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鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。特点：多数由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为Littlearea出血，少数为后鼻孔出血。概述鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。概述1鼻中隔前下方的易出血区

利特尔区;克氏静脉区

好发年龄：儿童和青少年。鼻中隔前下方的易出血区2鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？

(Woodruffplexus)好发年龄：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？31．局部病因（1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。另：医源性损伤、气压性损伤（2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。（3）鼻中隔病变：偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。（4）肿瘤：鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。病因1．局部病因病因4鼻腔局部因素鼻腔局部因素5急性发热性传染病心血管疾病高血压和动脉硬化静脉压增高血液病凝血机制的异常血小板量或质异常血小板减少性紫癜白血病再障全身因素急性发热性传染病全身因素6营养障碍或维生素缺乏维生素C、维生素B2、维生素P、维生素K肝、肾等慢性疾病和风湿热化学药品及药物中毒遗传性末梢血管扩张症(Osler病）内分泌失调倒经（自发性鼻出血）绝经期或妊娠的最后三个月全身因素营养障碍或维生素缺乏全身因素7检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）估计出血量（确立治疗方案）判断出血原因（确立病因治疗）检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）8检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）估计出血量（确立治疗方案）判断出血原因（确立病因治疗）大数据时代---文献数据精准医疗时代—鼻出血地图后内镜时代---优化诊疗模式创新转化时代---申请专利产品检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）大数据时代---文献数9鼻出血诊断要点询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉2局部检查明确出血部位。

3全身检查包括血压测量、血常规、凝血时间等，以及与有关科室共同会诊，协助查找病因4对鼻出血剧烈者，应分秒必争，判断有无失血性休克，同时立即采取止血措施。鼻出血诊断要点询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速10鼻出血鉴别诊断消化道出血—呕血肺部出血—咯血.鼻出血鉴别诊断消化道出血—呕血111．一般处理消除紧张情绪，镇静。可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。治疗1．一般处理治疗122．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。（1）简易止血法（指压法）：鼻腔前部、利特尔区。压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。（2）烧灼法：有明确出血部位（点状、片状），可使用烧灼法处理出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。治疗2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止13止血前的准备

清理鼻腔，寻找出血点吸引器、鼻镜或内镜0.1％肾上腺素或1－2％麻黄素棉片止血前的准备清理鼻腔，寻找出血点14鼻出血的止血法1.指压法：鼻出血的止血法1.指压法：152.烧灼法药物烧灼电凝微波激光2.烧灼法药物烧灼16严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。或1－2％麻黄素棉片好发年龄：儿童和青少年。鼻中隔前下方的易出血区或1－2％麻黄素棉片（2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。尤其是老年、幼儿、体弱者2、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给予血氧监测.确定出血部位（确立止血方法）利特尔区;克氏静脉区（3）鼻中隔病变：偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。2）后鼻孔填塞法：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。血氧饱和度低于90%则须给氧.对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。确定出血部位（确立止血方法）询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉c、老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要鼻中隔前下方的易出血区d、其他病因治疗。不同烧灼方法严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动17电凝和微波电凝和微波18（3）填塞法

1）前鼻孔填塞法：出血剧烈、范围广、部位不明确的。多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。2）后鼻孔填塞法：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。3）膨胀海绵、气囊或水囊填塞。治疗（3）填塞法治疗193.填塞法⑴凡士林纱条⑵抗菌素纱条⑶高膨胀止血海绵⑷填塞纱球⑸止血水囊或气囊Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条可吸收材料明胶海绵胶原蛋白3.填塞法⑴凡士林纱条Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条20

