少尿与无尿-的病因诊断治疗课件

少尿与无尿的病因诊断治疗少尿与无尿1第一节少尿与无尿概述第一节少尿与无尿概述2少尿与无尿的定义健康成人昼夜(24小时)尿量为1000~2000m少尿(oliguria)24小时尿量小于400m,或每小时尿量少于17m无尿(anuria)24小时内尿量少于|00m,12小时内完全无尿先驱症状如乏力、倦怠、水肿,大多数在先驱症状12~24小时后即开始出现少尿或无尿少尿与无尿的定义3病因及发病机制肾前性:肾血流量减少、肾小球滤过率降低口休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾性:肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。口急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性:尿路梗阻口结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等病因及发病机制4发病机制肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血流量减少、血流阻力增大肾小管阻塞肾缺血↓肾小囊内压升高肾小球滤过率减少少尿或无尿发病机制5肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重>1.0181.018尿渗透压>600<300(mmol/L)<20>30尿钠(mmo/L)2钠滤过分数2(FeNa无/轻微肾衰指数一般正常颗粒管型、红白尿蛋白质细胞、肾衰管型尿沉渣■少尿与无尿的诊治流程图肾前性和肾性少尿的鉴别诊断6少尿与无尿的急诊处理■紧急处置口应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足高血钾口如果血容量不足,应进行补液治疗口在上述治疗基础上,应进一步处理酸中毒、低钠血症、髙磷血症、营养不良、脓毒症等病因治疗对症治疗少尿与无尿的急诊处理7第二节充血性心力衰竭第二节充血性心力衰竭8充血性心力衰竭充血性心力衰竭(congestiveheartfailure也称慢性心力衰竭,是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种临床综合征HeartFailure充血性心力衰竭9充血性心衰分类■按心力衰竭的发生部位口左心衰:特征是肺淤血□右心衰:特征是循环淤血口全心衰:上述二者皆有充血性心衰分类10少尿与无尿-的病因诊断治疗课件11少尿与无尿-的病因诊断治疗课件12少尿与无尿-的病因诊断治疗课件13少尿与无尿-的病因诊断治疗课件14少尿与无尿-的病因诊断治疗课件15少尿与无尿-的病因诊断治疗课件16少尿与无尿-的病因诊断治疗课件17少尿与无尿-的病因诊断治疗课件18少尿与无尿-的病因诊断治疗课件19少尿与无尿-的病因诊断治疗课件20少尿与无尿-的病因诊断治疗课件21少尿与无尿-的病因诊断治疗课件22少尿与无尿-的病因诊断治疗课件23少尿与无尿-的病因诊断治疗课件24少尿与无尿-的病因诊断治疗课件25少尿与无尿-的病因诊断治疗课件26少尿与无尿-的病因诊断治疗课件27少尿与无尿-的病因诊断治疗课件28少尿与无尿-的病因诊断治疗课件29少尿与无尿-的病因诊断治疗课件30少尿与无尿-的病因诊断治疗课件31少尿与无尿-的病因诊断治疗课件32少尿与无尿-的病因诊断治疗课件33少尿与无尿-的病因诊断治疗课件34少尿与无尿-的病因诊断治疗课件35少尿与无尿-的病因诊断治疗课件36少尿与无尿-的病因诊断治疗课件37少尿与无尿-的病因诊断治疗课件38少尿与无尿-的病因诊断治疗课件39少尿与无尿的病因诊断治疗少尿与无尿40第一节少尿与无尿概述第一节少尿与无尿概述41少尿与无尿的定义健康成人昼夜(24小时)尿量为1000~2000m少尿(oliguria)24小时尿量小于400m,或每小时尿量少于17m无尿(anuria)24小时内尿量少于|00m,12小时内完全无尿先驱症状如乏力、倦怠、水肿,大多数在先驱症状12~24小时后即开始出现少尿或无尿少尿与无尿的定义42病因及发病机制肾前性:肾血流量减少、肾小球滤过率降低口休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾性:肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。口急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性:尿路梗阻口结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等病因及发病机制43发病机制肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血流量减少、血流阻力增大肾小管阻塞肾缺血↓肾小囊内压升高肾小球滤过率减少少尿或无尿发病机制44肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重>1.0181.018尿渗透压>600<300(mmol/L)<20>30尿钠(mmo/L)2钠滤过分数2(FeNa无/轻微肾衰指数一般正常颗粒管型、红白尿蛋白质细胞、肾衰管型尿沉渣■少尿与无尿的诊治流程图肾前性和肾性少尿的鉴别诊断45少尿与无尿的急诊处理■紧急处置口应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足高血钾口如果血容量不足,应进行补液治疗口在上述治疗基础上,应进一步处理酸中毒、低钠血症、髙磷血症、营养不良、脓毒症等病因治疗对症治疗少尿与无尿的急诊处理46第二节充血性心力衰竭第二节充血性心力衰竭47充血性心力衰竭充血性心力衰竭(congestiveheartfailure也称慢性心力衰竭,是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种临床综合征HeartFailure充血性心力衰竭48充血性心衰分类■按心力衰竭的发生部位口左心衰:特征是肺淤血□右心衰:特征是循环淤血口全心衰:上述二者皆有充血性心衰分类49少尿与无尿-的病因诊断治疗课件50少尿与无尿-的病因诊断治疗课件51少尿与无尿-的病因诊断治疗课件52少尿与无尿-的病因诊断治疗课件53少尿与无尿-的病因诊断治疗课件54少尿与无尿-的病因诊断治疗课件55少尿与无尿-的病因诊断治疗课件56少尿与无尿-的病因诊断治疗课件57少尿与无尿-的病因诊断治疗课件58少尿与无尿-的病因诊断治疗课件59少尿与无尿-的病因诊断治疗课件60少尿与无尿-的病因诊断治疗课件61少尿与无尿-的病因诊断治疗课件62少尿与无尿-的病因诊断治疗课件63少尿与无尿-的病因诊断治疗课件64少尿与无尿-的病因诊断治疗课件65少尿与无尿-的病因诊断治疗课件66少尿与无尿-的病因诊断治疗课件67少尿与无尿-的病因诊断治疗课件68少尿与无尿-的病因诊断治疗课件69少尿与无尿-的病因诊断治疗课件70