飞秒激光在眼科临床的应用精选课件

飞秒激光技术1976年，人们首次在染料激光器中采用锁模技术实现飞秒激光脉冲输出，1飞秒=10-15秒1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St．Andrews大学物理系采用同样结构，在CPM环形染料激光器上得到了19fs的光脉冲20世纪80年代后期，固体激光器成为飞秒激光器的主要发展方向。1993年达到11fs--2007年达到2．6fs20世纪90年代后期，人们发现飞秒激光与介质作用产生了许多有别于长脉冲激光的独特性质，如作用区域小、热效应小、空间选择性等，这些特性在许多领域有重要的应用价值，如超精细加工、医学精细手术等飞秒激光技术1976年，人们首次在染料激光器中采用锁模技术实1photo-disruptionvaporisationphoto-ablationcoagulation100J/cm²10J/cm²1J/cm²0,1J/cm²photochemistry1010101010-910-12-6-3Interactiontime[s]031010101010-310036912Intensity[W/cm2]LaserTissueInteractionlinearabsorptionnon-linearAbsorption飞秒激光与角膜photo-disruptionvaporisati2飞秒激光相对于纳秒级和皮秒级的激光而言,能够减少角膜切削中产生的冲击波,同时生成更小的气泡,因此

飞秒激光比其它相对脉宽较大的激光更加适用于高精度的多样化的角膜手术。飞秒激光相对于纳秒级和皮秒级的激光而言,能够减少角膜切削中3飞秒激光在眼科的应用角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光手术、角膜基质环植入术角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮移植、穿透移植角膜交联晶体手术：晶体乳化与晶体修饰飞秒激光在眼科的应用角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光4常见飞秒激光设备ZIEMERFEMTOLDVAMOINTRALASEFS60CarlZEISSVISUMAXAIconWavelightFS200体积小,灵活移动和操作,适应性强,较低能量,较小脉宽,高频率.<100nJ,>1MHz,200-350fs,NA>0.5较高能量,较长脉宽,1μJ,60KHz,>500fs较低能量、高频率，术中不压平角膜，眼内压低，All-in-one(Flex\Reflex、Smile)速度快，个性化角膜瓣常见飞秒激光设备ZIEMERAMOCarlZEISSAIc5Ziemer制瓣过程Intralase制瓣过程Ziemer制瓣过程Intralase制瓣过程6夜间视觉问题夜间视觉问题71.01.0术前术后视觉质量下降1.01.0术前术后视觉质量下降8天生的正视眼非球面的Q<0Q>0手术后的正视眼偏平的少的高阶像差高阶像差增加天生的正视眼Q<0Q>0手术后的正视眼少的高阶像差高阶像差增9传统LASIK术后高阶像差的来源

术前原有的象差术中产生：角膜瓣、激光切削术后伤口愈合过程传统LASIK术后高阶像差的来源术前原有的象差10角膜瓣与像差角膜瓣的偏位角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等角膜瓣蒂部的影响角膜瓣皱褶制作角膜瓣引起的干眼角膜瓣与像差角膜瓣的偏位11S术前：-2.5/-0.25*1800

术后：-2.75/-0.75*1650S术前：12激光切削与像差光区大小偏中心切削角膜屈光手术固有的缺点准分子激光的质量和切削模式角膜基质水化不均匀……激光切削与像差光区大小13板层刀的不足金属碎屑不全瓣、纽扣瓣、游离瓣瓣精确度不高厚度不均，中间薄两边厚板层刀的不足金属碎屑14飞秒激光的优势角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣少见且影响小角膜基质干燥飞秒激光的优势角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣15飞秒激光在眼科临床的应用精选课件1616D，暗视瞳孔4.I组：飞秒激光LASIK术中A超10D，暗视瞳孔4.1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St．78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40岁，球镜-5.不管喜欢不喜欢、愿意不愿意disruption移植、穿透移植术前0.linearabsorption16D，暗视瞳孔4.不全瓣、纽扣瓣、游离瓣LaserTissueInteractionphotochemistry角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等Andrews大学物理系采用同样结构，在CPM环形染角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等photochemistry眼前节OCT16D，暗视瞳孔4.眼前节OCT17110刀头(n=21)90刀头(n=30)飞秒激光(n=30)

