科制作：王凡内容概要病例介绍疾病概述相关检查治疗措施护理问题护理目标护理措施护理评价《语文课程标准》要求学生：“具有独立阅读的能力，注重情感体验，有较丰富的积累，形成良好的语感。学会运用多种阅读方法。能初步理解、鉴赏文学作品。”可见语文教学很重要的一个任务就是要努力提高学生的阅读理解能力。一线语文教师更应重视阅读教学，全面提高学生的语文素养。一、关于阅读教学的现状及分析近些年来，语文教改取得了令人瞩目的成绩，但是，另一方面，在相当大一部分的阅读教学中仍然呈现出以下情况：1、以教材为中心式。这种课堂把“教材”误认为是教学。课堂上，教学的目的是“学这篇文章”。教学的过程是“解析这篇文章的内容”，教学的结论是“文章的中心思想”和“文章的写作特点”。2、以教师为中心式。这种课堂往往采用“谈话法”教学，先由教师预设好结论，然后千方百计引导学生猜测，这其实仍然是一方强行灌输、一方消极接受的方式，与阅读作为一种对话的本质是背道而驰的。3、以写作为归宿式。这种课堂或离开思维内核，排除创新意识及能力的培养，孤立地品味语言，以求提高学生的表达能力；或进行浅表的读写结合，仓促地以读代写，“立竿见影”地要求学生在课堂上也这样写一篇。4、以考试为终点式。这种课堂将所学课文按考试阅读模式训练：熟记难写的字词，背诵有关的文学常识及名言佳句，作一点理解性的归纳，至于原文的情、意、道则完全不涉及，想象、联想也因不考而属多余。更有甚者，将课文编成考题，指导学生不读全文，只对应地找出考题涉及的内容半猜半蒙。许多教师的阅读教学效果总是不尽人意，究其原因：1、理解新课标的理念不深入，观念转变缓慢。许多教师对新课标中的理念持怀疑态度，总是担心这样的教学，学生不能考高分。因此，许多教师依然放不开，还是“抱着学生走”，依然是根据自己的理解和教参的性质确定方向，然后牵着学生朝既定的方向前进。讲风始终昌盛不衰，满堂灌依然是主要方法。阅读教学出现了课程标准是新的、教材是新的、传统阅读教学的涛声依旧的现象。2、阅读角色定位不准，阅读课成为知识课、训练课。为了应试需要，许多老师的阅读教学成了“知识点”的讲析教学，一篇完美的文章往往被人肢解，学生对课文没有整体感知，学起来味同嚼蜡，难以独立思考，发挥创新精神。这样，阅读成了沉重的负担。就其角色而言，学生不是阅读的主人，教师不是阅读的引导者、组织者、合作者和促进者。3、阅读课堂无民主性，无学生的阅读个性，无合作探究式的气氛。在阅读教学的课堂上，许多教师不愿与学生平等对话，一起讨论，互相交流，往往忽视学生的环境、阅历、性情等因素的差异和阅读体验、理解的差异，对学生的多元答案不予认同，不尊重学生的阅读个性，不给予学生充分的民主，致使学生探究机会减少，课内向课外延伸只路阻塞。没有了相互讨论、各抒己见、相互取长补短的合作学习。由此可见，阅读教学的观念不转变，教学方法不更新，阅读教学效果很难上台阶。二、方法策略――熟悉新课标，领会新理念，实施新阅读教学。1、一反传统理念，变“讲”为“导”。要实现教法的改变。首先，教师的观念必须转变，方法必须改变。若停留在教法只是一种形式，让学生学到知识才是根本的层面上，势必会因为不恰当的教学方法，严重束缚学生的思维发展，禁锢他们的想象空间，从而直接影响阅读的效果。因此，满堂灌必须废止。教师应潜心探究“导”的教学艺术。开放性的课堂对教师的自身素质提出了更高的要求。他需要老师课下做大量的准备工作。包括吃透教材，根据学生基础设计教学环节，整体感知怎么导，重点突破怎么“引”等。在学生阅读理解的过程中，适时加以点拨、引导。2、激发兴趣，自主学习，突出学生主体作用。“施教之功，贵在引路”，要结合学生千差万别的特点，因材施教，做教师的千万别给学生留下“婆婆嘴”的印象，否则，学生听不进去，从而达不到教学目的。学生是阅读的主体，是学习的主人，教师应把阅读的主动权交给学生。