妊娠生理wan课件

第四章妊娠生理2022/12/161第四章妊娠生理2022/12/111

妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠全过程平均38周。卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

2022/12/162妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎儿在母体内发育成2022/12/1632022/12/113第一节受精及受精卵发育、输送与着床

一、受精（fertilization）

成熟的精子和卵子结合的过程。通常发生在输卵管壶腹部与峡部联接处，在排卵后12小时内，全过程约24小时。（一）精子

精子发生于睾丸的曲精小管，附睾中发育成熟，获得主动运动的能力，经宫颈及宫腔到达输卵管壶腹部与峡部联接处。

2022/12/164第一节受精及受精卵发育、输送与着床一、受精（fer精子获能（capacitation）：精子通过女性生殖道时最终获得使卵子受精能力的过程。主要部位是子宫和输卵管。1.精液中存在抑制精子顶体酶释放的因子2.子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶（1）精子顶体表面糖蛋白被降解（2）精子顶体膜胆固醇/磷脂与膜电位改变使顶体膜稳定性降低，精子具有了受精能力受精2022/12/165精子获能（capacitation）：精子通过女性生殖道时（二）卵子

初级卵母细胞↓完成第一次成熟分裂次级卵母细胞↓由卵巢排出输卵管伞部↓输卵管壶腹部与峡部联接处2022/12/166（二）卵子2022/12/116（三）受精过程

1.顶体反应：获能的精子与次级卵母细胞放射冠接触，精子头部外膜和顶体前膜融合、破裂，释放顶体酶，溶解放射冠和透明带2.精子穿越放射冠和透明带3.精子头侧面细胞膜与次级卵母细胞膜融合，精子细胞核及细胞质进入次级卵母细胞，次级卵母细胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。受精2022/12/167（三）受精过程1.顶体反应：获能的精子与次级卵母细胞放射2022/12/1682022/12/118受精2022/12/169受精2022/12/119二、受精卵发育、输送

★受精卵开始有丝分裂同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动向宫腔移动。

★受精后第3日分裂为16个细胞的桑葚胚（molula）又称早期囊胚。

★受精后第4日早期囊胚进入宫腔→晚期囊胚。

受精及受精卵发育、输送与着床2022/12/1610二、受精卵发育、输送

★受精卵开始有丝分裂同时，借助输卵管2022/12/16112022/12/11112022/12/16122022/12/1112三、受精卵着床

受精卵着床（nidation），也称受受精卵植入（imbed）:精后第6-7日，囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。受精及受精卵发育、输送与着床2022/12/1613三、受精卵着床

受精卵着床（nidation），也称受受受精及受精卵发育、输送与着床2022/12/1614受精及受精卵发育2022/12/11141.受精卵着床的3个阶段★定位（apposition）：受精卵着床前透明带消失，胚泡粘附在内膜表面。★粘着（adhesion）：晚期囊胚粘附在内膜上皮。★穿透（penetration）：完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。

受精卵着床2022/12/16151.受精卵着床的3个阶段★定位（apposition）2.受精卵着床的必备条件

★透明带消失★囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞★囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合★孕妇体内有足够数量的孕酮★受精24小时的受精卵产生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；环磷酸腺苷促子宫内膜合成DNA利于着床受精卵着床2022/12/16162.受精卵着床的必备条件

★透明带消失受精卵着床203.蜕膜蜕膜（decidua）：受精卵着床后，子宫内膜发生蜕膜变致密层蜕膜样细胞增大成蜕膜细胞。按蜕膜和囊胚的部位分3部分：

底蜕膜（basaldecidua）

包蜕膜（capsulardecidua）

真蜕膜（truedecidua）受精卵着床2022/12/16173.蜕膜蜕膜（decidua）：受精卵着床后，子宫内膜发生2022/12/16182022/12/1118第三节、胎儿附属物的形成

及功能

胎儿附属物：是指胎儿以外的组织。

胎盘

胎膜

脐带

羊水2022/12/1619第三节、胎儿附属物的形成

及功能胎儿附属物：是指胎儿一、胎盘（一）胎盘的形成1.羊膜（amnioticmembrane）：构成胎盘的胎儿部分，最内层的半透明膜。光滑、无血管、神精和淋巴，有一定弹性。自内→外

★单层无纤毛立方上皮细胞层（表面有微绒毛）

★基底膜

★致密层

★成纤维细胞层

★海绵层2022/12/1620一、胎盘（一）胎盘的形成2022/12/1120

2.叶状绒毛膜（chrionfrondasum）:为与底蜕膜相接触的绒毛膜，构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层细胞迅速分裂增殖。绒毛膜构成：

胎盘的形成

★胚外中胚层（滋养层内面）

★细胞滋养细胞（内层）——分裂生长细胞

分化

★合体滋养细胞（外层）——执行功能细胞2022/12/16212.叶状绒毛膜（chrionfrondasum）:为与绒毛形成（胚胎13-21日）1）一级绒毛（初具绒毛形态）①绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁（放射排列）

②细胞滋养细胞伸入→细胞中心索（内）2）二级绒毛

①合体滋养细胞（外）②细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中）③间质中心索←胚外中胚层长入细胞中心索（内）2022/12/1622绒毛形成（胚胎13-21日）1）一级绒毛（初具绒毛形态）23）三级绒毛①合体滋养细胞（外）②细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中）③间质中心索←胚外中胚层长入细胞中心索（内）④绒毛血管形成胚胎血管长入间质中心索（最内）受精后第3周末，绒毛内血管形成，胚胎血管与绒毛血管连接后胎儿-胎盘循环建立叶状绒毛膜2022/12/16233）三级绒毛①合体滋养细胞（外）叶状绒毛膜2022/12/

3.

