心律失常心电图课件

心律失常心电图课件心律失常心电图课件MeasurementsSmallsquare=0.04sec.Largesquare=5smallsquare=0.2sec.Onesecond=5largesquareOneminute=300largesquareMeasurementsSmallsquare=0记住3,3,3and5规则P波时限=3小格=0.12sec.P波振幅=3小格=0.25mv.QRS波时限=3小格=0.12sec.P-R间期=5小格=0.2sec.记住3,3,3and5规则P波时限=3

心率

300/2个R波之间的大格数=HR心率

300/2个R波之间的大格数=HR阅读心电图的步骤找出Ｐ波，确定是何心率测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移结合临床下诊断

阅读心电图的步骤找出Ｐ波，确定是何心率正常心电图正常心电图正常心电图特点(1)P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置(2)PR间期在0.12～0.20秒之间(3)频率60～100次/分(成人)(4)PP间距相差＜0.12秒正常心电图特点(1)P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直心律失常概念

由于心脏内冲动发生与传布的不正常而使整个心脏或其一部分的活动变为过快，过慢或不规则，即形成心律失常、根据频率不同可分为快速性，缓慢性心律失常。如果没有心率异常则进行另外分类。心律失常概念由于心脏内冲动发生与传布的心律失常分类

一、快速性心律失常：

窦性心动过速

期前收缩

阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动

室性心动过速、心室颤动、心室扑动二、缓慢性心律失常：

窦性心动过缓，窦性停搏、窦房阻滞

房室传导阻滞（II-III度AVB）。三、不一定伴有心搏异常的心律失常WPW综合征

束支阻滞I度AVB心律失常分类一、快速性心律失常：心律失常的诊断要点各心搏的间隔RR间期和PP间期是否有规律、是否等长？1）律齐2）不齐：大致齐；有无特殊规律性；完全不齐P波

1）有P波即表示有心房兴奋a)窦性心律还是异位心律b)P波和QRS波是否呈1:1对应关系c）P-R间期：恒定（是否正常范围、正常缩短或延长？）或不恒定（有时缩短或延长？）

2）没有P波的情况

等电位线平坦吗？等电位线有无摇动？QRS波群

如果没有QRS，意味着心室兴奋脱落1）形状2）宽度心律失常的诊断要点各心搏的间隔一、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常临床上常见的有：

阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。一、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常窦性心动过速(sinustachycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人>100次/分。

（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）3.常伴ST-T改变。窦性心动过速(sinustachycardia)窦性心动过速窦性心动过速期前收缩（一）房性期前收缩1.提前出现P'-QRS-T波群。2.P'形态不同于窦性P波，

P'-R间期≥0.12s。3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P-P间距的两倍）。期前收缩（一）房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩（二）房室交界性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群，形态正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。3.多出现完全代偿间歇。（二）房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩（三）室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有无关窦性P波。2.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。3.T波方向与QRS波群主波方向相反。4.多出现完全性代偿间歇。（三）室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。其前无P室性期前收缩室性期前收缩阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。2.节律快而绝对整齐，一般为160～250次/分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性P'波者为阵发性房性心动过速；

有逆性P'波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速心房扑动(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.QRS波群形态和时限正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。心房扑动(atrialflutter，AF)1.P波消失心房扑动心房扑动心房颤动(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。3.心室律绝对不齐。(特征之一)心房颤动(atrialfibrillation，Af)心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。2.心室率快而略不整齐，一般为150～200次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s，

T波方向与QRS主波方向相反。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心室扑动

1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。 2. 频率为180～250次/分。心室扑动 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动心室颤动P-QRS-T波群消失。代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。2. 频率为250～500次/分。心室颤动P-QRS-T波群消失。心室颤动心室颤动二、缓慢性心律失常二、缓慢性心律失常窦性心动过缓(sinusbradycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人＜60次/分。3.常伴窦性心律不齐。窦性心动过缓(sinusbradycardia)窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐窦性停搏或窦性静止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在窦性心律中出现长P-P间距。2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数

关系。窦性停搏或窦性静止

(sinuspauseorsinu窦性停搏窦性停搏心脏传导阻滞（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。（2）Ⅱ°窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。心脏传导阻滞（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrialⅡ°Ⅱ型窦房传导阻滞：①.规则的窦性心律中，出现长P-P间期。②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞：Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞R1R2R3R2-R3=2*R1-R2Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞R1R2R3R2-R3=2*R1-R2房室传导阻滞（1）

Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）1.P-R间期延长。 ① 成人≥0.21s， ② 按心率换算P-R间期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R间期动态变化>0.04s。2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。房室传导阻滞Ⅰ°房室传导阻滞Ⅰ°房室传导阻滞（2）Ⅱ°房室传导阻滞

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至出现一次QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。4.QRS波群时间、形态一般正常。（2）Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1.P波规律出Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞PⅡ°Ⅰ型房室传导阻滞P

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(2:1)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(2:1)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞

Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率>室率。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)1.P波与QRSⅢ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞三、不一定伴有心搏异常的心律失常三、不一定伴有心搏异常的心律失常预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。“Δ”（delta）波JP-J正常预激综合征Preexcitationsyndrome,预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

根据V1的QRS波形进行分类，一般分为A、B两型。预激综合征Preexcitationsyndrome,预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

A型：V1呈向上的高R波，

“Δ”波向上；胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高，提示左侧旁道。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF预激综合征Preexcitationsyndrome,预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：V1导联R波消失或减少，S波加深，“Δ”波向下；V5

、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主；右侧旁道。V1

V2V6ⅠⅡⅢ预激综合征Preexcitationsyndrome,束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranchb右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB心电图特征1.QRS波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec；3.V1导联的综合波呈RSR'型的m形波，其VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至-30°范围内。右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBBaVRaVLaVFⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl

左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB心电图特征1.QRS时限增宽；2.Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.ST－T波方向与QRS主波方向相反。左束支传导阻滞

leftbundlebranchbl

左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°左束支传导阻滞

leftbundlebranchbl左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支传导阻滞

leftbundlebranchblo左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB

完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec左束支传导阻滞

leftbundlebranchblo左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicu左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicu左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFB心电图特征1.心电轴明显左偏，可达-30°－-90°，超过-45°者更具诊断价值；2.II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型；I、aVL导联呈qR(orR)型，RaVL>RI;3.R波V1-V3不能进行性增高，V5-V6深S波；3.QRS波时限无明显增宽。左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicu

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFB

左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常180°0°+110°左后分支传导阻滞

leftposteriorfasci

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左后分支传导阻滞

leftposteriorfasci

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFB心电图特征1.临床上

右室肥大而心电轴明显右偏达90°－120°，尤以超过110°为最可靠；2.I导联(oraVL)深S波，III导联(orII,aVF)q波

；RⅢ特别高；3.QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。左后分支传导阻滞

leftposteriorfasciTHANKYOUTHANKYOU心律失常心电图课件心律失常心电图课件MeasurementsSmallsquare=0.04sec.Largesquare=5smallsquare=0.2sec.Onesecond=5largesquareOneminute=300largesquareMeasurementsSmallsquare=0记住3,3,3and5规则P波时限=3小格=0.12sec.P波振幅=3小格=0.25mv.QRS波时限=3小格=0.12sec.P-R间期=5小格=0.2sec.记住3,3,3and5规则P波时限=3

心率

300/2个R波之间的大格数=HR心率

300/2个R波之间的大格数=HR阅读心电图的步骤找出Ｐ波，确定是何心率测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移结合临床下诊断

阅读心电图的步骤找出Ｐ波，确定是何心率正常心电图正常心电图正常心电图特点(1)P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置(2)PR间期在0.12～0.20秒之间(3)频率60～100次/分(成人)(4)PP间距相差＜0.12秒正常心电图特点(1)P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直心律失常概念

由于心脏内冲动发生与传布的不正常而使整个心脏或其一部分的活动变为过快，过慢或不规则，即形成心律失常、根据频率不同可分为快速性，缓慢性心律失常。如果没有心率异常则进行另外分类。心律失常概念由于心脏内冲动发生与传布的心律失常分类

一、快速性心律失常：

窦性心动过速

期前收缩

阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动

室性心动过速、心室颤动、心室扑动二、缓慢性心律失常：

窦性心动过缓，窦性停搏、窦房阻滞

房室传导阻滞（II-III度AVB）。三、不一定伴有心搏异常的心律失常WPW综合征

束支阻滞I度AVB心律失常分类一、快速性心律失常：心律失常的诊断要点各心搏的间隔RR间期和PP间期是否有规律、是否等长？1）律齐2）不齐：大致齐；有无特殊规律性；完全不齐P波

