甲状腺及抗甲亢药(最新版)课件

青蛙的故事蝌蚪切除甲状腺之后，无法变成青蛙但是，在水中加入甲状腺激素后，切除甲状腺的蝌蚪都变成了青蛙。。。。提示：甲状腺激素对动物发育起决定性作用。概述青蛙的故事概述1甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。正常每天分泌:T325ug,T475ug分泌过少：甲状腺功能低下分泌过多：甲状腺功能亢进ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.概述甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必2甲状腺激素(T3、T4)甲状腺激素(T3、T4)3

第一节甲状腺激素类药

甲状腺激素

【合成、贮存、分泌与调节】

第一节甲状腺激素类药

4血液中I-

过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶T3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调节I-碘泵负反馈甲状腺细胞血液中I-过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MIT过氧化物5【生理和药理作用】【生理和药理作用】6【临床应用】1.呆小病预防为主、尽早诊治、终身治疗

呆小病呆、小、聋、哑、瘫【临床应用】1.呆小病呆小病呆、小、聋、哑、瘫72.粘液性水肿粘液性水肿5555单纯性甲状腺肿4.T3抑制试验摄碘抑制率

＞50％单纯性甲状腺肿

＜50％甲亢3.单纯性甲状腺肿预防为主、补充治疗2.粘液性水肿粘液性水肿5555单纯性甲状腺肿4.T8

【体内过程】

T3T4

生物利用度：90%-95%50%-75血浆蛋白亲和力：低高血浆游离型：0.2%-0.5%0.03%

显效时间：作用快而强弱而短【体内过程】9【不良反应】过量引起甲亢表现：心悸，手震颤，多汗，甚至出现心绞痛，心力衰竭，肌肉震颤，一旦发生，立即停药，用ß受体阻断剂对抗。老年人和心脏病人慎用糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用【不良反应】10

第二节抗甲状腺药分类：

硫脲类碘与碘化物放射性碘

β受体阻断剂第二节抗甲状腺药11

甲亢患者的眼征Graves病（眼征）

Graves病（眼征）甲亢患者的眼征Graves病（眼征）12Graves病（眼征）甲状腺肿大Graves病（眼征）甲状腺肿大13一、硫脲类(thioureas)硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑类：甲硫咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）一、硫脲类(thioureas)14【药理作用】1、抑制甲状腺激素的合成

机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合特点：显效慢（用药2周显效）？2、抑制外周组织T4转变为T3丙硫氧嘧啶一、硫脲类(thioureas)【药理作用】一、硫脲类(thioureas)15血液中碘化物碘泵甲状腺细胞

过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4硫脲类作用机制T4外周组织脱碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象抑制抑制抑制血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧活性碘TG上的酪氨酸残基MI162、甲状腺机能亢进的手术前准备一、硫脲类(thioureas)2、大剂量：抗甲状腺作用Graves病（眼征）1、其作用通过阻ß肾上腺素受体甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？检查：TGAb、TPOAb、TRAb1、其作用通过阻ß肾上腺素受体2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？Graves病（眼征）分泌过多：甲状腺功能亢进分泌过多：甲状腺功能亢进1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。预防为主、尽早诊治、终身治疗缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH）↑，甲状腺体增生和充血131I的t½为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳1、131I被甲状腺摄取后，可产生的β射线（99%），在【体内过程】口服：吸收快，2h达峰浓生物利用度：80%，血浆蛋白结合率：75%组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳汁，主要经肝脏代谢灭活。

一、硫脲类(thioureas)2、甲状腺机能亢进的手术前准备【体内过程】一、硫脲类(th17【临床应用】1、甲亢的内科治疗2、甲亢手术治疗的术前准备

目的：控制甲状腺功能

缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH）↑，甲状腺体增生和充血

处理：术前2周加用大量的碘剂使甲状腺缩小变硬3、甲状腺危象的治疗合用大量的碘剂一、硫脲类(thioureas)【临床应用】一、硫脲类(thioureas)18【不良反应】1、过敏反应2、消化道反应3、粒细胞缺乏症定期查血象4、甲状腺肿、甲状腺功能减退一、硫脲类(thioureas)【不良反应】一、硫脲类(thioureas)19【注意事项】