底蜕膜（basaldecidua）:

构成胎盘的母体部分，有蜕膜板和蜕膜间隔胎盘的形成2022/12/16243.底蜕膜（basaldecidua）:胎盘的形成20（二）胎盘结构与血液循环

1.胎盘结构2022/12/1625（二）胎盘结构与血液循环

1.胎盘结构2022/12/112

◆绒毛干：从绒毛膜板伸出绒毛干逐渐分支→初级、次级、三级绒毛干（向绒毛间隙伸展→终末绒毛网），每个绒毛干中都有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支。◆胎儿叶（fetalvillus）：一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶，共60-80个◆

胎儿小叶（fetallobule）：一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶，一个胎儿叶包含几个胎儿小叶，共200个◆游离绒毛（freevillus）：绒毛末端悬浮于绒毛间隙◆

固定绒毛(anchoringvillus)：长入底蜕膜中的绒毛◆蜕膜板:底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底。◆蜕膜间隔：从蜕膜板伸出，相邻绒毛间隙之间残留楔形底蜕膜，不超过胎盘厚度的2/3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。◆母体叶：蜕膜间隔将胎盘母面分隔成的小叶胎盘结构2022/12/1626

◆绒毛干：从绒毛膜板伸出绒毛干逐渐分支→初级、次级、三2.胎盘血液循环

母体螺旋A→绒毛间隙→螺旋V→母体

物质交换↓↑胎儿小叶绒毛胎儿脐A→绒毛毛细血管→脐V→胎儿体内

胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘2022/12/16272.胎盘血液循环2022/12/11273.足月胎盘结构

胎盘大体结构：圆形或椭圆形，重450-650g,直径16-20cm,厚1-3cm，分胎儿面和母体面。

胎盘绒毛表面积约12-14㎡，直径→细，毛细血管占空间→大，合体滋养细胞为主而细胞，细胞滋养细胞散在，基底膜有胎盘屏障作用。

2022/12/16283.足月胎盘结构

胎盘大体结构：圆形或椭圆形，重450-（三）胎盘功能

供给胎儿营养维持其在宫内生长发育

1.代谢功能2.防御功能3.内分泌功能4.免疫功能2022/12/1629（三）胎盘功能供给胎儿营养维持其在宫内生长发育

物质交换及转运方式

简单扩散（simplediffusion）高浓度→低浓度，不耗能，脂溶性高、分子量小、不带电易扩散（水、钠、钾及气体）

易扩散（facilitatediffusion）高浓度→低浓度，不耗能，速度快，有专一载体（葡萄糖）

主动运输（activetransport）低浓度→高浓度，耗能，（氨基酸等）

其它通过血管合体膜裂隙、细胞膜内陷吞噬后融合等（免疫球蛋白）物质交换及转运方式2022/12/1630物质交换及转运方式

简单扩散（simplediffus一.代谢功能

1.气体交换（简单扩散）主要是

O2

和CO2

的交换。可替代胎儿呼吸系统功能，母体每分钟可供胎儿氧7-8ml/kgPO2

30mmHg母体子宫A(95-100mmHg)→绒毛间隙(40-50mmHg)→脐A(20mmHg)PCO2

母体子宫A(32mmHg)←绒毛间隙(38-42mmHg)←脐A(48mmHg)CO2扩散速度是O2的20倍,胎儿血红蛋白对O2的亲和力强.影响因素：心功能不全、Hb值低、肺功能不全、子痫前期、子痫胎盘功能2022/12/1631一.代谢功能

1.气体交换（简单扩散）主要是O2和CO2.营养物质供应

可替代胎儿消化系统功能

葡萄糖——易扩散复杂化合物胎盘酶

氨基酸——主动运输简单物质

脂肪酸——简单扩散

电解质及维生素多数——主动运输

(A、D、E、K、钙、铁等)

IgG——专一受体胎盘功能2022/12/16322.营养物质供应

可替代胎儿消化系统功

3.

排出胎儿代解产物

可替代胎儿泌尿系统功能

尿素、尿酸、肌酐、肌酸等胎盘功能母体排出胎盘2022/12/16333.排出胎儿代解产物

可替代胎儿泌尿系统功能二.防御功能

胎盘虽能阻止血液中某些有害物质进入胎儿，但作用有限。

各种病毒、药物→胎盘→胎儿

细菌、弓形虫等→感染胎盘→破坏绒毛结构→感染胎儿胎儿获被动免疫(IgG)

母血内免疫抗体→胎盘→胎儿{

胎儿及新生儿溶血(抗A、抗B、抗Rh抗体)

胎盘功能2022/12/1634二.防御功能胎盘虽能阻止血液中某些有害三.内分泌功能激素蛋白类甾体类绒毛膜促性腺激素胎盘生乳素雌激素孕激素酶缩宫素酶耐热硷性磷酸酶胎盘功能2022/12/1635三.内分泌功能激素蛋白类甾体类绒毛膜促胎盘生乳素雌激素孕激素(1)人绒毛膜促性腺激素（HCG）

由合体滋养细胞分泌，属糖蛋白激素，受精后10日可在母血查出（RIA）。

1）量的消长：受精后第6日（微量）早期2日倍增→8-10周（高峰）持续10日→迅速下降→中晚期血清浓度仅为峰值的10%→产后2周消失

2）结构：

α亚基

与FSH、LH、TSH的氨基酸数目及其排列顺序几乎相同HCG{

β亚基羧基端最后28-32个氨基酸（特有）——受精后6-7日可在母血查出（RIA）合成功能2022/12/1636(1)人绒毛膜促性腺激素（HCG）由合体滋养细胞分

3）生物功能：①与黄体细胞膜受体结合→活化腺苷酸环化酶→延长黄体寿命→妊娠黄体→维持妊娠②

HCGβ具有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性等③与尿促性素（HMG）合用诱发排卵④能抑制淋巴细胞免疫性，具有激素屏障功能HCG2022/12/16373）生物功能：HCG2022/12/1137（2）人胎盘生乳素（humanplacentallactogen）

