甲状腺功能亢课件整理

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。甲状腺功能亢甲状腺功能亢21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。甲状腺功能亢甲状腺功能亢一、解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧叶和中央颊部构成，颊部可向上伸出一椎叶体。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于5~6气管环。成人甲状腺重约30g，做吞咽运动时，甲状腺可随之上下运动。甲状腺附有四个甲状旁腺。甲状腺的血液供应很丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。一、作业设计前的教育背景分析数学家庭作业是学校课堂教学的延续与补充，是学生巩固基础知识、形成基本技能的主要途径.但家庭作业同时也存在一些消极影响，如剥夺了学生自由玩耍的权利，从而造成学生厌学的情绪；如果教师的督导检查不够严格，学生就会滋长抄袭等欺骗行为.目前，城乡结合部的小学生在完成数学家庭作业方面存在很多不利因素的影响.一是家长对孩子的学习成绩和能力培养的重视程度不够，这主要是由于农民外出务工机会多，大学毕业后就业困难等因素的影响，“读书无用论”再次抬头，家长普遍认为孩子只需认识几个字，长大能赚钱就足够了，甚至有的家长让孩子辍学去赚钱；二是家长的文化水平偏低，大多数家长仅有初中甚至小学水平，辅导孩子的功课时心有余而力不足；三是有很多家长常年外出务工，孩子留守家中，由爷爷奶奶甚至其他亲戚抚养，多数是溺爱或放松管理，孩子完成家庭作业流于形式.基于以上情况，我们在设计小学数学家庭作业时，除了深入钻研教材和教法学法外，还要全面考虑以上诸多不利因素，做到既减轻小学生的课业负担，又要保证作业的质量和利用效率.二、作业设计增加选择性和层次性，促进学生个性化学习《全日制义务教育数学课程标准（修订稿）》（以下简称《数学课程标准》）提出数学教育要面向全体学生，实现“不同的人在数学上得到不同的发展”的理念.为了让学生能自主学习，实现个性化的学习，我们在家庭作业的设计和布置上不应搞“一刀切”，而是增加选择性和层次性，针对不同层次的学生设计出难易程度及数量各不相同的家庭作业题.为此，我设计的家庭作业一般分为“练一练”（全体学生要完成的基础题）、“跳一跳”（成绩偏上的学生完成）、“冲一冲”（学有余力的学生完成）.例如“圆的面积”教学后，我设计出3道“练一练”习题，即分别已知半径、直径、周长，求面积的基础题；2道“跳一跳”习题：（1）一根绳子，恰好可以围成一个边长3.14分米的正方形，如果改围成一个圆形，圆形的面积是多少？（2）选定一棵树干，通过测量计算它的横截面积；1道“冲一冲”习题：一根绳子长31.4米，用它围成的正方形面积大，还是围成的圆形的面积大？计算一下，比比看.就是同一层次的习题，也可以让学生自己选择独立完成还是合作完成，或者是向家长、教师咨询完成等.这样，让每一名学生在作业中都拥有一片自由的“空间”，学生的课业负担减轻了，不爱完成家庭作业的学生少了.三、作业内容紧密联系学生生活，呈现开放性《数学课程标准》提出“人人学有价值的数学”，指出学生的数学学习内容应当是现实的，有意义的，富有挑战性的.因此，教师在设计家庭作业时，要紧密联系学生的生活实际，要使学生感受到生活的真实气息.例如，教学“吨的认识”后我布置的家庭作业是：（1）查阅资料或访问，找一找生活中以“吨”为单位的物品有哪些？（2）调查：哪些动物的体重能超过1吨？（3）帮爸爸妈妈算一算，家里一年大约收多少吨粮食？又如，“利息”一课的家庭作业：（1）到附近银行或储蓄所调查一下定期整存整取存款的年利率和国债的利率，并整理成表格；（2）小明的爸爸有15000元人民币，请你帮他算一算购买三年期国债和整存整取三年存款的收益哪个大？相差多少元？四、作业解答过程体现活动化，突出实践操作目前，小学生的家庭作业中知识巩固多，应用实践少.殊不知，学生只有在活动的过程中才能感悟出数学的真谛，才能逐渐养成自主探究、亲自尝试、合作交流、勇于创新的习惯.《小学生减负十条规定》（第二次征求意见稿）提出“要积极与家长互动，指导好学生的课外活动”.因此，数学家庭作业要与课外活动相结合，即作业的设计要力求活动化、实践化，帮助学生在实践活动中巩固所学知识，自主完善知识建构.例如，学习“测量”后的家庭作业：测一测自己或父母等家人的身高、体重等；又如学完“圆的周长”后的家庭作业：选一棵大树，在1米高的地方量出树干的周长，并计算出它的半径大约是多少米？又如，学习了“小数除法”后，让学生巧测一粒黄豆的重量；再如，学了“统计”之后的家庭作业：调查本班学生的身高、体重、兴趣爱好等，并完成相应的统计表或者调查报告；学习了“三角形具有稳定性”的知识后，组织学生开展“学雷锋”活动（修理学校、敬老院、邻居家的桌椅，为大风刮倒的小树苗设保护桩等）.五、作业形式力求多样化，突出趣味性作业的形式要多样化，不仅限于书面作业，还可以是口头作业，可以是一项活动，也可以是一件制作.除以上几种类型外，数学家庭作业还有很多形式，如资料搜索、延伸阅读、现场考察、参观访问、小组数学活动等.当然，这些类型的作业并不是完全独立的，而是相互渗透、有机统一的.