长期的灌输教法会养成学生“等、靠、要”的依赖心理，不会主动思考问题，解决问题。这就要求教师学会和学生平等对话，创造民主的课堂气氛，树立学生的自信心，引导他们对课文发表自己的见解，教师应对它们的表现及时给予肯定和表扬，多鼓励，少批评，让学生感到“我也行”。只有这样，阅读教学才能在民主、平等、和谐的师生关系中取得事半功倍的效果。3、形成互问氛围，师生平等，发挥学生自主求疑优势。课堂上，教师可以从讲台上走下来，由前台的“演员”角色变成幕后的“导演”；学生可以从讲台下走上去，由台下的“听众”变成台上的“演员”。让学生由静止被动的“录音机”变为去捕捉知识信息的“摄像机”，让课堂真正“活”起来，让学生“动”起来。通过师生间的互问互论，收到了意想不到的良好教学效果。“君子引而不发”，在课堂教学中，老师对设置的疑问，可以“话到嘴边留半句”，故意让学生去思考、体味、揣摩，让学生自己去探求、比较，这样有利于培养学生“探求知识本源，求得知识归宿”的正确思维习惯。长期以来,我国中学课程结构单一,除了学科课程外,活动课程类、实践类课程往往有名无实;课程设置不能反映现代化建设对基础教育的要求,尤其忽视本应该在基础教育阶段大力加强的能力培养,严重损害了青少年的心身健康,甚至影响了义务教育的普及。1农村学生英语学习中存在的问题我国农村初中英语教学质量一直以来较差。在课改阶段,如何稳步提高农村初中英语教学质量,是个十分艰巨的任务。目前十分突出的一个问题是,来自农村的学生对英语学习的兴趣、积极性不高,有的甚至不愿意学习英语,怕学英语,造成差生越来越多。这种情况对初中英语教学影响极大,出现这一问题的重要原因有:一是同学们自身的学习目的不明确,受到目前一股新的“读书无用论”的影响。其次是差生存在叛逆的心理,造成大面积掉队现象,严重影响了英语教学质量的提高。除此之外,学生在课堂学习中死记硬背,学习方法单一,学习积极性不高。我们了解到,初中学习中,学生大多数对英语的学习无兴趣,持着考前突击,60分万岁,多一分浪费的不正之风,严重的影响了教学质量的提高和素质教育的普及。2初中教师素质方面存在的问题众所周知,搞好英语教学质量,大力发展素质教育,教师是关键。教师通过积极地开发课堂资源,采取合适的教学手段和教学方式,推动学生的学,即充分发挥学生的主体作用和教师的引导作用。高素质的英语教师以及渴求学习、积极进取的学生是提高英语教育质量的重要保证。英语教师的素质从某种程度上决定着英语能否达到应有的效果。加强英语师资建设,是推动英语课程开设的前提,也是提高英语教学质量的基本条件。那么,目前农村初中英语教学中师资状况如何呢?随着农村九年义务教育的进一步实施和初中面临的升学高峰,初中教学规模迅速扩大,教师补充相对滞后,师资不足相对突出。由于师资匮乏,不少学校采用合并班级的方法,其班级人数一般在70人左右。试想,某一位英语教师在如此多人的班级上课,通过仅有的45分钟,如何完成既定的教学目标呢?3解决策略3.1加强教师的自身修养,提高教学技能及教学水平。在实施任务型家学法的过程中教师必须转变教学观念,改变教学模式、拓宽自己的知识面和教学资源渠道,创造宽松的教学氛围及创造性的使用教材,提高自身的教学素质和教育科研能力。英语教师急需更新观念,学会使用现代化手段进行教学。抓好教师的进修学习。教师的专业发展离不开学校改革与教研实践的紧密结合,而校本培训对教师专业发展有着不可替代的作用。学校应为教师的反复实践、研究提供资源和制度保障。随着中学英语教学课程标准的实施,对初中英语教师的素质要求也愈来愈高;不仅要听、说、读,还要具备演、画、唱等基本功。所以教师应该练好内功,通过听课、专题讨论、案例分析、说课等研讨形式,全面提升初中英语教师的素质。3.2活跃课堂气氛，激发学生学习英语的兴趣:在活动内容上,注意阶段性和综合性的结合。