诊断疾病的步骤和临床思维方法本科课件

诊断疾病的步骤

和临床思维方法

尚红利西安医学院附属医院诊断疾病的步骤

1诊断

是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种复合临床思维逻辑的判断。诊断疾病的过程是一个逻辑思维的过程，是医生认识疾病，认识疾病客观规律的过程。西安医学院附属医院诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析2只有正确的诊断，才有正确的治疗反映医生水平、能力和素质西安医学院附属医院西安医学院附属医院3诊断疾病的步骤搜集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断西安医学院附属医院诊断疾病的步骤搜集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊断确4一、搜集临床资料病史体格检查实验室及其他检查西安医学院附属医院一、搜集临床资料病史西安医学院附属医院5病史

症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过症状，结合医学知识和临床经验探索客观存在的疾病特点。病史采集要全面系统、真实可靠，要反应出疾病的动态变化及个体特征。

西安医学院附属医院病史西安医学院附属医院6体格检查

体格检查应全面、有序、重点、规范、正确，这样才能发现有意义的阳性和阴性体征同时要核实并补充病史资料西安医学院附属医院体格检查西安医学院附属医院7实验室及其他检查

一般在病史和体格检查基础上选择必要的相关检查选择时要考虑：意义、时机敏感性、特异性、安全性、成本与效果西安医学院附属医院实验室及其他检查西安医学院附属医院8二、分析评价整理资料

通过分析评价整理使获得的临床资料具有真实性、系统性和完整性，这样才可作为诊断依据分析检查结果时要注意：假阳性假阴性误差影响结果的因素结果与临床资料是否相符西安医学院附属医院二、分析评价整理资料西安医学院附属医院9三、提出初步诊断

分析评价整理资料后结合医学知识及临床经验提出可能性疾病，通过鉴别形成初步诊断

初步诊断有主观臆断的成分西安医学院附属医院三、提出初步诊断西安医学院附属医院10

原因疾病发展的不充分病情变化的复杂性医生认识疾病的局限性

初步诊断为治疗提供依据，为确立和修正诊断奠定基础。西安医学院附属医院西安医学院附属医院11四、建立及修正诊断

初步诊断正确与否需在实践中验证验证方法：进一步观察病情、复查一些检查项目、进行必要的特殊检查、治疗中观察病情变化、发现问题、查阅资料、讨论等西安医学院附属医院四、建立及修正诊断西安医学院附属医院12搜集临床资料分析评价整理资料提出初步诊断确立及修正诊断临床经验医学知识西安医学院附属医院搜集临床资料分析评价整理资料提出初步诊断确立及修正诊断临床13

正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同14

临床思维方法西安医学院附属医院西安医学院附属医院15我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维方式。我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、16希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家，被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲学家”。希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家，被17临床思维方法搜集资料很好但是思维方法不正确，也不能得出正确的诊断。也就是说诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料（无论是问诊、体检、还是实验室及辅助检查取得的资料）经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。

西安医学院附属医院临床思维方法搜集资料很好但是思维方法不正确，也不能得出正确的18

概念：是医生认识、判断疾病和治疗疾病所用的一种逻辑推理方法。诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床思维方法概念：是医生认识、判断疾病和治疗疾病所用的一种逻辑推19

临床思维方法临床思维的要素临床诊断的几种思维方法诊断思维中应注意的问题诊断思维的基本原则临床思维误区西安医学院附属医院临床思维方法临床思维的要素西安医学院附属医院20一、临床思维的两大要素临床实践：通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。科学思维

是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。临床医生得到的资料越翔实，知识越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能尽早作出正确的诊断。西安医学院附属医院一、临床思维的两大要素西安医学院附属医院21二、思维方法1、推理：2、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据。3、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件。4、经验再现，即根据医生临床工作的经验来判断疾病的方法，但必须和其他思维方法结合应用。西安医学院附属医院二、思维方法西安医学院附属医院221、推理是医生获得临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。推理有前提与结论两个部分。不仅是一种思维方式，也是一种认识疾病的方法和表达诊断疾病的手段

①演绎推理：②归纳推理：。③类比推理：1、推理是医生获得临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维23