为不含糖分子的蛋白类激素，合体滋养细胞产生1)量消长：妊娠5-6周可测出→渐增→34-36周高峰→分娩→产后速降→7小时测不出2)生物功能：

①与其他激素协同作用促进乳腺腺泡发育,合成乳汁蛋白为产后泌乳做准备

②促胰岛素生成，增加蛋白合成

③通过母体促进胎儿发育（通过脂解作用使成为母体能源，多余葡萄糖进入胎体成为其能源及蛋白合成原料）④促黄体形成⑤抑止母体排斥胎儿合成功能2022/12/1638（2）人胎盘生乳素（humanplacentallact（3）雌激素

妊娠期明显增多，妊娠末期E3为非孕期的1000倍，E2及雌酮为100倍。妊娠早期——黄体产生，10周后——胎盘产生

生成过程（胎儿-胎盘单位）母体胆固醇→孕烯醇酮(胎盘)→硫酸脱氢表雄酮（胎儿肾上腺）→16α-羟基硫酸脱氢表雄酮（胎肝16α-羟化酶）→16α-羟基脱氢表雄酮（滋养细胞硫酸酯酶）→16α-羟基雄烯二酮（芳香化酶）→E3合成功能2022/12/1639（3）雌激素妊娠期明显增多，妊娠末期E3为非孕期的（4）孕激素

妊娠早期——黄体产生，8-10周后——胎盘合体滋养细胞产生

孕酮随妊娠进展→渐增→足月达高峰2022/12/1640（4）孕激素

妊娠早期——黄体产生，8-10周后——胎盘（5）缩宫素酶（oxytocinase）

合体滋养细胞产生的糖蛋白。

缩宫素酶随妊娠进展→渐增→妊娠末期达高峰

生物功能：使缩宫素灭活，维持妊娠2022/12/1641（5）缩宫素酶（oxytocinase）合体滋养细胞产（6）耐热碱性磷酸酶(heatstablealkalinephosphatase,HSAP)

合体滋养细胞产生

妊娠16-20周可在母血查出，随妊娠进展→渐增→胎盘娩出后下降→3-6日消失。

是判断胎盘功能指标之一2022/12/1642（6）耐热碱性磷酸酶(heatstablealkalin四.免疫功能

1.胎儿及胎盘组织免疫学特性:早期胚胎及胚胎组织无抗原性

2.妊娠期母体免疫力低下2022/12/1643四.免疫功能2022/12/1143二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外层的平滑绒毛膜（chorionleave）及羊膜组成。

羊膜作用：

①转运溶质和水→维持羊水平衡

②产生血管活性肽、生长因子和细胞因子

胎膜作用：

①和甾体激素代谢有关（含甾体激素代谢的酶）

②与分娩发动有一定关系(含多量花生四烯酸磷脂及催化其生成游离花生四烯酸的溶酶体)2022/12/1644二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外层的三、脐带脐带（umbilicalcord）体蒂是其始基妊娠足月脐带长30-100（70）cm,平均55cm,直径0.8-2.0cm；螺旋状。

组成：一条脐静脉，两条动脐脉；华通胶（Wharton);羊膜。

作用：母体及胎儿气体交换营养物质供应排出胎儿代解产物。2022/12/1645三、脐带脐带（umbilicalcord）体蒂是其始基四、羊水羊水（amnioticfluid）充满在羊膜腔的液体1.羊水的来源1)妊娠早期—主要是母体血清经胎膜透析液。2)妊娠中期后—胎儿尿液3）妊娠晚期胎肺分泌600-800ml/日入羊膜腔4）羊膜、华通胶及胎儿皮肤少量渗出液2.羊水的吸收

1)胎膜（50﹪）主要为与蜕膜接近的部分

2)胎儿吞咽500-700ml/日

3)脐带40-50ml/小时

4)角化前胎儿皮肤量少2022/12/1646四、羊水羊水（amnioticfluid）充满在羊膜腔

4.羊水量、性状及成分

（1）羊水量：8W5-10ml10W30ml16W200ml20W400ml

36-38W1000ml-1500ml，后渐少

足月800ml

过期可＜300ml（2）羊水性状及成分：足月羊水比重1.007-1.025,pH约7.20，水分98%-99%，1%-2%无机盐及有机物质。妊娠早期清亮，足月略混，有悬浮物（胎脂、胎儿脱落的上皮细胞等）。羊水含大量激素和酶。羊水2022/12/16474.羊水量、性状及成分

（1）羊水量：羊水2022/12/5.羊水功能（1）保护胎儿：①免挤压，防畸形及粘连和；②恒温；③避免脐带受压致胎儿窘迫;④利于胎儿体液平衡；⑤临产后免胎儿局部受压。（2）保护母体：①减少胎动不适；②临产后协助扩张宫口及阴道；③破膜后润滑及冲洗阴道。羊水2022/12/16485.羊水功能（1）保护胎儿：①免挤压，防畸形及粘连和；②恒第四节妊娠期母体变化

为适应胚胎、胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖生理和生化变化。

2022/12/1649第四节妊娠期母体变化一、生殖系统的变化1.子宫体（1）宫体：逐渐增大变软。

体积

7-8cm×4-5cm×2-3cm（非孕）→35cm×25cm×22cm（足月）

容量

5ml→5000ml,增加约数百倍;

重量

50g(非孕)→1000g(足月),增加20倍;

