经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧1课件

经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧1LF.CG（优选）经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧LF.CG（优选）经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床2解剖及观察方法模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路经鼻中隔旁入路经中鼻道入路经中鼻甲切除入路解剖及观察方法3结果我们解剖的层面分成蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层，在三个层面上我们采用统一的九分区法进行分区

结果我们解剖的层面分成蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层，在三个层面4（一）蝶窦骨质层蝶窦骨质层的解剖标志斜坡凹陷视神经管隆突颈内动脉隆突视神经颈内动脉隐窝鞍底（一）蝶窦骨质层蝶窦骨质层的解剖标志5左视神经管左视神经颈内动脉隐窝右视神经管右视神经颈内动脉隐窝鞍底斜坡凹陷斜坡旁颈内动脉蝶骨平台骨缺损左视神经管左视神经颈右视神经管右视神经颈鞍底斜坡凹陷斜坡旁颈6右视神经管视神经上隐窝蝶骨平台视神经颈内动脉隐窝鞍底蝶窦间隔斜坡左视神经管视神经颈内动脉隐窝右视神经管视神经上隐窝蝶骨平台视神经颈内鞍底蝶窦间隔斜坡左视7在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉讨论内窥镜下鞍区的九分区法两侧隐窝位置固定、对称，可借此判断中线Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志（优选）经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧5mm，10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露两侧隐窝位置固定、对称，可借此判断中线不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述孙敬武20例标本研究中无一例骨缺损比邻视神经、海绵窦和颈内动脉在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志斜坡骨质蝶骨平台左视神经管视神经颈内动脉隐窝颈内动脉隆突骨缺损鞍底右视神经管在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志斜坡骨质蝶骨平8（一）蝶窦骨质层蝶窦骨质层的九分区及命名法不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述（一）蝶窦骨质层蝶窦骨质层的九分区及命名法9经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧1课件10讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧视交叉区鞍区斜坡区斜坡旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区视神经管区视神经管区讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志视交叉区鞍区斜坡区斜坡旁斜坡旁鞍11视交叉区视神经管区视神经管区鞍区斜坡斜坡旁海绵窦区鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区视交叉区视神经管区视神经管区鞍区斜坡斜坡旁海鞍旁海绵窦区鞍旁12经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧1课件13（二）硬膜层解剖标志更加明显视神经颈内动脉隐窝是唯一的骨性标志可采用与骨质层相同的九分区法进行划分（二）硬膜层解剖标志更加明显14蝶骨平台硬膜右视神经管右视神经颈内动脉隐窝鞍旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区斜坡处硬膜鞍底硬膜转折处视交叉前沟硬膜切迹左视神经管颈内动脉隆突左视神经颈内动脉隐窝海绵前间窦蝶骨平台硬膜右视神经管右视神经颈鞍旁海斜坡旁海绵窦区斜坡处硬15视神经颈内动脉隐窝右视神经管蝶骨平台硬膜右鞍旁海绵窦区鞍底视神经颈内右视神经管蝶骨平台硬膜右鞍旁鞍底16讨论镜下鞍区的九分区法不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面比邻视神经、海绵窦和颈内动脉准确识别视神经管隆突、眶尖和总腱环隐窝内缘是视神经颅内段的标志,硬膜打开即进入颅内采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名切开视神经的鞘膜和总腱环隐窝内缘是视神经颅内段的标志,硬膜打开即进入颅内避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉讨论内窥镜下鞍区的九分区法讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志视神经颈内动脉隐窝是蝶窦各层相对恒