教师一定要精心设计，使课内、课外融为一个整体，使学生的数学兴趣和数学素养得到全面提升.【英语对初中生来说是一门具有一定难度，而且也是十分重要的一门学科，其课堂教学的有效性对学生的英语学习会产生直接的影响。随着新课改的逐渐深入以及素质教育的不断实施，初中英语教学要创新教学思路，创建有效课堂环境和提升英语教学质量，不断改进其英语教学方式。因此，构建初中英语高效课堂教学成为英语教学的当务之急。本文通过对我国现阶段中初中英语教学的现状进行分析，对构建初中英语高效课堂也提出了相关的策略。初中英语教师对英语教学方式的合理选择、对初中英语教材的正确运用、对学生情况的具体了解、对课堂氛围的有效创建等构成了实现高效课堂教学的重要前提。对初中英语高效课堂教学的构建是推动学生的英语学习、丰富课堂教学形式、提高英语课堂的教学效果的重要途径。同时，它也是英语教学追求的主要目标之一，初中英语是一门实践性较强的学科，对学生了解更加广阔的世界有着重要的引导意义。一、初中英语课堂教学的现状分析（1）教学方式相对比较落后。在初中英语教学中，仍然有很多教师采用传统的英语教学方式。在英语课堂上“老师讲，学生听”，学生处于被动接受的地位，整个英语课堂就是单一的理论灌输，师生之间以及学生和学生之间缺乏互动交流，课堂气氛乏味，降低了英语学科的自身魅力，从而使学生失去了学习英语的兴趣，课堂效率也大大受损。（2）教师课堂用语使用不当。教学在英语课堂上和学生进行沟通互动时，特别是对学生回答的问题或者话题的讨论做出评价时，都会使用“good，verygood，ok”等一些简单的英文词语或者短语，这对提升学生学习英语的自信心和营造活跃的课堂氛围并没有起到积极作用，反而会降低课堂效率。英语教师呆板生硬的话语，只会给学生带来消极的影响。除此之外，还有些教师在课堂教学中全程使用汉语，这样学生就会很难获得有效的学习情境，不利于学生英语语感的培养。（3）初中学生的英语水平差异较大。目前，初中英语教学依然采用的是以班级为单位的授课模式，这样每个班级就会不可避免地存在着学生学习水平不一样的状况。在这样的情况下，依然采用相同的教学方法和教学模式，必然会导致一些矛盾的出现，英语成绩相对较好的学生对老师讲的内容都会感到没有难度，而且也会很快地掌握，但是英语成绩较差的学生就会觉得英语学习更加困难，从而失去英语学习的兴趣，降低课堂效率。二、构建初中英语高效课堂教学的策略（1）侧重对英语课堂教学中知识点的挖掘，激发学生的学习动机。要想实现高效课堂的英语课堂教学目标，教师必须能够从已有的知识构架中提炼出具有趣味性的部分，因为只有使英语变得更加有趣，学生才会有学习英语的动力，从而主动去学习。要想提高学生的英语学习兴趣，必须与学生的具体实际相结合，用生动形象的教学方法和课堂语言吸引学生的注意，根据学生平时的学习状态，从趣味教学的角度出发培养学生形成良好的学习习惯。除此之外，趣味教学也有利于培养学生的英语思维能力。例如牛津版的英语教材中，每个单元结束后有两个用来对本单元内容进行总结的卡通形象宠物狗Eddie和电子狗Hobo，这个部分的内容具有很强的总结性，而且有生动形象的插图可以激发学生的学习兴趣。教师应该挖掘其中有价值的部分和具有趣味性的部分进行课堂设计，从而提高初中英语教学的课堂效率。（2）营造轻松愉快的教学氛围，建立和谐的师生关系。和谐的师生关系是提高英语课堂教学效率的重要因素，良好的师生关系不仅能激发学生的学习兴趣，而且还能给学生提供一个愉快的学习环境，使学生能够全身心地投入到英语学习中去，学生根据老师的引导能够深刻体会到学习的乐趣。初中英语教师要从每一个微小的动作或者一个眼神做起，用真诚的关怀和爱心促进师生情谊的深化，从而使学生的潜能能够自由发挥。（3）提倡自主学习，培养学生英语学习的主动性。自主学习的关键就在于学生的主动性，也是构建初中英语高效课堂的关键。提高学生英语学习的主动性，需要利用一定的教学方式。合作学习作为具有创新性的课堂教学方式，它的主要特点就是学生通过合作学习由浅到深地取得学习的感受和体验，并且在学生的活动交流中激发学生的学习积极性，从被动接受的地位转向主动学习的地位。例如学生在记忆单词时，教师可以采用分组合作的办法，促进学生对单词的记忆。教师可以让每个小组按照单词的词性将其归类，并根据自己的音标基础进行拼读，组员之间互相纠正。在一段时间之后，由各小组之间进行比赛，看哪一组读得好找得准，最后教师再对学生的学习成绩进行详细评估。学生在参与过程中，获得学习的乐趣，从而也大大提高了对英语学习的积极性，促进了英语课堂效率的提升。（4）设计灵活的知识结构，使每位同学的学习能力都能得到培养。从智力因素的层面来说，每位同学都是相同的，然而在初中英语课堂中，有些学生进步较快，而有些学生就需要付出更多的努力才能取得一点进展，其根本原因就是因为学生的基础不一样，从而使学生的学习成果也不一样。新课改下的初中英语教材，单词量较大而学生的普遍年龄又相对较小，对英语学习的自主和自控能力需要教师进行指导。尤其是英语基础较差的学生，在英语学习时总会遇到这样或者那样的问题和困难，而教师在进行高效课堂设计时，就需要将教材的知识点进行分层和细化，这样就能使不同基础的学生从中获取知识。例如教师在讲解介词“under、in、on”时，可以设计一个课堂情境：有一只鹦鹉从笼子里飞出来，在屋里飞了一会儿，就落在凳子上，过了一会儿又飞到凳子下边。