糖尿病冠心病的管课件

糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病的管理的新时代目录糖尿病的认识糖尿病与心血管疾病（冠心病）的关系为何糖尿病易合并冠心病认识冠心病糖尿病患者如何早期发现冠心病糖尿病合并冠心病的防治在英语越来越受到重视的今天，越来越多的学生对英语渐渐失去了兴趣。俗话说：“兴趣是最好的老师”。没有了学习兴趣，就没有学习积极性，也就不可能有好的学习成绩。通过对新编初中英语教材的学习和研究，不难看出新教材的特征：注重语言与生活的密切联系，注重语言的口语化与知识化的相互联系，主要是激发学生的学习兴趣。教师要想尽一切办法，运用各种教学手段，激发学生学习英语的兴趣。其实培养学生学习英语的兴趣，方法是多种多样的，教师根据学生的特点，采用不同的方法，有了学习兴趣，就一定能学好英语。根据教参提供的教学建议结合初中英语的教学特点和培养目标可采用课堂教学结构。一、轻松愉快的导语激发学生的学习兴趣俗话说：“良好的开端是成功的一半。”一堂课的开始对整堂课起着至关重要的作用，所以导语的设计是教师不可忽视的问题。轻松愉快的导语可以马上活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，使学生很自然地进入最佳学习状态。导语的设计必须根据不同内容和特点采用多样化的形式，真正达到引人入胜的效果，从而使学生在积极性高涨且对所学内容感兴趣之时转入进步的学习。经常变化的，生动活泼的好的导语能调动学生的大脑积极思维，并且为下一步教学做一个铺垫。二、知识源于生活，演绎生活听说是新的课堂结构中不可忽视的重要一环。教师要为学生创造一个又一个的情景，在情景中引导他们从机械地背诵语句变成会话中的灵活运用，把所学的知识尽可能地运用到会话之中，随着情景的进一步生活化，使他们有一种身在课堂似乎置身于外的感觉，从而激发他们的学习兴趣。在这一环节中，教师应该是组织者，同时也应是参与者，起着导演与演员的双重作用。在组织学生借助情景进行学习的同时，只要恰到好处地引出正题，而主要内容的学习又必须联系实际，学生既会自然地运用新复习的单词，又能联想发挥，产生组织语言的灵感，而教师在学生的活动中不断穿插新的语言点，把学生渐渐引入新课，同时也可扫除新课中的一些语言障碍，使难点分散。学生在不知不觉中理解了新的知识，而且可以马上运用于会话中。此环节的学习会使学生积极性高，思维敏捷，接受知识快。三、设下埋伏，导入新课新知识的学习从语言规律的角度讲必须是新旧连贯，自然过渡“温故而知新”。它应是教师设置复习的继续和引申，使学生认识到新旧知识是一环扣一环的一个整体。要避免使用“somuchforrevision.Let？蒺slearnthenewlesson（some？鄄thingnew）”等类似的语言。因为这类语言会使学生前一阶段的学习热情降低或消失，无意识地给学生一种压力。新知识的学习可分下列几个步骤：1.点明重点，集中学习。通过前一阶段老师的不断引入，学生对所要学的新知识已有了初步的语感，教师要及时点明重点并通过直观教具及可能联系的实际，为学生提供大量练习的机会，使之达到灵活运用的程度。2.难点分散，各个击破。当学生学习新知识时，往往会遇到一些生词或短语（固定搭配），教师要有意识将重点及难点分散在不同的会话中，让学生在听说中去体会，去理解，在模仿中练习，加以巩固。3.用不同的句型表示同一个内容，达到新旧结合。加深对新知识的进一步理解，体现语言知识的灵活性，帮助学生举一反三，让学生养成用英语思维的习惯，通过英语理解英语。4.设下埋伏，为下一课打好基础。四、综合训练听说读写课堂的情景教学是帮助学生学说话，学交际，但并不是要排除课本来安排课堂，其落足点应在课本上。对课本学习的过程是学生对新学知识的综合和升华，是高层次的继续学习，是知识的集中体现。在学生掌握了一课书的重点难点并进行了大量口头练习之后，如何讲授课本的课文、对话，不同的讲授方法所收到的效果也是不同的。教师应遵循语言学习的四字规律，即：听、说、读、写。首先，让学生听正常语速的语言材料，锻炼学生的听力。其次，根据不同的教学内容设置听→说、听→辨、听→想、听→猜、听→记、听→写等不同形式的练习，帮助学生提高听力，加深对所学内容的理解。再次，让学生看书朗读，同时给学生一个自查自检的机会，对所学知识自然地做到温故知新。最后在理解的基础上进行归纳性的口头练习和笔头练习，用改写、复述、问答等形式培养学生运用语言知识的准确率，为今后的阅读、写作打下基础。五、教师画龙点睛，学生一目了然学习语言的目的，除了应让学生学会交际外，还应该教给学生必要的语法知识，让学生把学到的知识上升到理论的高度去认识，形成概念。在初中英语教学中语法知识的比重并不大，但它是以后再学习的基础，所以不容忽视。如果在学生有一定的听说训练之后，再进行语法、词汇及语音知识的归纳小结，学生则能对新学知识有一个理论化、知识化、条理化的系统认识，教师要使自己的归纳总结起到画龙点睛的作用，通过重点难点突出，条理清楚，例句典型，安排合理的板书，让学生一目了然，使整个课堂有始有终，体现循序渐进的原则，做到情景连贯，内容集中，环环紧扣，层层提高，既而达到学生学的轻松，兴趣浓厚，求知欲强烈的效果，教师的主导作用也将会得以充分的发挥，学生的主体作用也将得到充分的展示。通过对新教材的学习研究，我认为通过课堂结构安排，有利于交际法教学的实施，也必定会收到比传统的课堂结构更好的效果。传统的教学方法很难适应新教材的要求，因此教学方法及课堂教学结构的改变也就势在必行，在对传统教学法进行扬弃的基础上产生一种新的教学观，新的教学法和新的课堂结构是必要的，也是可能的。一、创业教育的概念内涵及特点（一）概念内涵对于创业教育的定义可以分为广义和狭义两个方面。狭义上的创业教育指的是对学生进行一些创业方法及创业技能，帮助学生具备一定的创业能力，使学生能在毕业后进行创业活动。