定的唯一的骨性解剖标志（三）颅内层采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名视神经颈内动脉隐窝仍然是唯一的骨性标志并具有重要意义讨论镜下鞍区的九分区法（三）颅内层采用与骨质层和硬膜层相17经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧1课件18视交叉区鞍区斜坡鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区视神经管区视神经管区斜坡旁海绵窦区视交叉区鞍区斜坡鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区斜坡旁视神经管区视神19视神经管区视神经管区20海绵窦区鞍旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区海绵窦区鞍旁海绵窦区21鞍旁颈内动脉斜坡旁颈内动脉垂体斜坡左视神经右视神经直回直回鞍旁颈斜坡旁颈垂体斜坡左视神经右视神经直回直回2212351上水平段2前曲段3下水平段5升段垂体视小柱右视神经12351上水平段2前曲段3下水平段5升段垂体视231.上水平段2.前曲段3.下水平段5.升段4.后曲段垂体鞍底硬膜12345破裂孔1.上水平段2.前曲段3.下水平段5.升段4.后曲24讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志因此我们认为在撕出蝶窦粘膜时在蝶窦后壁中线处钳夹粘膜是安全的，而在烧灼蝶窦粘膜时须严格在中线部位，在鞍底两旁即鞍旁海绵窦区烧灼粘膜是危险的，有损伤颈内动脉的可能，当巨大鞍区肿瘤侵入蝶窦时，在刮除鞍旁海绵窦区时手法一定要轻柔比邻视神经、海绵窦和颈内动脉蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点准确识别视神经管隆突、眶尖和总腱环Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志蝶窦骨质层的解剖标志有视神经管隆突、颈内动脉隆突、视神经颈内动脉隐窝、斜坡凹陷和鞍底，但解剖标志不恒定，根据气化程度其形态、大小和出现率不同。剥离子右视神经颈内动脉动眼神经外展神经眼神经视神经颈内动脉隐窝眶上裂讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志剥离子右视神经颈内动脉动眼神经外25蝶骨平台硬膜右视神经管视神经颈内动脉隐窝颈内动脉海绵窦腔垂体左视神经管海绵前间窦海绵窦腔斜坡蝶骨平台硬膜右视神经管视神经颈内颈内动脉海绵窦腔垂体左视神经26右视神经管视神经颈内动脉隐窝（视小柱）海绵窦腔颈内动脉眼动脉右视神经管视神经颈内海绵窦腔颈内动脉眼动脉27垂体垂体下动脉颈内动脉下水平段剥离子颈内动脉上水平段颈内动脉出海绵窦处垂体垂体下动脉颈内动脉下水平段剥离子颈内动脉上水平段颈内动脉28视交叉区视交叉区29左视神经左A1ACoA右视神经垂体柄垂体右A2右A1视交叉左视神经左A1ACoA右视神经垂体柄垂体右A2右A1视交叉30L-A1R-A1ACoA视交叉R-A2L-A1R-A1ACoA视交叉R-A231视交叉垂体柄穿支右后交通动脉基底动脉顶端右乳头体鞍隔视交叉垂体柄穿支右后交通动脉基底动右乳头体鞍隔32右乳头体左PCoA右PCoAR-PCAL-PCA鞍背R-SCAL-SCA右乳头体左PCoA右PCoAR-PCAL-PCA鞍背R-SC33右大脑后动脉右动眼神经右小脑上动脉右大脑右动眼神经右小脑上动脉34鞍区和斜坡区鞍区和斜坡区35视交叉前缘右视神经颈内动脉垂体上动脉垂体柄垂体视交叉前缘右视神经颈内动脉垂体上动脉垂体柄垂体36垂体垂体柄垂体上动脉视交叉垂体垂体柄垂体上动脉视交叉37垂体柄鞍隔垂体上动脉垂体剥离子视交叉垂体柄鞍隔垂体上动脉垂体剥离子视交叉38视交叉左大脑后动脉动眼神经左小脑上动脉桥脑鞍隔垂体柄基底动脉剥离子视交叉左大脑后动脉动眼神经左小脑上动脉桥脑鞍隔垂体柄基底动脉39垂体前叶垂体后叶分界垂体前叶垂体后叶分界40视交叉垂体柄左动眼神经基底动脉视交叉垂左动眼神经基底动脉41讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点蝶窦骨质层的解剖标志有视神经管隆突、颈内动脉隆突、视神经颈内动脉隐窝、斜坡凹陷和鞍底，但解剖标志不恒定，根据气化程度其形态、大小和出现率不同。视神经颈内动脉隐窝是蝶窦各层相对恒定的唯一的骨性解剖标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的42模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名比邻视神经、海绵窦和颈内动脉在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志5mm，10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名比邻视神经、海绵窦和颈内动脉九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述隐窝内缘是视神经颅内段的标志,硬膜打开即进入颅内5mm，10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志由于蝶窦间隔可呈各个方向，可将蝶窦分成多房，有时冠状或横行的间隔可将重要的标志遮挡住，因此术中必要时要将蝶窦间隔尽量咬除以暴露重要解剖标志。