1）有P波即表示有心房兴奋a)窦性心律还是异位心律b)P波和QRS波是否呈1:1对应关系c）P-R间期：恒定（是否正常范围、正常缩短或延长？）或不恒定（有时缩短或延长？）

2）没有P波的情况

等电位线平坦吗？等电位线有无摇动？QRS波群

如果没有QRS，意味着心室兴奋脱落1）形状2）宽度心律失常的诊断要点各心搏的间隔一、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常临床上常见的有：

阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。一、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常窦性心动过速(sinustachycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人>100次/分。

（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）3.常伴ST-T改变。窦性心动过速(sinustachycardia)窦性心动过速窦性心动过速期前收缩（一）房性期前收缩1.提前出现P'-QRS-T波群。2.P'形态不同于窦性P波，

P'-R间期≥0.12s。3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P-P间距的两倍）。期前收缩（一）房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩（二）房室交界性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群，形态正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。3.多出现完全代偿间歇。（二）房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩（三）室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有无关窦性P波。2.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。3.T波方向与QRS波群主波方向相反。4.多出现完全性代偿间歇。（三）室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。其前无P室性期前收缩室性期前收缩阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。2.节律快而绝对整齐，一般为160～250次/分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性P'波者为阵发性房性心动过速；

有逆性P'波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速心房扑动(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.QRS波群形态和时限正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。心房扑动(atrialflutter，AF)1.P波消失心房扑动心房扑动心房颤动(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。3.心室律绝对不齐。(特征之一)心房颤动(atrialfibrillation，Af)心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。2.心室率快而略不整齐，一般为150～200次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s，

T波方向与QRS主波方向相反。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心室扑动

1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。 2. 频率为180～250次/分。心室扑动 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动心室颤动P-QRS-T波群消失。代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。2. 频率为250～500次/分。心室颤动P-QRS-T波群消失。心室颤动心室颤动二、缓慢性心律失常二、缓慢性心律失常窦性心动过缓(sinusbradycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人＜60次/分。3.常伴窦性心律不齐。窦性心动过缓(sinusbradycardia)窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐窦性停搏或窦性静止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在窦性心律中出现长P-P间距。2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数

关系。窦性停搏或窦性静止

(sinuspauseorsinu窦性停搏窦性停搏心脏传导阻滞（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。（2）Ⅱ°窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。心脏传导阻滞（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrialⅡ°Ⅱ型窦房传导阻滞：①.规则的窦性心律中，出现长P-P间期。②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞：Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞R1R2R3R2-R3=2*R1-R2Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞R1R2R3R2-R3=2*R1-R2房室传导阻滞（1）

Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）1.P-R间期延长。 ① 成人≥0.21s， ② 按心率换算P-R间期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R间期动态变化>0.04s。2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。房室传导阻滞Ⅰ°房室传导阻滞Ⅰ°房室传导阻滞（2）Ⅱ°房室传导阻滞

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至出现一次QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。4.QRS波群时间、形态一般正常。（2）Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1.P波规律出Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞PⅡ°Ⅰ型房室传导阻滞P

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(2:1)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(2:1)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞

Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率>室率。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)1.P波与QRSⅢ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞三、不一定伴有心搏异常的心律失常三、不一定伴有心搏异常的心律失常预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。“Δ”（delta）波JP-J正常预激综合征Preexcitationsyndrome,预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

根据V1的QRS波形进行分类，一般分为A、B两型。预激综合征Preexcitationsyndrome,预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

A型：V1呈向上的高R波，

“Δ”波向上；胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高，提示左侧旁道。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF预激综合征Preexcitationsyndrome,预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：V1导联R波消失或减少，S波加深，“Δ”波向下；V5

、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主；右侧旁道。V1

V2V6ⅠⅡⅢ预激综合征Preexcitationsyndrome,束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranchb右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB心电图特征1.QRS波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec；3.V1导联的综合波呈RSR'型的m形波，其VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至-30°范围内。右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBBaVRaVLaVFⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支传导阻滞

rightbundlebranchbl

左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB心电图特征1.QRS时限增宽；2.Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.ST－T波方向与QRS主波方向相反。左束支传导阻滞

leftbundlebranchbl

左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易