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文档简介

腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗毛鹏腰交感神经链文感神经节情感因素是人的诸多心理因素中最积极、最活跃的因素。它不仅渗透在其它心理因素中,而且也是触发其它心理因素的诱因和推动其它心理活动的发展的动力。数学教学不仅是一种活动,而且更是一种充满情感交流的过程。教师只有与学生的情感达到和谐统一,互敬互爱,并把这种情感转化为动力,才会使学生对数学课充满兴趣。为此我们在教学过程中应努力构建良好的师生关系,充分调动学生的数学情感因素,发挥情感在数学教学中的促进作用。一、运用教学语言的艺术,活跃教学气氛教师成为学生的朋友,首先要把自己摆在与学生完全平等的位置上。要善于用亲切的目光,和蔼可亲的态度和热情的语言与学生交往;用自己的言行优化课堂气氛,特别是教学语言要富有童趣和儿童的天真。比如在进行简单的除法运算“30÷6=?”时,教师可以这样说:“‘袋鼠一次最远能跳六米,它这样连续跳几下是三十米,’咱们请一位同学当袋鼠表演,愿意吗?”使用商量的口气和学生说话,使学生倍感有平等和亲切的感觉,缩短了师生心理差距。学生以活动主体出现,处于活动的主体地位,他学习起来心情舒畅,态度积极。记得曾经看到过这样一个案例:讲“米和厘米的认识”时,做过这样一道判断题:“教室高3厘米”有个学生脱口而出:“对!”教师并没有马上否定它的发言,而是说“谁能告诉我这3厘米有多高呀?哎呀!我们在这样矮的教室里上课,(这时举起学生手中直尺展示3厘米的实际高度)我们都变成了玩具王国里的小矮人了,能行吗?”如此幽默的语言,加之感官的刺激,学生在开怀大笑中豁然开朗,对概念加深了理解。因此,我认为生动、活泼、和谐和富有情趣的语言,能起到活跃课堂学习气氛的作用,从而帮助教学。二、发挥体态语言的魅力,促进思维发展小学生由于其年龄特点所致,他们在认识事物的程度上,常常有较强的情绪性,他们不大善于理智地支配情感,却常常以情感支配和影响理智。因此,在教学过程中教师情感的投入可以直接激发学生的求知欲,促进认识过程的发展。美国有一位心理学家曾对人们获取知识(获取的信息量)的来源进行试验。研究结果表明7%来自文字,38%来自语气,55%来自面部表情。这个数字无疑表明教师的体态语言在教学中的重要作用。每当走进教室上课,看到同学们一双双渴望学习的眼神,就要求自己要把微笑和信任的目光送给每一位同学,以此来感染和沟通师生之间的情感,起到“此时无声胜有声”的作用。情感具有强烈的外显性,教师对学生情感的投入――爱,会产生巨大的能量。在教学实践中,我们可以体会到,严厉的呵斥非但不能收到期待的效果,反而会影响学生的身心健康。讽刺、挖苦非但达不到教育目的,反而会造成师生的对立,其恶果是学生厌恶学习。儿童渴望学习的源泉是思维的智力上的感受和情感色彩,情感是发展儿童智力和创造力极其重要的土壤。老师的一个微笑,一个手势,一句问候……这一切都作用于学生的心理,学生在愉悦的气氛里,智力才能发展,思维才会更活跃。三、重视激励评价作用,提高教学效果教师对学生的爱是打开学生心灵的钥匙。它能创造出乐学的氛围,使学生充满自信心,蓬勃向上地学习;它能形成互敬互爱的师生关系,使学生产生学习动力,自觉参与到学习过程中去,激励学生热爱学习,热爱老师,积极思考。如低年级学生生性好动,好奇心强,好胜心强,喜欢别人夸奖自己。根据这一特点,对学生在学习中的表现应采取多表扬、多鼓励的方法,尤其是对学习上的“落后生”和“小顽童”,更要创造条件,挖掘其各自的积极性,发现他们的优点,使他们有表现自己、实现自我价值的机会。因为我们的教育是面向每一个人的教育,作为教师就要学会运用教育艺术,增强学生的自信心。