《影象系泌尿系统》课件

第十四章泌尿生殖系统（教科书P188-201）1医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统（教科书P188-201）1医学课件p第二节肾图(Renography)1、定义

经静脉注射放射性核素示踪剂后，利用肾功能仪在肾区所测得的随时间推移而变化的放射性强度曲线（时间－强度曲线）2医学课件ppt第二节肾图1、定义2医学课件ppt

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图2、示踪剂

邻131碘马尿酸(131I-OIH)

Hippuran

甘氨酸芳香族脂肪酸苯甲酸→马尿酸3医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统

3、原理

131I-OIH→弹丸式注射→肾小管上皮细胞摄取、分泌→肾小管腔→肾盏、肾盂→输尿管→膀胱。用肾功能仪记录上述过程，形成时间-放射性强度曲线。

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图4医学课件ppt3、原理第十四章泌尿生殖系统4、方法4.１.病人准备询问病史，饮水300ml，排尿，称体重.4.２.示踪剂注射

弹丸式注射131-OIH185-370kBq(5-10μCi)4.３.肾图描记一般15-20分，特殊情况可延长。

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图5医学课件ppt4、方法4.１.病人准备第十四章泌尿生殖系统正常肾图一般分为３段●a段示踪剂出现段（血管段）●b段聚集段（分泌段）●c段排泌段（引流段）5、正常肾图

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图6医学课件ppt正常肾图一般分为３段5、正常肾图第十四章泌尿生殖系统5.１.a段

此段受外界因素影响较大，不单独作为反映肾功能指标5.２.b段

表示肾小管功能.与肾血流量有关，反映了肾小管上皮细胞从血液中摄取

131I-OIH并将其分泌到肾小管腔内去的速度和量。5.３.c段

表示上尿路通畅情况，其斜率与尿泌量、尿液量和上尿路通畅有关。

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图7医学课件ppt5.１.a段第十四章泌尿生殖系统6、肾图的半定量指标分析尿道通畅时肾功判断指标6.１.肾脏指数（RI）>45％6.２.峰时（Tb）<5分6.３.半排时间（Ｃ1/2）<8分6.４.15分残留率（Ｃ15）<50％

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图8医学课件ppt6、肾图的半定量指标分析尿道通畅时肾功判断指标第十四章尿路不通畅的肾功判断指标6.５.分浓缩率>6％两侧肾功的比较6.６.肾脏指数差（RI差）<256.７.峰值差<30％

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图9医学课件ppt尿路不通畅的肾功判断指标第十四章泌尿生殖系统7、异常肾图及其临床意义▲形成原因●有效血浆流量减少（肾前）●肾功损害（肾内）●尿路梗阻（肾后）

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图10医学课件ppt7、异常肾图及其临床意义▲形成原因第十四章泌尿生殖系★常见７种典型异常肾图

7.１.持续上升型(梗阻型肾图)●曲线分析a段基本正常;b段持续上升;c无下降。●临床意义各种原因所致的尿路梗阻。

第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义11医学课件ppt★常见７种典型异常肾图7.１.持续上升型(梗阻型肾●曲线分析a段正常／略低；b段为一直线；bc段无分界。●临床意义多见于梗阻时间长，使肾功损害或肾功受损并发梗阻。7.２.高水平延长型

（慢性梗阻伴功能受损肾图）第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义12医学课件ppt●曲线分析7.２.高水平延长型第十四章泌尿生殖系统7.３.抛物线型（积水型肾图）●曲线分析a段低／正常b上升缓c下降缓●临床意义肾盂积水、肾功受损、肾缺血。第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义13医学课件ppt7.３.抛物线型（积水型肾图）●曲线分析第十四章泌尿生殖系7.４.低水平延长型（功能严重受损型肾图）●曲线分析a段低b为一直线无bc分界●临床意义各种原因引起的肾功能严重损害。十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义14医学课件ppt7.４.低水平延长型●曲线分析十四章泌尿生殖系统第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义7.５.低水平递减型(无功能型肾图)●曲线分析a振幅低，无b无c，a段出现后，曲线缓慢下降。●临床意义多见于肾功丧失、无肾、肾萎缩、肾衰、尿毒症、肾定位不准。15医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统第二节肾图第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义7.６.阶梯下降型(痉挛性肾图)●曲线分析a、b均正常c呈不规则阶梯状下降。●临床意义多见于各种原因所致的“功能性尿路梗阻”。16医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统第二节肾图第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义７.７.对比异常型（功能差别型肾图/小肾图）●曲线分析a一高一矮,bc无异常，但均较矮。●临床意义提示两侧肾功有明显差异，小的一侧血供低但功能尚可。17医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统第二节肾图