模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路讨论蝶窦43讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志关于蝶窦的骨质缺损Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.5mm，10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露

孙敬武20例标本研究中无一例骨缺损本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。因此我们认为在撕出蝶窦粘膜时在蝶窦后壁中线处钳夹粘膜是安全的，而在烧灼蝶窦粘膜时须严格在中线部位，在鞍底两旁即鞍旁海绵窦区烧灼粘膜是危险的，有损伤颈内动脉的可能，当巨大鞍区肿瘤侵入蝶窦时，在刮除鞍旁海绵窦区时手法一定要轻柔

讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志关于蝶窦的骨质缺损44因此我们认为在撕出蝶窦粘膜时在蝶窦后壁中线处钳夹粘膜是安全的，而在烧灼蝶窦粘膜时须严格在中线部位，在鞍底两旁即鞍旁海绵窦区烧灼粘膜是危险的，有损伤颈内动脉的可能，当巨大鞍区肿瘤侵入蝶窦时，在刮除鞍旁海绵窦区时手法一定要轻柔不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志孙敬武20例标本研究中无一例骨缺损蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志我们解剖的层面分成蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层，在三个层面上我们采用统一的九分区法进行分区采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志在海绵窦内视小柱下缘有动眼神经穿过蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路因此我们认为在撕出蝶窦粘膜时在蝶窦后壁中线处钳夹粘膜是安全的45讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志关于解剖标志－视神经颈内动脉隐窝在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志比邻视神经、海绵窦和颈内动脉联系视小柱和前床突在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉在海绵窦内视小柱下缘有动眼神经穿过外缘是眶尖和总腱环的标志隐窝内缘是视神经颅内段的标志,硬膜打开即进入颅内两侧隐窝的连线对应颅内侧面的鞍结节两侧隐窝位置固定、对称，可借此判断中线讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志关于解剖标志－视神经颈内动脉隐46讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志视神经颈内动脉隐窝在经鼻视神经管减压术中的意义准确识别视神经管隆突、眶尖和总腱环切开视神经的鞘膜和总腱环避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉切开视神经鞘膜时过于向内侧会进入颅内蛛网膜下腔导致脑脊液漏，切开不完全又达不到视神经的彻底松解讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志视神经颈内动脉隐窝在经鼻视神经管47讨论内窥镜下鞍区的九分区法内镜将蝶窦后壁、后外侧壁甚至侧壁的结构都压缩在一个视野中，即将不在同一个平面的物体压缩在一个平面上，不在一条水平线上的物体压缩在一条水平线上，因此这种九分区法只适用于内窥镜观察下的蝶窦结构，而不适于显微镜。这种九分区结构并非真实的解剖结构，它是基于内窥镜的特点来划分的。由于内窥镜影像的变形特点，不能根据真实解剖结构的大小、形态和位置来判断它们，而只能根据这些结构的比邻关系和参照标志性的结构来判断，从这一点来看，对显微镜下观察蝶窦后壁结构仍有一定参考意义。讨论内窥镜下鞍区的九分区法内镜将蝶窦后壁、后外侧壁甚至侧壁48讨论镜下鞍区的九分区法九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面讨论镜下鞍区的九分区法九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层49切开视神经的鞘膜和总腱环关于解剖标志－视神经颈内动脉隐窝由于内窥镜影像的变形特点，不能根据真实解剖结构的大小、形态和位置来判断它们，而只能根据这些结构的比邻关系和参照标志性的结构来判断，从这一点来看，对显微镜下观察蝶窦后壁结构仍有一定参考意义。蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志比邻视神经、海绵窦和颈内动脉经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧5mm，10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露讨论内窥镜下鞍区的九分区法视神经颈内动脉隐窝仍然是唯一的骨性标志并具有重要意义在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路关于解剖标志－视神经颈内动脉隐窝讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志（优选）经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志比邻视神经、海绵窦和颈内动脉在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.5mm，10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志切开视神经的鞘膜和总腱环在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志由于内窥镜影像的变形特点，不能根据真实解剖结构的大小、形态和位置来判断它们，而只能根据这些结构的比邻关系和参照标志性的结构来判断，从这一点来看，对显微镜下观察蝶窦后壁结构仍有一定参考意义。可采用与骨质层相同的九分区法进行划分避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志比邻视神经、海绵窦和颈内动脉采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名内镜将蝶窦后壁、后外侧壁甚至侧壁的结构都压缩在一个视野中，即将不在同一个平面的物体压缩在一个平面上，不在一条水平线上的物体压缩在一条水平线上，因此这种九分区法只适用于内窥镜观察下的蝶窦结构，而不适于显微镜。在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉讨论海绵窦内镜下经鼻蝶入路切除侵入海绵窦的肿瘤，避开了海绵窦外侧壁的颅神经，但颈内动脉外侧的病变经此入路仍无法到达，且在内镜下无法进行精细操作，如何处理丰富的静脉系统仍是个难题，因此内镜下只能对颈内动脉内下方的病变进行活检，对质地柔软的病变进行部分切除。切开视神经的鞘膜和总腱环比邻视神经、海绵窦和颈内动脉讨论50经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧51LF.CG（优选）经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧LF.CG（优选）经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床52解剖及观察方法模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路经鼻中隔旁入路经中鼻道入路经中鼻甲切除入路解剖及观察方法53结果我们解剖的层面分成蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层，在三个层面上我们采用统一的九分区法进行分区

结果我们解剖的层面分成蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层，在三个层面54（一）蝶窦骨质层蝶窦骨质层的解剖标志斜坡凹陷视神经管隆突颈内动脉隆突视神经颈内动脉隐窝鞍底（一）蝶窦骨质层蝶窦骨质层的解剖标志55左视神经管左视神经颈内动脉隐窝右视神经管右视神经颈内动脉隐窝鞍底斜坡凹陷斜坡旁颈内动脉蝶骨平台骨缺损左视神经管左视神经颈右视神经管右视神经颈鞍底斜坡凹陷斜坡旁颈56右视神经管视神经上隐窝蝶骨平台视神经颈内动脉隐窝鞍底蝶窦间隔斜坡左视神经管视神经颈内动脉隐窝右视神经管视神经上隐窝蝶骨平台视神经颈内鞍底蝶窦间隔斜坡左视57在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉讨论内窥镜下鞍区的九分区法两侧隐窝位置固定、对称，可借此判断中线Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志（优选）经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧5mm，10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露两侧隐窝位置固定、对称，可借此判断中线不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述孙敬武20例标本研究中无一例骨缺损比邻视神经、海绵窦和颈内动脉在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志斜坡骨质蝶骨平台左视神经管视神经颈内动脉隐窝颈内动脉隆突骨缺损鞍底右视神经管在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志斜坡骨质蝶骨平58（一）蝶窦骨质层蝶窦骨质层的九分区及命名法不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述（一）蝶窦骨质层蝶窦骨质层的九分区及命名法59经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧1课件60讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧视交叉区鞍区斜坡区斜坡旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区视神经管区视神经管区讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