护理学基础药物过敏试验法

药物过敏试验法

把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。1、青霉素过敏试验法。2、链霉素过敏试验法。3、TAT过敏试验法及脱敏注射法。4、普鲁卡因过敏试验法。5、细胞色素C过敏试验法。6、碘过敏试验法。7、头孢菌素过敏试验法

青霉素过敏试验

与过敏反应的处理

对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3％～6％，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。

过敏反应的原因

青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原物质

人体蛋白质全抗原多糖多肽青霉稀酸蛋白高分子聚合体

使T淋巴细胞致敏

刺激B淋巴细胞的分化增殖

产生抗体IgE皮肤微血管周围的肥大细胞血液中的嗜碱性粒细胞表面黏附机体对抗原处于致敏状态

致敏

人体抗原IgE结合肥大细胞嗜碱性粒细胞组织胺慢反应物质缓激肽等血管活性物质效应器官平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验青霉素皮内试验液

皮内试验药液200-500u/1ml注入剂量20-50u/0.1ml皮内试验液配制方法

80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素20万u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml配成肤试验溶液每次配制时均需将溶液混匀皮内试验方法法注射盘、皮内内试验液询问有无青霉霉素过敏史前臂内侧皮内内注射青霉素素皮试液0.1ml，使使局部形成一一个皮丘，20分钟后看看结果皮肤试验结果果的判断阴性（-）皮丘无改变，，周围不红肿肿，无红晕、、无自觉症状状阳性（+）皮丘隆起增大大，出现红晕晕，直径大于于1cm，周周围有伪足伴伴局部痒感；；可伴有头晕晕、心慌、恶恶心，严重时时可发生过敏敏性休克可疑阳性：红红晕在1厘米米以内。假性结果：[假阴性]A：病人皮皮肤对药物的的可吸收性有有限。B：病病人应用抗组组织胺药物。。[假阳性]A：药物本本身具有非特特异刺激性。。B：试验本身身的物理性刺刺激。C：对对药物中的杂杂质等过敏。。青霉素过敏反反应临床表现现过敏性休克血清病型反应应各器官或组织织的过敏反应应过敏性休克特点呈闪电样发生生，可发生于于用药后5分分钟，可发生生于皮内试验验过程中；多多发生于初次次注射时，也也可发生于连连续用药过程程中过敏性休克的的表现呼吸道阻塞症症状循环衰竭症状状中枢神经系统统症状其它过敏反应应因喉头水肿、、支气管痉挛挛，肺水肿所所引起表现为胸闷、气促、、哮喘与呼吸吸困难由于周围血管管扩张导致有有效循环血量量不足表现为面色苍白、冷冷汗、紫绀、、脉细细弱、血压下下降、烦躁不不安因脑组织缺氧氧所致表现为头晕眼花、面面及四肢麻木木、意识丧失失、抽搐或大大小便失禁等等荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热血清病型反应应用药后7～14天发生表现发发热、皮肤肤发痒、荨麻麻疹、全身淋淋巴结肿大、、腹痛等，严严重可发生血血管神经性水水肿各器官或组织织的过敏反应应皮肤过敏反应应瘙痒、荨麻疹疹，严重者发发生剥脱性皮皮炎呼吸道过敏反反应哮喘或促发原原有的哮喘发发作消化道过敏反反应过敏性紫癜，，以腹痛和便便血为主要症症状过敏性休克处处理原则迅速及时，分分秒必争，就就地抢救，密密切观察病情情变化过敏性休克处处理立即停药，使使患者平卧、、保暖、吸氧氧，就地抢救救立即皮下注射射0．1％肾肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量量酌减。症状状如不缓解，，可每隔半小小时皮下或静静脉注射该药药0.5ml。直至脱离离危险期。如如发生心搏骤骤停，立即行行胸外心脏按按压肾上腺素是抢抢救过敏性休休克的首选药药物，具有收收缩血管、增增加外周阻力力、提升血压压、兴奋心肌肌、增加心输输出量以及松松弛支气管平平滑肌等作用用。过敏性休克处处理氧气吸入，给给予肌内注射射尼可刹米、、洛贝林等呼呼吸兴奋剂。。