易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；结节性甲状腺肿合并甲亢，甲状腺癌病人禁用。一、硫脲类(thioureas)【注意事项】一、硫脲类(thioureas)20甲状腺及抗甲亢药(最新版)课件21

二、碘和碘化物碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液二、碘和碘化物22【药理作用】不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响：1、小剂量：促进甲状腺合成T3、T42、大剂量：抗甲状腺作用

特点：长期应用，碘摄取↓，胞内I-↓，抗甲状腺作用减弱，甲亢复发二、碘和碘化物【药理作用】不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响：二23血液中碘化物碘泵甲状腺细胞

过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4腺垂体下丘脑TRHTSH小量I-大量I-抑制释放大量I-

促进甲状腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘剂作用示意图血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧活性碘TG上的酪氨酸残基MI24【临床应用】

1、防治单纯性甲状腺肿

2、甲状腺机能亢进的手术前准备

3、甲状腺危象的治疗二、碘和碘化物【临床应用】二、碘和碘化物25【不良反应】1、急性反应：血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉头水肿2、过敏反应3、诱发甲状腺功能紊乱二、碘和碘化物【不良反应】二、碘和碘化物26需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常分泌过少：甲状腺功能低下5—2mm，主要破坏甲状腺。2、甲状腺摄碘能力试验小剂量131I2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？查体：突眼，甲状腺II肿大，质中，饱满，可闻及血管杂音，心率128次/分，律齐，手颤（+）。1、甲状腺机能亢进的治疗1、其作用通过阻ß肾上腺素受体3、粒细胞缺乏症定期查血象2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？一、硫脲类(thioureas)又能治疗甲状腺功能亢进？Graves病（眼征）1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前3、粒细胞缺乏症定期查血象硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶准备的目的？分泌过少：甲状腺功能低下

三、放射性碘（radioiodine)

131I

131I的t½为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月27【药理作用】

1、131I被甲状腺摄取后，可产生的β射线（99%），在组织内的射程0.5—2mm，主要破坏甲状腺。2、131I产生γ射线（1%），可在体外测得，可用甲状腺摄碘功能的测定。三、放射性碘【药理作用】三、放射性碘28【临床应用】1、甲状腺机能亢进的治疗2、甲状腺摄碘能力试验小剂量131I

【不良反应】1、易致甲状腺功能低下2、可产生异常染色体，有致癌可能三、放射性碘【临床应用】三、放射性碘29

四、β肾上腺素受体阻断剂【作用】1、其作用通过阻ß肾上腺素受体2、抑制甲状腺激素分泌3、T4T3【应用】

不宜应用抗甲状腺药物，不宜手术，不宜用131I治疗的甲亢患者四、β肾上腺素受体阻断剂30病历分析

女性38岁主诉：颈部增粗，心悸，体重下降二月现病史：患者于二月前因精神创伤，逐渐出现颈部增粗，心悸，活动时加重，多食易饥，便频，体重下降20斤，怕热、烦躁易怒，未诊治。病历分析女性38岁主诉：颈部增粗，心悸，31病历分析

查体：突眼，甲状腺II肿大，质中，饱满，可闻及血管杂音，心率128次/分，律齐，手颤（+）。病历分析查体：突眼，甲状腺II肿大，质中，32病历分析实验室检查FT3增高，FT4增高，TSH降低血常规正常肝功能正常病历分析实验室检查33病历分析治疗方案？病历分析治疗方案？34病历分析1.诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢2.鉴别诊断：3.检查：TGAb、TPOAb、TRAb

甲状腺B超甲状腺131I摄取率+扫描病历分析1.诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢35病历分析治疗1.低碘饮食2.丙硫氧嘧啶100mgq8h

或甲巯咪唑10mgTid3.β-受体阻滞剂心得安（倍他乐克、康忻）4.保肝、维生素族。病历分析治疗36碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液心得安（倍他乐克、康忻）一、硫脲类(thioureas)3、T4T3一、硫脲类(thioureas)血浆游离型：0.2、甲状腺机能亢进的手术前准备一、硫脲类(thioureas)血浆蛋白亲和力：低高易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；检查：TGAb、TPOAb、TRAb3、粒细胞缺乏症定期查血象2、甲状腺机能亢进的手术前准备2、抑制甲状腺激素分泌甲状腺激素对动物发育起决定性作用。血浆游离型：0.分泌过少：甲状腺功能低下2、大剂量：抗甲状腺作用硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶思考题1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前准备的目的？2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？又能治疗甲状腺功能亢进？碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液思考题1、抗甲状腺药物用于甲状腺功37甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。正常每天分泌:T325ug,T475ug分泌过少：甲状腺功能低下分泌过多：甲状腺功能亢进ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.概述甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必38血液中I-