第三节肾动态显像(DynamicKidneyImaging)1、原理“弹丸”式注入放射性核素显像剂，利用ECT连续采集放射性核素显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾血管床、肾实质，然后进入肾盏、肾盂和输尿管到达膀胱这些部位的放射性核素讯号而形成的相应影像。从而获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像显像剂腹主A\肾A\肾血管床\肾实质\肾盏\肾盂\输尿管\膀胱ECT18医学课件ppt第三节肾动态显像1、原理“弹丸”式注入放射性核素显2、显像剂和显像方法第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像2.１.显像剂▲肾小球滤过型

99mTc-DTPA

▲肾小管分泌型

131I-OIH

99mTc-EC

19医学课件ppt2、显像剂和显像方法第十四章泌尿生殖系统2.2.显像方法弹丸式注射99mTc-DTPA\131I-OIH\99mTc-EC

剂量：740MBq(20mCi)体位：仰卧或俯卧位，探头包括整个泌尿系统。启动仪器,按1帧／1-2秒连续采集30-60秒，即获得腹主动脉、肾动脉和肾血管床的放射性血流影像及肾实质的影像。2-15分钟获肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的影像。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像420医学课件ppt2.2.显像方法弹丸式注射99mTc-DTPA\131I

3.结果分析静脉注射后约12秒,腹主动脉显影。腹主动脉显影后2秒双“肾影”出现。双“肾影”出现的时差<1-2秒。肾动脉灌注显像的正常图像121481012145第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像21医学课件ppt3.结果分析静脉注射后约12秒,腹主动脉●

1-3分双肾显影，放射性分布对称。●

3-5分肾盂、肾盏部位增高，周边减低，输尿管隐约可见。●

20分后肾影消失主要见膀胱影像。

第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像22医学课件ppt●1-3分双肾显影，第十四章泌尿生殖系统正常肾动态显像23医学课件ppt正常肾动态显像23医学课件ppt4.异常类型及临床意义

4.１.一侧肾影出现延迟，肾影小而淡，多见于该侧肾血管主干病变。

肾动脉灌注显像6第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像24医学课件ppt4.异常类型及临床意义4.１.一侧肾影出现延迟，肾

4.２.肾影中出现局部放射性减低区，提示局部缺血病变或其他良性病变。肾动脉灌注显像7第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义25医学课件ppt4.２.肾影中出现局部放射性减低区，肾动脉灌注显像7

4.３.肾内已知占位病灶血流灌注出现放射性分布或有较早的和较高的放射性浓聚，恶性病变的可能性大。肾静态显像肾动脉灌注显像8第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义26医学课件ppt4.３.肾内已知占位病灶血流灌注出现放射性分布或有较早的第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义4.4.肾不显影●肾功能严重损害，●血流灌注近于消失，●先天性肾缺如/手术切除。27医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统第三节肾动态显像4.4.5.肾影(显现／消退)延迟4.5.1肾影显现延迟

●功能严重损害。

●血流灌注不良。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义4.2.2肾影消退延迟

●肾小管坏死。

●尿路梗阻。28医学课件ppt4.5.肾影(显现／消退)延迟第十四章泌尿生殖系统4.6.肾实质影像持续不退

▲

肾盏、肾盂无放射性增强,提示显像剂滞留在肾实质内●原尿生成减少。●弥漫性肾小管管腔内淤塞。●肾小管管腔内压力增高。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义29医学课件ppt4.6.肾实质影像持续不退第十四章泌尿生殖系统第三4.7.肾盏、肾盂或输尿管显影明显●尿路梗阻,尿路扩张。●扩张的下端为梗阻部位。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义30医学课件ppt4.7.肾盏、肾盂或输尿管显影明显第十四章泌尿生殖系统4.8.泌尿系外出现放射性●输尿管肠道造瘘手术●无此手术必为尿瘘。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义31医学课件ppt4.8.泌尿系外出现放射性第十四章泌尿生殖系统第三第五节肾静态显像

(StaticKidneyImaging)1.定义、显像剂、原理、方法

1.1.定义i.v在肾内暂时固定的放射性核素显像剂，经过一定的时间后，利用放射性核素检测仪器在肾区获得双肾影像的这个过程，称为肾静态显像。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像【放射性核素--暂时固定--核仪器-肾脏影像】P19832医学课件ppt第五节肾静态显像

(StaticKidneyImag第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像1.2.显像剂暂时固定型（肾小管分泌型）▲99mTc-二巯丁二酸（99mTc-DMSA）▲99mTc-葡萄糖酸盐（99mTc-glu）33医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统1.３.原理利用暂时固定型这类药物可以较长时间地聚集在肾实质内这种特性，在静脉注射后的一定时间内，使用ECT等放射性核素探测仪器采集这类放射性核素的讯号而形成肾实质放射性分布图像。暂时固定型示踪剂-i.v-肾实质聚集--ECT--肾静态图像第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像34医学课件ppt1.３.原理第十四章泌尿生殖系统1.４.方法