志视交叉区鞍区斜坡区斜坡旁斜坡旁鞍61视交叉区视神经管区视神经管区鞍区斜坡斜坡旁海绵窦区鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区视交叉区视神经管区视神经管区鞍区斜坡斜坡旁海鞍旁海绵窦区鞍旁62经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧1课件63（二）硬膜层解剖标志更加明显视神经颈内动脉隐窝是唯一的骨性标志可采用与骨质层相同的九分区法进行划分（二）硬膜层解剖标志更加明显64蝶骨平台硬膜右视神经管右视神经颈内动脉隐窝鞍旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区斜坡处硬膜鞍底硬膜转折处视交叉前沟硬膜切迹左视神经管颈内动脉隆突左视神经颈内动脉隐窝海绵前间窦蝶骨平台硬膜右视神经管右视神经颈鞍旁海斜坡旁海绵窦区斜坡处硬65视神经颈内动脉隐窝右视神经管蝶骨平台硬膜右鞍旁海绵窦区鞍底视神经颈内右视神经管蝶骨平台硬膜右鞍旁鞍底66讨论镜下鞍区的九分区法不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面比邻视神经、海绵窦和颈内动脉准确识别视神经管隆突、眶尖和总腱环隐窝内缘是视神经颅内段的标志,硬膜打开即进入颅内采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名切开视神经的鞘膜和总腱环隐窝内缘是视神经颅内段的标志,硬膜打开即进入颅内避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉讨论内窥镜下鞍区的九分区法讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志视神经颈内动脉隐窝是蝶窦各层相对恒定的唯一的骨性解剖标志（三）颅内层采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名视神经颈内动脉隐窝仍然是唯一的骨性标志并具有重要意义讨论镜下鞍区的九分区法（三）颅内层采用与骨质层和硬膜层相67经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧1课件68视交叉区鞍区斜坡鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区视神经管区视神经管区斜坡旁海绵窦区视交叉区鞍区斜坡鞍旁海绵窦区鞍旁海绵窦区斜坡旁视神经管区视神69视神经管区视神经管区70海绵窦区鞍旁海绵窦区斜坡旁海绵窦区海绵窦区鞍旁海绵窦区71鞍旁颈内动脉斜坡旁颈内动脉垂体斜坡左视神经右视神经直回直回鞍旁颈斜坡旁颈垂体斜坡左视神经右视神经直回直回7212351上水平段2前曲段3下水平段5升段垂体视小柱右视神经12351上水平段2前曲段3下水平段5升段垂体视731.上水平段2.前曲段3.下水平段5.升段4.后曲段垂体鞍底硬膜12345破裂孔1.上水平段2.前曲段3.下水平段5.升段4.后曲74讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志因此我们认为在撕出蝶窦粘膜时在蝶窦后壁中线处钳夹粘膜是安全的，而在烧灼蝶窦粘膜时须严格在中线部位，在鞍底两旁即鞍旁海绵窦区烧灼粘膜是危险的，有损伤颈内动脉的可能，当巨大鞍区肿瘤侵入蝶窦时，在刮除鞍旁海绵窦区时手法一定要轻柔比邻视神经、海绵窦和颈内动脉蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点准确识别视神经管隆突、眶尖和总腱环Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉经单孔鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志蝶窦骨质层的解剖标志有视神经管隆突、颈内动脉隆突、视神经颈内动脉隐窝、斜坡凹陷和鞍底，但解剖标志不恒定，根据气化程度其形态、大小和出现率不同。剥离子右视神经颈内动脉动眼神经外展神经眼神经视神经颈内动脉隐窝眶上裂讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志剥离子右视神经颈内动脉动眼神经外75蝶骨平台硬膜右视神经管视神经颈内动脉隐窝颈内动脉海绵窦腔垂体左视神经管海绵前间窦海绵窦腔斜坡蝶骨平台硬膜右视神经管视神经颈内颈内动脉海绵窦腔垂体左视神经76右视神经管视神经颈内动脉隐窝（视小柱）海绵窦腔颈内动脉眼动脉右视神经管视神经颈内海绵窦腔颈内动脉眼动脉77垂体垂体下动脉颈内动脉下水平段剥离子颈内动脉上水平段颈内动脉出海绵窦处垂体垂体下动脉颈内动脉下水平段剥离子颈内动脉上水平段颈内动脉78视交叉区视交叉区79左视神经左A1ACoA右视神经垂体柄垂体右A2右A1视交叉左视神经左A1ACoA右视神经垂体柄垂体右A2右A1视交叉80L-A1R-A1ACoA视交叉R-A2L-A1R-A1ACoA视交叉R-A281视交叉垂体柄穿支右后交通动脉基底动脉顶端右乳头体鞍隔视交叉垂体柄穿支右后交通动脉基底动右乳头体鞍隔82右乳头体左PCoA右PCoAR-PCAL-PCA鞍背R-SCAL-SCA右乳头体左PCoA右PCoAR-PCAL-PCA鞍背R-SC83右大脑后动脉右动眼神经右小脑上动脉右大脑右动眼神经右小脑上动脉84鞍区和斜坡区鞍区和斜坡区85视交叉前缘右视神经颈内动脉垂体上动脉垂体柄垂体视交叉前缘右视神经颈内动脉垂体上动脉垂体柄垂体86垂体垂体柄垂体上动脉视交叉垂体垂体柄垂体上动脉视交叉87垂体柄鞍隔垂体上动脉垂体剥离子视交叉垂体柄鞍隔垂体上动脉垂体剥离子视交叉88视交叉左大脑后动脉动眼神经左小脑上动脉桥脑鞍隔垂体柄基底动脉剥离子视交叉左大脑后动脉动眼神经左小脑上动脉桥脑鞍隔垂体柄基底动脉89垂体前叶垂体后叶分界垂体前叶垂体后叶分界90视交叉垂体柄左动眼神经基底动脉视交叉垂左动眼神经基底动脉91讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点蝶窦骨质层的解剖标志有视神经管隆突、颈内动脉隆突、视神经颈内动脉隐窝、斜坡凹陷和鞍底，但解剖标志不恒定，根据气化程度其形态、大小和出现率不同。