肺癌标志物筛查和癌症风险评估课件

肺癌标志物筛查与癌症风险评估精选版课件ppt肺癌标志物筛查与癌症风险评估精选版课件ppt癌症面临的严峻形势肿瘤标志物应用于癌症筛查和风险评估早期识别高危人群缩短癌症诊断周期总结概述精选版课件ppt概述精选版课件ppt2011年CA期刊全球肿瘤统计数据全球男性新发病例死亡病例

肺和支气管癌109.52万前列腺癌90.35万结肠/直肠癌66.36万胃癌64.06万肝癌52.24万食管癌32.66万膀胱癌29.73万肺和支气管癌95.10万肝癌47.83万胃癌46.44万结肠/直肠癌

32.06万食管癌27.61万前列腺癌25.84万白血病14.37万死亡/新发：肺癌86.8%前列腺癌28.6%精选版课件ppt2011年CA期刊全球肿瘤统计数据全球男性肺和支气管癌1要GDP，还是要命？----每分钟6个人确诊癌症*截至2012年，中国22.08%的人患有癌症，12.94%的人死于癌症**《2012中国肿瘤登记年报》精选版课件ppt要GDP，还是要命？----每分钟6个人确诊癌症*截至2011/3的癌症死亡是可以预防的**2012世界癌症日

面对癌症,我们能做什么?精选版课件ppt1/3的癌症死亡是可以预防的**2012世界癌症日

面对癌症早期识别高危人群需求1：精选版课件ppt早期识别高危人群需求1：精选版课件ppt高风险人群低风险人群肿瘤标志物筛查的意义：对于癌症高危/低危人群的风险评估

表观健康人群/门诊患者精选版课件ppt高风险人群低风险人群肿瘤标志物筛查的意义：对于癌症高危/低危010203一管血检测肿瘤标志物能否有助于癌症的风险评估?肿瘤标志物在肺癌风险评估中的实践应用精选版课件ppt010203一管血检测肿瘤标志物精选版课件ppt肺癌肿瘤标志物ProGRP/NSE:小细胞肺癌CYFRA21-1:非小细胞肺癌SCC:肺鳞癌CEA:肺腺癌肺癌精选版课件ppt肺癌肿瘤标志物ProGRP/NSE:小细胞肺癌肺癌精选版肺癌多联标志物筛查策略：灵敏度>80%,特异性>90%多联肺癌标志物，针对于高危人群（吸烟人群）及出现疑似肺癌症状（咳血，胸痛，肺部肿物）的患者进行肺癌筛查非小细胞肺癌（NSCLC）：CEA＋SCC＋Cyfra小细胞肺癌（SCLC）：ProGRP＋NSE＋CEA灵敏度：NSCLC82％，SCLC80％特异性：92％此筛查表现优于PSA在前列腺癌筛查中的表现肺癌精选版课件ppt肺癌多联标志物筛查策略：灵敏度>80%,特异性>90%多联肺双盲研究:来自于中国的肺癌多联标志物筛查结果令人振奋未提供除肿瘤标志物结果以外的其他信息，运用肺癌肿瘤标志物检测组（ProGRP+SCC+CYFRA21-1+CEA）评估罹患肺癌的风险N=155表观健康人群N=6良性肺病N＝42肺癌N=107（NSCLCN＝91，SCLCN=16）

6/6

健康标本被评价为低危32/42良性疾病标本被评价为低危

96/107恶性标本被评价为高危数据来源：上海中山医院呼吸科肺癌精选版课件ppt双盲研究:来自于中国的肺癌多联标志物筛查结果令人振奋未提供CT筛查肺癌是否足够？

肺癌标志物检测组检出57%CT漏检的肺癌患者“Roleofprogestrinreleasingpeptide(ProGRP),aserumbasedbiomarkerinearlydiagnosisofSCLCincohortofhighriskpatientpresentingwithsymptomsrelatedtolungCaner”DepartmentofPulmonaryandCriticalCareMedicine,ZhongshanHospitalFudanUniversity,Shanghai2012AsianPacificSocietyofRespirologyCongressPoster(ProGRP+SCC+CYFRA21-1+CEA)肺癌（N=64)CT阳性5014CT阴性肺癌标志物检测组阳性肺癌标志物检测组阴性8（8/14=57%）6精选版课件pptCT筛查肺癌是否足够？