通过这种学习方式让学生判断“under、in、on”的使用方法，使学生在教学情境中感受知识，从而推动初中英语构建高效课堂的步伐。总而言之，在构建初中英语高效课堂的教学中，教师应该创新教学思路，积极创造良好的学习氛围，尊重学生的个体差异，激发学生的学习积极性，合理设计教学目标，从而使学生能够轻松学习，提升学习效率。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1甲状腺功能亢甲状腺功能亢2一、解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧叶和中央颊部构成，颊部可向上伸出一椎叶体。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于5~6气管环。成人甲状腺重约30g，做吞咽运动时，甲状腺可随之上下运动。甲状腺附有四个甲状旁腺。甲状腺的血液供应很丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。一、解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧3二、生理甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，分为三碘甲状腺原氨酸（T3)和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种，血液中90%为T4，10%为T3。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢。二、生理甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，分为三碘甲4三、定义甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。三、定义甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素5四、分类按引起原因可分为三类原发性甲亢最常见，占85%~90%，多见于20~40岁，女性多见于男性，两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”继发性甲亢较少见，40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，两侧多不对称高功能腺瘤甲状腺不肿大，较少见四、分类按引起原因可分为三类6五、病因和病理病因迄今未明，近年来认为是一种自身免疫性疾病。病理改变主要表现为腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起伸入滤泡腔，腔内胶质减少。五、病因和病理病因迄今未明，近年来认为是一种自身免疫性疾病。7六、临床表现典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。甲状腺激素分泌过多症候群主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、多汗、易疲劳等；食欲亢进却体重减轻、腹泻；脉快而有力（﹥100次／分以上）和脉压增大甲状腺肿大弥漫性、对称性甲状腺肿大（肿大程度与甲亢轻重无明显关系），多无局部压迫症状，可们及震颤感和闻及血管杂音眼征突眼为眼征中重要且较特意的体征之一（眼列增宽，眼球突出，向上看物时，前额皮肤不能皱起）六、临床表现典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症8七、辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=(脉率+脉压)—111,以±10%为正常，+20%~+30%为轻度；+30%~+60%为中度；+60%以上为重度，测定时必须是清晨、空腹、静卧时进行甲状腺摄131I率测定正常24h摄入总量为30%~40%,若2h内超过25%或24h内超过50%，且吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反映严重程度血清T3、T4含量测定甲亢时T3值的上升较早且快，故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性七、辅助检查9八、处理原则甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法八、处理原则10手术适应症①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨背后甲状腺肿等类型的甲亢④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者手术适应症①继发性甲亢或高功能腺瘤11手术禁忌症①青少年病人②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者手术禁忌症①青少年病人12九、护理评估1、术前评估（1）、健康史和相关因素（2）、身体情况1）局部

2）全身