①演绎推理：是从共性和普遍性原理出发，来推论个别事物的认识并导出结论。

②归纳推理：从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性的推理方法。

③类比推理：根据两个或两个以上的疾病在临床表现上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中之一的推理方法。

①演绎推理：是从共性和普遍性原理出发，来推论个别事物的24二、思维方法1、推理：2、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据。3、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件。4、经验再现，即根据医生临床工作的经验来判断疾病的方法，但必须和其他思维方法结合应用。二、思维方法25临床思维的思维程序从解剖的观点，有何结构异常？从生理的观点，有何功能改变？从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。考虑几个可能致病的原因。考虑病情的轻重，勿放过严重情况。提出1—2个特殊的假说。检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。提出进一步检查及处理措施。西安医学院附属医院临床思维的思维程序从解剖的观点，有何结构异常？西安医学院附属26三、诊断思维应注意的问题现象与本质现象能反映本质，二者统一主要与次要主要资料与次要资料局部与整体局部病变与全身改变典型与不典型临床表现典型或不典型及不典型的因素西安医学院附属医院三、诊断思维应注意的问题西安医学院附属医院27现象与本质

现象与本质：如病人发热，右上胸痛，咯铁锈痰，右上胸叩浊，语颤增加，可闻及湿锣音，X-ray示片状阴影，血常规示WBC增高是现象，提示感染——右肺感染——右上肺细菌感染——右上肺炎（大叶性肺炎）是本质。应透过现象看到本质。西安医学院附属医院现象与本质现象与本质：如病人发热，右上胸痛，咯铁28主要与次要临床表现复杂，应抓住主要矛盾才能得到正确诊断。主要矛盾有：反映发病本质，威胁生命矛盾，应抓住主要矛盾兼顾次要矛盾。

西安医学院附属医院主要与次要临床表现复杂，应抓住主要矛盾才能得到正确诊断。主要29局部与整体局部可影响整体，整体也可以表现在局部。西安医学院附属医院局部与整体局部可影响整体，整体也可以表30典型与不典型

不同疾病可以有相同征象，即共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型是相对的。

成造不典型因素有：年老体弱、疾病晚期、多种疾病的干扰影响、治疗干预、婴幼儿、器官移位、医生的认识水平西安医学院附属医院典型与不典型不同疾病可以有相同征象，即31四、诊断思维的基本原则先考虑常见病与多发病考虑当地流行和发生的传染病与地方病尽可能用一种疾病解释多种临床表现西安医学院附属医院四、诊断思维的基本原则西安医学院附属医院32四、诊断思维的基本原则先考虑器质性疾病先考虑可治性疾病实事求是对待客观现象以病人为整体,抓准重点及关键的临床现象西安医学院附属医院四、诊断思维的基本原则西安医学院附属医院33五、临床思维的误区—常见诊断失误的原因病史资料不完整,不确切,失真观察不细致,检查结果误差大先入为主,主观臆断医学知识不足,缺乏临床经验其他病情不典型,诊断条件不具备,社会原因西安医学院附属医院五、临床思维的误区西安医学院附属医院34临床诊断的内容和格式西安医学院附属医院临床诊断的西安医学院附属医院35诊断的内容病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断疾病的分型与分期并发症伴发疾病西安医学院附属医院诊断的内容西安医学院附属医院36病因诊断病因诊断：能明确提出致病的主要因素和阐明本质的疾病名称（内因：免疫，遗传，代谢等。外因：外伤，感染，中毒，理化，环境因素等）。如：风湿性心脏病，结核性脑膜炎，先天性丙种球蛋白缺乏症，血友病等。病因诊断对疾病的发展，转归，预防和治疗有指导意义，因而是最重要的临床诊断。西安医学院附属医院病因诊断病因诊断：能明确提出致病的主要因素和阐明本质的疾病名37病理解剖诊断

对病变部位，性质，组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的结论，如二尖瓣狭窄，肝硬化，胸膜炎，肾小球肾炎等西安医学院附属医院病理解剖诊断对病变部位，性质，组织结构38病理生理诊断

是疾病引起的机体功能改变，如心功能不全，肝，肾功能障碍等。西安医学院附属医院病理生理诊断是疾病引起的机体功能改变，如39并发症诊断系原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致肌体脏器的进一步损害。与主要疾病性质不同，但在发病机制尚有密切关系。并发症诊断系原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致肌体40疾病的分期与分型疾病不同分期与分型，其治疗及预后以一个不相同。疾病的分期与分型疾病不同分期与分型，其治疗及预后以一个不相同41伴发病诊断

同时存在的，与主要诊断的疾病不相关的疾病。西安医学院附属医院伴发病诊断同时存在的，与主要诊断的疾病不42临床诊断的格式举例：1.风湿性心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄和关闭不全心房纤颤

心功能Ⅲ级2.