术中A超

术后7天OCT145.14±22.29140.11±3±16.14114.46±7.49角膜瓣中央厚度(μm)板层刀:Moria飞秒激光:Ziemer,110110刀头(n=21)90刀头飞秒激光(n=30)角膜瓣中央18临床资料I组：飞秒激光LASIK120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40岁，球镜-5.72±2.04

D,散光-0.87±1.16

D，暗视瞳孔4.54-6.81，平均6.25±0.77II组：传统LASIK78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40岁，球镜-5.93±2.11D,散光-0.91±1.10D，暗视瞳孔4.63-7.05，平均6.16±0.81临床资料I组：飞秒激光LASIK19术前检查：同常规LASIK

散瞳及综合验光暗室内自然瞳孔下OPD术前检查：20手术方法：Ziemer飞秒激光Moria90角膜刀Wavelight手术方法：21术后处理：抗生素眼液：1周人工泪液：3月左右激素眼液：1周，根据屈光、眼压调整非甾体：1月术后处理：22术后检查(1天、1月、6月）：UCVA、BCVAOPD综合验光裂隙灯术后检查(1天、1月、6月）：23结果术中并发症飞秒激光LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症，3例3眼角膜瓣以外角膜基质内有气泡传统LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症结果术中并发症24术后视力

裸眼视力

矫正视力术后1天术后1月术后6月术后1月术后6月I组1.00±0.101.08±0.151.01±0.141.10±0.141.12±0.13

II组0.98±0.121.06±0.141.00±0.161.08±0.151.10±0.15

术后视力

术后1天术后1月术后6月25

球镜

柱镜术后1月术后6月术后1月术后6月I组II组0.26±0.250.28±0.240.29±0.270.31±0.26

0.14±0.230.33±0.320.15±0.190.35±0.33术后屈光度注：球镜、柱镜都按绝对值计算

术后屈光度注：球镜、柱镜都按绝对值计算26I组：飞秒激光LASIKInteractiontime[s]术前0.photochemistry角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等手术、角膜基质环植入术10D，暗视瞳孔4.角膜瓣中央厚度(μm)16D，暗视瞳孔4.不管喜欢不喜欢、愿意不愿意120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40岁，球镜-5.手术、角膜基质环植入术16D，暗视瞳孔4.linearabsorption总高阶像差术前0.术后检查(1天、1月、6月）：20世纪80年代后期，固体激光器成为飞秒激光器的主disruptionphotochemistry总高阶像差球差慧差三叶草I组

术前0.3643±0.1426

术后0.5343±0.1596

II组术前0.3514±0.1264

术后0.6641±0.2517

0.1412±0.1108

0.2784±0.1327

0.1362±0.0995

0.2695±0.1753

0.1972±0.1131

0.2943±0.1109

0.1909±0.1189

0.4581±0.2073

0.1698±0.1002

0.1707±0.2461

0.1567±0.0989

0.1599±0.1051

术前与术后6个月高阶像差I组：飞秒激光LASIK27结论飞秒激光LASIK是一种很有发展前途的屈光手术方法疗效、视觉质量可能优于传统LASIK结论飞秒激光LASIK是一种很有发展前途的屈光28不管喜欢不喜欢、愿意不愿意飞秒激光时代已经来临！不管喜欢不喜欢、愿意不愿意29飞秒激光在眼科的应用角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光手术、角膜基质环植入术角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮移植、穿透移植角膜交联晶体手术：晶体乳化与晶体修饰飞秒激光在眼科的应用角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光30Ziemer制瓣过程Intralase制瓣过程Ziemer制瓣过程Intralase制瓣过程31夜间视觉问题夜间视觉问题32飞秒激光的优势角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣少见且影响小角膜基质干燥飞秒激光的优势角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣33临床资料I组：飞秒激光LASIK120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40岁，球镜-5.72±2.04