3）辅助检查（3）心理和社会支持情况九、护理评估1、术前评估132.术后评估（1）一般资料（2）呼吸和发音（3）并发症常见有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐2.术后评估141）甲状腺危象表现：是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命，临床表现为术后12~36h内病人出现高热（﹥39℃）脉快而弱（﹥120次／分）、大汗、烦躁不安、瞻望、甚至昏迷，常伴有呕吐和水泻。诱因及原因：如不及时处理或处理不当，病人常迅速死亡。可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢使肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及创伤致甲状腺素过量释放等有关。1）甲状腺危象表现：是甲亢术后的严重并发症之一，可危及152）呼吸困难和窒息最危急，常见于术后48h内，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤2）呼吸困难和窒息163)喉返神经损伤表现：单侧损伤表现为声音嘶哑双侧损伤表现为失声、呼吸困难，甚至窒息原因：多数是由于手术时损伤3)喉返神经损伤174）喉上神经损伤外支声调降低内支误咽、呛咳4）喉上神经损伤185）手足抽搐表现：多数病人症状轻且短暂，常在术后1~2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感。原因：主要系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤，致血钙浓度降低。5）手足抽搐19常见护理诊断潜在并发症:甲状腺危象潜在并发症：呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐营养不良：低于机体需要量与甲亢时基础代谢率增高所致代谢需求量大于摄入量有关有受伤的危险与突眼造成的眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡、感染而致失眠的可能有关有感染的危险与手术切口有关舒适度的改变与医疗器械的安置和引流管的安置有关常见护理诊断潜在并发症:甲状腺危象20护理目标1、病人积极配合做好术前准备，未发生甲亢危象2、病人术后生命体征平稳，未发生并发症3、病人营养稳定，体重无明显下降4、病人未出现受伤的危险，表现为眼结膜无溃疡和感染的发生5、病人住院期间未出现感染现象6、病人住院期间基本感觉舒适护理目标21十、护理措施1、有效预防和及时处理甲状腺危象（1）预防措施关键在于做好充分术前准备，使基础代谢率降在正常范围后再手术1）避免诱因2）提供安静轻松的环境，充足的睡眠十、护理措施1、有效预防和及时处理甲状腺危象223）术前药物准备的护理①开始即用碘剂，2~3周甲亢症状得到基本控制后，便可进行手术，表现为：A、病人情绪稳定B、睡眠好转C、体重增加D、脉率﹤90次／分一下E、基础代谢率﹤+20%3）术前药物准备的护理23②先用硫尿类药物，待甲亢症状基本控制后再停药，再单独服用碘剂1~2周，再行手术③对不能耐受或无反应的病人，主张与碘剂合用或单用普奈洛尔作术前准备②先用硫尿类药物，待甲亢症状基本控制后再停药，再单独24（2）加强观察：一旦出现甲状腺危象的征象，立即通知医生并配合抢救（2）加强观察：一旦出现甲状腺危象的征象，立即通知医生并配合25（3）急救护理1）碘剂口服复方碘化钾溶液3~5ml，紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素的水平或抑制外周T4转化为T3.2）氢化可的松：每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗应急反应3）肾上腺能阻滞剂：利舍平、普奈洛尔，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应（3）急救护理264）镇静剂：苯巴比妥钠5）降温：遵医嘱物理、药物、和冬眠疗法等，使病人体温降至37℃左右6）静脉输入大量葡萄糖溶液7）吸氧，减轻组织水肿8）心力衰竭者加用洋地黄制剂4）镇静剂：苯巴比妥钠27（4）心里护理安慰、鼓励（4）心里护理安慰、鼓励282、有效预防各种并发症（1）呼吸困难和窒息①保持呼吸道通畅，病人血压平稳后或全麻清醒后取半卧位②术前指导病人深呼吸，有效咳嗽的方法，术后保持有效引流，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽③床旁常规放置气管切开包④饮食：术后6小时后可进温凉流质2、有效预防各种并发症29（2）喉返和喉上神经损伤术后鼓励病人发音，注意观察有无声音的改变。一般可恢复。（2）喉返和喉上神经损伤30（3）手足抽搐

1）加强血钙浓度的监测

2）适当限制肉类、乳类等含磷高的食物，一面影响、钙的吸收

3）补钙，指导病人口服补充钙剂