肺癌标敏感性81.2%(52/64)90.6%（58/64）78.1%（50/64）肺癌标志物检测组CT+肺癌标志物检测组CT

表：确诊为肺癌的64名病例：CT筛查肺癌是否足够？

联合肺癌标志物检测组将CT的肺癌检出率从78.1%提高到90.6%（ProGRP+SCC+CEA+CYFRA21-1)“Roleofprogestrinreleasingpeptide(ProGRP),aserumbasedbiomarkerinearlydiagnosisofSCLCincohortofhighriskpatientpresentingwithsymptomsrelatedtolungCaner”DepartmentofPulmonaryandCriticalCareMedicine,ZhongshanHospitalFudanUniversity,Shanghai2012AsianPacificSocietyofRespirologyCongressPoster精选版课件ppt敏感性肺癌标志物检测组CT+肺癌标志物检测组CT表：确诊为肿瘤标志物应用于肺癌组织学诊断流程图N＝761例肿瘤患者MolinaR,AugeJM,BoschX,etal.TumorBiol2009,30:121-9.NSCLC：SP:97.2%SN:76.7%PPV:98.6%SCLC：SP:99.6%SN:79.5%PPV:98.6%精选版课件ppt肿瘤标志物应用于肺癌组织学诊断流程图N＝761例肿瘤患者Mo肿瘤标志物在不同病理类型中的表现MolinaR,AugeJM,BoschX,etal.TumorBiol2009,30:121-9.Percentofuntreatedlungcancerpatientswithserumtumormarkerlevelsgreaterthanthecutoff,categorizedaccordingtohistologyandtumorextensionADK:AdenocarcinomaLCLC:LargecelllungcancerProGRP应用于小细胞肺癌诊断最灵敏CYFRA21-1是针对非小细胞肺癌最敏感的标志物精选版课件ppt肿瘤标志物在不同病理类型中的表现MolinaR,AugeClinicalconditionsNPlasmaproGRP平均值(pg/mL)健康4942.5良性疾病2340.1肺癌