而广义的创业教育目的是为社会培养具有创业能力的人才，不仅仅是指培养个人创业行为者。因此，创业教育不仅仅针对于大学生个人的发展，更具有重要的社会意义。所以说，大学生开展创业教育是在培养创业者的基础上，造就一批能够独立工作、能力超强、专业突出的企业创新能人。（二）创业教育的主要特点创业教育的特点首先在于实践性。创业教育不能仅仅限于理论教学，更重要的是让学生在实践中积累经验，提升能力。其次是教育方式的多样性，教学的形式可以多种多样，例如讲座、仿真、报告、实习等多种形式，在多样的形式中帮助学生发现自身的特点及个性，充分调动学生的创业积极性，通过教育使他们具备创业者所需的进取精神和敢于冲锋陷阵的勇气。二、大学毕业生就业取向问题的严峻性大学生就业形势是目前广受关注的问题，大部分本科毕业生都希望能够找到稳定高薪的职业，对于创业存在一定的偏见，大部分人都会在无奈之下选择创业，这种观念的形成有着较深的社会原因及历史原因，受到我国社会分配偏颇的影响，也和我们的创业教育滞后有关。因此，了解我国当前的就业形势，正确认识创业与就业，才能消除偏见，更好地找到适合自己的就业途径。（一）过分追求工作的稳定性长期以来，青年人都被灌输着要谋求一份稳定且高薪的职业，对于需要吃苦以及竞争较强的工作怀有抵触的情绪和想法。因此，大部分本科毕业生都会选择考取公务员，进入国企等方式千方百计谋得一份安稳的职业，然而私企往往给人竞争压力大的印象，创业更是不受到青睐。这一想法在我国目前是普遍存在的，究其根本与社会观念有着极大的联系，短期内难以得到大的改变，这也是导致我国就业形势严峻，很多职位招不到人却仍有很多大学毕业生找不到工作的原因之一。（二）实际工作与所学专业联系性弱经过调查，我国目前本科生就业大部分与所学专业不对口，只有部分技术性强，专业化明显的理工科专业有60%以上的毕业生实现了专业与工作的对口。这是由两方面造成的，一方面高校专业设置往往不够合理，偏向于理论学习不注重社会需求，尽管学生通过了专业课考试却不具备一定的就业技能。另一方面由于大学生在入学时对自己的了解不够，在选择专业时往往听从家长意见，对所学专业没有足够的兴趣，因此往往在毕业后选择跨专业就业。（三）对创业存在偏见创业往往给人风险高、工作辛苦的印象，很多人往往在大学毕业后就自认为是社会精英，在职业选择上容易好高骛远、异想天开，往往想要千方百计挤进北上广，进入一些实力雄厚的大企业，导致了高不成低不就的就业现状。而对于创业的偏见使得很多大学生在没有求得理想职业的情况下仍然抵触就业，缺乏创业的信心与勇气。一方面对于严峻的就业形势感到前所未有的压力，对于能够考上公务员、事业编感到渺茫；另一方面对于自己独立创业又信心不足，甚至有些创业资源比较丰富的学生，在这种思潮的影响下仍然在纠结，真正能够脱颖而出的创业者寥寥无几。（四）缺乏长远的就业生涯规划大学生由于刚刚踏入社会，经验和能力仍然不足，对自己的职业生涯规划往往比较欠缺。很多大学生不能正确地评估自己，总是受到从众心理的影响，不敢尝试新的事物，走一步看一步，在一个或许并不适合自己的职位工作，长此以往就会丧失信心与动力，影响自己职业生涯的发展。三、创业教育促进大学生就业的措施创业教育与传统的知识教育有着截然不同的内容和意义，它担负着帮助大学生正确认识创业与就业，培养大学生的创业能力，使大学生能在毕业后白手起家，通过创业开辟属于自己的职业生涯的重要任务。同时，创业教育在减轻就业压力，营造积极向上的就业观念等方面具有重要的社会意义。笔者认为，创业教育促进大学生就业的主要措施有以下几个方面：（一）重视培养大学生优秀的心理素质很多大学生尤其是名校大学生在长期的学习中往往没有经受过大的挫折，加之独生子女较多，往往受到家庭的庇护，因此缺乏强大的心理素质，承受压力和应对挫折的能力较弱，而良好的心理素质正是创业必不可少的。因此，高校创业教育应重视对心理素质的培养和提升，采取多样化的压力测试、压力承受、压力考验等形式，利用实习、实训、实战的机会，让学生了解到创业中会遇到的一系列困难，帮助学生做好充足的心理准备，为未来的创业打下基础。（二）培养大学生适应社会的能力社会是个大熔炉，大学生处于象牙塔中往往对社会接触不够，适应社会的能力较弱。然而要想更好的创业，就要培养自身适应社会、融入社会的能力，学会用社会中与人相处的方式以及社会所需的能力进行更好的创业。创业教育在传授创业知识的同时要鼓励学生关注社会发展，了解社会对于创业者的需求，从而使得毕业生走上工作岗位后，不仅掌握了基本的创业本领，而且能够快速地适应社会所需，既减少了创业所需的成本，又有助于创业的的成功。就是进入某个企业，对于他们尽快地融入市场，进入角色大有帮助。（三）创业教育要利于提高大学生的综合素质创业者不仅仅要具备足够的创业知识储备，还要具有较强的综合素质和能力，这就使得高校创业教育具有全面性和综合性。创业教育对学生的培养要顾及多个方面，综合素质包括了创业意识、创业知识和创业能力。有些能力是知识性的，可以通过有针对性的培训和实训来解决，有些属于经验性的，比如领导能力、管理能力、沟通能力、创新能力主要依靠大学生的实践来提高，需要创业教育进行思想指引，提供必要的实践平台，培养他们自学、自教、自做的独立能力。四、结语综上所述，创业俨然成为目前严峻的就业形势下大学生完善职业生涯，减轻就业压力的重要途径。高校创业教育对于大学生创业有着重要的指导意义，因此是不容忽视的。通过创业教育促进大学生创业的方式多种多样，高校应不断探索，积极创新，重视对学生创业能力及综合素质的培养，从而找到真正有效的教学方式对学生进行创业教育，帮助学生改变对创业的偏见，大胆创新，树立对创业的信心和勇气，学会用创业来实现自身的人生价值。【糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病糖尿病冠心病的管课件2糖尿病冠心病的管课件3糖尿病冠心病的管课件4糖尿病冠心病的管课件5未来还会有多少人发展为糖尿病？