4）抽搐发作的处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml5)预防关键在于切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺（3）手足抽搐313、加强营养支持，满足机体代谢的需要（1）术前鼓励级进食高热量、高蛋白和富含维生素的均衡饮食，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟、酒。（2）术后清醒病人可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，并逐步过度到半流质及高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以利于切口早期愈合3、加强营养支持，满足机体代谢的需要324、突眼的护理对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染，睡眠时头部抬高，减轻水肿。

4、突眼的护理对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，335、密切观察伤口及敷料的情况，有无感染的征象，病人的体温有无升高，遵医嘱抗炎、止血治疗6、合理安置医疗器械，给病人讲解引流管的重要性，使其正确放置引流管。5、密切观察伤口及敷料的情况，有无感染的征象，病人的体温有无34十一、护理评价1、是否出现甲状腺危象2、生命体征是否平稳，是否出现并发症3、营养需求是否得到满足4、眼结膜是否发生感染和溃疡，是否得到有效防治。5、病人是否出现了感染。6、病人是否觉得舒适十一、护理评价1、是否出现甲状腺危象35十二、健康教育休息劳逸结合，以促进各器官功能的恢复饮食高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以利于切口愈合和机体的代谢需求心理调适正确面对疾病、症状和治疗，合理控制自我情绪，保持心情愉快和心境平和用药指导使病人了解甲亢术后继续服药的重要性、方法并督促执行随访定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状时及时就诊。十二、健康教育36谢谢！谢谢！37谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha3821、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。甲状腺功能亢甲状腺功能亢21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。甲状腺功能亢甲状腺功能亢一、解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧叶和中央颊部构成，颊部可向上伸出一椎叶体。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于5~6气管环。成人甲状腺重约30g，做吞咽运动时，甲状腺可随之上下运动。甲状腺附有四个甲状旁腺。甲状腺的血液供应很丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。一、作业设计前的教育背景分析数学家庭作业是学校课堂教学的延续与补充，是学生巩固基础知识、形成基本技能的主要途径.但家庭作业同时也存在一些消极影响，如剥夺了学生自由玩耍的权利，从而造成学生厌学的情绪；如果教师的督导检查不够严格，学生就会滋长抄袭等欺骗行为.目前，城乡结合部的小学生在完成数学家庭作业方面存在很多不利因素的影响.一是家长对孩子的学习成绩和能力培养的重视程度不够，这主要是由于农民外出务工机会多，大学毕业后就业困难等因素的影响，“读书无用论”再次抬头，家长普遍认为孩子只需认识几个字，长大能赚钱就足够了，甚至有的家长让孩子辍学去赚钱；二是家长的文化水平偏低，大多数家长仅有初中甚至小学水平，辅导孩子的功课时心有余而力不足；三是有很多家长常年外出务工，孩子留守家中，由爷爷奶奶甚至其他亲戚抚养，多数是溺爱或放松管理，孩子完成家庭作业流于形式.基于以上情况，我们在设计小学数学家庭作业时，除了深入钻研教材和教法学法外，还要全面考虑以上诸多不利因素，做到既减轻小学生的课业负担，又要保证作业的质量和利用效率.二、作业设计增加选择性和层次性，促进学生个性化学习《全日制义务教育数学课程标准（修订稿）》（以下简称《数学课程标准》）提出数学教育要面向全体学生，实现“不同的人在数学上得到不同的发展”的理念.为了让学生能自主学习，实现个性化的学习，我们在家庭作业的设计和布置上不应搞“一刀切”，而是增加选择性和层次性，针对不同层次的学生设计出难易程度及数量各不相同的家庭作业题.为此，我设计的家庭作业一般分为“练一练”（全体学生要完成的基础题）、“跳一跳”（成绩偏上的学生完成）、“冲一冲”（学有余力的学生完成）.例如“圆的面积”教学后，我设计出3道“练一练”习题，即分别已知半径、直径、周长，求面积的基础题；2道“跳一跳”习题：（1）一根绳子，恰好可以围成一个边长3.14分米的正方形，如果改围成一个圆形，圆形的面积是多少？（2）选定一棵树干，通过测量计算它的横截面积；1道“冲一冲”习题：一根绳子长31.4米，用它围成的正方形面积大，还是围成的圆形的面积大？计算一下，比比看.就是同一层次的习题，也可以让学生自己选择独立完成还是合作完成，或者是向家长、教师咨询完成等.