PICC患者护理查房(同名466)课件

PICC

临床应用和护理南陵县中医医院输液厅郭晓妹2014.04PICC

临床应用和护理南陵县中医医院1PICC简介PICC简介22.PICC维护3.PICC留置期间并发症的观察与护理

4.PICC健康宣教

5.PICC换药与导管堵塞再通操作演示

1.PICC简介2.PICC维护3优点适应症禁忌症被动静脉治疗主动静脉治疗穿刺前准备穿刺术后优点4PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。导管留置时间可长达1年。PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）5

PICC优点1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤2.降低颈部和胸部插管的严重并发症3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径4.提高护理工作效率5.提高病人舒适度和满意率6.可由专业护士穿刺7.中心静脉输液中更安全的选择PICC优点1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤6PICC适应症1.需要长期静脉治疗的患者2.缺乏外周静脉通路的患者3.需输注刺激性的药物，如化疗药物等的患者4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养（TPN)的患者5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者6.家庭病床的患者7.早产儿或儿童PICC适应症1.需要长期静脉治疗的患者7PICC禁忌症1.穿刺部位有感染或损伤。2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。4.有严重的出血性疾病者。5.患者顺应性差。PICC禁忌症1.穿刺部位有感染或损伤。8重要的血管

长度 管径

-----------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm

无名静脉 2.5cm 19mm

锁骨下静脉 6cm 19mm

腋静脉 13cm 16mm

贵要静脉 24cm 8mm

头静脉 38cm 6mm

肘正中静脉 6cm 6mm重要的血管

长度 管径

--------------9被动静脉治疗1.完成任务性质的2.病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗3.对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估被动静脉治疗1.完成任务性质的101.主动完成护理评估程序2.病人在入院或接诊后24～48小时内获得评估3.放置、使用适宜的输液器材4.进行病人教育(在适当情况下)5.治疗不会中断主动静脉治疗1.主动完成护理评估程序主动静脉治疗111.外周留置针：3天以内一般输液（等渗液）2.经外周静脉中心静脉置管(PICC):需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物）3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道4.输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人输液部位的选择1.外周留置针：3天以内一般输液（等渗液）输液部位的选择12PICC穿刺前准备1.与患者或家属谈话（目的、作用、并发症）2.签署置管知情同意书3.开出医嘱4.准备用物5.选择穿刺点6.测量（导管置入长度、测量上臂臂围）PICC穿刺前准备1.与患者或家属谈话（目的、作用、并发症）13穿刺穿刺14PICC维护更换敷料冲管封管更换接头拔管PICC维护更换敷料15目的：预防感染，固定导管穿刺后的第一个24h内必须更换敷料，出血多者可在48h再更换敷料一次常规7天一次，无菌敷料松动或潮湿时随时更换PICC维护－－更换敷料目的：预防感染，固定导管PICC维护－－更换敷料16标准维护方式治疗间歇期每7天一次每次输液前每次静脉输液、给药后输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物、甘露醇或取血后连续输液情况下，应每12小时冲洗一次冲洗导管标准维护方式冲洗导管17目的：应用于输液前确认导管通畅应用于两种药物之间，将导管内残留的药物冲入血管，避免药物沉积管壁，并减少药物之间的配伍禁忌冲管目的：冲管18方法：消毒肝素帽或正压接头（机械摩擦力），用10ml以上的注射器采用脉冲式（推-停-推-停）的方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，以减少管道凝聚阻塞的发生。冲管方法：冲管19目的：应用于输液结束后，保持畅通的静脉输液通路。封管目的：封管20封管液的种类：生理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。封管封管液的种类：封管21方法：1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的注射器接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.5~1ml封管液时，边推边退出注射器针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释的肝素封管。2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml。封管方法：封管22注意：日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚，最终导致导管阻塞。冲洗导管注意：冲洗导管23目的：把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低更换肝素帽（正压接头）目的：更换肝素帽（正压接头）24何时更换：每7天一次不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血）每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时