全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病例3000人50岁以上是发病高峰年龄目前糖尿病发病有年轻化倾向未来还会有多少人发展为糖尿病？全球糖尿病人年增长率平均为62型糖尿病的潜在危险

GT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常2型糖尿病的潜在危险 GT/DM-27胰岛素出现后，医学界曾认为糖尿病可以彻底“治愈”胰岛素出现后，医学界曾认为糖尿病8胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因视网膜病变冠心病动脉粥样硬化高血压神经病变肾脏病变脑卒中糖尿病足胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因视网膜病变冠心9糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视StevenHaffner：象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者美国心脏学会（AmericanHeartAssociation）:“糖尿病就是心血管疾病”2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定：《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》与冠心病的关系糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视StevenHaf10大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.Bethesda:NationalInstitutesofHealth,1995:233-257. 缺血性其它糖尿病癌症卒中感染其它心脏病心脏病

死亡的百分比403020100大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病GeissLSet11糖尿病患者的动脉粥样硬化占所有糖尿病死亡率的80%75%

死于冠状动脉粥样硬化25%

死于脑血管与外周血管疾病占所有糖尿病并发症住院率的75%以上超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病糖尿病患者的动脉粥样硬化占所有糖尿病死亡率的80%12糖尿病的大血管并发症75%的糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高......糖尿病的大血管并发症75%的糖尿病患者死于心血管疾病13中国77%冠心病患者合并高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血糖Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.中国77%冠心病患者合并高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病(OGT14糖尿病与冠心病死亡风险相当EAST-WEST研究：18年随访结果糖尿病与冠心病死亡风险相当EAST-WEST研究：18年随访15心血管事件每100病人年n=6918.8非糖尿病\无心肌梗死病史非糖尿病\有心肌梗死病史糖尿病\无心肌梗死病史糖尿病\有心肌梗死病史n=1304n=169n=8903.00.57.83.23.545.020.2P<0.001P<0.001MIDMDM&MI01020304050HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.糖尿病是冠心病的等危症随访7年心血管发病率(%)心血管事件每100病人年n=6918.8非糖尿病\无心肌梗死16多数人认为，DM易患CHD可能：合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高血压、吸烟等胰岛素抵抗动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”）血流动力学异常非酶促糖基化反应异常高凝状态，血栓倾向为什么糖尿病容易合并冠心病？多数人认为，DM易患CHD可能：为什么糖尿病容易合17心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”认识冠心病心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网18隐匿性冠心病（无症状性心肌缺血）心绞痛心肌梗塞型心肌硬化型（心力衰竭或心律失常型）缺血性心肌病（充血型与限制型）心源性猝死冠心病的分型隐匿性冠心病（无症状性心肌缺血）冠心病的分型19冠心病的形成脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血冠心病的形成脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄20动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变动脉粥样硬21糖尿病冠心病的管课件22冠心病的临床症状心绞痛胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。心肌梗塞胸痛：性质同心绞痛全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭冠心病的临床症状心绞痛23辅助检查心电图：发现心肌缺血是冠心病最肯定的客观依据。如静息心电图未见异常，可行24小时动态心电图及活动平板试验、踏车运动试验等心脏负荷试验。冠状动脉造影：是诊断冠心病最有价值的方法。可明确诊断和定位，指导选择治疗方案，判断预后。放射性核素心脏显像：包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影。超声心动图、心肌酶检查、心脏X线检查等，可起辅助诊断作用。辅助检查心电图：发现心肌缺血是冠心病最肯定的客观依据。如静息24糖尿病患者如何早期发现冠心病糖尿病患者如何早期发现冠心病251、DM合并CHD者临床表现有三大特点：多重性、非典型性、无痛性：（1）心律失常发生率高且较为严重，原因：DM致代谢紊乱；儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及游离脂肪升高；心肌营养障碍。（2）心力衰竭增多、程重严重，原因：冠脉广泛血管病变，致广泛性灶性缺血、坏死、纤维化；糖蛋白沉着、钙化，使心肌收缩力与顺应性明显减低，CO。糖尿病合并冠心病临床特点早期发现冠心病1、DM合并CHD者临床表现有三大特点：多重性、非典型性、无26（3）心绞痛不典型或不明显，易发生无痛性心肌梗死，原因：心脏痛觉传入神经受损；CA处于低氧状态、无足够代谢产物释放（4）MI累及范围大、合并症多，再梗率高、死亡率高。糖尿病合并冠心病临床特点（3）心绞痛不典型或不明显，易发生无痛性心肌梗死，原因：心272、DM合并CHD者冠脉造影特点：（1）病变范围弥漫：累及多支血管或一支血管多次受累；病变程度严重；病变类型多样（2）PTCA或其他介入治疗机会易丧失，术后再现窄发生率高（3）易伴CHD多种危险因素：肥胖、高脂血症、高血压等3、年龄大、病程长糖尿病合并冠心病临床特点2、DM合并CHD者冠脉造影特点：糖尿病合并冠心病临床特点28早期发现冠心病是关键糖尿病进行冠心病检查指征：①有典型或不典型心肌缺血症状者②休息时心电图提示心肌缺血意义大于非糖尿病病人③有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者④平时运动少、年龄≥35岁，计划开始剧烈运动者，宜做平板运动实验早期发现冠心病是关键糖尿病进行冠心病检查指征：29糖尿病合并冠心病的防治强调代谢状态的全面控制、达标糖尿病合并冠心病的防治强调代谢状态的全面控制、达标30亚太地区2型糖尿病政策组关于2型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：“2型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。”糖尿病合并冠心病的防治防治亚太地区2型糖尿病政策组关于2型糖尿病的实用目标和治疗建议指31（一）防治危险因素戒烟或戒烟药物（烟碱替代法）2.控制体重或肥胖治疗要求：BMI（kg/m2）<24（>24为超重，>28为肥胖）腰围：男<85cm女<80cm（一）防治危险因素戒烟或戒烟药物（烟碱替代法）32（二）控制血糖：良好控制血糖可使心血管事件减少，但要避免低血糖，因低血糖可诱发心绞痛和心肌梗塞。要求：1）降糖达标正常，包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c<7~6.5%2）IR（胰岛素抵抗）防治药物：口服：磺脲类和/或二甲双胍辅助治疗：阿卡波糖（拜糖平）胰岛素增敏剂（格列酮类）罗格列酮、吡格列酮胰岛素（二）控制血糖：良好控制血糖可使心血管事件减少，但要避免33糖尿病综合治疗饮食疗法为基础，终身如日；运动疗法宜适当，贵在坚持；药物疗法究效果，治必达标；教育科学引入门，助我成医；血糖监测恒应用，合理调控。糖尿病综合治疗饮食疗法为基础，终身如日；34饮食治疗（1）饮食治疗的核心

食物的“量”和“质”，“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。饮食治疗的目的减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢维持标准体重降低血糖，减缓并发症的发生、进展提高生活质量，维持正常生长、发育、工作之需要饮食治疗（1）饮食治疗的核心35A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类36饮食治疗（2）原则