这样，让每一名学生在作业中都拥有一片自由的“空间”，学生的课业负担减轻了，不爱完成家庭作业的学生少了.三、作业内容紧密联系学生生活，呈现开放性《数学课程标准》提出“人人学有价值的数学”，指出学生的数学学习内容应当是现实的，有意义的，富有挑战性的.因此，教师在设计家庭作业时，要紧密联系学生的生活实际，要使学生感受到生活的真实气息.例如，教学“吨的认识”后我布置的家庭作业是：（1）查阅资料或访问，找一找生活中以“吨”为单位的物品有哪些？（2）调查：哪些动物的体重能超过1吨？（3）帮爸爸妈妈算一算，家里一年大约收多少吨粮食？又如，“利息”一课的家庭作业：（1）到附近银行或储蓄所调查一下定期整存整取存款的年利率和国债的利率，并整理成表格；（2）小明的爸爸有15000元人民币，请你帮他算一算购买三年期国债和整存整取三年存款的收益哪个大？相差多少元？四、作业解答过程体现活动化，突出实践操作目前，小学生的家庭作业中知识巩固多，应用实践少.殊不知，学生只有在活动的过程中才能感悟出数学的真谛，才能逐渐养成自主探究、亲自尝试、合作交流、勇于创新的习惯.《小学生减负十条规定》（第二次征求意见稿）提出“要积极与家长互动，指导好学生的课外活动”.因此，数学家庭作业要与课外活动相结合，即作业的设计要力求活动化、实践化，帮助学生在实践活动中巩固所学知识，自主完善知识建构.例如，学习“测量”后的家庭作业：测一测自己或父母等家人的身高、体重等；又如学完“圆的周长”后的家庭作业：选一棵大树，在1米高的地方量出树干的周长，并计算出它的半径大约是多少米？又如，学习了“小数除法”后，让学生巧测一粒黄豆的重量；再如，学了“统计”之后的家庭作业：调查本班学生的身高、体重、兴趣爱好等，并完成相应的统计表或者调查报告；学习了“三角形具有稳定性”的知识后，组织学生开展“学雷锋”活动（修理学校、敬老院、邻居家的桌椅，为大风刮倒的小树苗设保护桩等）.五、作业形式力求多样化，突出趣味性作业的形式要多样化，不仅限于书面作业，还可以是口头作业，可以是一项活动，也可以是一件制作.除以上几种类型外，数学家庭作业还有很多形式，如资料搜索、延伸阅读、现场考察、参观访问、小组数学活动等.当然，这些类型的作业并不是完全独立的，而是相互渗透、有机统一的.教师一定要精心设计，使课内、课外融为一个整体，使学生的数学兴趣和数学素养得到全面提升.【英语对初中生来说是一门具有一定难度，而且也是十分重要的一门学科，其课堂教学的有效性对学生的英语学习会产生直接的影响。随着新课改的逐渐深入以及素质教育的不断实施，初中英语教学要创新教学思路，创建有效课堂环境和提升英语教学质量，不断改进其英语教学方式。因此，构建初中英语高效课堂教学成为英语教学的当务之急。本文通过对我国现阶段中初中英语教学的现状进行分析，对构建初中英语高效课堂也提出了相关的策略。初中英语教师对英语教学方式的合理选择、对初中英语教材的正确运用、对学生情况的具体了解、对课堂氛围的有效创建等构成了实现高效课堂教学的重要前提。对初中英语高效课堂教学的构建是推动学生的英语学习、丰富课堂教学形式、提高英语课堂的教学效果的重要途径。同时，它也是英语教学追求的主要目标之一，初中英语是一门实践性较强的学科，对学生了解更加广阔的世界有着重要的引导意义。一、初中英语课堂教学的现状分析（1）教学方式相对比较落后。在初中英语教学中，仍然有很多教师采用传统的英语教学方式。在英语课堂上“老师讲，学生听”，学生处于被动接受的地位，整个英语课堂就是单一的理论灌输，师生之间以及学生和学生之间缺乏互动交流，课堂气氛乏味，降低了英语学科的自身魅力，从而使学生失去了学习英语的兴趣，课堂效率也大大受损。（2）教师课堂用语使用不当。教学在英语课堂上和学生进行沟通互动时，特别是对学生回答的问题或者话题的讨论做出评价时，都会使用“good，verygood，ok”等一些简单的英文词语或者短语，这对提升学生学习英语的自信心和营造活跃的课堂氛围并没有起到积极作用，反而会降低课堂效率。英语教师呆板生硬的话语，只会给学生带来消极的影响。除此之外，还有些教师在课堂教学中全程使用汉语，这样学生就会很难获得有效的学习情境，不利于学生英语语感的培养。（3）初中学生的英语水平差异较大。目前，初中英语教学依然采用的是以班级为单位的授课模式，这样每个班级就会不可避免地存在着学生学习水平不一样的状况。在这样的情况下，依然采用相同的教学方法和教学模式，必然会导致一些矛盾的出现，英语成绩相对较好的学生对老师讲的内容都会感到没有难度，而且也会很快地掌握，但是英语成绩较差的学生就会觉得英语学习更加困难，从而失去英语学习的兴趣，降低课堂效率。二、构建初中英语高效课堂教学的策略（1）侧重对英语课堂教学中知识点的挖掘，激发学生的学习动机。要想实现高效课堂的英语课堂教学目标，教师必须能够从已有的知识构架中提炼出具有趣味性的部分，因为只有使英语变得更加有趣，学生才会有学习英语的动力，从而主动去学习。要想提高学生的英语学习兴趣，必须与学生的具体实际相结合，用生动形象的教学方法和课堂语言吸引学生的注意，根据学生平时的学习状态，从趣味教学的角度出发培养学生形成良好的学习习惯。除此之外，趣味教学也有利于培养学生的英语思维能力。例如牛津版的英语教材中，每个单元结束后有两个用来对本单元内容进行总结的卡通形象宠物狗Eddie和电子狗Hobo，这个部分的内容具有很强的总结性，而且有生动形象的插图可以激发学生的学习兴趣。