视神经颈内动脉隐窝是蝶窦各层相对恒定的唯一的骨性解剖标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的92模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名比邻视神经、海绵窦和颈内动脉在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志5mm，10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名比邻视神经、海绵窦和颈内动脉九分区法适用于蝶窦及蝶窦以下各个层面蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述隐窝内缘是视神经颅内段的标志,硬膜打开即进入颅内5mm，10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志由于蝶窦间隔可呈各个方向，可将蝶窦分成多房，有时冠状或横行的间隔可将重要的标志遮挡住，因此术中必要时要将蝶窦间隔尽量咬除以暴露重要解剖标志。

模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路讨论蝶窦93讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志关于蝶窦的骨质缺损Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.5mm，10%可有骨质缺损导致视神经和颈内动脉裸露

孙敬武20例标本研究中无一例骨缺损本研究所采用标本5例10侧中有4侧骨缺损,明显高于文献报告发生率，均位于鞍旁海绵窦区，提示气化良好的鞍型蝶窦骨缺损发生率可能很高。因此我们认为在撕出蝶窦粘膜时在蝶窦后壁中线处钳夹粘膜是安全的，而在烧灼蝶窦粘膜时须严格在中线部位，在鞍底两旁即鞍旁海绵窦区烧灼粘膜是危险的，有损伤颈内动脉的可能，当巨大鞍区肿瘤侵入蝶窦时，在刮除鞍旁海绵窦区时手法一定要轻柔

讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志关于蝶窦的骨质缺损94因此我们认为在撕出蝶窦粘膜时在蝶窦后壁中线处钳夹粘膜是安全的，而在烧灼蝶窦粘膜时须严格在中线部位，在鞍底两旁即鞍旁海绵窦区烧灼粘膜是危险的，有损伤颈内动脉的可能，当巨大鞍区肿瘤侵入蝶窦时，在刮除鞍旁海绵窦区时手法一定要轻柔不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志孙敬武20例标本研究中无一例骨缺损蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志我们解剖的层面分成蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层，在三个层面上我们采用统一的九分区法进行分区采用与骨质层和硬膜层相同的九分区法划分和命名讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志Rhoton2002报道视神经管和颈内动脉隆突的骨质最薄，90%厚度小于0.在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志在海绵窦内视小柱下缘有动眼神经穿过蝶窦气化程度各不相同，解剖标志的特点反映了蝶窦的特点模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路因此我们认为在撕出蝶窦粘膜时在蝶窦后壁中线处钳夹粘膜是安全的95讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志关于解剖标志－视神经颈内动脉隐窝在蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层均是恒定的骨性标志比邻视神经、海绵窦和颈内动脉联系视小柱和前床突在颅内层颈内动脉从隐窝内侧发出眼动脉在海绵窦内视小柱下缘有动眼神经穿过外缘是眶尖和总腱环的标志隐窝内缘是视神经颅内段的标志,硬膜打开即进入颅内两侧隐窝的连线对应颅内侧面的鞍结节两侧隐窝位置固定、对称，可借此判断中线讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志关于解剖标志－视神经颈内动脉隐96讨论蝶窦和蝶窦的解剖标志视神经颈内动脉隐窝在经鼻视神经管减压术中的意义准确识别视神经管隆突、眶尖和总腱环切开视神经的鞘膜和总腱环避免损伤海绵窦、颈内动脉和眼动脉切开视神经鞘膜时过于向内侧会进入颅内蛛网膜下腔导致脑脊液漏，