Ⅰ填充材料Ⅰ填充材料21前鼻孔填塞前鼻孔填塞22前鼻孔填塞24-48小时撤纱条前鼻孔填塞24-48小时23前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞24后鼻孔填塞48-72小时后撤出填塞物后鼻孔填塞48-72小时后25鼻腔填塞并发症及预防填塞前1、选择合适的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断鼻心肺反射.4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对鼻心肺反射加以阻断.防止心血管系统并发症填塞中1、动作轻柔,避免盲目填塞.2、压力适当.3、避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性药物的毒性.尤其是老年、幼儿、体弱者鼻腔填塞并发症及预防填塞前填塞中26中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。血氧饱和度低于90%则须给氧.创新转化时代---申请专利产品2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。1、选择合适的填塞物及方法鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；数字减影血管造影DSA和超选择栓塞SSE对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。血氧饱和度低于90%则须给氧.1、选择合适的填塞物及方法（1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。判断出血原因（确立病因治疗）严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。利特尔区;克氏静脉区（1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。鼻内镜下鼻出血常见部位鼻腔填塞并发症及预防填塞后1、控制感染,常规应用抗生素.2、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给予血氧监测.血氧饱和度低于90%则须给氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均应给予40%的氧气吸入.鼻腔填塞可使OSA者症状加重应给予面罩吸氧.3、及时取出填塞物.中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈27经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下28鼻内镜下鼻出血常见部位鼻内镜下鼻出血常见部位29蝶腭动脉结扎蝶腭动脉结扎30（4）血管结扎法：

中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉。鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。治疗（4）血管结扎法：治疗315.

介入栓塞术6.硬化疗法：5%鱼肝油酸钠0.2ml数字减影血管造影DSA和超选择栓塞SSE5.介入栓塞术6.硬化疗法：5%鱼肝油酸钠0.2ml数32其他：局部止血药剂止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉马勃粉

马勃撕去皮膜，取内部绵绒样物压迫出血部位或塞入鼻孔，有良好的止血功效。

白芨收敛止血，消肿生肌。用于咳血吐血，外伤出血，肺结核咳血，溃疡病出血。

紫珠草止血，吐血，咯血，衄血，便血，外伤出血，跌扑肿痛。其他：局部止血药剂止血膏马勃撕去皮膜，取内部绵绒样物压333．全身治疗

1）止血药物

2）抗生素治疗。

3）a、严重出血者应注意观察血压变化，有无休克倾向；

b、间断反复出血者，注意是否处于贫血状态；

c、老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况；

d、其他病因治疗。治疗3．全身治疗治疗34鼻中隔前下方的易出血区

利特尔区;克氏静脉区

好发年龄：儿童和青少年。鼻中隔前下方的易出血区35鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？

(Woodruffplexus)好发年龄：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？362．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？大数据时代---文献数据好发年龄：儿童和青少年。（3）鼻中隔病变：偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。好发年龄：儿童和青少年。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1、控制感染,常规应用抗生素.血氧饱和度低于90%则须给氧.尤其是老年、幼儿、体弱者判断出血原因（确立病因治疗）多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。创新转化时代---申请专利产品判断出血原因（确立病因治疗）中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉。（2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。鼻出血的止血法1.指压法：2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止372.烧灼法药物烧灼电凝微波激光2.烧灼法药物烧灼383.填塞法⑴凡士林纱条⑵抗菌素纱条⑶高膨胀止血海绵⑷填塞纱球⑸止血水囊或气囊Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条可吸收材料明胶海绵胶原蛋白3.填塞法⑴凡士林纱条Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条39中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。(Woodruffplexus)确定出血部位（确立止血方法）肝、肾等慢性疾病和风湿热2）抗生素治疗。血氧饱和度低于90%则须给氧.中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。判断出血原因（确立病因治疗）鼻内镜下鼻出血常见部位创新转化时代---申请专利产品多数由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；大数据时代---文献数据或1－2％麻黄素棉片4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对鼻心肺反射加以阻断.多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。1、选择合适的填塞物及方法尤其是老年、幼儿、体弱者判断出血原因（确立病因治疗）4对鼻出血剧烈者，应分秒必争，判断有无失血性休克，同时立即采取止血措施。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.（2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？判断出血原因（确立病因治疗）严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。创新转化时代---申请专利产品c、老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉肝、肾等慢性疾病和风湿热中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉。血氧饱和度低于90%则须给氧.1、选择合适的填塞物及方法严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。2）抗生素治疗。中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；确定出血部位（确立止血方法）(Woodruffplexus)中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。血氧饱和度低于90%则须给氧.大数据时代---文献数据血氧饱和度低于90%则须给氧.鼻内镜下鼻出血常见部位有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.利特尔区;克氏静脉区1、控制感染,常规应用抗生素.2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。确定出血部位（确立止血方法）对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。绝经期或妊娠的最后三个月肝、肾等慢性疾病和风湿热血氧饱和度低于90%则须给氧.判断出血原因（确立病因治疗）尤其是老年、幼儿、体弱者创新转化时代---申请专利产品对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。鼻中隔前下方的易出血区清理鼻腔，寻找出血点前鼻孔填塞24-48小时撤纱条中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈40鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。特点：多数由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为Littlearea出血，少数为后鼻孔出血。概述鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。概述41鼻中隔前下方的易出血区