过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶T3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调节I-碘泵负反馈甲状腺细胞血液中I-过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MIT过氧化物39

三、放射性碘（radioiodine)

131I

131I的t½为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。三、放射性碘（radioiodine)40

四、β肾上腺素受体阻断剂【作用】1、其作用通过阻ß肾上腺素受体2、抑制甲状腺激素分泌3、T4T3【应用】

不宜应用抗甲状腺药物，不宜手术，不宜用131I治疗的甲亢患者四、β肾上腺素受体阻断剂41病历分析治疗方案？病历分析治疗方案？42三、放射性碘（radioiodine)特点：显效慢（用药2周显效）？处理：术前2周加用大量的碘剂使甲状腺缩小变硬腺摄碘功能的测定。预防为主、尽早诊治、终身治疗一、硫脲类(thioureas)1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前131I的t½为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。腺摄碘功能的测定。甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH）↑，甲状腺体增生和充血血浆蛋白亲和力：低高但是，在水中加入甲状腺激素后，切除甲状腺的蝌蚪都变成了青蛙。特点：长期应用，碘摄取↓，胞内I-↓，抗甲状腺三、放射性碘（radioiodine)目的：控制甲状腺功能糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用Graves病（眼征）一、硫脲类(thioureas)2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？2、甲状腺摄碘能力试验小剂量131I血浆游离型：0.1、131I被甲状腺摄取后，可产生的β射线（99%），在1、急性反应：血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.咪唑类：甲硫咪唑（他巴唑）女性38岁主诉：颈部增粗，心悸，体重下降二月现病史：患者于二月前因精神创伤，逐渐出现颈部增粗，心悸，活动时加重，多食易饥，便频，体重下降20斤，怕热、烦躁易怒，未诊治。4、甲状腺肿、甲状腺功能减退分泌过少：甲状腺功能低下131I的t½为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。又能治疗甲状腺功能亢进？特点：显效慢（用药2周显效）？1、其作用通过阻ß肾上腺素受体血浆蛋白亲和力：低高血浆游离型：0.Graves病（眼征）2、抑制外周组织T4转变为T3丙硫氧嘧啶1、易致甲状腺功能低下2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳目的：控制甲状腺功能一、硫脲类(thioureas)ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.检查：TGAb、TPOAb、TRAb1、其作用通过阻ß肾上腺素受体显效时间：作用快而强弱而短血浆游离型：0.甲状腺B超显效时间：作用快而强弱而短Graves病（眼征）组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH）↑，甲状腺体增生和充血机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化血浆蛋白亲和力：低高甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。预防为主、尽早诊治、终身治疗一、硫脲类(thioureas)腺摄碘功能的测定。思考题1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前准备的目的？2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？又能治疗甲状腺功能亢进？三、放射性碘（radioiodine)2、甲状腺摄碘能力试验43青蛙的故事蝌蚪切除甲状腺之后，无法变成青蛙但是，在水中加入甲状腺激素后，切除甲状腺的蝌蚪都变成了青蛙。。。。提示：甲状腺激素对动物发育起决定性作用。概述青蛙的故事概述44甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。正常每天分泌:T325ug,T475ug分泌过少：甲状腺功能低下分泌过多：甲状腺功能亢进ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.概述甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必45甲状腺激素(T3、T4)甲状腺激素(T3、T4)46

第一节甲状腺激素类药

甲状腺激素

【合成、贮存、分泌与调节】

第一节甲状腺激素类药

47血液中I-

过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶T3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调节I-碘泵负反馈甲状腺细胞血液中I-过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MIT过氧化物48【生理和药理作用】【生理和药理作用】49【临床应用】1.呆小病预防为主、尽早诊治、终身治疗