▲病人无需特殊准备。

▲淋洗99mTc标记于DMSA或葡萄糖酸盐上。

▲剂量111MBq(3mCi)常规消毒，静脉注射。

▲1-3小时后开始显像，一般取后位必要时行前位及侧位显像。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像35医学课件ppt1.４.方法第十四章泌尿生殖系统2.正常所见2.１.位置双肾呈“八”字型、位于脊柱两旁。双肾上端距正中线3.8cm，下端7.2cm。上极平Ｔ12、下极平Ｌ3、肾门平Ｌ1。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像36医学课件ppt2.正常所见2.１.位置第十四章泌尿生殖系统2.２.大小

▲左肾较右肾略长。

▲右肾较左肾略宽。

▲长轴10-11cm，横轴6-6.5cm。

▲两肾纵轴的差值<1.5。

▲横径的差值<1。2.３.形态

▲蚕豆或大豆型。

▲边缘整齐轮廓清晰。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像2.正常所见37医学课件ppt2.２.大小第十四章泌尿生殖系统第五节2.４.放射性分布

●肾门及上下极放射性分布较稀疏。

●双肾放射性分布应基本相似。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像2.正常所见38医学课件ppt2.４.放射性分布第十四章泌尿生殖系统第五节3.异常类型及临床意义3.１.位置、大小、形态异常3.1.1.位置异常

●肾下垂

●异位肾

●游走肾

●肾旋转不良第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义39医学课件ppt3.异常类型及临床意义3.１.位置、大小、形态异常第十四3.1.2.大小异常

●肾肿大（急性肾炎、多囊肾、肾肿瘤等）

●肾缩小（慢性肾炎、肾动脉狭窄,肾结核等）第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义40医学课件ppt3.1.2.大小异常第十四章泌尿生殖系统第五节3.1.3.形态异常

●马蹄肾。

●多囊肾。

●先天性肾发育不良。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义41医学课件ppt3.1.3.形态异常第十四章泌尿生殖系统第五节3.2.肾功能降低3.2.1.单侧肾功能降低

●一侧肾影放射性强度低于对侧肾影，表示该侧肾功能降低。

●多见于肾结核，单侧肾动脉狭窄、肿瘤等。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义42医学课件ppt3.2.肾功能降低第十四章泌尿生殖系统第五节肾3.2.2.双侧肾功能降低

●双肾影显示不良，普遍稀疏，组织本底高。

●多见于慢性肾炎、尿毒症、多囊肾等。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义43医学课件ppt3.2.2.双侧肾功能降低第十四章泌尿生殖系统第五节3.3.肾内局限性放射性稀疏或缺损

●表现为肾内局限性的放射性减低区或缺损(可单个、多个、可大、可小)

●多见于：肿瘤、囊肿、脓肿、肾梗塞肾缺血(局部)第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义44医学课件ppt3.3.肾内局限性放射性稀疏或缺损第十四章泌尿生殖系统3.4.肾内局限性放射性增高●肾柱(肾实质陷入肾窦的部分)●热肾病(肾小管腺瘤)●肾盂肾盏引流不畅。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义45医学课件ppt3.4.肾内局限性放射性增高第十四章泌尿生殖系统第五1（P192）46医学课件ppt1（P192）46医学课件ppt1.【了解肾的位置、形态、大小】

1.1

位置的了解

1.1.1.直观地明确有无肾位置移动

1.1.2.游走肾的确定，对于是否行固定术有指导意义。

1.1.3.了解异位肾，便于鉴别诊断

1.1.4.帮助放疗“部野”或肾穿刺定位

第十四章泌尿生殖系统临床应用1【了解肾的位置、形态、大小】247医学课件ppt1.【了解肾的位置、形态、大小】1.1位置的了解1.2.形态的了解

1.2.1.明确有无先天性畸形。

1.2.2.了解肾内有无占位性病变。

第十四章泌尿生殖系统临床应用1【了解肾的位置、形态、大小】348医学课件ppt1.2.形态的了解第十四章泌尿生殖系统临床1.3.根据肾影大小来考虑疾病

1.3.1.肾肿大:急性肾炎、肿瘤、囊肿、代偿性肿大、肾积水。

1.3.2.肾缩小:肾功损害、慢性肾炎、肾动脉狭窄、肾结核等。

第十四章泌尿生殖系统临床应用1【了解肾的位置、形态、大小】449医学课件ppt1.3.根据肾影大小来考虑疾病第十四章泌尿生殖系统2.【尿路梗阻的诊断及追踪观察】2.1.肾图的应用

2.1.1.肾图C1/2>8’支持尿路梗阻的诊断。

2.1.2.肾图可提供梗阻伴功能受损时肾脏的储备功能。

2.1.3.急性梗阻时肾图优于Ｂ超。

2.1.4.利用利尿肾图来鉴别梗阻。

第十四章泌尿生殖系统临床应用2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】

550医学课件ppt2.【尿路梗阻的诊断及追踪观察】2.1.肾图的应用2.2.肾显像的应用

2.2.1.肾影出现后，消退延迟。

2.2.2.梗阻部位以上扩大。

2.2.3.局部梗阻可显示局部增强的放射性影像。肾动态显像肾静态显像6第十四章泌尿生殖系统临床应用2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】

51医学课件ppt2.2.肾显像的应用肾动态显像肾静态显像6第十四章泌尿生3.【肾实质病变的判断】

第十四章泌尿生殖系统临床应用3【肾实质病变的判断】

3.1.肾图的应用

3.1.1.