-因人而异，长期坚持；

-总热量适度，既要减轻胰岛β细胞负 担，又要保证机体正常生理需要；

-饮食结构合理；

-坚持少食多餐、定时定量的进食方。饮食治疗（2）原则37饮食治疗（3）有并发症时的膳食应注意以下方面：肾病——低盐，蛋白质量按照医生指导肝病——低脂、低盐高血压——低盐、低脂、多菜高血脂——低盐、低脂、多菜感染、高热——多汤、多菜、易消化饮食治疗（3）有并发症时的膳食应注意以下方面：38运动疗法（1）运动疗法的益处降低血糖增加胰岛素敏感性降低血脂促进血液循环，改善心肺功能降低血压减轻体重防治骨质疏松运动疗法（1）运动疗法的益处39糖尿病冠心病的管课件40运动疗法（2）运动方式有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行 车或功率自行车、游泳、跳舞等配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大 肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下 蹲起立，也可以利用器械进行锻炼，如哑 铃、拉力器等辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保 健操等运动疗法（2）运动方式41运动疗法（3）运动强度糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动，应 以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运 动锻炼，对降血糖和尿糖有明显作用，这 是糖尿病运动疗法的特点之一。运动强度要循序渐进，并持之以恒，感觉 已出汗，心率加快为好运动疗法（3）运动强度42药物：ACEI、ARB、小剂量利尿剂，选择性－A、长效Ca++－A、不用－A糖尿病并高血压加速了冠心病的发生发展。由于使用短效减压药时24小时内血压波动较大，而血压波动是导致靶器官损害的重要因素，所以，主张选用长效减压药。（三）、积极降压：药物：ACEI、ARB、小剂量利尿剂，选择性－43抗/降脂药物：他汀类：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀贝特类：非诺贝特（力平之）（四）、调脂抗/降脂药物：（四）、调脂44冠心病患者要加强心理的自我调整

冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病:1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。