D,散光-0.87±1.16

D，暗视瞳孔4.54-6.81，平均6.25±0.77II组：传统LASIK78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40岁，球镜-5.93±2.11D,散光-0.91±1.10D，暗视瞳孔4.63-7.05，平均6.16±0.81临床资料I组：飞秒激光LASIK341993年达到11fs--2007年达到2．6fsIntralase制瓣过程120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40岁，球镜-5.晶体手术：晶体乳化与晶体修饰10D，暗视瞳孔4.角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣料激光器上得到了19fs的光脉冲linearabsorption1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St．<100nJ,>1MHz,角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮飞秒激光相对于纳秒级和皮秒级的激光而言,能够减少角膜切削中产生的冲击波,同时生成更小的气泡,因此飞秒激光比其它相对脉宽较大的激光更加适用于高精度的多样化的角膜手术。Interactiontime[s]术前0.Andrews大学物理系采用同样结构，在CPM环形染飞秒激光:Ziemer,11016D，暗视瞳孔4.术后1天术后1月术后6月角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮16D，暗视瞳孔4.飞秒激光LASIK是一种很有发展前途的屈光手术方法1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St．1993年达到11fs--2007年达到2．6fs16D，暗视瞳孔4.I组：飞秒激光LASIK10D，暗视瞳孔4.vaporisation传统LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症16D，暗视瞳孔4.生了许多有别于长脉冲激光的独特性质，如作用区域LaserTissueInteraction<100nJ,>1MHz,Intensity[W/cm2]16D，暗视瞳孔4.16D，暗视瞳孔4.飞秒激光:Ziemer,110ablation飞秒激光:Ziemer,110Interactiontime[s]术前0.ablation10D，暗视瞳孔4.术后1月术后6月78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40岁，球镜-5.photochemistry角膜瓣中央厚度(μm)161.角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等16D，暗视瞳孔4.I组：飞秒激光LASIK移植、穿透移植<100nJ,>1MHz,飞秒激光脉冲输出，1飞秒=10-15秒术后1月术后6月Andrews大学物理系采用同样结构，在CPM环形染手术、角膜基质环植入术角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光10D，暗视瞳孔4.Intralase制瓣过程不管喜欢不喜欢、愿意不愿意1993年达到11fs--2007年达到2．6fs161.linearabsorption角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣1993年达到11fs--2007年达到2．6fsphotochemistry飞秒激光:Ziemer,110传统LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等non-linearAbsorption术前0.I组：飞秒激光LASIK术前0.角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮术前0.16D，暗视瞳孔4.角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮角膜瓣中央厚度(μm)不管喜欢不喜欢、愿意不愿意飞秒激光LASIK是一种很有发展前途的屈光手术方法

球镜

柱镜术后1月术后6月术后1月术后6月I组II组0.26±0.250.28±0.240.29±0.270.31±0.26

0.14±0.230.33±0.320.15±0.190.35±0.33术后屈光度注：球镜、柱镜都按绝对值计算1993年达到11fs--2007年达到2．6fs飞秒激35飞秒激光技术1976年，人们首次在染料激光器中采用锁模技术实现飞秒激光脉冲输出，1飞秒=10-15秒1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St．Andrews大学物理系采用同样结构，在CPM环形染料激光器上得到了19fs的光脉冲20世纪80年代后期，固体激光器成为飞秒激光器的主要发展方向。1993年达到11fs--2007年达到2．6fs20世纪90年代后期，人们发现飞秒激光与介质作用产生了许多有别于长脉冲激光的独特性质，如作用区域小、热效应小、空间选择性等，这些特性在许多领域有重要的应用价值，如超精细加工、医学精细手术等飞秒激光技术1976年，人们首次在染料激光器中采用锁模技术实36photo-disruptionvaporisationphoto-ablationcoagulation100J/cm²10J/cm²1J/cm²0,1J/cm²photochemistry1010101010-910-12-6-3Interactiontime[s]031010101010-310036912Intensity[W/cm2]LaserTissueInteractionlinearabsorptionnon-linearAbsorption飞秒激光与角膜photo-disruptionvaporisati37飞秒激光相对于纳秒级和皮秒级的激光而言,能够减少角膜切削中产生的冲击波,同时生成更小的气泡,因此