教师应该挖掘其中有价值的部分和具有趣味性的部分进行课堂设计，从而提高初中英语教学的课堂效率。（2）营造轻松愉快的教学氛围，建立和谐的师生关系。和谐的师生关系是提高英语课堂教学效率的重要因素，良好的师生关系不仅能激发学生的学习兴趣，而且还能给学生提供一个愉快的学习环境，使学生能够全身心地投入到英语学习中去，学生根据老师的引导能够深刻体会到学习的乐趣。初中英语教师要从每一个微小的动作或者一个眼神做起，用真诚的关怀和爱心促进师生情谊的深化，从而使学生的潜能能够自由发挥。（3）提倡自主学习，培养学生英语学习的主动性。自主学习的关键就在于学生的主动性，也是构建初中英语高效课堂的关键。提高学生英语学习的主动性，需要利用一定的教学方式。合作学习作为具有创新性的课堂教学方式，它的主要特点就是学生通过合作学习由浅到深地取得学习的感受和体验，并且在学生的活动交流中激发学生的学习积极性，从被动接受的地位转向主动学习的地位。例如学生在记忆单词时，教师可以采用分组合作的办法，促进学生对单词的记忆。教师可以让每个小组按照单词的词性将其归类，并根据自己的音标基础进行拼读，组员之间互相纠正。在一段时间之后，由各小组之间进行比赛，看哪一组读得好找得准，最后教师再对学生的学习成绩进行详细评估。学生在参与过程中，获得学习的乐趣，从而也大大提高了对英语学习的积极性，促进了英语课堂效率的提升。（4）设计灵活的知识结构，使每位同学的学习能力都能得到培养。从智力因素的层面来说，每位同学都是相同的，然而在初中英语课堂中，有些学生进步较快，而有些学生就需要付出更多的努力才能取得一点进展，其根本原因就是因为学生的基础不一样，从而使学生的学习成果也不一样。新课改下的初中英语教材，单词量较大而学生的普遍年龄又相对较小，对英语学习的自主和自控能力需要教师进行指导。尤其是英语基础较差的学生，在英语学习时总会遇到这样或者那样的问题和困难，而教师在进行高效课堂设计时，就需要将教材的知识点进行分层和细化，这样就能使不同基础的学生从中获取知识。例如教师在讲解介词“under、in、on”时，可以设计一个课堂情境：有一只鹦鹉从笼子里飞出来，在屋里飞了一会儿，就落在凳子上，过了一会儿又飞到凳子下边。通过这种学习方式让学生判断“under、in、on”的使用方法，使学生在教学情境中感受知识，从而推动初中英语构建高效课堂的步伐。总而言之，在构建初中英语高效课堂的教学中，教师应该创新教学思路，积极创造良好的学习氛围，尊重学生的个体差异，激发学生的学习积极性，合理设计教学目标，从而使学生能够轻松学习，提升学习效率。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈39甲状腺功能亢甲状腺功能亢40一、解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧叶和中央颊部构成，颊部可向上伸出一椎叶体。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于5~6气管环。成人甲状腺重约30g，做吞咽运动时，甲状腺可随之上下运动。甲状腺附有四个甲状旁腺。甲状腺的血液供应很丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。一、解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧41二、生理甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，分为三碘甲状腺原氨酸（T3)和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种，血液中90%为T4，10%为T3。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢。二、生理甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，分为三碘甲42三、定义甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。三、定义甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素43四、分类按引起原因可分为三类原发性甲亢最常见，占85%~90%，多见于20~40岁，女性多见于男性，两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”继发性甲亢较少见，40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，两侧多不对称高功能腺瘤甲状腺不肿大，较少见四、分类按引起原因可分为三类44五、病因和病理病因迄今未明，近年来认为是一种自身免疫性疾病。病理改变主要表现为腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起伸入滤泡腔，腔内胶质减少。五、病因和病理病因迄今未明，近年来认为是一种自身免疫性疾病。45六、临床表现典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。