呆小病呆、小、聋、哑、瘫【临床应用】1.呆小病呆小病呆、小、聋、哑、瘫502.粘液性水肿粘液性水肿5555单纯性甲状腺肿4.T3抑制试验摄碘抑制率

＞50％单纯性甲状腺肿

＜50％甲亢3.单纯性甲状腺肿预防为主、补充治疗2.粘液性水肿粘液性水肿5555单纯性甲状腺肿4.T51

【体内过程】

T3T4

生物利用度：90%-95%50%-75血浆蛋白亲和力：低高血浆游离型：0.2%-0.5%0.03%

显效时间：作用快而强弱而短【体内过程】52【不良反应】过量引起甲亢表现：心悸，手震颤，多汗，甚至出现心绞痛，心力衰竭，肌肉震颤，一旦发生，立即停药，用ß受体阻断剂对抗。老年人和心脏病人慎用糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用【不良反应】53

第二节抗甲状腺药分类：

硫脲类碘与碘化物放射性碘

β受体阻断剂第二节抗甲状腺药54

甲亢患者的眼征Graves病（眼征）

Graves病（眼征）甲亢患者的眼征Graves病（眼征）55Graves病（眼征）甲状腺肿大Graves病（眼征）甲状腺肿大56一、硫脲类(thioureas)硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑类：甲硫咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）一、硫脲类(thioureas)57【药理作用】1、抑制甲状腺激素的合成

机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合特点：显效慢（用药2周显效）？2、抑制外周组织T4转变为T3丙硫氧嘧啶一、硫脲类(thioureas)【药理作用】一、硫脲类(thioureas)58血液中碘化物碘泵甲状腺细胞

过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4硫脲类作用机制T4外周组织脱碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象抑制抑制抑制血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧活性碘TG上的酪氨酸残基MI592、甲状腺机能亢进的手术前准备一、硫脲类(thioureas)2、大剂量：抗甲状腺作用Graves病（眼征）1、其作用通过阻ß肾上腺素受体甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？检查：TGAb、TPOAb、TRAb1、其作用通过阻ß肾上腺素受体2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？Graves病（眼征）分泌过多：甲状腺功能亢进分泌过多：甲状腺功能亢进1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。预防为主、尽早诊治、终身治疗缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH）↑，甲状腺体增生和充血131I的t½为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳1、131I被甲状腺摄取后，可产生的β射线（99%），在【体内过程】口服：吸收快，2h达峰浓生物利用度：80%，血浆蛋白结合率：75%组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳汁，主要经肝脏代谢灭活。

一、硫脲类(thioureas)2、甲状腺机能亢进的手术前准备【体内过程】一、硫脲类(th60【临床应用】1、甲亢的内科治疗2、甲亢手术治疗的术前准备

目的：控制甲状腺功能

缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH）↑，甲状腺体增生和充血

处理：术前2周加用大量的碘剂使甲状腺缩小变硬3、甲状腺危象的治疗合用大量的碘剂一、硫脲类(thioureas)【临床应用】一、硫脲类(thioureas)61【不良反应】1、过敏反应2、消化道反应3、粒细胞缺乏症定期查血象4、甲状腺肿、甲状腺功能减退一、硫脲类(thioureas)【不良反应】一、硫脲类(thioureas)62【注意事项】

易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；结节性甲状腺肿合并甲亢，甲状腺癌病人禁用。一、硫脲类(thioureas)【注意事项】一、硫脲类(thioureas)63甲状腺及抗甲亢药(最新版)课件64

二、碘和碘化物碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液二、碘和碘化物65【药理作用】不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响：1、小剂量：促进甲状腺合成T3、T42、大剂量：抗甲状腺作用

特点：长期应用，碘摄取↓，胞内I-↓，抗甲状腺作用减弱，甲亢复发二、碘和碘化物【药理作用】不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响：二66血液中碘化物碘泵甲状腺细胞

过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4腺垂体下丘脑TRHTSH小量I-大量I-抑制释放大量I-

促进甲状腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘剂作用示意图血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧活性碘TG上的酪氨酸残基MI67【临床应用】