利特尔区;克氏静脉区

好发年龄：儿童和青少年。鼻中隔前下方的易出血区42鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？

(Woodruffplexus)好发年龄：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？431．局部病因（1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。另：医源性损伤、气压性损伤（2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。（3）鼻中隔病变：偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。（4）肿瘤：鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。病因1．局部病因病因44鼻腔局部因素鼻腔局部因素45急性发热性传染病心血管疾病高血压和动脉硬化静脉压增高血液病凝血机制的异常血小板量或质异常血小板减少性紫癜白血病再障全身因素急性发热性传染病全身因素46营养障碍或维生素缺乏维生素C、维生素B2、维生素P、维生素K肝、肾等慢性疾病和风湿热化学药品及药物中毒遗传性末梢血管扩张症(Osler病）内分泌失调倒经（自发性鼻出血）绝经期或妊娠的最后三个月全身因素营养障碍或维生素缺乏全身因素47检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）估计出血量（确立治疗方案）判断出血原因（确立病因治疗）检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）48检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）估计出血量（确立治疗方案）判断出血原因（确立病因治疗）大数据时代---文献数据精准医疗时代—鼻出血地图后内镜时代---优化诊疗模式创新转化时代---申请专利产品检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）大数据时代---文献数49鼻出血诊断要点询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉2局部检查明确出血部位。

3全身检查包括血压测量、血常规、凝血时间等，以及与有关科室共同会诊，协助查找病因4对鼻出血剧烈者，应分秒必争，判断有无失血性休克，同时立即采取止血措施。鼻出血诊断要点询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速50鼻出血鉴别诊断消化道出血—呕血肺部出血—咯血.鼻出血鉴别诊断消化道出血—呕血511．一般处理消除紧张情绪，镇静。可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。治疗1．一般处理治疗522．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。（1）简易止血法（指压法）：鼻腔前部、利特尔区。压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。（2）烧灼法：有明确出血部位（点状、片状），可使用烧灼法处理出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。治疗2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止53止血前的准备

清理鼻腔，寻找出血点吸引器、鼻镜或内镜0.1％肾上腺素或1－2％麻黄素棉片止血前的准备清理鼻腔，寻找出血点54鼻出血的止血法1.指压法：鼻出血的止血法1.指压法：552.烧灼法药物烧灼电凝微波激光2.烧灼法药物烧灼56严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。或1－2％麻黄素棉片好发年龄：儿童和青少年。鼻中隔前下方的易出血区或1－2％麻黄素棉片（2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。尤其是老年、幼儿、体弱者2、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给予血氧监测.确定出血部位（确立止血方法）利特尔区;克氏静脉区（3）鼻中隔病变：偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。2）后鼻孔填塞法：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。血氧饱和度低于90%则须给氧.对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。确定出血部位（确立止血方法）询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉c、老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要鼻中隔前下方的易出血区d、其他病因治疗。不同烧灼方法严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动57电凝和微波电凝和微波58（3）填塞法