冠心病患者要加强心理的自我调整冠453、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常46糖尿病冠心病的管课件47糖尿病冠心病的管课件4866、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特49糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病的管理的新时代目录糖尿病的认识糖尿病与心血管疾病（冠心病）的关系为何糖尿病易合并冠心病认识冠心病糖尿病患者如何早期发现冠心病糖尿病合并冠心病的防治在英语越来越受到重视的今天，越来越多的学生对英语渐渐失去了兴趣。俗话说：“兴趣是最好的老师”。没有了学习兴趣，就没有学习积极性，也就不可能有好的学习成绩。通过对新编初中英语教材的学习和研究，不难看出新教材的特征：注重语言与生活的密切联系，注重语言的口语化与知识化的相互联系，主要是激发学生的学习兴趣。教师要想尽一切办法，运用各种教学手段，激发学生学习英语的兴趣。其实培养学生学习英语的兴趣，方法是多种多样的，教师根据学生的特点，采用不同的方法，有了学习兴趣，就一定能学好英语。根据教参提供的教学建议结合初中英语的教学特点和培养目标可采用课堂教学结构。一、轻松愉快的导语激发学生的学习兴趣俗话说：“良好的开端是成功的一半。”一堂课的开始对整堂课起着至关重要的作用，所以导语的设计是教师不可忽视的问题。轻松愉快的导语可以马上活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，使学生很自然地进入最佳学习状态。导语的设计必须根据不同内容和特点采用多样化的形式，真正达到引人入胜的效果，从而使学生在积极性高涨且对所学内容感兴趣之时转入进步的学习。经常变化的，生动活泼的好的导语能调动学生的大脑积极思维，并且为下一步教学做一个铺垫。二、知识源于生活，演绎生活听说是新的课堂结构中不可忽视的重要一环。教师要为学生创造一个又一个的情景，在情景中引导他们从机械地背诵语句变成会话中的灵活运用，把所学的知识尽可能地运用到会话之中，随着情景的进一步生活化，使他们有一种身在课堂似乎置身于外的感觉，从而激发他们的学习兴趣。在这一环节中，教师应该是组织者，同时也应是参与者，起着导演与演员的双重作用。在组织学生借助情景进行学习的同时，只要恰到好处地引出正题，而主要内容的学习又必须联系实际，学生既会自然地运用新复习的单词，又能联想发挥，产生组织语言的灵感，而教师在学生的活动中不断穿插新的语言点，把学生渐渐引入新课，同时也可扫除新课中的一些语言障碍，使难点分散。学生在不知不觉中理解了新的知识，而且可以马上运用于会话中。此环节的学习会使学生积极性高，思维敏捷，接受知识快。三、设下埋伏，导入新课新知识的学习从语言规律的角度讲必须是新旧连贯，自然过渡“温故而知新”。它应是教师设置复习的继续和引申，使学生认识到新旧知识是一环扣一环的一个整体。要避免使用“somuchforrevision.Let？蒺slearnthenewlesson（some？鄄thingnew）”等类似的语言。因为这类语言会使学生前一阶段的学习热情降低或消失，无意识地给学生一种压力。新知识的学习可分下列几个步骤：1.点明重点，集中学习。通过前一阶段老师的不断引入，学生对所要学的新知识已有了初步的语感，教师要及时点明重点并通过直观教具及可能联系的实际，为学生提供大量练习的机会，使之达到灵活运用的程度。2.难点分散，各个击破。当学生学习新知识时，往往会遇到一些生词或短语（固定搭配），教师要有意识将重点及难点分散在不同的会话中，让学生在听说中去体会，去理解，在模仿中练习，加以巩固。3.用不同的句型表示同一个内容，达到新旧结合。加深对新知识的进一步理解，体现语言知识的灵活性，帮助学生举一反三，让学生养成用英语思维的习惯，通过英语理解英语。4.设下埋伏，为下一课打好基础。四、综合训练听说读写课堂的情景教学是帮助学生学说话，学交际，但并不是要排除课本来安排课堂，其落足点应在课本上。