例如:在批改学生作业时,我经常会发现个别学生作业书写不整齐,作业不认真,有的是错题一道接一道,遇到这种情况我从不跟学生发火,而是把这些学生请来进行一两道题的认真书写比赛或无错题比赛。有时还和老师们比一比,利用儿童的好胜心,克服自身之不足。学生的作业本上的错误,我一般不给学生打“×”,而是分步批改,在出现问题的地方画“?”作提示,请学生再看一看,想一想,找出错误原因改正之后再画“√”。有时还作一些批语,例如:“你的字写得真漂亮”、“相信你下一次会做得更好”等等。课上经常对学生的发言及时给与评价:“你讲得真好!”“你的声音真洪亮!”“想法太巧妙啦!”等等。这也是师生之间借以优化教学进程的一种情感交流。学生是课堂教学的主体,是学习的主人。教学中适时地评价,可以有效地培养学生自信心。面对每一个学生的教育,我们不能一成不变,墨守成规。而应正确地使用表扬和批评,对优秀生的表扬要适度,不能捧,当有了错误时,要实事求是地指出缺点和错误,不能迁就。对待学习有困难的学生,要有慈母般的爱,当作业错误多或完不成学习任务时,老师也不要一个劲地批评、讽刺,而应热情帮助,鼓起他们学习的勇气,建立起学习自信心.教师情感的天平,不能只向优等生倾斜,对每一个学生都要给予信任、期待和爱护。教师的责任就是发现每一个儿童身上最能发挥其创造力的方面,挖掘其闪光点,因势利导,促其进步和提高。情感既是教育手段又是教学目标,情感是任何物质利益所不能代替的,在实施素质教育的今天,教学过程不是简单的传授知识的过程,它更是情感沟通、心灵碰撞的过程。作为教育工作者,我们在平时的教学时更要把全部的爱献给学生,在教学中做到创设“情”境,以情育情,让阳光下的每一棵树苗都茁壮成长。在小学语文教学实践中,“少慢差费”的现象依然存在,学段目标不明,第一至第三学段的语文教学课堂“千堂一面”,看不出学段的界限与区分,看不出学生学力的渐次提升。特别是阅读教学,语文课程的自身特色丧失,语文课与历史课、品德课、自然科学课等课程混同,以“课文内容的讲解、分析”为教学重点,忽视学生的自学能力与预习起点,以读懂课文内容,回答与课文内容有关的相关问题等作为语文课堂教学的主要环节,忽视了文体意识、语用意识等,重得意,轻得言、得法,无“得用”,使小学语文阅读教学陷入只教课文不见语文的泥潭。“课文”与“语文”仅一字之差,但意思、内涵却大不同。按《现代汉语词典》的解释,“课文”指的是教科书中的正文(区别于注释和习题等);“语文”有两个解释,一为语言和文学,举例说,“语文程度――指阅读、写作等能力”,一为语言和文学的简称。我们暂且先不去纠结究竟语文是语言和文学,还是语言与文学,但从二者的定义上看,课文是小学语文教学的“用件”,诚如叶圣陶先生所说的“课文是例子”,是语文教师引导学生通过课文学习的凭借,请记住,是凭借,并非全部。显然,语文是一门课程,是课程就能够通过学习形成一定的能力。换言之,学生要借助课文,从中获得规范语言的发展,掌握文字,明确文字的组合与排列等的规则,掌握文学作品的精义、表达方式、抒写方法等,并从中获得心智的增长与情感的熏陶与愉悦等。那么,小学语文阅读教学该如何有效地从“教课文”转身向“教语文”,以培养学生的语文能力呢?笔者认为应该从以下方面努力:一、关注语文元素,让每一堂语文课都给学生语文营养什么是语文元素?王尚文先生说:“语文之外的其他课程诚然不能越过形式而把握内容,但它们往往把形式当作把握内容的跳板,可以得鱼忘筌,即便关注它的形式,目的也仅仅在于更好的理解它的内容;语文就不同了,虽然在品味形式的同时也在理解内容,但它的目的主要不在把握内容,而是学习特定的形式如何表达特定的内容。”语文课程是唯一以言语形式作为主要内容的特殊学科。