有些活动不必局限于新授内容,而应注意新旧结合,这样有利于新语言技能的形成,又有利于对已学知识、技能的巩固、提高;在活动要求上,注意主体和客体的结合。在活动中要考虑学生的年龄特征、基础,又要考虑教学内容与目标要求、教学条件等因素,要使活动的实施与学生英语学习的兴趣激发、习惯和学习能力培养相结合,还要体现学生的“最近发展区”;在活动形式上,注意继承和创新的结合。随着新教材的使用和教学研究的深入,推出了一些行之有效的课堂活动形式,但根本的是要结合当地农村初中生的特点、学校条件等,依靠教师创造性的工作,加以调整、改进、创新,使形式真正为内容服务。克鲁姆指出:“成功的外语课堂教学应在课内创造更多的情景,让学生有机会运用自己学到的语言材料。”后进生上课时注意力往往不够集中,教师应将教材化难为易,化多为少,精选多练,用最短时间达到最佳效果,课堂上尽量创造愉快的氛围。后进生由于羞怯心理往往怕开口,教师应尽量用难易适度的问题去问他们,叫他们到黑板上写有把握的句子,朗读事先已读过多遍的课文。当后进生回答正确时,我总是面带笑容地说:“Verygood”这样可以使后进生开口的习惯慢慢地养成。一学期下来,后进生的参与意识大大地加强,消除了畏惧心理。为了延长后进生上课专注的时间,我常结合课文做些游戏,教点歌曲,听听录音,讲些有趣的小故事等。课堂上将程度不同的学生搭配起来。3.3开展课堂活动，优化英语教学过程、实现课堂交际化和了解课堂信息反馈的有效策略。在课堂教学中教师要根据教材的语言材料、学生的实际水平和农村初中的教学条件,在不同的教学环节,组织有效的课堂教学活动,给学生提供足够的语言实践机会,培养和发展学生的语言能力。外语教学和其他学科教学一样,有严谨的系统性和连贯性。学生在七年级所获得的语言技能能否在八年级得到继续发展是防止分化的又一个问题。这就给教师提出了更高的要求,即力求把教学搞“实”、搞“活”。所谓“实”,就是讲究实际效果,把教学大纲化为具体的要求,落实到教和学上,对每课时的教学计划逐项落实。课堂上,少讲空话,多做实事,精讲多练,以学生为主;对每个单元进行考查、总结,分析存在问题.及时补遗,帮助学生过关。平时作业或测验得到好成绩或有进步的,一定在班上进行表扬,给予肯定;对作业错漏较多的,当面批改,及时订正。所谓“活”,就是侧重听说训练,把外语课由“讲演课”变成“实践课”。采用展示性的直观教学方法,使学生一上课就置身于一个讲英语的环境中,在既紧张又活泼的气氛中学习英语。子宫内膜增生11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约1子宫内膜增生课件2子宫内膜增生课件3子宫内膜增生课件4子宫内膜增生课件5子宫内膜子宫内膜6正常子宫内膜周期性变化正常子宫内膜周期性变化7疾病概述定义：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血。发病：育龄期和更年期妇女均可发病。病因：1、机体受内源性(如卵巢或垂体等部位内分泌功能性肿瘤)或外源性(如雌激素补充疗法等)高水平雌激素刺激等。2、由于不排卵，使子宫内膜长期处于增生状态而缺乏周期性分泌期转化。3、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中。疾病概述定义：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺8分类单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊性、无细胞异型性。分类单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊性、无细胞异型9复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈芽状或乳头状、无细胞异型性。