对课本学习的过程是学生对新学知识的综合和升华，是高层次的继续学习，是知识的集中体现。在学生掌握了一课书的重点难点并进行了大量口头练习之后，如何讲授课本的课文、对话，不同的讲授方法所收到的效果也是不同的。教师应遵循语言学习的四字规律，即：听、说、读、写。首先，让学生听正常语速的语言材料，锻炼学生的听力。其次，根据不同的教学内容设置听→说、听→辨、听→想、听→猜、听→记、听→写等不同形式的练习，帮助学生提高听力，加深对所学内容的理解。再次，让学生看书朗读，同时给学生一个自查自检的机会，对所学知识自然地做到温故知新。最后在理解的基础上进行归纳性的口头练习和笔头练习，用改写、复述、问答等形式培养学生运用语言知识的准确率，为今后的阅读、写作打下基础。五、教师画龙点睛，学生一目了然学习语言的目的，除了应让学生学会交际外，还应该教给学生必要的语法知识，让学生把学到的知识上升到理论的高度去认识，形成概念。在初中英语教学中语法知识的比重并不大，但它是以后再学习的基础，所以不容忽视。如果在学生有一定的听说训练之后，再进行语法、词汇及语音知识的归纳小结，学生则能对新学知识有一个理论化、知识化、条理化的系统认识，教师要使自己的归纳总结起到画龙点睛的作用，通过重点难点突出，条理清楚，例句典型，安排合理的板书，让学生一目了然，使整个课堂有始有终，体现循序渐进的原则，做到情景连贯，内容集中，环环紧扣，层层提高，既而达到学生学的轻松，兴趣浓厚，求知欲强烈的效果，教师的主导作用也将会得以充分的发挥，学生的主体作用也将得到充分的展示。通过对新教材的学习研究，我认为通过课堂结构安排，有利于交际法教学的实施，也必定会收到比传统的课堂结构更好的效果。传统的教学方法很难适应新教材的要求，因此教学方法及课堂教学结构的改变也就势在必行，在对传统教学法进行扬弃的基础上产生一种新的教学观，新的教学法和新的课堂结构是必要的，也是可能的。一、创业教育的概念内涵及特点（一）概念内涵对于创业教育的定义可以分为广义和狭义两个方面。狭义上的创业教育指的是对学生进行一些创业方法及创业技能，帮助学生具备一定的创业能力，使学生能在毕业后进行创业活动。而广义的创业教育目的是为社会培养具有创业能力的人才，不仅仅是指培养个人创业行为者。因此，创业教育不仅仅针对于大学生个人的发展，更具有重要的社会意义。所以说，大学生开展创业教育是在培养创业者的基础上，造就一批能够独立工作、能力超强、专业突出的企业创新能人。（二）创业教育的主要特点创业教育的特点首先在于实践性。创业教育不能仅仅限于理论教学，更重要的是让学生在实践中积累经验，提升能力。其次是教育方式的多样性，教学的形式可以多种多样，例如讲座、仿真、报告、实习等多种形式，在多样的形式中帮助学生发现自身的特点及个性，充分调动学生的创业积极性，通过教育使他们具备创业者所需的进取精神和敢于冲锋陷阵的勇气。二、大学毕业生就业取向问题的严峻性大学生就业形势是目前广受关注的问题，大部分本科毕业生都希望能够找到稳定高薪的职业，对于创业存在一定的偏见，大部分人都会在无奈之下选择创业，这种观念的形成有着较深的社会原因及历史原因，受到我国社会分配偏颇的影响，也和我们的创业教育滞后有关。因此，了解我国当前的就业形势，正确认识创业与就业，才能消除偏见，更好地找到适合自己的就业途径。（一）过分追求工作的稳定性长期以来，青年人都被灌输着要谋求一份稳定且高薪的职业，对于需要吃苦以及竞争较强的工作怀有抵触的情绪和想法。因此，大部分本科毕业生都会选择考取公务员，进入国企等方式千方百计谋得一份安稳的职业，然而私企往往给人竞争压力大的印象，创业更是不受到青睐。这一想法在我国目前是普遍存在的，究其根本与社会观念有着极大的联系，短期内难以得到大的改变，这也是导致我国就业形势严峻，很多职位招不到人却仍有很多大学毕业生找不到工作的原因之一。（二）实际工作与所学专业联系性弱经过调查，我国目前本科生就业大部分与所学专业不对口，只有部分技术性强，专业化明显的理工科专业有60%以上的毕业生实现了专业与工作的对口。