飞秒激光比其它相对脉宽较大的激光更加适用于高精度的多样化的角膜手术。飞秒激光相对于纳秒级和皮秒级的激光而言,能够减少角膜切削中38飞秒激光在眼科的应用角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光手术、角膜基质环植入术角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮移植、穿透移植角膜交联晶体手术：晶体乳化与晶体修饰飞秒激光在眼科的应用角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光39常见飞秒激光设备ZIEMERFEMTOLDVAMOINTRALASEFS60CarlZEISSVISUMAXAIconWavelightFS200体积小,灵活移动和操作,适应性强,较低能量,较小脉宽,高频率.<100nJ,>1MHz,200-350fs,NA>0.5较高能量,较长脉宽,1μJ,60KHz,>500fs较低能量、高频率，术中不压平角膜，眼内压低，All-in-one(Flex\Reflex、Smile)速度快，个性化角膜瓣常见飞秒激光设备ZIEMERAMOCarlZEISSAIc40Ziemer制瓣过程Intralase制瓣过程Ziemer制瓣过程Intralase制瓣过程41夜间视觉问题夜间视觉问题421.01.0术前术后视觉质量下降1.01.0术前术后视觉质量下降43天生的正视眼非球面的Q<0Q>0手术后的正视眼偏平的少的高阶像差高阶像差增加天生的正视眼Q<0Q>0手术后的正视眼少的高阶像差高阶像差增44传统LASIK术后高阶像差的来源

术前原有的象差术中产生：角膜瓣、激光切削术后伤口愈合过程传统LASIK术后高阶像差的来源术前原有的象差45角膜瓣与像差角膜瓣的偏位角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等角膜瓣蒂部的影响角膜瓣皱褶制作角膜瓣引起的干眼角膜瓣与像差角膜瓣的偏位46S术前：-2.5/-0.25*1800

术后：-2.75/-0.75*1650S术前：47激光切削与像差光区大小偏中心切削角膜屈光手术固有的缺点准分子激光的质量和切削模式角膜基质水化不均匀……激光切削与像差光区大小48板层刀的不足金属碎屑不全瓣、纽扣瓣、游离瓣瓣精确度不高厚度不均，中间薄两边厚板层刀的不足金属碎屑49飞秒激光的优势角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣少见且影响小角膜基质干燥飞秒激光的优势角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣50飞秒激光在眼科临床的应用精选课件5116D，暗视瞳孔4.I组：飞秒激光LASIK术中A超10D，暗视瞳孔4.1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St．78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40岁，球镜-5.不管喜欢不喜欢、愿意不愿意disruption移植、穿透移植术前0.linearabsorption16D，暗视瞳孔4.不全瓣、纽扣瓣、游离瓣LaserTissueInteractionphotochemistry角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等Andrews大学物理系采用同样结构，在CPM环形染角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等photochemistry眼前节OCT16D，暗视瞳孔4.眼前节OCT52110刀头(n=21)90刀头(n=30)飞秒激光(n=30)

术中A超

术后7天OCT145.14±22.29140.11±3±16.14114.46±7.49角膜瓣中央厚度(μm)板层刀:Moria飞秒激光:Ziemer,110110刀头(n=21)90刀头飞秒激光(n=30)角膜瓣中央53临床资料I组：飞秒激光LASIK120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40岁，球镜-5.72±2.04

D,散光-0.87±1.16

D，暗视瞳孔4.54-6.81，平均6.25±0.77II组：传统LASIK78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40岁，球镜-5.93±2.11D,散光-0.91±1.10D，暗视瞳孔4.63-7.05，平均6.16±0.81临床资料I组：飞秒激光LASIK54术前检查：同常规LASIK