表现为各类功能受损图型。

3.1.2.

可检测分肾功能。752医学课件ppt3.【肾实质病变的判断】第十四章泌尿生殖系统3.2.肾显像的表现

3.2.1.一侧受损：受损的一侧影像淡。

3.2.2.双侧受损：显影延迟，消退慢，血本底高。肾静态显像肾动态显像第十四章泌尿生殖系统临床应用3【肾实质病变的判断】

853医学课件ppt3.2.肾显像的表现肾静态显像肾动态显像第十四章泌4.【泌尿系感染】判断有无感染及程度

4.１.轻度感染

4.1.1.肾图正常或仅呈痉挛型肾图。

4.1.2.尿三蛋白轻度↑。

4.1.3.肾显像及GFR改变不明显。第十四章泌尿生殖系统临床应用4【泌尿系感染】1054医学课件ppt4.【泌尿系感染】判断有无感染及程度第十四章泌4.２.重度感染

4.2.1.肾图出现功能受损图型

4.2.2.肾动静态显像可见瘢痕症

4.2.3.肾动态显像肾显影迟，消退慢

4.2.4.

GFR明显

4.2.5.

尿三蛋白明显第十四章泌尿生殖系统临床应用4【泌尿系感染】1155医学课件ppt4.２.重度感染第十四章泌尿生殖系统第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】5.【移植肾监测】应用泌尿系的核医学检查法能全面地及时地观察到在肾移植后关于肾前、肾内、肾后的情况，而且为无创性检查，已成为肾移植的常规监测方法。1256医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统临床应用●对肾外的因素监测*血管的通畅情况。*尿道的梗阻、撕裂、瘘道。●对肾内因素的监测*ATN*排异第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】1357医学课件ppt●对肾外的因素监测第十四章泌尿生殖系统5.1.移植成功

5.1.1.

肾图表现：

正常

5.1.2.

显像表现：

正常第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】1458医学课件ppt5.1.移植成功第十四章泌尿生殖系统5.2.ATN（AcuteTubularNecrosis

急性肾小管坏死）24小时内发生

5.2.1.

肾图表现：

出现高水平延长线

5.2.2.

显像表现：血流相>肾实质相血流相肾实质相第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】59医学课件ppt5.2.ATN（AcuteTubularNecros第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】5.3.超急排异5.3.1.

肾图表现:水平延长线。5.3.2.

显像表现:

只有血管影,无肾影。

1660医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统临床应用第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】5.4.急性排异

5.4.1.

肾图表现:梗阻曲线或抛物线。

5.4.2.

显像表现:

血流灌注差，皮质持续显像。1761医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统临床应用第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】

5.5.尿路吻合口阻塞

5.5.1.

肾图表现:

5.5.2.

显像表现:阻塞以上的部位放射性影像扩大，消退缓慢。1862医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统临床应用第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】5.6.吻合口漏吻合口周围出现放射性1963医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统临床应用6.【肾血管疾病】

6.1.急性肾动脉栓塞

6.1.1.快速诊断肾动脉灌注为首选方法

6.1.2.

监测溶栓疗法第十四章泌尿生殖系统临床应用6【肾血管疾病】2064医学课件ppt6.【肾血管疾病】6.1.急性肾动脉栓塞第十6.2.单侧肾血管高血压筛选

6.2.1.肾图:两侧对比异常。

6.2.2.肾A灌注:减少、显影延迟。

6.2.3.动态显像:肾影早期淡而小，晚期大而显（呈“倒相”）

第十四章泌尿生殖系统临床应用6【肾血管疾病】2165医学课件ppt6.2.单侧肾血管高血压筛选第十四章泌尿生殖7.【腹部包块鉴别】7.1.双肾显影，“腹包”不显，提示在肾外7.2.包块显影，则“腹包”为肾脏7.3.一个肾显像，包块可能为栓塞了的肾脏第十四章泌尿生殖系统临床应用7【腹部包块鉴别】7.1.7.2.7.3.72266医学课件ppt7.【腹部包块鉴别】7.1.双肾显影，“腹包”不显，提示在肾8.【诊断肾柱和肾小管腺瘤】●IVP和B超诊断为占位性病变●肾显像：原占位部份出现“热区”或放射性与周围血供一样，可考虑这二种疾病。第十四章泌尿生殖系统临床应用8【诊断肾柱和肾小管腺瘤】2367医学课件ppt8.【诊断肾柱和肾小管腺瘤】●IVP和B超诊断为占位性病变尿三蛋白测定（ALB、IgG、β2-MG)补充内容68医学课件ppt尿三蛋白测定补充内容68医学课件ppt1.【ALB】尿三蛋白测定