SCLC371367.5NSCLC11656.3鳞癌5938.7腺癌4059.2未分型NSCLC1235.2大细胞癌5290.9继发转移性癌234.3关键性肺癌肿瘤标志物（ProGRP）表现卓越JKoreanMedSci2011;26:625-630精选版课件pptClinicalconditionsNPlasmaproProGRP是小细胞肺癌的一个非常可靠的指标,具有很好的灵敏度和特异性…非常有助于组织分型。当单独使用时,要远优于NSE…NSE对于筛查而言,缺少灵敏度和特异性。高浓度的NSE也只是怀疑有小细胞肺癌,缺少特异性,很多文献建议使用NSE在诊断SCLC的时候要结合ProGRP。溶血标本中NSE会产生检测值假性升高，ProGRP不受溶血影响美国国家临床生化协会肺癌肿瘤标志物----指南观点精选版课件pptProGRP是小细胞肺癌的一个非常可靠的指标,具有很好的灵敏男性,69岁,已戒烟。因X线发现肺部单个肿块入院所有肿瘤标志物结果正常，提示非癌性肿块可能性大。*75%肺癌肿瘤标志物异常，但15%-25%的肺癌患者的肿瘤标志物可能正常（取决于分期和病理类型）最终诊断:肉芽肿肌酐 0.9mg/dlGGT 23U/LAST 17U/LALT 15U/LCEA 1.5ng/mlCYFRA 0.8ng/mlSCC 0.6ng/mlNSE 11ng/mlProGRP12pg/mlCA125 19U/mlCA15.3 6U/mlCA19.9 15U/mlCEA <5 ng/mLCYFRA <3,3 ng/mLSCC <2,5 ng/mLCA125 <40 U/mLCA15.3 <35 U/mLCA19.9 <37 U/mLTAG <6 U/mLNSE <25 ng/mLProGRP <50 pg/mL病例1---肿瘤标志物帮助危险分层精选版课件ppt男性,69岁,已戒烟。因X线发现肺部单个肿块入院所有男性,65岁,已戒烟。因呼吸短促入院。既往有COPD,糖尿病，高血压病史ProGRP和NSE升高尤为明显，高度提示SCLC。最终诊断:SCLC肌酐 1.5mg/dlGGT 35U/LAST 56U/LALT 29U/LCEA 5ng/mlCYFRA 6.8ng/mlSCC 0.4ng/mlNSE370ng/mlProGRP1093pg/mlCA125 19U/mlCA15.3 77U/mlCA19.9 10U/mlCEA <5 ng/mLCYFRA <3,3 ng/mLSCC <2,5 ng/mLCA125 <40 U/mLCA15.3 <35 U/mLCA19.9 <37 U/mLTAG <6 U/mLNSE <25 ng/mLProGRP <50 pg/mL病例2---肿瘤标志物辅助肺癌诊断精选版课件ppt男性,65岁,已戒烟。因呼吸短促入院。既往有COPD患者，男性，55岁，确诊SCLC，检测血ProGRP进行随访监测，病情出现恶化，ProGRP明显升高（334.07升高至1813.45pg/ml），之后开始放疗，病情缓解，ProGRP明显下降病例3---ProGRP有效监测病情变化精选版课件ppt患者，男性，55岁，确诊SCLC，检测血ProGRP进行随访缩短癌症诊断周期需求2：精选版课件ppt缩短癌症诊断周期需求2：精选版课件ppt肺癌早期发现的重要性肺癌早期无症状和症状轻微2/3的患者在发现时已处于扩散阶段，五年存活率小于5％如在早期发现，通过手术治疗，五年存活率高达70－80％治疗越早，预后越好预后的关键在于早期检出，早期治疗精选版课件ppt肺癌早期发现的重要性肺癌早期无症状和症状轻微预后的关键在于早以肺癌为例：当前肺癌诊断方式X-ray(FirstTestOrdered)CTScan核磁共振PET活检

(目前的金标准)痰液细胞学支气管镜检胸镜TysonLB.Non-smallcelllungcancer.InHoulihanN,editor.LungCancer.Pittsburgh:OncologyNursingSociety;2004.p83-102.精选版课件ppt以肺癌为例：当前肺癌诊断方式TysonLB.Non-sm血清学风险评估比影像学更具肺癌早期检出的可能肿瘤大小>2mm可被标志物检出肺癌启动肺癌导致死亡大约10年,潜伏期大约2年,临床期诊断关键点可实现有效筛查精选版课件ppt血清学风险评估比影像学更具肺癌早期检出的可能肿瘤大小可被标志诊断路径及延迟诊断Ref:F.Olesen,BritishJournalofCancer(2009)101,S5–S8从首次症状出现到确诊：需要30-120天精选版课件ppt诊断路径及延迟诊断Ref:F.Olesen,Briti当前诊断流程时间较长BiopsyPhysicalExamX-RayCTSCANBronchoscopyRiskAssessmentThemostimportantriskfactoristobaccouseX-rayisthemostuniversalapproachDetectlocationofatumorVisualizingtheinsideofairwayfortumorsGoldStandardTotestlungfunction14–60天Ref:TumorMarkersinLungCancer:TheoryandPracticebyDr.RafaelMolina精选版课件ppt当前诊断流程时间较长BiopsyPhysicalExamX血清学危险评估能够帮助缩短确诊时间BiopsyPhysicalExamX-RayLABTESTBronchoscopyCTScanRiskAssessment~5天PatientOncologistDay1Ref:TumorMarkersinLungCancer:TheoryandPracticebyDr.RafaelMolina精选版课件ppt血清学危险评估能够帮助缩短确诊时间BiopsyPhysica