1、防治单纯性甲状腺肿

2、甲状腺机能亢进的手术前准备

3、甲状腺危象的治疗二、碘和碘化物【临床应用】二、碘和碘化物68【不良反应】1、急性反应：血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉头水肿2、过敏反应3、诱发甲状腺功能紊乱二、碘和碘化物【不良反应】二、碘和碘化物69需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常分泌过少：甲状腺功能低下5—2mm，主要破坏甲状腺。2、甲状腺摄碘能力试验小剂量131I2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？查体：突眼，甲状腺II肿大，质中，饱满，可闻及血管杂音，心率128次/分，律齐，手颤（+）。1、甲状腺机能亢进的治疗1、其作用通过阻ß肾上腺素受体3、粒细胞缺乏症定期查血象2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？一、硫脲类(thioureas)又能治疗甲状腺功能亢进？Graves病（眼征）1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前3、粒细胞缺乏症定期查血象硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶准备的目的？分泌过少：甲状腺功能低下

三、放射性碘（radioiodine)

131I

131I的t½为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月70【药理作用】

1、131I被甲状腺摄取后，可产生的β射线（99%），在组织内的射程0.5—2mm，主要破坏甲状腺。2、131I产生γ射线（1%），可在体外测得，可用甲状腺摄碘功能的测定。三、放射性碘【药理作用】三、放射性碘71【临床应用】1、甲状腺机能亢进的治疗2、甲状腺摄碘能力试验小剂量131I

【不良反应】1、易致甲状腺功能低下2、可产生异常染色体，有致癌可能三、放射性碘【临床应用】三、放射性碘72

四、β肾上腺素受体阻断剂【作用】1、其作用通过阻ß肾上腺素受体2、抑制甲状腺激素分泌3、T4T3【应用】

不宜应用抗甲状腺药物，不宜手术，不宜用131I治疗的甲亢患者四、β肾上腺素受体阻断剂73病历分析

女性38岁主诉：颈部增粗，心悸，体重下降二月现病史：患者于二月前因精神创伤，逐渐出现颈部增粗，心悸，活动时加重，多食易饥，便频，体重下降20斤，怕热、烦躁易怒，未诊治。病历分析女性38岁主诉：颈部增粗，心悸，74病历分析

查体：突眼，甲状腺II肿大，质中，饱满，可闻及血管杂音，心率128次/分，律齐，手颤（+）。病历分析查体：突眼，甲状腺II肿大，质中，75病历分析实验室检查FT3增高，FT4增高，TSH降低血常规正常肝功能正常病历分析实验室检查76病历分析治疗方案？病历分析治疗方案？77病历分析1.诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢2.鉴别诊断：3.检查：TGAb、TPOAb、TRAb

甲状腺B超甲状腺131I摄取率+扫描病历分析1.诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢78病历分析治疗1.低碘饮食2.丙硫氧嘧啶100mgq8h

或甲巯咪唑10mgTid3.β-受体阻滞剂心得安（倍他乐克、康忻）4.保肝、维生素族。病历分析治疗79碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液心得安（倍他乐克、康忻）一、硫脲类(thioureas)3、T4T3一、硫脲类(thioureas)血浆游离型：0.2、甲状腺机能亢进的手术前准备一、硫脲类(thioureas)血浆蛋白亲和力：低高易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；检查：TGAb、TPOAb、TRAb3、粒细胞缺乏症定期查血象2、甲状腺机能亢进的手术前准备2、抑制甲状腺激素分泌甲状腺激素对动物发育起决定性作用。血浆游离型：0.分泌过少：甲状腺功能低下2、大剂量：抗甲状腺作用硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶思考题1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前准备的目的？2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？又能治疗甲状腺功能亢进？碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液思考题1、抗甲状腺药物用于甲状腺功80甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。正常每天分泌:T325ug,T475ug分泌过少：甲状腺功能低下分泌过多：甲状腺功能亢进ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.概述甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必81血液中I-

过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶T3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调节I-碘泵负反馈甲状腺细胞血液中I-过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MIT过氧化物82

三、放射性碘（radioiodine)

131I

131I的t½为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。三、放射性碘（radioiodine)83

四、β肾上腺素受体阻断剂【作用】1、其作用通过阻ß肾上腺素受体2、抑制甲状腺激素分泌3、T4T3【应用】

不宜应用抗甲状腺药物，不宜手术，不宜用131I治疗的甲亢患者四、β肾上腺素受体阻断剂84病历分析治疗方案？病历分析治疗方案？85三、放射性碘（radioiodine)特点：显效慢（用药2周显效）？处理：