1.【ALB】

是血浆中含量最多的蛋白质，分子量约7万，正常情况下，尿中含量极低1.1临床意义：主要用于肾脏病的早期诊断，尿中ALB排出的多少，可以反映肾小球损害的程度，是诊断肾小球肾病的灵敏指标。1.2

正常参考值:ALB<10mg/L2069医学课件ppt1.【ALB】尿三蛋白测定2.【IgG】

分子量约16万，是一种免疫球蛋白，广泛存在于人的体液中，正常情况下，在尿中存在的量比ALB还少。2.1.临床意义：肾脏经微损害时，尿中主要为ALB↑，如损害进一步加重则IgG↑。2.2.正常参考值:IgG<8mg/L尿三蛋白测定

2.【IgG】2170医学课件ppt2.【IgG】分子量约16万，是一种免疫球蛋白，广泛存3.【β2-MG】

分子量1万，产生于有核细胞微粒体，部分与细胞膜结合，部分分泌于血中，因分子量小，100％从肾小球滤过，但98.9％以上又被近端肾小管重吸收故正常情况下尿中β2-MG含量很少。尿三蛋白测定

3.【β2-MG】2271医学课件ppt3.【β2-MG】分子量1万，产生于有核细胞微粒体3.1.临床意义

尿中β2-MG的升高，主要为肾小管重吸收功能↓。

可早期发现肾小管功能障碍3.2.正常参考值:<230μg/L尿三蛋白测定

3.【β2-MG】2372医学课件ppt3.1.临床意义4.【尿三蛋白综合分析的临床意义】4.１.肾脏疾病的早期诊断4.２.药物疗效及肾移植效果观察。4.３.判断肾功能损害程度及部位:

4.3.1.

肾小球轻度损害ALB↑。

4.3.2.肾小球进一步损害ALB↑IgG↑

4.3.3.肾小球合并肾小管损害ALB↑IgG↑β2-MG↑

4.【三蛋白综合分析的临床意义】2473医学课件ppt4.【尿三蛋白综合分析的临床意义】4.１.肾脏疾病的74医学课件ppt74医学课件ppt

第十四章泌尿生殖系统（教科书P188-201）75医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统（教科书P188-201）1医学课件p第二节肾图(Renography)1、定义

经静脉注射放射性核素示踪剂后，利用肾功能仪在肾区所测得的随时间推移而变化的放射性强度曲线（时间－强度曲线）76医学课件ppt第二节肾图1、定义2医学课件ppt

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图2、示踪剂

邻131碘马尿酸(131I-OIH)

Hippuran

甘氨酸芳香族脂肪酸苯甲酸→马尿酸77医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统

3、原理

131I-OIH→弹丸式注射→肾小管上皮细胞摄取、分泌→肾小管腔→肾盏、肾盂→输尿管→膀胱。用肾功能仪记录上述过程，形成时间-放射性强度曲线。

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图78医学课件ppt3、原理第十四章泌尿生殖系统4、方法4.１.病人准备询问病史，饮水300ml，排尿，称体重.4.２.示踪剂注射

弹丸式注射131-OIH185-370kBq(5-10μCi)4.３.肾图描记一般15-20分，特殊情况可延长。

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图79医学课件ppt4、方法4.１.病人准备第十四章泌尿生殖系统正常肾图一般分为３段●a段示踪剂出现段（血管段）●b段聚集段（分泌段）●c段排泌段（引流段）5、正常肾图

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图80医学课件ppt正常肾图一般分为３段5、正常肾图第十四章泌尿生殖系统5.１.a段

此段受外界因素影响较大，不单独作为反映肾功能指标5.２.b段

表示肾小管功能.与肾血流量有关，反映了肾小管上皮细胞从血液中摄取

131I-OIH并将其分泌到肾小管腔内去的速度和量。5.３.c段

表示上尿路通畅情况，其斜率与尿泌量、尿液量和上尿路通畅有关。

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图81医学课件ppt5.１.a段第十四章泌尿生殖系统6、肾图的半定量指标分析尿道通畅时肾功判断指标6.１.肾脏指数（RI）>45％6.２.峰时（Tb）<5分6.３.半排时间（Ｃ1/2）<8分6.４.15分残留率（Ｃ15）<50％

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图82医学课件ppt6、肾图的半定量指标分析尿道通畅时肾功判断指标第十四章尿路不通畅的肾功判断指标6.５.分浓缩率>6％两侧肾功的比较6.６.肾脏指数差（RI差）<256.７.峰值差<30％

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图83医学课件ppt尿路不通畅的肾功判断指标第十四章泌尿生殖系统7、异常肾图及其临床意义▲形成原因●有效血浆流量减少（肾前）●肾功损害（肾内）●尿路梗阻（肾后）