对于～40%的具有症状的非癌症患者的诊断给予支持对于5%-10%的误判给予纠正Creatinin 0,9mg/dl ALAT 21U/LGGT 21U/LLDH 907U/LCEA 31.9ng/mlCYFRA 11.9ng/mlSCC 0.5ng/mlCA125 63U/mlCA15.3 26U/mlCA19.9 37U/mlTAG 1,2ng/mlNSE 169ng/mlProGRP 1835pg/ml最终诊断：小细胞肺癌肺部X线支持为支气管肺炎，实验室根据肿瘤标志物检测结果建议进行PET扫描排除SCLC的可能性肺癌肿瘤标志物增加临床医生准确诊断的信心精选版课件pptCreatinin 结论在基层医院，应用肿瘤标志物谱（ProGRP+SCC+CYFRA211+CEA）可以提高肺癌早期诊断率在综合医院，联合肿瘤标志物谱和CT检查，可以提高肺癌早期诊断率临床肿瘤标志物的检测具有一定成本效果29结论29总结运用肿瘤标志物评估癌症风险，早期识别高危人群，缩短诊断周期合理优化的使用肿瘤标志物，最大程度发挥肿瘤标志物的临床价值不断涌现的新型肿瘤标志物拓展了标志物的临床实践价值精选版课件ppt总结运用肿瘤标志物评估癌症风险，早期识别高危人群，缩短诊断周精选版课件ppt精选版课件ppt肺癌标志物筛查与癌症风险评估精选版课件ppt肺癌标志物筛查与癌症风险评估精选版课件ppt癌症面临的严峻形势肿瘤标志物应用于癌症筛查和风险评估早期识别高危人群缩短癌症诊断周期总结概述精选版课件ppt概述精选版课件ppt2011年CA期刊全球肿瘤统计数据全球男性新发病例死亡病例

肺和支气管癌109.52万前列腺癌90.35万结肠/直肠癌66.36万胃癌64.06万肝癌52.24万食管癌32.66万膀胱癌29.73万肺和支气管癌95.10万肝癌47.83万胃癌46.44万结肠/直肠癌

32.06万食管癌27.61万前列腺癌25.84万白血病14.37万死亡/新发：肺癌86.8%前列腺癌28.6%精选版课件ppt2011年CA期刊全球肿瘤统计数据全球男性肺和支气管癌1要GDP，还是要命？----每分钟6个人确诊癌症*截至2012年，中国22.08%的人患有癌症，12.94%的人死于癌症**《2012中国肿瘤登记年报》精选版课件ppt要GDP，还是要命？----每分钟6个人确诊癌症*截至2011/3的癌症死亡是可以预防的**2012世界癌症日

面对癌症,我们能做什么?精选版课件ppt1/3的癌症死亡是可以预防的**2012世界癌症日

面对癌症早期识别高危人群需求1：精选版课件ppt早期识别高危人群需求1：精选版课件ppt高风险人群低风险人群肿瘤标志物筛查的意义：对于癌症高危/低危人群的风险评估

表观健康人群/门诊患者精选版课件ppt高风险人群低风险人群肿瘤标志物筛查的意义：对于癌症高危/低危010203一管血检测肿瘤标志物能否有助于癌症的风险评估?肿瘤标志物在肺癌风险评估中的实践应用精选版课件ppt010203一管血检测肿瘤标志物精选版课件ppt肺癌肿瘤标志物ProGRP/NSE:小细胞肺癌CYFRA21-1:非小细胞肺癌SCC:肺鳞癌CEA:肺腺癌肺癌精选版课件ppt肺癌肿瘤标志物ProGRP/NSE:小细胞肺癌肺癌精选版肺癌多联标志物筛查策略：灵敏度>80%,特异性>90%多联肺癌标志物，针对于高危人群（吸烟人群）及出现疑似肺癌症状（咳血，胸痛，肺部肿物）的患者进行肺癌筛查非小细胞肺癌（NSCLC）：CEA＋SCC＋Cyfra小细胞肺癌（SCLC）：ProGRP＋NSE＋CEA灵敏度：NSCLC82％，SCLC80％特异性：92％此筛查表现优于PSA在前列腺癌筛查中的表现肺癌精选版课件ppt肺癌多联标志物筛查策略：灵敏度>80%,特异性>90%多联肺双盲研究:来自于中国的肺癌多联标志物筛查结果令人振奋未提供除肿瘤标志物结果以外的其他信息，运用肺癌肿瘤标志物检测组（ProGRP+SCC+CYFRA21-1+CEA）评估罹患肺癌的风险N=155表观健康人群N=6良性肺病N＝42肺癌N=107（NSCLCN＝91，SCLCN=16）