语文元素应该包括文本文字的音、形、义,语文的风格特色,遣词造句,语言的特点规律,文本的“文质”“情采”,语言的情感、意蕴、美感、文本的谋篇布局,文体特征,体裁样式,作者的写法与创作意图等。小学阶段六年的语文学习,必须依据学段特点,阶梯式的层层推进,螺旋上升,围绕着上述的语文元素,以课文文本与课文阅读文本为依托,让每一堂语文课都给学生一点语文营养,渐渐形成必要的语文能力。二、注重“导学”“让学”,让每一堂语文课都给学生体验实践的时空对文本的解读,对文本语文元素的挖掘,教师必然要先于、高于学生。这是教师用自己的知识背景与储备,以成人的视角解构出来的,是属于教师个体的文本认知。当文本成为学生学习语文的用件――即用本时,就需要教师淡化“教本意识”,结合《语文课程标准》的学段目标,分析班级学生的真实学情,改变以往“行政指令”式的“硬教”“牵学”的做法,将“教师视角”的文本理解,与“学生视角”的用本需求相契合,变身“牵学”为“导学”,有效地引导学生去发现、去探究、去甄别、去体悟。当学生发现不到或发现不全时,教师在辅之以必要的启发、引导,将学习、体察、归纳、实践、演绎、鉴赏、想象、创造等的时空真正归还给学生――课堂本应该就是“学堂”。“让学”指向的是学生的语文学历的增值。三、重视积累“语用”,让每一堂语文都能在“得用”中“意言兼顾”语文阅读教学是一门以促进学生语言发展的课程,也是一门基础性课程。选入小学语文课本的,篇篇都应该是指导学生学习规范语言的范本,只要语文教师留心、用心、恒心,就一定能建构起与学段语文学习目标相适应的“语文知识学习体系”。语文学习是有一定承接性的,字词句段篇,听说读写书,语法修辞逻辑等,应该随着年级的增长而不断提升能力。每一堂的语文阅读教学课,都应该给学生创造得言、得法的机会与方法引领,学习语言是语文教学的第一要义,在学习语言中发展学生的感受力、审美力、想象力和创造力。得言中不忘引导学生的语言学习之法,在得言中引导学生体悟文本情感与意旨意趣。四、强化文体意识,让每一堂语文课都给学生举一反三的启迪小学阶段,学生接触的文体,有诗歌、散文、记叙文、说明文、应用文等,诗歌凝练中蕴含丰盈的意境,散文“形散神聚”,记叙文有“六要素”,说明文讲究说明方法,应用文有着一定的格式、规范等。同样一种文体,不同的作者,采用的手法,选择的角度,各具特色,摇曳多姿。万千事万千人,万千物万千景,五彩斑斓,精彩纷呈。如果我们的教学丧失了文体意识,就容易陷入“千课一面”的尴尬。各种文体,在文本中出现的顺序是有先后的,也绝不会是“孤军奋战”的。因此,小学语文教学,教师必须要有强烈的文体意识,要善于引领学生前后联系,上下贯通,不局限于以弄懂一篇文章的意思为教学核心,努力着眼于引导学生去发现、探索一类问题文章的规律,让学生能举一反三,促进语文能力的发展。腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗腰交感1腰交感神经介入治疗毛鹏腰交感神经介入治疗2腰交感神经链文感神经节腰交感神经链3腹腔交感神经丛腹腔交感神经丛4腰交感毁损的适应证o下肢幻肢痛o反射性交感神经营养不良o皮肤灼痛◎多种末梢神经功能障碍等顽固性疼痛◎下肢血管功能不全引起的疼痛,例如继发于冻疮、动脉粥样硬化、Buerger病、由血管胶原病引起的动脉炎及下肢缺血治疗后再灌注引起的疼痛腰交感毁损的适应证5Buerger’s(血栓闭塞性脉管炎)血管长期痉挛,血管壁因相对缺血而受损,加上痉挛造成管腔更趋闭塞,促进了各种病因对血管的损伤作用,致使管壁肥厚、炎性细胞浸润和血栓形成。◎疼痛属神经病理性疼痛,早期以局部缺血和血管痉挛为主,晚期可因血管闭塞而产生缺血性疼痛,表现为间歇性跛行、静息痛、皮温下降,严重者可发生溃疡及坏疽。