第十四章泌尿生殖系统

第二节肾图84医学课件ppt7、异常肾图及其临床意义▲形成原因第十四章泌尿生殖系★常见７种典型异常肾图

7.１.持续上升型(梗阻型肾图)●曲线分析a段基本正常;b段持续上升;c无下降。●临床意义各种原因所致的尿路梗阻。

第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义85医学课件ppt★常见７种典型异常肾图7.１.持续上升型(梗阻型肾●曲线分析a段正常／略低；b段为一直线；bc段无分界。●临床意义多见于梗阻时间长，使肾功损害或肾功受损并发梗阻。7.２.高水平延长型

（慢性梗阻伴功能受损肾图）第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义86医学课件ppt●曲线分析7.２.高水平延长型第十四章泌尿生殖系统7.３.抛物线型（积水型肾图）●曲线分析a段低／正常b上升缓c下降缓●临床意义肾盂积水、肾功受损、肾缺血。第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义87医学课件ppt7.３.抛物线型（积水型肾图）●曲线分析第十四章泌尿生殖系7.４.低水平延长型（功能严重受损型肾图）●曲线分析a段低b为一直线无bc分界●临床意义各种原因引起的肾功能严重损害。十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义88医学课件ppt7.４.低水平延长型●曲线分析十四章泌尿生殖系统第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义7.５.低水平递减型(无功能型肾图)●曲线分析a振幅低，无b无c，a段出现后，曲线缓慢下降。●临床意义多见于肾功丧失、无肾、肾萎缩、肾衰、尿毒症、肾定位不准。89医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统第二节肾图第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义7.６.阶梯下降型(痉挛性肾图)●曲线分析a、b均正常c呈不规则阶梯状下降。●临床意义多见于各种原因所致的“功能性尿路梗阻”。90医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统第二节肾图第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义７.７.对比异常型（功能差别型肾图/小肾图）●曲线分析a一高一矮,bc无异常，但均较矮。●临床意义提示两侧肾功有明显差异，小的一侧血供低但功能尚可。91医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统第二节肾图

第三节肾动态显像(DynamicKidneyImaging)1、原理“弹丸”式注入放射性核素显像剂，利用ECT连续采集放射性核素显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾血管床、肾实质，然后进入肾盏、肾盂和输尿管到达膀胱这些部位的放射性核素讯号而形成的相应影像。从而获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像显像剂腹主A\肾A\肾血管床\肾实质\肾盏\肾盂\输尿管\膀胱ECT92医学课件ppt第三节肾动态显像1、原理“弹丸”式注入放射性核素显2、显像剂和显像方法第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像2.１.显像剂▲肾小球滤过型

99mTc-DTPA

▲肾小管分泌型

131I-OIH

99mTc-EC

93医学课件ppt2、显像剂和显像方法第十四章泌尿生殖系统2.2.显像方法弹丸式注射99mTc-DTPA\131I-OIH\99mTc-EC

剂量：740MBq(20mCi)体位：仰卧或俯卧位，探头包括整个泌尿系统。启动仪器,按1帧／1-2秒连续采集30-60秒，即获得腹主动脉、肾动脉和肾血管床的放射性血流影像及肾实质的影像。2-15分钟获肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的影像。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像494医学课件ppt2.2.显像方法弹丸式注射99mTc-DTPA\131I

3.结果分析静脉注射后约12秒,腹主动脉显影。腹主动脉显影后2秒双“肾影”出现。双“肾影”出现的时差<1-2秒。肾动脉灌注显像的正常图像121481012145第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像95医学课件ppt3.结果分析静脉注射后约12秒,腹主动脉●

1-3分双肾显影，放射性分布对称。●

3-5分肾盂、肾盏部位增高，周边减低，输尿管隐约可见。●

20分后肾影消失主要见膀胱影像。

第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像96医学课件ppt●1-3分双肾显影，第十四章泌尿生殖系统正常肾动态显像97医学课件ppt正常肾动态显像23医学课件ppt4.异常类型及临床意义

4.１.一侧肾影出现延迟，肾影小而淡，多见于该侧肾血管主干病变。

肾动脉灌注显像6第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像98医学课件ppt4.异常类型及临床意义4.１.一侧肾影出现延迟，肾

4.２.肾影中出现局部放射性减低区，提示局部缺血病变或其他良性病变。肾动脉灌注显像7第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义99医学课件ppt4.２.肾影中出现局部放射性减低区，肾动脉灌注显像7

4.３.肾内已知占位病灶血流灌注出现放射性分布或有较早的和较高的放射性浓聚，恶性病变的可能性大。肾静态显像肾动脉灌注显像8第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义100医学课件ppt4.３.肾内已知占位病灶血流灌注出现放射性分布或有较早的第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义4.4.肾不显影●肾功能严重损害，●血流灌注近于消失，●先天性肾缺如/手术切除。101医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统第三节肾动态显像4.4.5.肾影(显现／消退)延迟4.5.1肾影显现延迟