复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈芽状或乳头状、无细胞异10不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间质浸润。（一）包括单纯性增生与复杂性增生伴不典型增生。（二）根据腺上皮增生程度分为轻度、中度、重度不典型增生。

不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间质浸润。（一）包括单纯11发展核异型性的存在是最值得注意的特征。

不伴有不典型增生的单纯性增生极少进展为子宫内膜癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。不典型增生进展为癌的概率比没有不典型增生的高10倍（分别为23%和1.6%）。发展核异型性的存在是最值得注意的特征。12检查体格检查：入院查体，T：36.5P:78次/分R:19次/分BP:111/72mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹压痛可疑，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴发育正常阴道通畅，阴道少许分泌物，宫颈肥大，轻糜，表面见多个散在纳囊点，无举痛，子宫平位，略大，质中，活动可，无压痛。双附件区未触及包块，无压辅助检查：2014-7-2我院HPV阴性；LCT：未见上皮内病变及恶性肿瘤。2014年7月24日病例回报：“宫颈刮出物”个别游离腺体，分化尚好；“宫腔刮出物”见子宫内膜复杂性增生伴不典型增生。“子宫内膜”（冰冻后石蜡）：病变符合：（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生的腺体，伴粘液化生及鳞状上皮化生。2014年7月30日北京大学第一医院病理会诊：1416871：“子宫内膜”复杂性增生，伴有腺体的早泌期反应，并伴有腺上皮的多种化生：乳头状化生、粘液化生、鳞状化生；1417897：子宫内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）检查体格检查：入院查体，T：36.5P:78次/分R:113检查白带常规：清洁度Ⅲ（嘱定期阴道灌洗上药）血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、人附睾蛋白HE4及术前四项均未见明显异常。胸片：示双肺纹理稍增强。心电图：正常。盆腔MR平扫+增强：提示子宫多发肌瘤，宫颈多发纳氏囊肿。腹部B超：肝前叶内囊性异常回声，示肝囊肿。泌尿系B超：未见明显异常声像妇科B超：子宫增大，肌壁间肌瘤，宫壁回声不均匀。阑尾区B超：未见明显阑尾肿大声像。检查白带常规：清洁度Ⅲ（嘱定期阴道灌洗上药）14诊断初步诊断:1、子宫内膜不典型增生2、子宫肌瘤3、宫颈多发纳氏囊肿4、肝囊肿鉴别诊断：子宫内膜癌1、支持点：近绝经年龄，月经间期点滴出血4个月。2、不支持点：分段诊刮病理提示子宫内膜非典型增生。3、结论:待手术后病理进一步排除。诊断初步诊断:1、子宫内膜不典型增生15诊疗计划完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝血四项、盆腔MR平扫+增强等。择期手术治疗：拟全麻下行“腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术”术中行阑尾切除术+疝气修补术诊疗计划完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝血四项、盆腔MR16补充术中见阑尾末端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又发现有右腹股沟斜疝。术中又行阑尾切除术+疝气修补术术中快速病理回报:1、子宫内膜复杂性增生、子宫腺肌症；2、宫颈及输卵管待石蜡。术后诊断：1、子宫内膜不典型增生2、多发性子宫肌瘤3、子宫腺肌症4、慢性阑尾炎5、右腹股沟斜疝补充术中见阑尾末端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又发现有右腹股沟17护理目标住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。手术前，能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧。病人能叙述影响睡眠因素，并掌握相应的措施。护理目标住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。18护理措施

术前护理一、心理护理

术前需了解患者及家属的心态，向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以积极配合手术治疗。

二、术前指导讲解术后护理需要，如去枕平卧位的重要性，饮食与营养，练习深呼吸，学会有效咳嗽和咳嗽时如何保护伤口，讲解术后早活动的好处及如何床上翻身和下床活动的技巧。

护理措施术前护理19护理措施三、患者准备1、手术前做好各项常规检查，血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等检查。2、阴道灌洗，一天两次。3、手术前一天备血、备皮、脐部护理。4、手术前禁食12小时，前一晚口服甘露醇行肠道准备，并艾司唑仑口服，利于病人休息。5、手术前生命体征正常：体温36.5，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压115/65mmHg。6、手术前30分钟，予阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。7、核对病人信息，准备术中用药，送手术。护理措施三、患者准备20护理措施术后护理1一般护理（1）术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3）术后要按时给予患者按摩腰部及腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。2引流管及留置尿管的护理（1）保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手术后24h给予拔出。

护理措施术后护理21护理措施术后护理3伤口护理要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。4阴道出血护理

腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。5术后并发症的观察与护理（1）密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。（2）腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。护理措施术后护理22术后病情处理术后第一天腹部切口疼痛，余无特殊予切口换药，拔除引流管，明复查血常规，抗炎补液术后第二天右下腹疼痛，考虑疝修补术后疼痛。血常规正常。性激素六项:卵泡刺激素升高，孕酮降低，考虑卵巢储备功能降低。改依替米星抗感染治疗，建议院外内分泌科随诊，继续观察，追踪病理结果。术后第三天切口疼痛缓解，仍有右下腹痛。观察病情变化，追踪病理结果。术后第四天右下腹疼痛无缓解请胃肠外科会诊，继续追踪病理结果。术后病情处理术后第一天腹部切口疼痛，余无特殊予切口换药，拔除23护理评价住院期间，病人主动参与治疗过程并表现出积极配合的行为。出院时，病人如期恢复体能并承担生活自理。护理评价住院期间，病人主动参与治疗过程并表现出积极配合的行为24健康教育1、心理健康教育：增加患者有关全子宫切除的相关知识，增强其接受治疗及战胜疾病的信心，使患者处于接受治疗的最佳身心状态，提高了自我护理的能力，减少并发症发生及提高其对出现不适的应对能力，明显缓解其抑郁、焦虑心理，促进术后患者的康复。2、出院指导：予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，注意保持外阴部清洁，出院后禁盆浴及性生活3个月，全休45天。出院一个月后到妇产科门诊复查，如出现发热、腹痛、阴道大出血等症状，应随时到医院就诊治疗。健康教育1、心理健康教育：增加患者有关全子宫切除的相关知识，2531、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里26子宫内膜增生11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克子宫内膜增生子宫内膜增生11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克子宫内膜增生6A：妇科制作：王凡内容概要病例介绍疾病概述相关检查治疗措施护理问题护理目标护理措施护理评价《语文课程标准》要求学生：“具有独立阅读的能力，注重情感体验，有较丰富的积累，形成良好的语感。学会运用多种阅读方法。能初步理解、鉴赏文学作品。”可见语文教学很重要的一个任务就是要努力提高学生的阅读理解能力。一线语文教师更应重视阅读教学，全面提高学生的语文素养。一、关于阅读教学的现状及分析近些年来，语文教改取得了令人瞩目的成绩，但是，另一方面，在相当大一部分的阅读教学中仍然呈现出以下情况：1、以教材为中心式。这种课堂把“教材”误认为是教学。课堂上，教学的目的是“学这篇文章”。教学的过程是“解析这篇文章的内容”，教学的结论是“文章的中心思想”和“文章的写作特点”。2、以教师为中心式。这种课堂往往采用“谈话法”教学，先由教师预设好结论，然后千方百计引导学生猜测，这其实仍然是一方强行灌输、一方消极接受的方式，与阅读作为一种对话的本质是背道而驰的。3、以写作为归宿式。这种课堂或离开思维内核，排除创新意识及能力的培养，孤立地品味语言，以求提高学生的表达能力；或进行浅表的读写结合，仓促地以读代写，“立竿见影”地要求学生在课堂上也这样写一篇。4、以考试为终点式。这种课堂将所学课文按考试阅读模式训练：熟记难写的字词，背诵有关的文学常识及名言佳句，作一点理解性的归纳，至于原文的情、意、道则完全不涉及，想象、联想也因不考而属多余。更有甚者，将课文编成考题，指导学生不读全文，只对应地找出考题涉及的内容半猜半蒙。许多教师的阅读教学效果总是不尽人意，究其原因：1、理解新课标的理念不深入，观念转变缓慢。许多教师对新课标中的理念持怀疑态度，总是担心这样的教学，学生不能考高分。因此，许多教师依然放不开，还是“抱着学生走”，依然是根据自己的理解和教参的性质确定方向，然后牵着学生朝既定的方向前进。讲风始终昌盛不衰，满堂灌依然是主要方法。阅读教学出现了课程标准是新的、教材是新的、传统阅读教学的涛声依旧的现象。2、阅读角色定位不准，阅读课成为知识课、训练课。为了应试需要，许多老师的阅读教学成了“知识点”的讲析教学，一篇完美的文章往往被人肢解，学生对课文没有整体感知，学起来味同嚼蜡，难以独立思考，发挥创新精神。这样，阅读成了沉重的负担。