○药物治疗往往效果不佳,阻滞腰2交感神经节可通过阻断血管运动纤维和伤害感受性纤维,使下肢侧支循环建立増加有效灌注量而缓解疼痛。Buerger’s(血栓闭塞性脉管炎)6雷诺病系小动脉挛性疾病,导致手足供血不足。虽然很少导致指趾的坏死,但由于低温可引起发作,使得这些病人寒冷的环境中四肢不能接触低温物体,也限制了人的出行。o各种非手术治疗效果均不满意。雷诺病7复杂性区域疼痛综合征(CRPS)◎因局部损伤引起的伴随病理性疼痛、运动功能低下、皮肤血运影响及组织营养不良等一系列改变。最常累及下肢,突出特征是下肢剧烈疼痛,伴肢体异常感觉,严重影响患者生存质量。◎腰交感神经节射频热凝术可以调节交感神经功能,改善下肢血液循环,有利于损伤神经的恢复。复杂性区域疼痛综合征(CRPS)8腰椎管狭窄◎临床上因腰椎管狭窄引起的神经源性下肢间歇性跛行可能是由于神经根及下肢血液供应障碍引起。◎来自于腰椎的交感神经交感纤维通行于腰骶丛神经分支中支配下肢的大血管,或者是持续行于神经千内,支配小动脉或者微动脉,可使下肢肌肉或皮肤的血管收缩。射频热凝交感神经后,损毁了部分交感神经节后纤维的神经传导功能,使交感神经兴奋性降低,不仅增加了供应马尾神经的动脉与静脉血管血流量,而且其支配的下肢血管扩张,侧支循环建立,血流增加从而引起下肢皮温升高,利于加速蓄积的代谢产物和疼痛炎性介质被转运并排出体外,提高了机体维护自身内环境平衡的能力。腰椎管狭窄9顽固性下肢灼痛o顽固性下肢灼痛的病理生理机制日前尚不十分清楚o症状为单或双下肢灼痛,有交感神经异常的症状和体征o应用局麻药阻滞腰交感神经可取得短暂的治疗效果。◎文献报道,应用影像介导下化学毁损腰交感神经节使患侧下肢感觉神经纤维消失而达到镇痛的作用顽固性下肢灼痛10为何阻滞L2节段oL1-4交感神经节都支配下肢的交感神经,但L2神经节起重要作用,完全阻滞L2节就可取得较好治疗效果。◎如将穿刺针尖较准确地置入L2节,只需小量的神经破坏剂即可达到阻滞交感神经的目的。L1交感神经节阻滞可引起射精功能障碍,所以药物的扩散范围上界不能超过L2上缘O药物的扩散范围应在椎体的前侧方,如果偏离此位置向外侧或沿着椎体向后侧椎间孔方向扩散可导致腰丛的生殖股神经、股神经或腰脊神经根损伤。o通过造影剂的扩散范围可观察和估计药物毁损性的扩散范围,防止神经损伤。为何阻滞L2节段11腰交感神经介入治疗课件整理12腰交感神经介入治疗课件整理13腰交感神经介入治疗课件整理14腰交感神经介入治疗课件整理15腰交感神经介入治疗课件整理16腰交感神经介入治疗课件整理17腰交感神经介入治疗课件整理18腰交感神经介入治疗课件整理19腰交感神经介入治疗课件整理20腰交感神经介入治疗课件整理21腰交感神经介入治疗课件整理22腰交感神经介入治疗课件整理23谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路,那么,任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远,吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应,言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路,那么,24腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗毛鹏腰交感神经链文感神经节情感因素是人的诸多心理因素中最积极、最活跃的因素。它不仅渗透在其它心理因素中,而且也是触发其它心理因素的诱因和推动其它心理活动的发展的动力。数学教学不仅是一种活动,而且更是一种充满情感交流的过程。教师只有与学生的情感达到和谐统一,互敬互爱,并把这种情感转化为动力,才会使学生对数学课充满兴趣。