肌细胞长20μm、宽2μm(非孕)，长500μm、宽10μm(足月),肌细胞含肌动蛋白和肌球蛋白

子宫肌壁厚

1cm(非孕)→

2.0-2.5cm(中期)→

1.0-0.5cm（末期）

无痛收缩自12-14

周起(BraxtonHick）。特点为稀发、不规律和不对称渐增，宫腔压力5-25mmHg,持续时间小于30秒。

血流量

500-700ml/mim，15%供肌层，10-15%供蜕膜层，80-85%供胎盘

形态由倒置梨形→球形→直椭圆形；从不对称→对称，且右旋；2022/12/1650一、生殖系统的变化1.子宫体2022/12/1150（2）子宫峡部位于子宫体与宫颈之间最狭窄部位。长1cm(非孕)→孕12周逐渐拉长变薄→临产后7-10cm→子宫下段（3）宫颈孕早期肥大、着色、软、粘液增多→粘液栓→近临产变短，轻度扩张子宫2022/12/1651子宫2022/12/11512.卵巢

合体滋养细胞分泌的HCG刺激黄体产生大量的E和P,维持妊娠.

孕10周,妊娠黄体被胎盘取代.3.阴道

伸展性增大，分泌物增多，酸度增高2022/12/16522.卵巢2022/12/11524.外阴

色素沉着,血管增多,结缔组织变软,伸展性增加有利分娩.5.子宫支持组织2022/12/16534.外阴2022/12/1153二.乳房的变化乳腺管和腺泡增生,脂肪沉积,乳头增大变黑,乳晕变黑,皮脂腺肥大形成结节状隆起(蒙氏结节)2022/12/1654二.乳房的变化乳腺管和腺泡增生,脂肪沉积,乳头增大变黑三、循环系统

1.心脏

（1）向左上方移位→电轴左偏（2）心浊音界稍扩大（3）大血管轻度扭曲}收缩期杂音（4）血流量及血流速度增加（5）心脏容量增加10%（末期）（6）心率增加10-15次/分（末期）2.心排出量自10周起逐渐增加→32周达高峰，左侧卧较未孕增加30%，80ml/次→分娩3.血压

早（中）期偏低（血管扩张，胎盘A-V短路），晚期轻度升（血容量增加），脉压差增大（舒张压下降）。体位对其影响大。4.静脉压股静脉、下肢、外阴、直肠静脉压升高（20周）→下肢，外阴静脉曲张和痔（末期）。仰卧位→仰卧位低血压综合征。2022/12/1655三、循环系统

1.心脏2.心排出量自10周起逐渐增加四、血液的改变

1.血容量

6-8周起增加→32-34周达高峰（40-45%，1450ml，其中血浆1000ml,红细胞450ml,血液稀释）→分娩2022/12/1656四、血液的改变

1.血容量2022/12/11562.血液成分

红细胞：红细胞计数，4.2×1012

（非孕）→

3.6×1012/L

；Hb，130g/L（非孕）→110g/L；血细胞比容，0.38-0.47（非孕）→0.31-0.34

白血球：从7-8周起轻度增加→30周达高峰（5-12或15×109

），中性粒细胞为主

凝血因子：处于高凝状态。PT、APTT轻度缩短；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板无变化；血浆纤维蛋白元增加50%；红细胞沉降率加快。纤溶活性降低，纤溶酶原增加，优球蛋白溶解时间明显延长；

血浆蛋白：妊娠早期起降低→中期为60-65g/L，主要是白蛋白减少，为35g/L血液的改变2022/12/16572.血液成分血液的改变2022/12/1157五、泌尿系统

1.肾脏略增大；2.肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）

妊娠早期增加→维持高水平（整个孕期）RPF增加35%

，GFR增加50%(比非孕时)；3.夜尿多；4.15%孕妇饭后尿糖阳性；5.平滑肌张力降低→输尿管及肾盂扩张，输尿管增粗及蠕动减弱→尿流缓慢，且右侧受压及尿液逆流→肾盂积水，孕妇易患急性肾盂肾炎；2022/12/1658五、泌尿系统

1.肾脏略增大；2022/12/1158六.内分泌系统垂体

增大1~2倍⑴Gn:FSH,LH分泌减少,由于E,P激素抑止的结果⑵PRL:孕7周开始逐渐增多,足月时为200~400ug/L(非孕时为１０ug/L)，分娩后哺乳者于产后３～４月，未哺乳者于产后２～３周降到非孕水平．⑶TSH,ACTH,MSH,均增加．MSH的分泌使面部，乳晕，腹白线，外阴色素沉着2022/12/1659六.内分泌系统垂体增大1~2倍2022/12/115七．皮肤妊娠斑：MSH妊娠纹:子宫增大肾上腺皮质激素皮肤扩张，弹力纤维断裂初产妇：紫色或淡红色经产妇：白色2022/12/1660七．皮肤妊娠斑：MSH2022/12/1160八、新陈代谢的变化

体重增加

妊娠12周前无明显变化，13周起平均增加350g/周→足月平均增加12.5Kg

新陈代谢

BMR从孕中期渐增加，妊娠晚期可增高１５％～２０％2022/12/1661八、新陈代谢的变化体重增加2022/12/1161参考文献1.妇产科学第6版人民卫生出版社20042.妇产科学第4版人民卫生出版社19963.妇产科学（七年制）第1版人民卫生出版社20024.组织学与胚胎学第五版人民卫生出版社20012022/12/1662参考文献1.妇产科学第6版人民卫生出版社2填空

1.人精子获能的主要部位是——和——。2.受精卵着床的三个阶段为——、——和——。3.受精卵着床必须具备的条件是——、——、——和——。4.蜕膜分为——、——和——三部分。5.胎儿附属物是指——、——、脐带和——。6.足月胎盘重——，直径——，厚度——。7.血管合体膜由——、——、——、毛细血管基膜和——组成。8.胎盘合成的蛋白类激素是——和——。9.妊娠期雌激素是由——、——共同产生。10.胎膜是由——和——组成。11.妊娠早期羊水主要是——，中晚期——成为重要来源。