散瞳及综合验光暗室内自然瞳孔下OPD术前检查：55手术方法：Ziemer飞秒激光Moria90角膜刀Wavelight手术方法：56术后处理：抗生素眼液：1周人工泪液：3月左右激素眼液：1周，根据屈光、眼压调整非甾体：1月术后处理：57术后检查(1天、1月、6月）：UCVA、BCVAOPD综合验光裂隙灯术后检查(1天、1月、6月）：58结果术中并发症飞秒激光LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症，3例3眼角膜瓣以外角膜基质内有气泡传统LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症结果术中并发症59术后视力

裸眼视力

矫正视力术后1天术后1月术后6月术后1月术后6月I组1.00±0.101.08±0.151.01±0.141.10±0.141.12±0.13

II组0.98±0.121.06±0.141.00±0.161.08±0.151.10±0.15

术后视力

术后1天术后1月术后6月60

球镜

柱镜术后1月术后6月术后1月术后6月I组II组0.26±0.250.28±0.240.29±0.270.31±0.26

0.14±0.230.33±0.320.15±0.190.35±0.33术后屈光度注：球镜、柱镜都按绝对值计算

术后屈光度注：球镜、柱镜都按绝对值计算61I组：飞秒激光LASIKInteractiontime[s]术前0.photochemistry角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等手术、角膜基质环植入术10D，暗视瞳孔4.角膜瓣中央厚度(μm)16D，暗视瞳孔4.不管喜欢不喜欢、愿意不愿意120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40岁，球镜-5.手术、角膜基质环植入术16D，暗视瞳孔4.linearabsorption总高阶像差术前0.术后检查(1天、1月、6月）：20世纪80年代后期，固体激光器成为飞秒激光器的主disruptionphotochemistry总高阶像差球差慧差三叶草I组

术前0.3643±0.1426

术后0.5343±0.1596

II组术前0.3514±0.1264

术后0.6641±0.2517

0.1412±0.1108

0.2784±0.1327

0.1362±0.0995

0.2695±0.1753

0.1972±0.1131

0.2943±0.1109

0.1909±0.1189

0.4581±0.2073

0.1698±0.1002

0.1707±0.2461

0.1567±0.0989

0.1599±0.1051

术前与术后6个月高阶像差I组：飞秒激光LASIK62结论飞秒激光LASIK是一种很有发展前途的屈光手术方法疗效、视觉质量可能优于传统LASIK结论飞秒激光LASIK是一种很有发展前途的屈光63不管喜欢不喜欢、愿意不愿意飞秒激光时代已经来临！不管喜欢不喜欢、愿意不愿意64飞秒激光在眼科的应用角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光手术、角膜基质环植入术角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮移植、穿透移植角膜交联晶体手术：晶体乳化与晶体修饰飞秒激光在眼科的应用角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光65Ziemer制瓣过程Intralase制瓣过程Ziemer制瓣过程Intralase制瓣过程66夜间视觉问题夜间视觉问题67飞秒激光的优势角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣少见且影响小角膜基质干燥飞秒激光的优势角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣68临床资料I组：飞秒激光LASIK120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40岁，球镜-5.72±2.04

D,散光-0.87±1.16

D，暗视瞳孔4.54-6.81，平均6.25±0.77II组：传统LASIK78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40岁，球镜-5.93±2.11D,散光-0.91±1.10D，暗视瞳孔4.63-7.05，平均6.16±0.81临床资料I组：飞秒激光LASIK691993年达到11fs--2007年达到2．6fsIntralase制瓣过程120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40岁，球镜-5.晶体手术：晶体乳化与晶体修饰10D，暗视瞳孔4.角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣料激光器上得到了19fs的光脉冲linearabsorption1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St．<100nJ,>1MHz,角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮飞秒激光相对于纳秒级和皮秒级的激光而言,能够减少角膜切削中产生的冲击波,同时生成更小的气泡,因此飞秒激光比其它相对脉宽较大的激光更加适用于高精度的多样化的角膜手术。Interactiontime[s]术前