为此我们在教学过程中应努力构建良好的师生关系,充分调动学生的数学情感因素,发挥情感在数学教学中的促进作用。一、运用教学语言的艺术,活跃教学气氛教师成为学生的朋友,首先要把自己摆在与学生完全平等的位置上。要善于用亲切的目光,和蔼可亲的态度和热情的语言与学生交往;用自己的言行优化课堂气氛,特别是教学语言要富有童趣和儿童的天真。比如在进行简单的除法运算“30÷6=?”时,教师可以这样说:“‘袋鼠一次最远能跳六米,它这样连续跳几下是三十米,’咱们请一位同学当袋鼠表演,愿意吗?”使用商量的口气和学生说话,使学生倍感有平等和亲切的感觉,缩短了师生心理差距。学生以活动主体出现,处于活动的主体地位,他学习起来心情舒畅,态度积极。记得曾经看到过这样一个案例:讲“米和厘米的认识”时,做过这样一道判断题:“教室高3厘米”有个学生脱口而出:“对!”教师并没有马上否定它的发言,而是说“谁能告诉我这3厘米有多高呀?哎呀!我们在这样矮的教室里上课,(这时举起学生手中直尺展示3厘米的实际高度)我们都变成了玩具王国里的小矮人了,能行吗?”如此幽默的语言,加之感官的刺激,学生在开怀大笑中豁然开朗,对概念加深了理解。因此,我认为生动、活泼、和谐和富有情趣的语言,能起到活跃课堂学习气氛的作用,从而帮助教学。二、发挥体态语言的魅力,促进思维发展小学生由于其年龄特点所致,他们在认识事物的程度上,常常有较强的情绪性,他们不大善于理智地支配情感,却常常以情感支配和影响理智。因此,在教学过程中教师情感的投入可以直接激发学生的求知欲,促进认识过程的发展。美国有一位心理学家曾对人们获取知识(获取的信息量)的来源进行试验。研究结果表明7%来自文字,38%来自语气,55%来自面部表情。这个数字无疑表明教师的体态语言在教学中的重要作用。每当走进教室上课,看到同学们一双双渴望学习的眼神,就要求自己要把微笑和信任的目光送给每一位同学,以此来感染和沟通师生之间的情感,起到“此时无声胜有声”的作用。情感具有强烈的外显性,教师对学生情感的投入――爱,会产生巨大的能量。在教学实践中,我们可以体会到,严厉的呵斥非但不能收到期待的效果,反而会影响学生的身心健康。讽刺、挖苦非但达不到教育目的,反而会造成师生的对立,其恶果是学生厌恶学习。儿童渴望学习的源泉是思维的智力上的感受和情感色彩,情感是发展儿童智力和创造力极其重要的土壤。老师的一个微笑,一个手势,一句问候……这一切都作用于学生的心理,学生在愉悦的气氛里,智力才能发展,思维才会更活跃。三、重视激励评价作用,提高教学效果教师对学生的爱是打开学生心灵的钥匙。它能创造出乐学的氛围,使学生充满自信心,蓬勃向上地学习;它能形成互敬互爱的师生关系,使学生产生学习动力,自觉参与到学习过程中去,激励学生热爱学习,热爱老师,积极思考。如低年级学生生性好动,好奇心强,好胜心强,喜欢别人夸奖自己。根据这一特点,对学生在学习中的表现应采取多表扬、多鼓励的方法,尤其是对学习上的“落后生”和“小顽童”,更要创造条件,挖掘其各自的积极性,发现他们的优点,使他们有表现自己、实现自我价值的机会。因为我们的教育是面向每一个人的教育,作为教师就要学会运用教育艺术,增强学生的自信心。例如:在批改学生作业时,我经常会发现个别学生作业书写不整齐,作业不认真,有的是错题一道接一道,遇到这种情况我从不跟学生发火,而是把这些学生请来进行一两道题的认真书写比赛或无错题比赛。有时还和老师们比一比,利用儿童的好胜心,克服自身之不足。学生的作业本上的错误,我一般不给学生打“×”,而是分步批改,在出现问题的地方画“?”作提示,请学生再看一看,想一想,找出错误原因改正之后再画“√”。有时还作一些批语,例如:“你的字写得真漂亮”、“相信你下一次会做得更好”等等。课上经常对学生的发言及时给与评价:“你讲得真好!”