慢性扁桃体炎

3.肠蛔虫症西安医学院附属医院临床诊断的格式西安医学院附属医院43诊断书写要求病名要规范,书写要标准选择好第一诊断不要遗漏不常见疾病及其他疾病疾病诊断的顺序:主要的、急性的、原发的、本科的病在先,次要的、慢性的、继发的他科的在后西安医学院附属医院诊断书写要求西安医学院附属医院44

谢谢大家！

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诊断疾病的步骤

和临床思维方法

尚红利西安医学院附属医院诊断疾病的步骤

46诊断

是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种复合临床思维逻辑的判断。诊断疾病的过程是一个逻辑思维的过程，是医生认识疾病，认识疾病客观规律的过程。西安医学院附属医院诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析47只有正确的诊断，才有正确的治疗反映医生水平、能力和素质西安医学院附属医院西安医学院附属医院48诊断疾病的步骤搜集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断西安医学院附属医院诊断疾病的步骤搜集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊断确49一、搜集临床资料病史体格检查实验室及其他检查西安医学院附属医院一、搜集临床资料病史西安医学院附属医院50病史

症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过症状，结合医学知识和临床经验探索客观存在的疾病特点。病史采集要全面系统、真实可靠，要反应出疾病的动态变化及个体特征。

西安医学院附属医院病史西安医学院附属医院51体格检查

体格检查应全面、有序、重点、规范、正确，这样才能发现有意义的阳性和阴性体征同时要核实并补充病史资料西安医学院附属医院体格检查西安医学院附属医院52实验室及其他检查

一般在病史和体格检查基础上选择必要的相关检查选择时要考虑：意义、时机敏感性、特异性、安全性、成本与效果西安医学院附属医院实验室及其他检查西安医学院附属医院53二、分析评价整理资料

通过分析评价整理使获得的临床资料具有真实性、系统性和完整性，这样才可作为诊断依据分析检查结果时要注意：假阳性假阴性误差影响结果的因素结果与临床资料是否相符西安医学院附属医院二、分析评价整理资料西安医学院附属医院54三、提出初步诊断

分析评价整理资料后结合医学知识及临床经验提出可能性疾病，通过鉴别形成初步诊断

初步诊断有主观臆断的成分西安医学院附属医院三、提出初步诊断西安医学院附属医院55

原因疾病发展的不充分病情变化的复杂性医生认识疾病的局限性

初步诊断为治疗提供依据，为确立和修正诊断奠定基础。西安医学院附属医院西安医学院附属医院56四、建立及修正诊断

初步诊断正确与否需在实践中验证验证方法：进一步观察病情、复查一些检查项目、进行必要的特殊检查、治疗中观察病情变化、发现问题、查阅资料、讨论等西安医学院附属医院四、建立及修正诊断西安医学院附属医院57搜集临床资料分析评价整理资料提出初步诊断确立及修正诊断临床经验医学知识西安医学院附属医院搜集临床资料分析评价整理资料提出初步诊断确立及修正诊断临床58

正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同59

临床思维方法西安医学院附属医院西安医学院附属医院60我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维方式。我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、61希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家，被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲学家”。希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家，被62临床思维方法搜集资料很好但是思维方法不正确，也不能得出正确的诊断。也就是说诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料（无论是问诊、体检、还是实验室及辅助检查取得的资料）经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。

西安医学院附属医院临床思维方法搜集资料很好但是思维方法不正确，也不能得出正确的63

概念：是医生认识、判断疾病和治疗疾病所用的一种逻辑推理方法。诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床思维方法概念：是医生认识、判断疾病和治疗疾病所用的一种逻辑推64