●功能严重损害。

●血流灌注不良。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义4.2.2肾影消退延迟

●肾小管坏死。

●尿路梗阻。102医学课件ppt4.5.肾影(显现／消退)延迟第十四章泌尿生殖系统4.6.肾实质影像持续不退

▲

肾盏、肾盂无放射性增强,提示显像剂滞留在肾实质内●原尿生成减少。●弥漫性肾小管管腔内淤塞。●肾小管管腔内压力增高。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义103医学课件ppt4.6.肾实质影像持续不退第十四章泌尿生殖系统第三4.7.肾盏、肾盂或输尿管显影明显●尿路梗阻,尿路扩张。●扩张的下端为梗阻部位。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义104医学课件ppt4.7.肾盏、肾盂或输尿管显影明显第十四章泌尿生殖系统4.8.泌尿系外出现放射性●输尿管肠道造瘘手术●无此手术必为尿瘘。第十四章泌尿生殖系统

第三节肾动态显像4.异常类型及临床意义105医学课件ppt4.8.泌尿系外出现放射性第十四章泌尿生殖系统第三第五节肾静态显像

(StaticKidneyImaging)1.定义、显像剂、原理、方法

1.1.定义i.v在肾内暂时固定的放射性核素显像剂，经过一定的时间后，利用放射性核素检测仪器在肾区获得双肾影像的这个过程，称为肾静态显像。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像【放射性核素--暂时固定--核仪器-肾脏影像】P198106医学课件ppt第五节肾静态显像

(StaticKidneyImag第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像1.2.显像剂暂时固定型（肾小管分泌型）▲99mTc-二巯丁二酸（99mTc-DMSA）▲99mTc-葡萄糖酸盐（99mTc-glu）107医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统1.３.原理利用暂时固定型这类药物可以较长时间地聚集在肾实质内这种特性，在静脉注射后的一定时间内，使用ECT等放射性核素探测仪器采集这类放射性核素的讯号而形成肾实质放射性分布图像。暂时固定型示踪剂-i.v-肾实质聚集--ECT--肾静态图像第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像108医学课件ppt1.３.原理第十四章泌尿生殖系统1.４.方法

▲病人无需特殊准备。

▲淋洗99mTc标记于DMSA或葡萄糖酸盐上。

▲剂量111MBq(3mCi)常规消毒，静脉注射。

▲1-3小时后开始显像，一般取后位必要时行前位及侧位显像。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像109医学课件ppt1.４.方法第十四章泌尿生殖系统2.正常所见2.１.位置双肾呈“八”字型、位于脊柱两旁。双肾上端距正中线3.8cm，下端7.2cm。上极平Ｔ12、下极平Ｌ3、肾门平Ｌ1。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像110医学课件ppt2.正常所见2.１.位置第十四章泌尿生殖系统2.２.大小

▲左肾较右肾略长。

▲右肾较左肾略宽。

▲长轴10-11cm，横轴6-6.5cm。

▲两肾纵轴的差值<1.5。

▲横径的差值<1。2.３.形态

▲蚕豆或大豆型。

▲边缘整齐轮廓清晰。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像2.正常所见111医学课件ppt2.２.大小第十四章泌尿生殖系统第五节2.４.放射性分布

●肾门及上下极放射性分布较稀疏。

●双肾放射性分布应基本相似。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像2.正常所见112医学课件ppt2.４.放射性分布第十四章泌尿生殖系统第五节3.异常类型及临床意义3.１.位置、大小、形态异常3.1.1.位置异常

●肾下垂

●异位肾

●游走肾

●肾旋转不良第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义113医学课件ppt3.异常类型及临床意义3.１.位置、大小、形态异常第十四3.1.2.大小异常

●肾肿大（急性肾炎、多囊肾、肾肿瘤等）

●肾缩小（慢性肾炎、肾动脉狭窄,肾结核等）第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义114医学课件ppt3.1.2.大小异常第十四章泌尿生殖系统第五节3.1.3.形态异常

●马蹄肾。

●多囊肾。

●先天性肾发育不良。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义115医学课件ppt3.1.3.形态异常第十四章泌尿生殖系统第五节3.2.肾功能降低3.2.1.单侧肾功能降低

●一侧肾影放射性强度低于对侧肾影，表示该侧肾功能降低。

●多见于肾结核，单侧肾动脉狭窄、肿瘤等。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义116医学课件ppt3.2.肾功能降低第十四章泌尿生殖系统第五节肾3.2.2.双侧肾功能降低

●双肾影显示不良，普遍稀疏，组织本底高。

●多见于慢性肾炎、尿毒症、多囊肾等。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义117医学课件ppt3.2.2.双侧肾功能降低第十四章泌尿生殖系统第五节3.3.肾内局限性放射性稀疏或缺损

●表现为肾内局限性的放射性减低区或缺损(可单个、多个、可大、可小)