“你的声音真洪亮!”“想法太巧妙啦!”等等。这也是师生之间借以优化教学进程的一种情感交流。学生是课堂教学的主体,是学习的主人。教学中适时地评价,可以有效地培养学生自信心。面对每一个学生的教育,我们不能一成不变,墨守成规。而应正确地使用表扬和批评,对优秀生的表扬要适度,不能捧,当有了错误时,要实事求是地指出缺点和错误,不能迁就。对待学习有困难的学生,要有慈母般的爱,当作业错误多或完不成学习任务时,老师也不要一个劲地批评、讽刺,而应热情帮助,鼓起他们学习的勇气,建立起学习自信心.教师情感的天平,不能只向优等生倾斜,对每一个学生都要给予信任、期待和爱护。教师的责任就是发现每一个儿童身上最能发挥其创造力的方面,挖掘其闪光点,因势利导,促其进步和提高。情感既是教育手段又是教学目标,情感是任何物质利益所不能代替的,在实施素质教育的今天,教学过程不是简单的传授知识的过程,它更是情感沟通、心灵碰撞的过程。作为教育工作者,我们在平时的教学时更要把全部的爱献给学生,在教学中做到创设“情”境,以情育情,让阳光下的每一棵树苗都茁壮成长。在小学语文教学实践中,“少慢差费”的现象依然存在,学段目标不明,第一至第三学段的语文教学课堂“千堂一面”,看不出学段的界限与区分,看不出学生学力的渐次提升。特别是阅读教学,语文课程的自身特色丧失,语文课与历史课、品德课、自然科学课等课程混同,以“课文内容的讲解、分析”为教学重点,忽视学生的自学能力与预习起点,以读懂课文内容,回答与课文内容有关的相关问题等作为语文课堂教学的主要环节,忽视了文体意识、语用意识等,重得意,轻得言、得法,无“得用”,使小学语文阅读教学陷入只教课文不见语文的泥潭。“课文”与“语文”仅一字之差,但意思、内涵却大不同。按《现代汉语词典》的解释,“课文”指的是教科书中的正文(区别于注释和习题等);“语文”有两个解释,一为语言和文学,举例说,“语文程度――指阅读、写作等能力”,一为语言和文学的简称。我们暂且先不去纠结究竟语文是语言和文学,还是语言与文学,但从二者的定义上看,课文是小学语文教学的“用件”,诚如叶圣陶先生所说的“课文是例子”,是语文教师引导学生通过课文学习的凭借,请记住,是凭借,并非全部。显然,语文是一门课程,是课程就能够通过学习形成一定的能力。换言之,学生要借助课文,从中获得规范语言的发展,掌握文字,明确文字的组合与排列等的规则,掌握文学作品的精义、表达方式、抒写方法等,并从中获得心智的增长与情感的熏陶与愉悦等。那么,小学语文阅读教学该如何有效地从“教课文”转身向“教语文”,以培养学生的语文能力呢?笔者认为应该从以下方面努力:一、关注语文元素,让每一堂语文课都给学生语文营养什么是语文元素?王尚文先生说:“语文之外的其他课程诚然不能越过形式而把握内容,但它们往往把形式当作把握内容的跳板,可以得鱼忘筌,即便关注它的形式,目的也仅仅在于更好的理解它的内容;语文就不同了,虽然在品味形式的同时也在理解内容,但它的目的主要不在把握内容,而是学习特定的形式如何表达特定的内容。”语文课程是唯一以言语形式作为主要内容的特殊学科。语文元素应该包括文本文字的音、形、义,语文的风格特色,遣词造句,语言的特点规律,文本的“文质”“情采”,语言的情感、意蕴、美感、文本的谋篇布局,文体特征,体裁样式,作者的写法与创作意图等。小学阶段六年的语文学习,必须依据学段特点,阶梯式的层层推进,螺旋上升,围绕着上述的语文元素,以课文文本与课文阅读文本为依托,让每一堂语文课都给学生一点语文营养,渐渐形成必要的语文能力。二、注重“导学”“让学”,让每一堂语文课都给学生体验实践的时空对文本的解读,对文本语文元素的挖掘,教师必然要先于、高于学生。这是教师用自己的知识背景与储备,以成人的视角解构出来的,是属于教师个体的文本认知。