就其角色而言，学生不是阅读的主人，教师不是阅读的引导者、组织者、合作者和促进者。3、阅读课堂无民主性，无学生的阅读个性，无合作探究式的气氛。在阅读教学的课堂上，许多教师不愿与学生平等对话，一起讨论，互相交流，往往忽视学生的环境、阅历、性情等因素的差异和阅读体验、理解的差异，对学生的多元答案不予认同，不尊重学生的阅读个性，不给予学生充分的民主，致使学生探究机会减少，课内向课外延伸只路阻塞。没有了相互讨论、各抒己见、相互取长补短的合作学习。由此可见，阅读教学的观念不转变，教学方法不更新，阅读教学效果很难上台阶。二、方法策略――熟悉新课标，领会新理念，实施新阅读教学。1、一反传统理念，变“讲”为“导”。要实现教法的改变。首先，教师的观念必须转变，方法必须改变。若停留在教法只是一种形式，让学生学到知识才是根本的层面上，势必会因为不恰当的教学方法，严重束缚学生的思维发展，禁锢他们的想象空间，从而直接影响阅读的效果。因此，满堂灌必须废止。教师应潜心探究“导”的教学艺术。开放性的课堂对教师的自身素质提出了更高的要求。他需要老师课下做大量的准备工作。包括吃透教材，根据学生基础设计教学环节，整体感知怎么导，重点突破怎么“引”等。在学生阅读理解的过程中，适时加以点拨、引导。2、激发兴趣，自主学习，突出学生主体作用。“施教之功，贵在引路”，要结合学生千差万别的特点，因材施教，做教师的千万别给学生留下“婆婆嘴”的印象，否则，学生听不进去，从而达不到教学目的。学生是阅读的主体，是学习的主人，教师应把阅读的主动权交给学生。长期的灌输教法会养成学生“等、靠、要”的依赖心理，不会主动思考问题，解决问题。这就要求教师学会和学生平等对话，创造民主的课堂气氛，树立学生的自信心，引导他们对课文发表自己的见解，教师应对它们的表现及时给予肯定和表扬，多鼓励，少批评，让学生感到“我也行”。只有这样，阅读教学才能在民主、平等、和谐的师生关系中取得事半功倍的效果。3、形成互问氛围，师生平等，发挥学生自主求疑优势。课堂上，教师可以从讲台上走下来，由前台的“演员”角色变成幕后的“导演”；学生可以从讲台下走上去，由台下的“听众”变成台上的“演员”。让学生由静止被动的“录音机”变为去捕捉知识信息的“摄像机”，让课堂真正“活”起来，让学生“动”起来。通过师生间的互问互论，收到了意想不到的良好教学效果。“君子引而不发”，在课堂教学中，老师对设置的疑问，可以“话到嘴边留半句”，故意让学生去思考、体味、揣摩，让学生自己去探求、比较，这样有利于培养学生“探求知识本源，求得知识归宿”的正确思维习惯。长期以来,我国中学课程结构单一,除了学科课程外,活动课程类、实践类课程往往有名无实;课程设置不能反映现代化建设对基础教育的要求,尤其忽视本应该在基础教育阶段大力加强的能力培养,严重损害了青少年的心身健康,甚至影响了义务教育的普及。1农村学生英语学习中存在的问题我国农村初中英语教学质量一直以来较差。在课改阶段,如何稳步提高农村初中英语教学质量,是个十分艰巨的任务。目前十分突出的一个问题是,来自农村的学生对英语学习的兴趣、积极性不高,有的甚至不愿意学习英语,怕学英语,造成差生越来越多。这种情况对初中英语教学影响极大,出现这一问题的重要原因有:一是同学们自身的学习目的不明确,受到目前一股新的“读书无用论”的影响。其次是差生存在叛逆的心理,造成大面积掉队现象,严重影响了英语教学质量的提高。除此之外,学生在课堂学习中死记硬背,学习方法单一,学习积极性不高。我们了解到,初中学习中,学生大多数对英语的学习无兴趣,持着考前突击,60分万岁,多一分浪费的不正之风,严重的影响了教学质量的提高和素质教育的普及。2初中教师素质方面存在的问题众所周知,搞好英语教学质量,大力发展素质教育,教师是关键。教师通过积极地开发课堂资源,采取合适的教学手段和教学方式,推动学生的学,即充分发挥学生的主体作用和教师的引导作用。高素质的英语教师以及渴求学习、积极进取的学生是提高英语教育质量的重要保证。英语教师的素质从某种程度上决定着英语能否达到应有的效果。加强英语师资建设,是推动英语课程开设的前提,也是提高英语教学质量的基本条件。那么,目前农村初中英语教学中师资状况如何呢?随着农村九年义务教育的进一步实施和初中面临的升学高峰,初中教学规模迅速扩大,教师补充相对滞后,师资不足相对突出。由于师资匮乏,不少学校采用合并班级的方法,其班级人数一般在70人左右。试想,某一位英语教师在如此多人的班级上课,通过仅有的45分钟,如何完成既定的教学目标呢?3解决策略3.1加强教师的自身修养,提高教学技能及教学水平。在实施任务型家学法的过程中教师必须转变教学观念,改变教学模式、拓宽自己的知识面和教学资源渠道,创造宽松的教学氛围及创造性的使用教材,提高自身的教学素质和教育科研能力。