这是由两方面造成的，一方面高校专业设置往往不够合理，偏向于理论学习不注重社会需求，尽管学生通过了专业课考试却不具备一定的就业技能。另一方面由于大学生在入学时对自己的了解不够，在选择专业时往往听从家长意见，对所学专业没有足够的兴趣，因此往往在毕业后选择跨专业就业。（三）对创业存在偏见创业往往给人风险高、工作辛苦的印象，很多人往往在大学毕业后就自认为是社会精英，在职业选择上容易好高骛远、异想天开，往往想要千方百计挤进北上广，进入一些实力雄厚的大企业，导致了高不成低不就的就业现状。而对于创业的偏见使得很多大学生在没有求得理想职业的情况下仍然抵触就业，缺乏创业的信心与勇气。一方面对于严峻的就业形势感到前所未有的压力，对于能够考上公务员、事业编感到渺茫；另一方面对于自己独立创业又信心不足，甚至有些创业资源比较丰富的学生，在这种思潮的影响下仍然在纠结，真正能够脱颖而出的创业者寥寥无几。（四）缺乏长远的就业生涯规划大学生由于刚刚踏入社会，经验和能力仍然不足，对自己的职业生涯规划往往比较欠缺。很多大学生不能正确地评估自己，总是受到从众心理的影响，不敢尝试新的事物，走一步看一步，在一个或许并不适合自己的职位工作，长此以往就会丧失信心与动力，影响自己职业生涯的发展。三、创业教育促进大学生就业的措施创业教育与传统的知识教育有着截然不同的内容和意义，它担负着帮助大学生正确认识创业与就业，培养大学生的创业能力，使大学生能在毕业后白手起家，通过创业开辟属于自己的职业生涯的重要任务。同时，创业教育在减轻就业压力，营造积极向上的就业观念等方面具有重要的社会意义。笔者认为，创业教育促进大学生就业的主要措施有以下几个方面：（一）重视培养大学生优秀的心理素质很多大学生尤其是名校大学生在长期的学习中往往没有经受过大的挫折，加之独生子女较多，往往受到家庭的庇护，因此缺乏强大的心理素质，承受压力和应对挫折的能力较弱，而良好的心理素质正是创业必不可少的。因此，高校创业教育应重视对心理素质的培养和提升，采取多样化的压力测试、压力承受、压力考验等形式，利用实习、实训、实战的机会，让学生了解到创业中会遇到的一系列困难，帮助学生做好充足的心理准备，为未来的创业打下基础。（二）培养大学生适应社会的能力社会是个大熔炉，大学生处于象牙塔中往往对社会接触不够，适应社会的能力较弱。然而要想更好的创业，就要培养自身适应社会、融入社会的能力，学会用社会中与人相处的方式以及社会所需的能力进行更好的创业。创业教育在传授创业知识的同时要鼓励学生关注社会发展，了解社会对于创业者的需求，从而使得毕业生走上工作岗位后，不仅掌握了基本的创业本领，而且能够快速地适应社会所需，既减少了创业所需的成本，又有助于创业的的成功。就是进入某个企业，对于他们尽快地融入市场，进入角色大有帮助。（三）创业教育要利于提高大学生的综合素质创业者不仅仅要具备足够的创业知识储备，还要具有较强的综合素质和能力，这就使得高校创业教育具有全面性和综合性。创业教育对学生的培养要顾及多个方面，综合素质包括了创业意识、创业知识和创业能力。有些能力是知识性的，可以通过有针对性的培训和实训来解决，有些属于经验性的，比如领导能力、管理能力、沟通能力、创新能力主要依靠大学生的实践来提高，需要创业教育进行思想指引，提供必要的实践平台，培养他们自学、自教、自做的独立能力。四、结语综上所述，创业俨然成为目前严峻的就业形势下大学生完善职业生涯，减轻就业压力的重要途径。高校创业教育对于大学生创业有着重要的指导意义，因此是不容忽视的。通过创业教育促进大学生创业的方式多种多样，高校应不断探索，积极创新，重视对学生创业能力及综合素质的培养，从而找到真正有效的教学方式对学生进行创业教育，帮助学生改变对创业的偏见，大胆创新，树立对创业的信心和勇气，学会用创业来实现自身的人生价值。【糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病的管糖尿病冠心病糖尿病冠心病的管课件51糖尿病冠心病的管课件52糖尿病冠心病的管课件53糖尿病冠心病的管课件54未来还会有多少人发展为糖尿病？