当文本成为学生学习语文的用件――即用本时,就需要教师淡化“教本意识”,结合《语文课程标准》的学段目标,分析班级学生的真实学情,改变以往“行政指令”式的“硬教”“牵学”的做法,将“教师视角”的文本理解,与“学生视角”的用本需求相契合,变身“牵学”为“导学”,有效地引导学生去发现、去探究、去甄别、去体悟。当学生发现不到或发现不全时,教师在辅之以必要的启发、引导,将学习、体察、归纳、实践、演绎、鉴赏、想象、创造等的时空真正归还给学生――课堂本应该就是“学堂”。“让学”指向的是学生的语文学历的增值。三、重视积累“语用”,让每一堂语文都能在“得用”中“意言兼顾”语文阅读教学是一门以促进学生语言发展的课程,也是一门基础性课程。选入小学语文课本的,篇篇都应该是指导学生学习规范语言的范本,只要语文教师留心、用心、恒心,就一定能建构起与学段语文学习目标相适应的“语文知识学习体系”。语文学习是有一定承接性的,字词句段篇,听说读写书,语法修辞逻辑等,应该随着年级的增长而不断提升能力。每一堂的语文阅读教学课,都应该给学生创造得言、得法的机会与方法引领,学习语言是语文教学的第一要义,在学习语言中发展学生的感受力、审美力、想象力和创造力。得言中不忘引导学生的语言学习之法,在得言中引导学生体悟文本情感与意旨意趣。四、强化文体意识,让每一堂语文课都给学生举一反三的启迪小学阶段,学生接触的文体,有诗歌、散文、记叙文、说明文、应用文等,诗歌凝练中蕴含丰盈的意境,散文“形散神聚”,记叙文有“六要素”,说明文讲究说明方法,应用文有着一定的格式、规范等。同样一种文体,不同的作者,采用的手法,选择的角度,各具特色,摇曳多姿。万千事万千人,万千物万千景,五彩斑斓,精彩纷呈。如果我们的教学丧失了文体意识,就容易陷入“千课一面”的尴尬。各种文体,在文本中出现的顺序是有先后的,也绝不会是“孤军奋战”的。因此,小学语文教学,教师必须要有强烈的文体意识,要善于引领学生前后联系,上下贯通,不局限于以弄懂一篇文章的意思为教学核心,努力着眼于引导学生去发现、探索一类问题文章的规律,让学生能举一反三,促进语文能力的发展。腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗腰交感25腰交感神经介入治疗毛鹏腰交感神经介入治疗26腰交感神经链文感神经节腰交感神经链27腹腔交感神经丛腹腔交感神经丛28腰交感毁损的适应证o下肢幻肢痛o反射性交感神经营养不良o皮肤灼痛◎多种末梢神经功能障碍等顽固性疼痛◎下肢血管功能不全引起的疼痛,例如继发于冻疮、动脉粥样硬化、Buerger病、由血管胶原病引起的动脉炎及下肢缺血治疗后再灌注引起的疼痛腰交感毁损的适应证29Buerger’s(血栓闭塞性脉管炎)血管长期痉挛,血管壁因相对缺血而受损,加上痉挛造成管腔更趋闭塞,促进了各种病因对血管的损伤作用,致使管壁肥厚、炎性细胞浸润和血栓形成。◎疼痛属神经病理性疼痛,早期以局部缺血和血管痉挛为主,晚期可因血管闭塞而产生缺血性疼痛,表现为间歇性跛行、静息痛、皮温下降,严重者可发生溃疡及坏疽。○药物治疗往往效果不佳,阻滞腰2交感神经节可通过阻断血管运动纤维和伤害感受性纤维,使下肢侧支循环建立増加有效灌注量而缓解疼痛。Buerger’s(血栓闭塞性脉管炎)30雷诺病系小动脉挛性疾病,导致手足供血不足。虽然很少导致指趾的坏死,但由于低温可引起发作,使得这些病人寒冷的环境中四肢不能接触低温物体,也限制了人的出行。o各种非手术治疗效果均不满意。雷诺病31复杂性区域疼痛综合征(CRPS)◎因局部损伤引起的伴随病理性疼痛、运动功能低下、皮肤血运影响

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