更换肝素帽（正压接头）何时更换：更换肝素帽（正压接头）25拔管专业人员方法:病人仰卧手臂低于心脏每次1-2英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法拔管专业人员26PICC留置期间并发症的观察与护理

PICC留置期间并发症的观察与护理

27PICC常见并发症1.静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性）2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物）3.导管堵塞4.皮肤过敏5.导管断裂6.导管移位PICC常见并发症1.静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓28机械性静脉炎的预防和处理1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、轻柔地送管。2.置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次30分钟。3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并减少屈肘。4.25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。5.金黄散中药外敷，每天一次，连续3－5天，每天敷8小时。机械性静脉炎的预防和处理1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：29穿刺点感染发生原因1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格2.敷料潮湿未及时更换3.病人免疫力低下穿刺点感染发生原因1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格30穿刺点感染发生的预防和处理1.穿刺置管、换药时严格无菌。2.加强换药，敷料潮湿及时更换。3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。4.调节病人免疫力，加强营养，支持治疗。穿刺点感染发生的预防和处理1.穿刺置管、换药时严格无菌。31导管阻塞发生的预防和处理1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢，检查导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。3.用10ML注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。5.通管失败予以拔管。导管阻塞发生的预防和处理1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。32皮肤过敏发生的预防和处理选择抗过敏或透气较好的敷贴。增加换药次数，敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以“8”字形包扎妥善。观察外露导管长度，以防滑脱。合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、蟹。遵医嘱口服抗组胺药。皮肤过敏发生的预防和处理选择抗过敏或透气较好的敷贴。33PICC健康宣教PICC健康宣教34一、防出血一、防出血35二、防血栓二、防血栓36三、防感染保持穿刺局部皮肤清洁干燥三、防感染保持穿刺37三、防感染可以淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴三、防感染可以淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴38四、防脱出保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管损伤和脱出袖口不宜过紧，在穿脱衣服时防止把导管带出四、防脱出保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管的位置，防39PICC换药与导管

堵塞再通操作演示PICC换药与导管

堵塞再通操作演示40自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm更换敷料自下向上拆除原有敷料更换敷料41ThankYou!ThankYou!42PPT制作思路及技巧43PPT制作思路及技巧4343调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题44调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑44学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现45学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明45PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式46PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理46PPT的逻46PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案47PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案47PPT的逻47讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。48PPT的逻辑性讨论：小要求：48PPT的逻辑性48PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？49PPT的逻辑性PPT：49PPT的逻辑性49目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考50PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解50PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122351PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员51工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况52PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况352金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴53PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C53金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具54PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三54时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！55PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看55地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！56举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！56举56三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！57举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！57举57PPT内容完整的基本格式总分总58PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总58PPT的逻辑性58小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲59PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲559PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版60PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计60PPT的美观性60关键页设计封面目录页过渡页正文页封底61PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底61PPT的美观性61关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫62PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作62封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。63关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；63关键63①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123464关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123464关键页设计封面PPT的美观性6465关键页设计封面PPT的美观性65关键页设计封面PPT的美观性65人力资源部1致谢2作者信息66关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息66关键66封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。67关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；67关键页设674①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12368关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12368关键页设计封底PPT的美观性683页码2页面标识1目录69关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录69关键页设计目录页PPT的美观69传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录70关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录70关键页设计70传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。71关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。71关键页设计71图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。72关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。72关键页设计72图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。73关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。73关键页设计73创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。74关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。74关键页设计74目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。75关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标75方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。76关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。76关键页设计目76方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。77关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。77关键页设计77PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。78关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码78792章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性792章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡7980一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性80一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡8081123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性81123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计81821一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性821一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题8283标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性83标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有83841传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性841传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导8485关键页设计