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健康标本被评价为低危32/42良性疾病标本被评价为低危

96/107恶性标本被评价为高危数据来源：上海中山医院呼吸科肺癌精选版课件ppt双盲研究:来自于中国的肺癌多联标志物筛查结果令人振奋未提供CT筛查肺癌是否足够？

肺癌标志物检测组检出57%CT漏检的肺癌患者“Roleofprogestrinreleasingpeptide(ProGRP),aserumbasedbiomarkerinearlydiagnosisofSCLCincohortofhighriskpatientpresentingwithsymptomsrelatedtolungCaner”DepartmentofPulmonaryandCriticalCareMedicine,ZhongshanHospitalFudanUniversity,Shanghai2012AsianPacificSocietyofRespirologyCongressPoster(ProGRP+SCC+CYFRA21-1+CEA)肺癌（N=64)CT阳性5014CT阴性肺癌标志物检测组阳性肺癌标志物检测组阴性8（8/14=57%）6精选版课件pptCT筛查肺癌是否足够？

肺癌标敏感性81.2%(52/64)90.6%（58/64）78.1%（50/64）肺癌标志物检测组CT+肺癌标志物检测组CT

表：确诊为肺癌的64名病例：CT筛查肺癌是否足够？

联合肺癌标志物检测组将CT的肺癌检出率从78.1%提高到90.6%（ProGRP+SCC+CEA+CYFRA21-1)“Roleofprogestrinreleasingpeptide(ProGRP),aserumbasedbiomarkerinearlydiagnosisofSCLCincohortofhighriskpatientpresentingwithsymptomsrelatedtolungCaner”DepartmentofPulmonaryandCriticalCareMedicine,ZhongshanHospitalFudanUniversity,Shanghai2012AsianPacificSocietyofRespirologyCongressPoster精选版课件ppt敏感性肺癌标志物检测组CT+肺癌标志物检测组CT表：确诊为肿瘤标志物应用于肺癌组织学诊断流程图N＝761例肿瘤患者MolinaR,AugeJM,BoschX,etal.TumorBiol2009,30:121-9.NSCLC：SP:97.2%SN:76.7%PPV:98.6%SCLC：SP:99.6%SN:79.5%PPV:98.6%精选版课件ppt肿瘤标志物应用于肺癌组织学诊断流程图N＝761例肿瘤患者Mo肿瘤标志物在不同病理类型中的表现MolinaR,AugeJM,BoschX,etal.TumorBiol2009,30:121-9.Percentofuntreatedlungcancerpatientswithserumtumormarkerlevelsgreaterthanthecutoff,categorizedaccordingtohistologyandtumorextensionADK:AdenocarcinomaLCLC:LargecelllungcancerProGRP应用于小细胞肺癌诊断最灵敏CYFRA21-1是针对非小细胞肺癌最敏感的标志物精选版课件ppt肿瘤标志物在不同病理类型中的表现MolinaR,AugeClinicalconditionsNPlasmaproGRP平均值(pg/mL)健康4942.5良性疾病2340.1肺癌