1）前鼻孔填塞法：出血剧烈、范围广、部位不明确的。多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。2）后鼻孔填塞法：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。3）膨胀海绵、气囊或水囊填塞。治疗（3）填塞法治疗593.填塞法⑴凡士林纱条⑵抗菌素纱条⑶高膨胀止血海绵⑷填塞纱球⑸止血水囊或气囊Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条可吸收材料明胶海绵胶原蛋白3.填塞法⑴凡士林纱条Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条60

Ⅰ填充材料Ⅰ填充材料61前鼻孔填塞前鼻孔填塞62前鼻孔填塞24-48小时撤纱条前鼻孔填塞24-48小时63前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞64后鼻孔填塞48-72小时后撤出填塞物后鼻孔填塞48-72小时后65鼻腔填塞并发症及预防填塞前1、选择合适的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断鼻心肺反射.4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对鼻心肺反射加以阻断.防止心血管系统并发症填塞中1、动作轻柔,避免盲目填塞.2、压力适当.3、避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性药物的毒性.尤其是老年、幼儿、体弱者鼻腔填塞并发症及预防填塞前填塞中66中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。血氧饱和度低于90%则须给氧.创新转化时代---申请专利产品2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。1、选择合适的填塞物及方法鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；数字减影血管造影DSA和超选择栓塞SSE对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。血氧饱和度低于90%则须给氧.1、选择合适的填塞物及方法（1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。判断出血原因（确立病因治疗）严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。利特尔区;克氏静脉区（1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。鼻内镜下鼻出血常见部位鼻腔填塞并发症及预防填塞后1、控制感染,常规应用抗生素.2、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给予血氧监测.血氧饱和度低于90%则须给氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均应给予40%的氧气吸入.鼻腔填塞可使OSA者症状加重应给予面罩吸氧.3、及时取出填塞物.中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈67经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下68鼻内镜下鼻出血常见部位鼻内镜下鼻出血常见部位69蝶腭动脉结扎蝶腭动脉结扎70（4）血管结扎法：

中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉。鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。治疗（4）血管结扎法：治疗715.

介入栓塞术6.硬化疗法：5%鱼肝油酸钠0.2ml数字减影血管造影DSA和超选择栓塞SSE5.介入栓塞术6.硬化疗法：5%鱼肝油酸钠0.2ml数72其他：局部止血药剂止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉马勃粉

马勃撕去皮膜，取内部绵绒样物压迫出血部位或塞入鼻孔，有良好的止血功效。

白芨收敛止血，消肿生肌。用于咳血吐血，外伤出血，肺结核咳血，溃疡病出血。

紫珠草止血，吐血，咯血，衄血，便血，外伤出血，跌扑肿痛。其他：局部止血药剂止血膏马勃撕去皮膜，取内部绵绒样物压733．全身治疗

1）止血药物

2）抗生素治疗。

3）a、严重出血者应注意观察血压变化，有无休克倾向；

b、间断反复出血者，注意是否处于贫血状态；

c、老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况；

d、其他病因治疗。治疗3．全身治疗治疗74鼻中隔前下方的易出血区

利特尔区;克氏静脉区

好发年龄：儿童和青少年。鼻中隔前下方的易出血区75鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？

(Woodruffplexus)好发年龄：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？762．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？大数据时代---文献数据好发年龄：儿童和青少年。（3）鼻中隔病变：偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。好发年龄：儿童和青少年。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1、控制感染,常规应用抗生素.血氧饱和度低于90%则须给氧.尤其是老年、幼儿、体弱者判断出血原因（确立病因治疗）多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。创新转化时代---申请专利产品判断出血原因（确立病因治疗）中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉。（2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。鼻出血的止血法1.指压法：2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止772.烧灼法药物烧灼电凝微波激光2.烧灼法药物烧灼783.填塞法⑴凡士林纱条⑵抗菌素纱条⑶高膨胀止血海绵⑷填塞纱球⑸止血水囊或气囊Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条可吸收材料明胶海绵胶原蛋白3.填塞法⑴凡士林纱条Ⅰ填塞材料