英语教师急需更新观念,学会使用现代化手段进行教学。抓好教师的进修学习。教师的专业发展离不开学校改革与教研实践的紧密结合,而校本培训对教师专业发展有着不可替代的作用。学校应为教师的反复实践、研究提供资源和制度保障。随着中学英语教学课程标准的实施,对初中英语教师的素质要求也愈来愈高;不仅要听、说、读,还要具备演、画、唱等基本功。所以教师应该练好内功,通过听课、专题讨论、案例分析、说课等研讨形式,全面提升初中英语教师的素质。3.2活跃课堂气氛，激发学生学习英语的兴趣:在活动内容上,注意阶段性和综合性的结合。有些活动不必局限于新授内容,而应注意新旧结合,这样有利于新语言技能的形成,又有利于对已学知识、技能的巩固、提高;在活动要求上,注意主体和客体的结合。在活动中要考虑学生的年龄特征、基础,又要考虑教学内容与目标要求、教学条件等因素,要使活动的实施与学生英语学习的兴趣激发、习惯和学习能力培养相结合,还要体现学生的“最近发展区”;在活动形式上,注意继承和创新的结合。随着新教材的使用和教学研究的深入,推出了一些行之有效的课堂活动形式,但根本的是要结合当地农村初中生的特点、学校条件等,依靠教师创造性的工作,加以调整、改进、创新,使形式真正为内容服务。克鲁姆指出:“成功的外语课堂教学应在课内创造更多的情景,让学生有机会运用自己学到的语言材料。”后进生上课时注意力往往不够集中,教师应将教材化难为易,化多为少,精选多练,用最短时间达到最佳效果,课堂上尽量创造愉快的氛围。后进生由于羞怯心理往往怕开口,教师应尽量用难易适度的问题去问他们,叫他们到黑板上写有把握的句子,朗读事先已读过多遍的课文。当后进生回答正确时,我总是面带笑容地说:“Verygood”这样可以使后进生开口的习惯慢慢地养成。一学期下来,后进生的参与意识大大地加强,消除了畏惧心理。为了延长后进生上课专注的时间,我常结合课文做些游戏,教点歌曲,听听录音,讲些有趣的小故事等。课堂上将程度不同的学生搭配起来。3.3开展课堂活动，优化英语教学过程、实现课堂交际化和了解课堂信息反馈的有效策略。在课堂教学中教师要根据教材的语言材料、学生的实际水平和农村初中的教学条件,在不同的教学环节,组织有效的课堂教学活动,给学生提供足够的语言实践机会,培养和发展学生的语言能力。外语教学和其他学科教学一样,有严谨的系统性和连贯性。学生在七年级所获得的语言技能能否在八年级得到继续发展是防止分化的又一个问题。这就给教师提出了更高的要求,即力求把教学搞“实”、搞“活”。所谓“实”,就是讲究实际效果,把教学大纲化为具体的要求,落实到教和学上,对每课时的教学计划逐项落实。课堂上,少讲空话,多做实事,精讲多练,以学生为主;对每个单元进行考查、总结,分析存在问题.及时补遗,帮助学生过关。平时作业或测验得到好成绩或有进步的,一定在班上进行表扬,给予肯定;对作业错漏较多的,当面批改,及时订正。所谓“活”,就是侧重听说训练,把外语课由“讲演课”变成“实践课”。采用展示性的直观教学方法,使学生一上课就置身于一个讲英语的环境中,在既紧张又活泼的气氛中学习英语。子宫内膜增生11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约27子宫内膜增生课件28子宫内膜增生课件29子宫内膜增生课件30子宫内膜增生课件31子宫内膜子宫内膜32正常子宫内膜周期性变化正常子宫内膜周期性变化33疾病概述定义：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血。发病：育龄期和更年期妇女均可发病。病因：1、机体受内源性(如卵巢或垂体等部位内分泌功能性肿瘤)或外源性(如雌激素补充疗法等)高水平雌激素刺激等。2、由于不排卵，使子宫内膜长期处于增生状态而缺乏周期性分泌期转化。3、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中。疾病概述定义：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺34分类单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊性、无细胞异型性。分类单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊性、无细胞异型35复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈芽状或乳头状、无细胞异型性。