SCLC371367.5NSCLC11656.3鳞癌5938.7腺癌4059.2未分型NSCLC1235.2大细胞癌5290.9继发转移性癌234.3关键性肺癌肿瘤标志物（ProGRP）表现卓越JKoreanMedSci2011;26:625-630精选版课件pptClinicalconditionsNPlasmaproProGRP是小细胞肺癌的一个非常可靠的指标,具有很好的灵敏度和特异性…非常有助于组织分型。当单独使用时,要远优于NSE…NSE对于筛查而言,缺少灵敏度和特异性。高浓度的NSE也只是怀疑有小细胞肺癌,缺少特异性,很多文献建议使用NSE在诊断SCLC的时候要结合ProGRP。溶血标本中NSE会产生检测值假性升高，ProGRP不受溶血影响美国国家临床生化协会肺癌肿瘤标志物----指南观点精选版课件pptProGRP是小细胞肺癌的一个非常可靠的指标,具有很好的灵敏男性,69岁,已戒烟。因X线发现肺部单个肿块入院所有肿瘤标志物结果正常，提示非癌性肿块可能性大。*75%肺癌肿瘤标志物异常，但15%-25%的肺癌患者的肿瘤标志物可能正常（取决于分期和病理类型）最终诊断:肉芽肿肌酐 0.9mg/dlGGT 23U/LAST 17U/LALT 15U/LCEA 1.5ng/mlCYFRA 0.8ng/mlSCC 0.6ng/mlNSE 11ng/mlProGRP12pg/mlCA125 19U/mlCA15.3 6U/mlCA19.9 15U/mlCEA <5 ng/mLCYFRA <3,3 ng/mLSCC <2,5 ng/mLCA125 <40 U/mLCA15.3 <35 U/mLCA19.9 <37 U/mLTAG <6 U/mLNSE <25 ng/mLProGRP <50 pg/mL病例1---肿瘤标志物帮助危险分层精选版课件ppt男性,69岁,已戒烟。因X线发现肺部单个肿块入院所有男性,65岁,已戒烟。因呼吸短促入院。既往有COPD,糖尿病，高血压病史ProGRP和NSE升高尤为明显，高度提示SCLC。最终诊断:SCLC肌酐 1.5mg/dlGGT 35U/LAST 56U/LALT 29U/LCEA 5ng/mlCYFRA 6.8ng/mlSCC 0.4ng/mlNSE370ng/mlProGRP1093pg/mlCA125 19U/mlCA15.3 77U/mlCA19.9 10U/mlCEA <5 ng/mLCYFRA <3,3 ng/mLSCC <2,5 ng/mLCA125 <40 U/mLCA15.3 <35 U/mLCA19.9 <37 U/mLTAG <6 U/mLNSE <25 ng/mLProGRP <50 pg/mL病例2---肿瘤标志物辅助肺癌诊断精选版课件ppt男性,65岁,已戒烟。因呼吸短促入院。既往有COPD患者，男性，55岁，确诊SCLC，检测血ProGRP进行随访监测，病情出现恶化，ProGRP明显升高（334.07升高至1813.45pg/ml），之后开始放疗，病情缓解，ProGRP明显下降病例3---ProGRP有效监测病情变化精选版课件ppt患者，男性，55岁，确诊SCLC，检测血ProGRP进行随访缩短癌症诊断周期需求2：精选版课件ppt缩短癌症诊断周期需求2：精选版课件ppt肺癌早期发现的重要性肺癌早期无症状和症状轻微2/3的患者在发现时已处于扩散阶段，五年存活率小于5％如在早期发现，通过手术治疗，五年存活率高达70－80％治疗越早，预后越好预后的关键在于早期检出，早期治疗精选版课件ppt肺癌早期发现的重要性肺癌早期无症状和症状轻微预后的关键在于早以肺癌为例：当前肺癌诊断方式X-ray(FirstTestOrdered)CTScan核磁共振PET活检

(目前的金标准)痰液细胞学支气管镜检胸镜TysonLB.Non-smallcelllungcancer.InHoulihanN,editor.LungCancer.Pittsburgh:OncologyNursingSociety;2004.p83-102.精选版课件ppt以肺癌为例：当前肺癌诊断方式TysonLB.Non-sm血清学风险评估比影像学更具肺癌早期检出的可能肿瘤大小>2mm可被标志物检出肺癌启动肺癌导致死亡大约10年,潜伏期大约2年,临床期诊断关键点可实现有效筛查精选版课件ppt血清学风险评估比影像学更具肺癌早期检出的可能肿瘤大小可被标志诊断路径及延迟诊断Ref:F.Olesen,BritishJournalofCancer(2009)101,S5–S8从首次症状出现到确诊：需要