全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病例3000人50岁以上是发病高峰年龄目前糖尿病发病有年轻化倾向未来还会有多少人发展为糖尿病？全球糖尿病人年增长率平均为552型糖尿病的潜在危险

GT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常2型糖尿病的潜在危险 GT/DM-256胰岛素出现后，医学界曾认为糖尿病可以彻底“治愈”胰岛素出现后，医学界曾认为糖尿病57胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因视网膜病变冠心病动脉粥样硬化高血压神经病变肾脏病变脑卒中糖尿病足胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因视网膜病变冠心58糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视StevenHaffner：象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者美国心脏学会（AmericanHeartAssociation）:“糖尿病就是心血管疾病”2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定：《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》与冠心病的关系糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视StevenHaf59大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.Bethesda:NationalInstitutesofHealth,1995:233-257. 缺血性其它糖尿病癌症卒中感染其它心脏病心脏病

死亡的百分比403020100大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病GeissLSet60糖尿病患者的动脉粥样硬化占所有糖尿病死亡率的80%75%

死于冠状动脉粥样硬化25%

死于脑血管与外周血管疾病占所有糖尿病并发症住院率的75%以上超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病糖尿病患者的动脉粥样硬化占所有糖尿病死亡率的80%61糖尿病的大血管并发症75%的糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高......糖尿病的大血管并发症75%的糖尿病患者死于心血管疾病62中国77%冠心病患者合并高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血糖Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.中国77%冠心病患者合并高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病(OGT63糖尿病与冠心病死亡风险相当EAST-WEST研究：18年随访结果糖尿病与冠心病死亡风险相当EAST-WEST研究：18年随访64心血管事件每100病人年n=6918.8非糖尿病\无心肌梗死病史非糖尿病\有心肌梗死病史糖尿病\无心肌梗死病史糖尿病\有心肌梗死病史n=1304n=169n=8903.00.57.83.23.545.020.2P<0.001P<0.001MIDMDM&MI01020304050HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.糖尿病是冠心病的等危症随访7年心血管发病率(%)心血管事件每100病人年n=6918.8非糖尿病\无心肌梗死65多数人认为，DM易患CHD可能：合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高血压、吸烟等胰岛素抵抗动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”）血流动力学异常非酶促糖基化反应异常高凝状态，血栓倾向为什么糖尿病容易合并冠心病？多数人认为，DM易患CHD可能：为什么糖尿病容易合66心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”认识冠心病心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网67隐匿性冠心病（无症状性心肌缺血）心绞痛心肌梗塞型心肌硬化型（心力衰竭或心律失常型）缺血性心肌病（充血型与限制型）心源性猝死冠心病的分型隐匿性冠心病（无症状性心肌缺血）冠心病的分型68冠心病的形成脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血冠心病的形成脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄69动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变动脉粥样硬70糖尿病冠心病的管课件71冠心病的临床症状心绞痛胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。心肌梗塞胸痛：性质同心绞痛全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭冠心病的临床症状心绞痛72辅助检查心电图：发现心肌缺血是冠心病最肯定的客观依据。如静息心电图未见异常，可行24小时动态心电图及活动平板试验、踏车运动试验等心脏负荷试验。冠状动脉造影：是诊断冠心病最有价值的方法。可明确诊断和定位，指导选择治疗方案，判断预后。放射性核素心脏显像：包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影。超声心动图、心肌酶检查、心脏X线检查等，可起辅助诊断作用。辅助检查心电图：发现心肌缺血是冠心病最肯定的客观依据。如静息73糖尿病患者如何早期发现冠心病糖尿病患者如何早期发现冠心病741、DM合并CHD者临床表现有三大特点：多重性、非典型性、无痛性：（1）心律失常发生率高且较为严重，原因：DM致代谢紊乱；儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及游离脂肪升高；心肌营养障碍。（2）心力衰竭增多、程重严重，原因：冠脉广泛血管病变，致广泛性灶性缺血、坏死、纤维化；糖蛋白沉着、钙化，使心肌收缩力与顺应性明显减低，CO。糖尿病合并冠心病临床特点早期发现冠心病1、DM合并CHD者临床表现有三大特点：多重性、非典型性、无75（3）心绞痛不典型或不明显，易发生无痛性心肌梗死，原因：心脏痛觉传入神经受损；CA处于低氧状态、无足够代谢产物释放（4）MI累及范围大、合并症多，再梗率高、死亡率高。糖尿病合并冠心病临床特点（3）心绞痛不典型或不明显，易发生无痛性心肌梗死，原因：心762、DM合并CHD者冠脉造影特点：（1）病变范围弥漫：累及多支血管或一支血管多次受累；病变程度严重；病变类型多样（2）PTCA或其他介入治疗机会易丧失，术后再现窄发生率高（3）易伴CHD多种危险因素：肥胖、高脂血症、高血压等3、年龄大、病程长糖尿病合并冠心病临床特点2、DM合并CHD者冠脉造影特点：糖尿病合并冠心病临床特点77早期发现冠心病是关键糖尿病进行冠心病检查指征：①有典型或不典型心肌缺血症状者②休息时心电图提示心肌缺血意义大于非糖尿病病人③有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者④平时运动少、年龄≥35岁，计划开始剧烈运动者，宜做平板运动实验早期发现冠心病是关键糖尿病进行冠心病检查指征：78糖尿病合并冠心病的防治强调代谢状态的全面控制、达标糖尿病合并冠心病的防治强调代谢状态的全面控制、达标79亚太地区2型糖尿病政策组关于2型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：“2型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。”糖尿病合并冠心病的防治防治亚太地区2型糖尿病政策组关于2型糖尿病的实用目标和治疗建议指80（一）防治危险因素戒烟或戒烟药物（烟碱替代法）2.控制体重或肥胖治疗要求：BMI（kg/m2）<24（>24为超重，>28为肥胖）腰围：男<85cm女<80cm（一）防治危险因素戒