复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈芽状或乳头状、无细胞异36不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间质浸润。（一）包括单纯性增生与复杂性增生伴不典型增生。（二）根据腺上皮增生程度分为轻度、中度、重度不典型增生。

不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间质浸润。（一）包括单纯37发展核异型性的存在是最值得注意的特征。

不伴有不典型增生的单纯性增生极少进展为子宫内膜癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。不典型增生进展为癌的概率比没有不典型增生的高10倍（分别为23%和1.6%）。发展核异型性的存在是最值得注意的特征。38检查体格检查：入院查体，T：36.5P:78次/分R:19次/分BP:111/72mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹压痛可疑，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴发育正常阴道通畅，阴道少许分泌物，宫颈肥大，轻糜，表面见多个散在纳囊点，无举痛，子宫平位，略大，质中，活动可，无压痛。双附件区未触及包块，无压辅助检查：2014-7-2我院HPV阴性；LCT：未见上皮内病变及恶性肿瘤。2014年7月24日病例回报：“宫颈刮出物”个别游离腺体，分化尚好；“宫腔刮出物”见子宫内膜复杂性增生伴不典型增生。“子宫内膜”（冰冻后石蜡）：病变符合：（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生的腺体，伴粘液化生及鳞状上皮化生。2014年7月30日北京大学第一医院病理会诊：1416871：“子宫内膜”复杂性增生，伴有腺体的早泌期反应，并伴有腺上皮的多种化生：乳头状化生、粘液化生、鳞状化生；1417897：子宫内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）检查体格检查：入院查体，T：36.5P:78次/分R:139检查白带常规：清洁度Ⅲ（嘱定期阴道灌洗上药）血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、人附睾蛋白HE4及术前四项均未见明显异常。胸片：示双肺纹理稍增强。心电图：正常。盆腔MR平扫+增强：提示子宫多发肌瘤，宫颈多发纳氏囊肿。腹部B超：肝前叶内囊性异常回声，示肝囊肿。泌尿系B超：未见明显异常声像妇科B超：子宫增大，肌壁间肌瘤，宫壁回声不均匀。阑尾区B超：未见明显阑尾肿大声像。检查白带常规：清洁度Ⅲ（嘱定期阴道灌洗上药）40诊断初步诊断:1、子宫内膜不典型增生2、子宫肌瘤3、宫颈多发纳氏囊肿4、肝囊肿鉴别诊断：子宫内膜癌1、支持点：近绝经年龄，月经间期点滴出血4个月。2、不支持点：分段诊刮病理提示子宫内膜非典型增生。3、结论:待手术后病理进一步排除。诊断初步诊断:1、子宫内膜不典型增生41诊疗计划完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝血四项、盆腔MR平扫+增强等。择期手术治疗：拟全麻下行“腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术”术中行阑尾切除术+疝气修补术诊疗计划完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝血四项、盆腔MR42补充术中见阑尾末端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又发现有右腹股沟斜疝。术中又行阑尾切除术+疝气修补术术中快速病理回报:1、子宫内膜复杂性增生、子宫腺肌症；2、宫颈及输卵管待石蜡。术后诊断：1、子宫内膜不典型增生2、多发性子宫肌瘤3、子宫腺肌症4、慢性阑尾炎5、右腹股沟斜疝补充术中见阑尾末端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又发现有右腹股沟43护理目标住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。手术前，能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧。病人能叙述影响睡眠因素，并掌握相应的措施。护理目标住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。44护理措施

术前护理一、心理护理

术前需了解患者及家属的心态，向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以积极配合手术治疗。

二、术前指导讲解术后护理需要，如去枕平卧位的重要性，饮食与营养，练习深呼吸，学会有效咳嗽和咳嗽时如何保护伤口，讲解术后早活动的好处及如何床上翻身和下床活动的技巧。

护理措施术前护理45护理措施三、患者准备1、手术前做好各项常规检查，血