12.子宫峡部非孕时长——cm，临产后伸展至——cm。

13.子宫体由非孕时——ⅹ——ⅹ——cm增大至足月——ⅹ——ⅹ——cm。

14.宫腔容量非孕时约——ml至足月约——ml。

15.子宫重量非孕时约——g至足月时约——g。

16.血容量于——周开始增加，平均增加约——ml。

2022/12/1663填空1.人精子获能的主要部位是——和—17.血红蛋白非孕妇女约——孕妇约为——。18.孕妇白细胞值高峰时可达——。血浆纤维蛋白含量比非孕妇女约增加

选择题1.下列哪项是错误的？

A孕妇餐后尿糖阳性应诊断为糖尿病

B孕妇易患急性肾盂肾炎C孕妇红细胞比容升高

D孕妇血容量增加30-32周后达高峰

E孕妇脉压差减少2.关于胎盘组成正确的是A羊膜叶状绒毛膜包蜕膜B羊膜平滑绒毛膜包蜕膜C羊膜叶状绒毛膜壁蜕膜D胎膜叶状绒毛膜包蜕膜E羊膜叶状绒毛膜底蜕膜

2022/12/166417.血红蛋白非孕妇女约——孕妇约为——。2022/12选择题

3.关于绒毛结构正确的是A一级绒毛出现细胞中心索B二级绒毛出现间质中心索C三级绒毛出现胚胎血管DABC都不正确EABC都正确4.关于人绒毛膜促性腺激素正确的是A合体滋养细胞分泌B属甾体类激素C孕6-8周达高峰D峰值持续至妊娠晚期E其α亚基为特有5.关于胎儿附属物错误的是胎膜与分娩发动有一定关系脐带有一条脐静脉二条脐动脉脐带表面是羊膜羊水有利与胎儿体液平衡胎盘具有物质转运功能6.关于妊娠期心脏变化错误的是.心脏向左上方移位心尖区可闻及Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音妊娠晚期心率每分钟增加10-15次心脏大血管轻度扭曲妊娠晚期心脏容量增加10%2022/12/1665选择题

3.关于绒毛结构正确的是5.关于胎儿附属物错误的是22022/12/16662022/12/11664w2022/12/16674w2022/12/11678w2022/12/16688w2022/12/116812w2022/12/166912w2022/12/116916w2022/12/167016w2022/12/117020w2022/12/167120w2022/12/117124w2022/12/167224w2022/12/117228w2022/12/167328w2022/12/117332w2022/12/167432w2022/12/117436w2022/12/167536w2022/12/117540w2022/12/167640w2022/12/1176Thankyou!2022/12/1677Thankyou!2022/12/1177第四章妊娠生理2022/12/1678第四章妊娠生理2022/12/111

妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠全过程平均38周。卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

2022/12/1679妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎儿在母体内发育成2022/12/16802022/12/113第一节受精及受精卵发育、输送与着床

一、受精（fertilization）

成熟的精子和卵子结合的过程。通常发生在输卵管壶腹部与峡部联接处，在排卵后12小时内，全过程约24小时。（一）精子

精子发生于睾丸的曲精小管，附睾中发育成熟，获得主动运动的能力，经宫颈及宫腔到达输卵管壶腹部与峡部联接处。

2022/12/1681第一节受精及受精卵发育、输送与着床一、受精（fer精子获能（capacitation）：精子通过女性生殖道时最终获得使卵子受精能力的过程。主要部位是子宫和输卵管。1.精液中存在抑制精子顶体酶释放的因子2.子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶（1）精子顶体表面糖蛋白被降解（2）精子顶体膜胆固醇/磷脂与膜电位改变使顶体膜稳定性降低，精子具有了受精能力受精2022/12/1682精子获能（capacitation）：精子通过女性生殖道时（二）卵子

初级卵母细胞↓完成第一次成熟分裂次级卵母细胞↓由卵巢排出输卵管伞部↓输卵管壶腹部与峡部联接处2022/12/1683（二）卵子2022/12/116（三）受精过程

1.顶体反应：获能的精子与次级卵母细胞放射冠接触，精子头部外膜和顶体前膜融合、破裂，释放顶体酶，溶解放射冠和透明带2.精子穿越放射冠和透明带3.精子头侧面细胞膜与次级卵母细胞膜融合，精子细胞核及细胞质进入次级卵母细胞，次级卵母细胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。受精2022/12/1684（三）受精过程1.顶体反应：获能的精子与次级卵母细胞放射2022/12/16852022/12/118受精2022/12/1686受精2022/12/119二、受精卵发育、输送

★受精卵开始有丝分裂同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动向宫腔移动。

★受精后第3日分裂为16个细胞的桑葚胚（molula）又称早期囊胚。

★受精后第4日早期囊胚进入宫腔→晚期囊胚。

受精及受精卵发育、输送与着床2022/12/1687二、受精卵发育、输送

★受精卵开始有丝分裂同时，借助输卵管2022/12/16882022/12/11112022/12/16892022/12/1112三、受精卵着床

受精卵着床（nidation），也称受受精卵植入（imbed）:精后第6-7日，囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。受精及受精卵发育、输送与着床2022/12/1690三、受精卵着床

受精卵着床（nidation），也称受受受精及受精卵发育、输送与着床2022/12/1691受精及受精卵发育2022/12/11141.受精卵着床的3个阶段★定位（apposition）：受精卵着床前透明带消失，胚泡粘附在内膜表面。★粘着（adhesion）：晚期囊胚粘附在内膜上皮。★穿透（penetration）：完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。