甲状腺激素分泌过多症候群主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、多汗、易疲劳等；食欲亢进却体重减轻、腹泻；脉快而有力（﹥100次／分以上）和脉压增大甲状腺肿大弥漫性、对称性甲状腺肿大（肿大程度与甲亢轻重无明显关系），多无局部压迫症状，可们及震颤感和闻及血管杂音眼征突眼为眼征中重要且较特意的体征之一（眼列增宽，眼球突出，向上看物时，前额皮肤不能皱起）六、临床表现典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症46七、辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=(脉率+脉压)—111,以±10%为正常，+20%~+30%为轻度；+30%~+60%为中度；+60%以上为重度，测定时必须是清晨、空腹、静卧时进行甲状腺摄131I率测定正常24h摄入总量为30%~40%,若2h内超过25%或24h内超过50%，且吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反映严重程度血清T3、T4含量测定甲亢时T3值的上升较早且快，故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性七、辅助检查47八、处理原则甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法八、处理原则48手术适应症①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨背后甲状腺肿等类型的甲亢④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者手术适应症①继发性甲亢或高功能腺瘤49手术禁忌症①青少年病人②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者手术禁忌症①青少年病人50九、护理评估1、术前评估（1）、健康史和相关因素（2）、身体情况1）局部

2）全身

3）辅助检查（3）心理和社会支持情况九、护理评估1、术前评估512.术后评估（1）一般资料（2）呼吸和发音（3）并发症常见有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐2.术后评估521）甲状腺危象表现：是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命，临床表现为术后12~36h内病人出现高热（﹥39℃）脉快而弱（﹥120次／分）、大汗、烦躁不安、瞻望、甚至昏迷，常伴有呕吐和水泻。诱因及原因：如不及时处理或处理不当，病人常迅速死亡。可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢使肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及创伤致甲状腺素过量释放等有关。1）甲状腺危象表现：是甲亢术后的严重并发症之一，可危及532）呼吸困难和窒息最危急，常见于术后48h内，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤2）呼吸困难和窒息543)喉返神经损伤表现：单侧损伤表现为声音嘶哑双侧损伤表现为失声、呼吸困难，甚至窒息原因：多数是由于手术时损伤3)喉返神经损伤554）喉上神经损伤外支声调降低内支误咽、呛咳4）喉上神经损伤565）手足抽搐表现：多数病人症状轻且短暂，常在术后1~2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感。原因：主要系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤，致血钙浓度降低。5）手足抽搐57常见护理诊断潜在并发症:甲状腺危象潜在并发症：呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐营养不良：低于机体需要量与甲亢时基础代谢率增高所致代谢需求量大于摄入量有关有受伤的危险与突眼造成的眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡、感染而致失眠的可能有关有感染的危险与手术切口有关舒适度的改变与医疗器械的安置和引流管的安置有关常见护理诊断潜在并发症:甲状腺危象58护理目标1、病人积极配合做好术前准备，未发生甲亢危象2、病人术后生命体征平稳，未发生并发症3、病人营养稳定，体重无明显下降4、病人未出现受伤的危险，表现为眼结膜无溃疡和感染的发生5、病人住院期间未出现感染现象6、病人住院期间基本感觉舒适护理目标59十、护理措施1、有效预防和及时处理甲状腺危象（1）预防措施关键在于做好充分术前准备，使基础代谢率降在正常范围后再手术1）避免诱因2）提供安静轻松的环境，充足的睡眠十、护理措施1、有效预防和及时处理甲状腺危象603）术前药物准备的护理①开始即用碘剂，2~3周甲亢症状得到基本控制后，便可进行手术，表现为：A、病人情绪稳定B、睡眠好转C、体重增加D、脉率﹤90次／分一下