临床思维方法临床思维的要素临床诊断的几种思维方法诊断思维中应注意的问题诊断思维的基本原则临床思维误区西安医学院附属医院临床思维方法临床思维的要素西安医学院附属医院65一、临床思维的两大要素临床实践：通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。科学思维

是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。临床医生得到的资料越翔实，知识越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能尽早作出正确的诊断。西安医学院附属医院一、临床思维的两大要素西安医学院附属医院66二、思维方法1、推理：2、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据。3、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件。4、经验再现，即根据医生临床工作的经验来判断疾病的方法，但必须和其他思维方法结合应用。西安医学院附属医院二、思维方法西安医学院附属医院671、推理是医生获得临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。推理有前提与结论两个部分。不仅是一种思维方式，也是一种认识疾病的方法和表达诊断疾病的手段

①演绎推理：②归纳推理：。③类比推理：1、推理是医生获得临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维68

①演绎推理：是从共性和普遍性原理出发，来推论个别事物的认识并导出结论。

②归纳推理：从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性的推理方法。

③类比推理：根据两个或两个以上的疾病在临床表现上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中之一的推理方法。

①演绎推理：是从共性和普遍性原理出发，来推论个别事物的69二、思维方法1、推理：2、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据。3、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件。4、经验再现，即根据医生临床工作的经验来判断疾病的方法，但必须和其他思维方法结合应用。二、思维方法70临床思维的思维程序从解剖的观点，有何结构异常？从生理的观点，有何功能改变？从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。考虑几个可能致病的原因。考虑病情的轻重，勿放过严重情况。提出1—2个特殊的假说。检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。提出进一步检查及处理措施。西安医学院附属医院临床思维的思维程序从解剖的观点，有何结构异常？西安医学院附属71三、诊断思维应注意的问题现象与本质现象能反映本质，二者统一主要与次要主要资料与次要资料局部与整体局部病变与全身改变典型与不典型临床表现典型或不典型及不典型的因素西安医学院附属医院三、诊断思维应注意的问题西安医学院附属医院72现象与本质

现象与本质：如病人发热，右上胸痛，咯铁锈痰，右上胸叩浊，语颤增加，可闻及湿锣音，X-ray示片状阴影，血常规示WBC增高是现象，提示感染——右肺感染——右上肺细菌感染——右上肺炎（大叶性肺炎）是本质。应透过现象看到本质。西安医学院附属医院现象与本质现象与本质：如病人发热，右上胸痛，咯铁73主要与次要临床表现复杂，应抓住主要矛盾才能得到正确诊断。主要矛盾有：反映发病本质，威胁生命矛盾，应抓住主要矛盾兼顾次要矛盾。

西安医学院附属医院主要与次要临床表现复杂，应抓住主要矛盾才能得到正确诊断。主要74局部与整体局部可影响整体，整体也可以表现在局部。西安医学院附属医院局部与整体局部可影响整体，整体也可以表75典型与不典型

不同疾病可以有相同征象，即共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型是相对的。

成造不典型因素有：年老体弱、疾病晚期、多种疾病的干扰影响、治疗干预、婴幼儿、器官移位、医生的认识水平西安医学院附属医院典型与不典型不同疾病可以有相同征象，即76四、诊断思维的基本原则先考虑常见病与多发病考虑当地流行和发生的传染病与地方病尽可能用一种疾病解释多种临床表现西安医学院附属医院四、诊断思维的基本原则西安医学院附属医院77四、诊断思维的基本原则先考虑器质性疾病先考虑可治性疾病实事求是对待客观现象以病人为整体,抓准重点及关键的临床现象西安医学院附属医院四、诊断思维的基本原则西安医学院附属医院78五、临床思维的误区—常见诊断失误的原因病史资料不完整,不确切,失真观察不细致,检查结果误差大先入为主,主观臆断医学知识不足,缺乏临床经验其他病情不典型,诊断条件不具备,社会原因西安医学院附属医院五、临床思维的误区西安医学院附属医院79临床诊断的内容和格式西安医学院附属医院临床诊断的西安医学院附属医院80诊断的内容病因诊断病