喉头水肿引引致窒息时，，应立即行人人工呼吸，并并尽快实施气气管插管或配配合实施气管管切开根据医嘱给药药静脉注射地地塞塞米松5～10mg静脉滴注氢氢化可可的松200～400mg加入5％～10％％葡萄糖溶液液500ml内过敏反应的处处理抗组胺类药物物肌内注注射盐酸异丙丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg用药三步曲曲：肾上腺素素~地塞米松松~异丙嗪。。维持血压静静脉滴注多多巴胺或去甲甲肾上腺素10％葡萄糖溶液、、平衡溶液扩扩充血容量纠纠正酸中毒密切观察生命命体征、意识识和尿量。未未脱离危险期期前不宜搬动动注意事项用药前应详细细询问用药史史、过敏史和和家族史皮内试验时严严密观察过敏敏反应；首次次注射青霉素素者需观察20min青霉素应现用用现配，因水水溶液极不稳稳定，可分解解产生致敏物物质；在室温温中放置可使使效价降低配制试验液或或稀释青霉素素的等渗盐水水应专用备好急救物品品和药物注意事项1、试验前：：（1）询问过过敏史。（2）备好急急救物品。（3）重做皮皮试条件。（4）现用现现配。2、正确实施施过敏试验。。3、试验后：：（1）观察30分。（2）记录。（3）对照试试验：A；红红晕在1厘米米以内~阴性性。B：无变变化~阳性。。链霉素过敏试试验链霉素可导导致发生发热热、皮疹、荨荨麻疹、血管管性水肿等较较为常见的过过敏反应过敏性休克发发生率虽较青青霉素低，但但死亡率很高高，故使用链链霉素时，应应做皮肤过敏敏性试验链霉素皮内试试验药液皮肤试验液链霉素2500u/lml的生理理盐水溶液为为标准皮内注射剂量量250u/0.1ml过敏试验法链霉素过敏敏试验法。1、急救：可可选Ca剂。。2、方法：取取皮试液0.1毫升，皮皮内注射。3、重做皮试试条件：停药药三天。链霉素皮内试试验药液的配配制方法1g链霉素(100万u)+生理盐盐水3．5ml溶解后溶液体体积为4ml，内含链霉霉素25万u/lml取0.1ml+生理盐水水至lml,含链霉素2.5万u/1ml取0.1m1+生理盐水水至1ml,含链霉素素2500u/lml破伤风抗毒素素过敏试验及脱脱敏注射法过敏反应的原原因TAT是一种种异种蛋白，，具有抗原性性，注射后可可引起过敏反反应。使用破伤风抗抗毒素前，须须作过敏试验验。结果阴性性，方可使用用。TAT是一种种特异性抗体体，没有药物物可代替，皮皮试结果阳性性者仍需使用用,应采用脱脱敏注射法TAT过敏试试验法1、条件：超超过7天。2、皮试液配配制：150单位/毫毫升。1支=1500单位/毫毫升取0.1毫升升+0.9毫毫升盐水~150单位/毫升。3、方法：取取皮试液0.1毫升做皮皮内注射。4、结果：（（-）将余余液0.9毫毫升做肌肉注注射。（+））做脱敏注射射。皮试结果判断断标准20min后后判断皮试结结果阴性：局部无无红肿、无异异常全身反应应阳性：皮丘红红肿，硬结直直径大于1．．5cm，红红晕范围直径径超过4cm，可出现伪伪足或有痒感感，全身过敏敏性反应表现现与青霉素过过敏反应相类类似，以血清清病型反应多多见脱敏注射法脱敏注射法是将所需TAT剂量分次次少量注射进进体内脱敏注射法的的基本原理小剂量注射时时变异原所致致生物活性介介质的释放量量少，不至于于引起临床症症状短时间内连续续多次药物注注射,可以逐逐渐消耗体内内已经产生的的IgE，最最终可全部注注入所需药量量而不致过敏敏头孢菌素头孢菌素(先先锋霉素)是是高效、低低毒、光谱，，广泛应用的的抗菌素。因因可致过敏用用反应，用药药前需做皮肤肤过敏性试验验。过敏反应的原原因头孢菌素过敏敏反应的机理理与青霉素相相似主要由于抗原原与抗体的相相互作用而引引起对青霉素过敏敏者约有10％～30％％对头孢菌素素过敏，而对对头孢菌素过过敏者绝大多多数对青霉素素过敏。头孢菌素类类(先锋霉霉素)以每毫升含含500ug的的先锋霉素素等渗盐盐水溶液为为皮试液。。0.5g(1g)+NS2毫毫升(4毫毫升)~250mg/毫升取0﹒2毫毫升+NS0﹒9毫毫升~50mg/毫升升取0﹒1毫毫升+NS0﹒9毫毫升~5mg/毫毫升取0﹒1毫毫升+NS0﹒9毫毫升~500ug/毫升试验方法取皮内试验验液0.1ml，皮皮内注射，，20分钟钟后观察结结果氨苄、羧苄苄、苯唑青青霉素以每毫升含含0.25mg的（）等等渗盐水溶溶液为皮试试液。0.5+NS2毫毫升~250mg/毫升取0﹒1毫毫升+NS0﹒9毫毫升~25mg/毫升取0﹒1毫毫升+NS0﹒9毫毫升~2.5mg/毫毫升取0﹒1毫毫升+NS0﹒9毫毫升~.25mg/毫升普鲁卡因过过敏试验法法1、条件：：首次用药药。2、皮试液液配制：0.25%。0.25%×1=1%×X1%~取0.25毫毫升+0.75毫升升盐水。2%~取0.125毫升+0.875毫升盐水水。0.5%~取0.5毫升+0.5毫升盐水水。3、方法：：皮内注射射、快速试试验。碘过敏试验