标题栏PPT的美观性85关键页设计标题栏PPT的美观性8586请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏86请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼8687如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性87如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P8788如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性88如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则8889边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性89边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性8990模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性90模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素9091左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性91左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT9192PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计92PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计921.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底931.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结941.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结951.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用96另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”972.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图982.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩99弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为100不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过101102请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。102请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。102要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大103要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少103PICC

临床应用和护理南陵县中医医院输液厅郭晓妹2014.04PICC

临床应用和护理南陵县中医医院104PICC简介PICC简介1052.PICC维护3.PICC留置期间并发症的观察与护理

4.PICC健康宣教

5.PICC换药与导管堵塞再通操作演示

1.PICC简介2.PICC维护106优点适应症禁忌症被动静脉治疗主动静脉治疗穿刺前准备穿刺术后优点107PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。导管留置时间可长达1年。PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）108

PICC优点1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤2.降低颈部和胸部插管的严重并发症3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径4.提高护理工作效率5.提高病人舒适度和满意率6.可由专业护士穿刺7.中心静脉输液中更安全的选择PICC优点1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤109PICC适应症1.需要长期静脉治疗的患者2.缺乏外周静脉通路的患者3.需输注刺激性的药物，如化疗药物等的患者4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养（TPN)的患者5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者6.家庭病床的患者7.早产儿或儿童PICC适应症1.需要长期静脉治疗的患者110PICC禁忌症1.穿刺部位有感染或损伤。2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。4.有严重的出血性疾病者。5.患者顺应性差。PICC禁忌症1.穿刺部位有感染或损伤。111重要的血管

长度 管径

-----------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm

无名静脉 2.5cm 19mm

锁骨下静脉 6cm 19mm

腋静脉 13cm 16mm

贵要静脉 24cm 8mm

头静脉 38cm 6mm

肘正中静脉 6cm 6mm重要的血管

长度 管径

--------------112被动静脉治疗1.完成任务性质的2.病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗3.对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估被动静脉治疗1.完成任务性质的1131.主动完成护理评估程序2.病人在入院或接诊后24～48小时内获得评估3.放置、使用适宜的输液器材4.进行病人教育(在适当情况下)5.治疗不会中断主动静脉治疗1.主动完成护理评估程序主动静脉治疗1141.外周留置针：3天以内一般输液（等渗液）2.经外周静脉中心静脉置管(PICC):需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物）3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道4.输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人输液部位的选择1.外周留置针：3天以内一般输液（等渗液）输液部位的选择115PICC穿刺前准备1.与患者或家属谈话（目的、作用、并发症）2.签署置管知情同意书3.开出医嘱4.准备用物5.选择穿刺点6.测量（导管置入长度、测量上臂臂围）PICC穿刺前准备1.与患者或家属谈话（目的、作用、并发症）116穿刺穿刺117PICC维护更换敷料冲管封管更换接头拔管PICC维护更换敷料118目的：预防感染，固定导管穿刺后的第一个24h内必须更换敷料，出血多者可在48h再更换敷料一次常规7天一次，无菌敷料松动或潮湿时随时更换PICC维护－－更换敷料目的：预防感染，固定导管PICC维护－－更换敷料119标准维护方式治疗间歇期每7天一次每次输液前每次静脉输液、给药后输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物、甘露醇或取血后连续输液情况下，应每12小时冲洗一次冲洗导管标准维护方式冲洗导管120目的：应用于输液前确认导管通畅应用于两种药物之间，将导管内残留的药物冲入血管，避免药物沉积管壁，并减少药物之间的配伍禁忌冲管目的：冲管121方法：消毒肝素帽或正压接头（机械摩擦力），用10ml以上的注射器采用脉冲式（推-停-推-停）的方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，以减少管道凝聚阻塞的发生。冲管方法：冲管122目的：应用于输液结束后，保持畅通的静脉输液通路。封管目的：封管123封管液的种类：生理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。封管封管液的种类：封管124方法：1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的注射器接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.5~1ml封管液时，边推边退出注射器针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释的肝素封管。2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml。封管方法：封管125注意：日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚，最终导致导管阻塞。冲洗导管注意：冲洗导管126目的：把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低更换肝素帽（正压接头）目的：更换肝素帽（正压接头）127何时更换：每7天一次不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血）每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时