●多见于：肿瘤、囊肿、脓肿、肾梗塞肾缺血(局部)第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义118医学课件ppt3.3.肾内局限性放射性稀疏或缺损第十四章泌尿生殖系统3.4.肾内局限性放射性增高●肾柱(肾实质陷入肾窦的部分)●热肾病(肾小管腺瘤)●肾盂肾盏引流不畅。第十四章泌尿生殖系统第五节肾静态显像3.异常类型及临床意义119医学课件ppt3.4.肾内局限性放射性增高第十四章泌尿生殖系统第五1（P192）120医学课件ppt1（P192）46医学课件ppt1.【了解肾的位置、形态、大小】

1.1

位置的了解

1.1.1.直观地明确有无肾位置移动

1.1.2.游走肾的确定，对于是否行固定术有指导意义。

1.1.3.了解异位肾，便于鉴别诊断

1.1.4.帮助放疗“部野”或肾穿刺定位

第十四章泌尿生殖系统临床应用1【了解肾的位置、形态、大小】2121医学课件ppt1.【了解肾的位置、形态、大小】1.1位置的了解1.2.形态的了解

1.2.1.明确有无先天性畸形。

1.2.2.了解肾内有无占位性病变。

第十四章泌尿生殖系统临床应用1【了解肾的位置、形态、大小】3122医学课件ppt1.2.形态的了解第十四章泌尿生殖系统临床1.3.根据肾影大小来考虑疾病

1.3.1.肾肿大:急性肾炎、肿瘤、囊肿、代偿性肿大、肾积水。

1.3.2.肾缩小:肾功损害、慢性肾炎、肾动脉狭窄、肾结核等。

第十四章泌尿生殖系统临床应用1【了解肾的位置、形态、大小】4123医学课件ppt1.3.根据肾影大小来考虑疾病第十四章泌尿生殖系统2.【尿路梗阻的诊断及追踪观察】2.1.肾图的应用

2.1.1.肾图C1/2>8’支持尿路梗阻的诊断。

2.1.2.肾图可提供梗阻伴功能受损时肾脏的储备功能。

2.1.3.急性梗阻时肾图优于Ｂ超。

2.1.4.利用利尿肾图来鉴别梗阻。

第十四章泌尿生殖系统临床应用2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】

5124医学课件ppt2.【尿路梗阻的诊断及追踪观察】2.1.肾图的应用2.2.肾显像的应用

2.2.1.肾影出现后，消退延迟。

2.2.2.梗阻部位以上扩大。

2.2.3.局部梗阻可显示局部增强的放射性影像。肾动态显像肾静态显像6第十四章泌尿生殖系统临床应用2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】

125医学课件ppt2.2.肾显像的应用肾动态显像肾静态显像6第十四章泌尿生3.【肾实质病变的判断】

第十四章泌尿生殖系统临床应用3【肾实质病变的判断】

3.1.肾图的应用

3.1.1.

表现为各类功能受损图型。

3.1.2.

可检测分肾功能。7126医学课件ppt3.【肾实质病变的判断】第十四章泌尿生殖系统3.2.肾显像的表现

3.2.1.一侧受损：受损的一侧影像淡。

3.2.2.双侧受损：显影延迟，消退慢，血本底高。肾静态显像肾动态显像第十四章泌尿生殖系统临床应用3【肾实质病变的判断】

8127医学课件ppt3.2.肾显像的表现肾静态显像肾动态显像第十四章泌4.【泌尿系感染】判断有无感染及程度

4.１.轻度感染

4.1.1.肾图正常或仅呈痉挛型肾图。

4.1.2.尿三蛋白轻度↑。

4.1.3.肾显像及GFR改变不明显。第十四章泌尿生殖系统临床应用4【泌尿系感染】10128医学课件ppt4.【泌尿系感染】判断有无感染及程度第十四章泌4.２.重度感染

4.2.1.肾图出现功能受损图型

4.2.2.肾动静态显像可见瘢痕症

4.2.3.肾动态显像肾显影迟，消退慢

4.2.4.

GFR明显

4.2.5.

尿三蛋白明显第十四章泌尿生殖系统临床应用4【泌尿系感染】11129医学课件ppt4.２.重度感染第十四章泌尿生殖系统第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】5.【移植肾监测】应用泌尿系的核医学检查法能全面地及时地观察到在肾移植后关于肾前、肾内、肾后的情况，而且为无创性检查，已成为肾移植的常规监测方法。12130医学课件ppt第十四章泌尿生殖系统临床应用●对肾外的因素监测*血管的通畅情况。*尿道的梗阻、撕裂、瘘道。●对肾内因素的监测*ATN*排异第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】13131医学课件ppt●对肾外的因素监测第十四章泌尿生殖系统5.1.移植成功

5.1.1.

肾图表现：

正常

5.1.2.

显像表现：

正常第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】14132医学课件ppt5.1.移植成功第十四章泌尿生殖系统5.2.ATN（AcuteTubularNecrosis

急性肾小管坏死）24小时内发生

5.2.1.

肾图表现：

出现高水平延长线

5.2.2.

显像表现：血流相>肾实质相血流相肾实质相第十四章泌尿生殖系统临床应用5【移植肾监测】133医学课件ppt5.2.ATN（AcuteTub