受精卵着床2022/12/16921.受精卵着床的3个阶段★定位（apposition）2.受精卵着床的必备条件

★透明带消失★囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞★囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合★孕妇体内有足够数量的孕酮★受精24小时的受精卵产生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；环磷酸腺苷促子宫内膜合成DNA利于着床受精卵着床2022/12/16932.受精卵着床的必备条件

★透明带消失受精卵着床203.蜕膜蜕膜（decidua）：受精卵着床后，子宫内膜发生蜕膜变致密层蜕膜样细胞增大成蜕膜细胞。按蜕膜和囊胚的部位分3部分：

底蜕膜（basaldecidua）

包蜕膜（capsulardecidua）

真蜕膜（truedecidua）受精卵着床2022/12/16943.蜕膜蜕膜（decidua）：受精卵着床后，子宫内膜发生2022/12/16952022/12/1118第三节、胎儿附属物的形成

及功能

胎儿附属物：是指胎儿以外的组织。

胎盘

胎膜

脐带

羊水2022/12/1696第三节、胎儿附属物的形成

及功能胎儿附属物：是指胎儿一、胎盘（一）胎盘的形成1.羊膜（amnioticmembrane）：构成胎盘的胎儿部分，最内层的半透明膜。光滑、无血管、神精和淋巴，有一定弹性。自内→外

★单层无纤毛立方上皮细胞层（表面有微绒毛）

★基底膜

★致密层

★成纤维细胞层

★海绵层2022/12/1697一、胎盘（一）胎盘的形成2022/12/1120

2.叶状绒毛膜（chrionfrondasum）:为与底蜕膜相接触的绒毛膜，构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层细胞迅速分裂增殖。绒毛膜构成：

胎盘的形成

★胚外中胚层（滋养层内面）

★细胞滋养细胞（内层）——分裂生长细胞

分化

★合体滋养细胞（外层）——执行功能细胞2022/12/16982.叶状绒毛膜（chrionfrondasum）:为与绒毛形成（胚胎13-21日）1）一级绒毛（初具绒毛形态）①绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁（放射排列）

②细胞滋养细胞伸入→细胞中心索（内）2）二级绒毛

①合体滋养细胞（外）②细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中）③间质中心索←胚外中胚层长入细胞中心索（内）2022/12/1699绒毛形成（胚胎13-21日）1）一级绒毛（初具绒毛形态）23）三级绒毛①合体滋养细胞（外）②细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中）③间质中心索←胚外中胚层长入细胞中心索（内）④绒毛血管形成胚胎血管长入间质中心索（最内）受精后第3周末，绒毛内血管形成，胚胎血管与绒毛血管连接后胎儿-胎盘循环建立叶状绒毛膜2022/12/161003）三级绒毛①合体滋养细胞（外）叶状绒毛膜2022/12/

3.

底蜕膜（basaldecidua）:

构成胎盘的母体部分，有蜕膜板和蜕膜间隔胎盘的形成2022/12/161013.底蜕膜（basaldecidua）:胎盘的形成20（二）胎盘结构与血液循环

1.胎盘结构2022/12/16102（二）胎盘结构与血液循环

1.胎盘结构2022/12/112

◆绒毛干：从绒毛膜板伸出绒毛干逐渐分支→初级、次级、三级绒毛干（向绒毛间隙伸展→终末绒毛网），每个绒毛干中都有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支。◆胎儿叶（fetalvillus）：一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶，共60-80个◆

胎儿小叶（fetallobule）：一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶，一个胎儿叶包含几个胎儿小叶，共200个◆游离绒毛（freevillus）：绒毛末端悬浮于绒毛间隙◆

固定绒毛(anchoringvillus)：长入底蜕膜中的绒毛◆蜕膜板:底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底。◆蜕膜间隔：从蜕膜板伸出，相邻绒毛间隙之间残留楔形底蜕膜，不超过胎盘厚度的2/3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。◆母体叶：蜕膜间隔将胎盘母面分隔成的小叶胎盘结构2022/12/16103

◆绒毛干：从绒毛膜板伸出绒毛干逐渐分支→初级、次级、三2.胎盘血液循环

母体螺旋A→绒毛间隙→螺旋V→母体

物质交换↓↑胎儿小叶绒毛胎儿脐A→绒毛毛细血管→脐V→胎儿体内

胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘2022/12/161042.胎盘血液循环2022/12/11273.足月胎盘结构

胎盘大体结构：圆形或椭圆形，重450-650g,直径16-20cm,厚1-3cm，分胎儿面和母体面。

胎盘绒毛表面积约12-14㎡，直径→细，毛细血管占空间→大，合体滋养细胞为主而细胞，细胞滋养细胞散在，基底膜有胎盘屏障作用。

2022/12/161053.足月胎盘结构

胎盘大体结构：圆形或椭圆形，重450-（三）胎盘功能

供给胎儿营养维持其在宫内生长发育

1.代谢功能2.防御功能3.内分泌功能4.免疫功能2022/12/16106（三）胎盘功能供给胎儿营养维持其在宫内生长发育

物质交换及转运方式

简单扩散（simplediffusion）高浓度→低浓度，不耗能，脂溶性高、分子量小、不带电易扩散（水、钠、钾及气体）

易扩散（facilitatediffusion）高浓度→低浓度，不耗能，速度快，有专一载体（葡萄糖）

主动运输（activetransport）低浓度→高浓度，耗能，（氨基酸等）

其它通过血管合体膜裂隙、细胞膜内陷吞噬后融合等（免疫球蛋白）物质交换及转运方式2022/12/16107物质交换及转运方式

简单扩散（simplediffus一.代谢功能

1.气体交换（简单扩散）主要是

O2

和CO2

的交换。可替代胎儿呼吸系统功能，母体每分钟可供胎儿氧7-8ml/kgPO2

30mmHg母体子宫A(95-100mmHg)→绒毛间隙(40-50mmHg)→脐A(20mmHg)PCO2

母体子宫A(32mmHg)←绒毛间隙(38-42mmHg)←脐A(48mmHg)CO2扩散速度是O2的20倍,胎儿血红蛋白对O2的亲和力强.影响因素：心功能不全、Hb值低、肺功能不全、子痫前期、子痫胎盘功能2022/12/16108一.代谢功能

1.气体交换（简单扩散）主要是O2和CO2.营养物质供应

可替代胎儿消化系统功能

葡萄糖——易扩散复杂化合物胎盘酶

氨基酸——主动运输简单物质

脂肪酸——简单扩散

电解质及维生素多数——主动运输

(A、D、E、K、钙、铁等)

IgG——专一受体胎盘功能2022/12/161092.营养物质供应

可替代胎儿消化系统功

3.