更换肝素帽（正压接头）何时更换：更换肝素帽（正压接头）128拔管专业人员方法:病人仰卧手臂低于心脏每次1-2英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法拔管专业人员129PICC留置期间并发症的观察与护理

PICC留置期间并发症的观察与护理

130PICC常见并发症1.静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性）2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物）3.导管堵塞4.皮肤过敏5.导管断裂6.导管移位PICC常见并发症1.静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓131机械性静脉炎的预防和处理1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、轻柔地送管。2.置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次30分钟。3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并减少屈肘。4.25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。5.金黄散中药外敷，每天一次，连续3－5天，每天敷8小时。机械性静脉炎的预防和处理1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：132穿刺点感染发生原因1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格2.敷料潮湿未及时更换3.病人免疫力低下穿刺点感染发生原因1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格133穿刺点感染发生的预防和处理1.穿刺置管、换药时严格无菌。2.加强换药，敷料潮湿及时更换。3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。4.调节病人免疫力，加强营养，支持治疗。穿刺点感染发生的预防和处理1.穿刺置管、换药时严格无菌。134导管阻塞发生的预防和处理1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢，检查导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。3.用10ML注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。5.通管失败予以拔管。导管阻塞发生的预防和处理1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。135皮肤过敏发生的预防和处理选择抗过敏或透气较好的敷贴。增加换药次数，敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以“8”字形包扎妥善。观察外露导管长度，以防滑脱。合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、蟹。遵医嘱口服抗组胺药。皮肤过敏发生的预防和处理选择抗过敏或透气较好的敷贴。136PICC健康宣教PICC健康宣教137一、防出血一、防出血138二、防血栓二、防血栓139三、防感染保持穿刺局部皮肤清洁干燥三、防感染保持穿刺140三、防感染可以淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴三、防感染可以淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴141四、防脱出保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管损伤和脱出袖口不宜过紧，在穿脱衣服时防止把导管带出四、防脱出保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管的位置，防142PICC换药与导管

堵塞再通操作演示PICC换药与导管

堵塞再通操作演示143自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm更换敷料自下向上拆除原有敷料更换敷料144ThankYou!ThankYou!145PPT制作思路及技巧146PPT制作思路及技巧43146调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题147调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑147学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现148学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明148PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式149PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理46PPT的逻149PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案150PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案47PPT的逻150讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。151PPT的逻辑性讨论：小要求：48PPT的逻辑性151PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？152PPT的逻辑性PPT：49PPT的逻辑性152目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考153PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解153PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223154PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员154工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况155PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3155金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴156PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C156金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具157PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三157时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！158PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看158地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！159举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！56举159三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！160举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！57举160PPT内容完整的基本格式总分总161PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总58PPT的逻辑性161小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲162PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲5162PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版163PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计60PPT的美观性163关键页设计封面目录页过渡页正文页封底164PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底61PPT的美观性164关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫165PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作165封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。166关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；63关键166①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234167关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123464关键页设计封面PPT的美观性167168关键页设计封面PPT的美观性65关键页设计封面PPT的美观性168人力资源部1致谢2作者信息169关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息66关键169封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。170关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；67关键页设1704①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123171关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12368关键页设计封底PPT的美观性1713页码2页面标识1目录172关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录69关键页设计目录页PPT的美观172传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录173关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录70关键页设计173传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。174关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。71关键页设计174图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。175关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。72关键页设计175图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。176关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。73关键页设计176创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。177关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。74关键页设计177目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。178关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标178方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。179关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。76关键页设计目179方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。180关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。77关键页设计180PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。181关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1811822章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性792章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡182183一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性80一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡183184123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性81123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1841851一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性821一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题185186标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性83标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有1861871传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