排出胎儿代解产物

可替代胎儿泌尿系统功能

尿素、尿酸、肌酐、肌酸等胎盘功能母体排出胎盘2022/12/161103.排出胎儿代解产物

可替代胎儿泌尿系统功能二.防御功能

胎盘虽能阻止血液中某些有害物质进入胎儿，但作用有限。

各种病毒、药物→胎盘→胎儿

细菌、弓形虫等→感染胎盘→破坏绒毛结构→感染胎儿胎儿获被动免疫(IgG)

母血内免疫抗体→胎盘→胎儿{

胎儿及新生儿溶血(抗A、抗B、抗Rh抗体)

胎盘功能2022/12/16111二.防御功能胎盘虽能阻止血液中某些有害三.内分泌功能激素蛋白类甾体类绒毛膜促性腺激素胎盘生乳素雌激素孕激素酶缩宫素酶耐热硷性磷酸酶胎盘功能2022/12/16112三.内分泌功能激素蛋白类甾体类绒毛膜促胎盘生乳素雌激素孕激素(1)人绒毛膜促性腺激素（HCG）

由合体滋养细胞分泌，属糖蛋白激素，受精后10日可在母血查出（RIA）。

1）量的消长：受精后第6日（微量）早期2日倍增→8-10周（高峰）持续10日→迅速下降→中晚期血清浓度仅为峰值的10%→产后2周消失

2）结构：

α亚基

与FSH、LH、TSH的氨基酸数目及其排列顺序几乎相同HCG{

β亚基羧基端最后28-32个氨基酸（特有）——受精后6-7日可在母血查出（RIA）合成功能2022/12/16113(1)人绒毛膜促性腺激素（HCG）由合体滋养细胞分

3）生物功能：①与黄体细胞膜受体结合→活化腺苷酸环化酶→延长黄体寿命→妊娠黄体→维持妊娠②

HCGβ具有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性等③与尿促性素（HMG）合用诱发排卵④能抑制淋巴细胞免疫性，具有激素屏障功能HCG2022/12/161143）生物功能：HCG2022/12/1137（2）人胎盘生乳素（humanplacentallactogen）

为不含糖分子的蛋白类激素，合体滋养细胞产生1)量消长：妊娠5-6周可测出→渐增→34-36周高峰→分娩→产后速降→7小时测不出2)生物功能：

①与其他激素协同作用促进乳腺腺泡发育,合成乳汁蛋白为产后泌乳做准备

②促胰岛素生成，增加蛋白合成

③通过母体促进胎儿发育（通过脂解作用使成为母体能源，多余葡萄糖进入胎体成为其能源及蛋白合成原料）④促黄体形成⑤抑止母体排斥胎儿合成功能2022/12/16115（2）人胎盘生乳素（humanplacentallact（3）雌激素

妊娠期明显增多，妊娠末期E3为非孕期的1000倍，E2及雌酮为100倍。妊娠早期——黄体产生，10周后——胎盘产生

生成过程（胎儿-胎盘单位）母体胆固醇→孕烯醇酮(胎盘)→硫酸脱氢表雄酮（胎儿肾上腺）→16α-羟基硫酸脱氢表雄酮（胎肝16α-羟化酶）→16α-羟基脱氢表雄酮（滋养细胞硫酸酯酶）→16α-羟基雄烯二酮（芳香化酶）→E3合成功能2022/12/16116（3）雌激素妊娠期明显增多，妊娠末期E3为非孕期的（4）孕激素

妊娠早期——黄体产生，8-10周后——胎盘合体滋养细胞产生

孕酮随妊娠进展→渐增→足月达高峰2022/12/16117（4）孕激素

妊娠早期——黄体产生，8-10周后——胎盘（5）缩宫素酶（oxytocinase）

合体滋养细胞产生的糖蛋白。

缩宫素酶随妊娠进展→渐增→妊娠末期达高峰

生物功能：使缩宫素灭活，维持妊娠2022/12/16118（5）缩宫素酶（oxytocinase）合体滋养细胞产（6）耐热碱性磷酸酶(heatstablealkalinephosphatase,HSAP)

合体滋养细胞产生

妊娠16-20周可在母血查出，随妊娠进展→渐增→胎盘娩出后下降→3-6日消失。

是判断胎盘功能指标之一2022/12/16119（6）耐热碱性磷酸酶(heatstablealkalin四.免疫功能

1.胎儿及胎盘组织免疫学特性:早期胚胎及胚胎组织无抗原性

2.妊娠期母体免疫力低下2022/12/16120四.免疫功能2022/12/1143二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外层的平滑绒毛膜（chorionleave）及羊膜组成。

羊膜作用：

①转运溶质和水→维持羊水平衡

②产生血管活性肽、生长因子和细胞因子

胎膜作用：

①和甾体激素代谢有关（含甾体激素代谢的酶）

②与分娩发动有一定关系(含多量花生四烯酸磷脂及催化其生成游离花生四烯酸的溶酶体)2022/12/16121二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外层的三、脐带脐带（umbilicalcord）体蒂是其始基妊娠足月脐带长30-100（70）cm,平均55cm,直径0.8-2.0cm；螺旋状。

组成：一条脐静脉，两条动脐脉；华通胶（Wharton);羊膜。

作用：母体及胎儿气体交换营养物质供应排出胎儿代解产物。2022/12/16122三、脐带脐带（umbilicalcord）体蒂是其始基四、羊水羊水（amnioticfluid）充满在羊膜腔的液体1.羊水的来源1)妊娠早期—主要是母体血清经胎膜透析液。2)妊娠中期后—胎儿尿液3）妊娠晚期胎肺分泌600-800ml/日入羊膜腔4）羊膜、华通胶及胎儿皮肤少量渗出液2.羊水的吸收

1)胎膜（50﹪）主要为与蜕膜接近的部分

2)胎儿吞咽500-700ml/日

3)脐带40-50ml/小时

4)角化前胎儿皮肤量少2022/12/16123四、羊水羊水（amnioticfluid）充满在羊膜腔

4.羊水量、性状及成分

（1）羊水量：8W5-10ml10W30ml16W200ml20W400ml

36-38W1000ml-1500ml，后渐少

足月800ml

过期可＜300ml（2）羊水性状及成分：足月羊水比重1.007-1.025,pH约7.20，水分98%-99%，1%-2%无机盐及有机物质。妊娠早期清亮，足月略混，有悬浮物（胎脂、胎儿脱落的上皮细胞等）。羊水含大量激素和酶。羊水2022/12/161244.羊水量、性状及成分

（1）羊水量：羊水2022/12/5.羊水功能（1）保护胎儿：①免挤压，防畸形及粘连和；②恒温；③避免脐带受压致胎儿窘迫;④利于胎儿体液平衡；⑤临产后免胎儿局部受压。（2）保护母体：①减少胎动不适；②临产后协助扩张宫口及阴道；③破膜后润滑及冲洗阴道。羊水2022/12/161255.羊水功能（1）保护胎儿：①免挤压，防畸形及粘连和；②恒第四节妊娠期母体变化

为适应胚胎、胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖生理和生化变化。

2022/12/16126第四节妊娠期母体变化一、生殖系统的变化1.子宫体（1）宫体：逐渐增大变软。

体积

7-8cm×4-5cm×2-3cm（非孕）→35cm×25cm×22cm（足月）

容量

5ml→5000ml,增加约数百倍;

重量

50g(非孕)→1000g(足月),增加20倍;

肌细胞长20μm、宽2μm(非孕)，长500μm、宽10μm(足月),肌细胞含肌动蛋白和肌球蛋白

子宫肌壁厚

1cm(非孕)→

2.0-2.5cm(中期)→

1.0-0.5cm（末期）

无痛收缩自12-14

周起(BraxtonHick）。特点为稀发、不规律和不对称渐增，宫腔压力5-25mmHg,持续时间小于30秒。

血流量

500-700ml/mim，15%供肌层，10-15%供蜕膜层，80-85%供胎盘

形态由倒置梨形→球形→直椭圆形；从不对称→对称，且右旋；2022/12/16127一、生殖系统的变化1.子宫体2022/12/1150（2）子宫峡部位于子宫体与宫颈之间最狭窄部位。长1cm(非孕)→孕12周逐渐拉长变薄→临产后7-10cm→子宫下段（3）宫颈孕早期肥大、着色、软、粘液增多→粘液栓→近临产变短，轻度扩张子宫2022/12/16128子宫2022/12/11512.卵巢

合体滋养细胞分泌的HCG刺激黄体产生大量的E和P,维持妊娠.

孕10周,妊娠黄体被胎盘取代.3.阴道

伸展性增大，分泌物增多，酸度增高2022/12/161292.卵巢2022/12/11524.外阴

色素沉着,血管增多,结缔组织变软,伸展性增加有利分娩.5.子宫支持组织2022/12/161304.外阴2022/12/1153二.乳房的变化乳腺管和腺泡增生,脂肪沉积,乳头增大变黑,乳晕变黑,皮脂腺肥大形成结节状隆起(蒙氏结节)2022/12/16131二.乳房的变化乳腺管和腺泡增生,脂肪沉积,乳头增大变黑三、循环系统

1.心脏

（1）向左上方移位→电轴左偏（2）心浊音界稍扩大（3）大血管轻度扭曲}收缩期杂音（4）血流量及血流速度增加（5）心脏容量增加10%（末期）（6）心率增加10-15次/分（末期）2.心排出量自10周起逐渐增加→32周达高峰，左侧卧较未孕增加30%，80ml/次→分娩3.血压

早（中）期偏低（血管扩张，胎盘A-V短路），晚期轻度升（血容量增加），脉压差增大（舒张压下降）。体位对其影响大。4.静脉压股静脉、下肢、外阴、直肠静脉压升高（20周）→下肢，外阴静脉曲张和痔（末期）。仰卧位→仰卧位低血压综合征。2022/12/16132三、循环系统

1.心脏2.心排出量自10周起逐渐增加四、血液的改变

1.血容量

6-8周起增加→32-34周达高峰（40-45%，1450ml，其中血浆1000ml,红细胞450ml,血液稀释）→分娩2022/12/16133四、血液的改变

1.血容量2022/12/11562.血液成分

红细胞：红细胞计数，4.2×1012

（非孕）→

3.6×1012/L

；Hb，130g/L（非孕）→110g/L；血细胞比容，0.38-0.47（非孕）→0.31-0.34

白血球：从7-8周起轻度增加→30周达高峰（5-12或15×109

），中性粒细胞为主

凝血因子：处于高凝状态。PT、APTT轻度缩短；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板无变化；血浆纤维蛋白元增加50%；红细胞沉降率加快。纤溶活性降低，纤溶酶原增