输液安全与不合理用药的临床干预示范课件

输液安全与不合理用药的临床干预输液安全与不合理用药的临床干预1（优选）输液安全与不合理用药的临床干预（优选）输液安全与不合理用药的临床干预2安全输液的概念安全输液配置及输液器具的性质材料和卫生要求安全输液规范的无菌操作安全输液正确的输液穿刺途径、方法和留置时间安全输液正确的药液(物)配伍及用法用量安全输液防止输液中微粒对人体危害安全输液的概念安全输液配置及输液器具的性质材料和卫生要求安全3静脉输注治疗在中国英国45%静脉输液加药统计澳大利亚63%美国76%中国90%+静脉输注治疗在中国英国45%静脉输液加药统计澳大利亚63%4我国药品使用现状

国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗菌药物滥用注射剂过度使用抗菌药物滥用合并用药种类过多药品不良事件与不良反应重视不够我国药品使用现状国内每年有20万人死于药品不良反应注射剂5静脉输注过程中面临的问题1、输液反应2、可见异物3、不合理用药4、配伍禁忌5、输液速度异常6、合并用药现象严重7、其他不确定因素……静脉输注过程中面临的问题1、输液反应6合并用药作用毒性合并用药作用毒性7合并用药数量与ADR发生率关系合并2-5种药品合并6-10种药品合并11-15种药品合并16-20种药品ADR发生率4.2%ADR发生率7.4%ADR发生率24.2%ADR发生率40%合并用药数量与ADR发生率关系合并2-5种药品合并6-10种8安全输液不溶性微粒药物在生产或应用中经过各种途径污染，其粒径在150μm之间、肉眼不可见、易动性的非代谢性的有害粒子（50μm以上肉眼可见）。它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。安全输液不溶性微粒药物在生产或应用中经过各种途径污染，其9微粒来源的分析微粒来源BECDA静脉输液过程中产生的微粒加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒药品包装材料所产生的微粒环境空气污染所产生的微粒输液及加药器具所产生的微粒微粒来源的分析微粒来源BECDA静脉输液过程中产生的微粒加药10玻璃屑微粒玻璃屑微粒11橡胶微粒橡胶微粒12毛絮、尘埃微粒毛絮、尘埃微粒13胶体微粒与结晶体微粒胶体微粒结晶体微粒胶体微粒与结晶体微粒胶体微粒结晶体微粒14纤维微粒纤维微粒15加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒防止输液中微粒对人体危害兰苏最大日剂量为90mg。环境空气污染所产生的微粒输液安全与不合理用药的临床干预国内每年有20万人死于药品不良反应防止输液中微粒对人体危害适应症或遴选药品不适宜维生素k120mg692g，一般500ml液体可加1.复合磷酸氢钾2ml胸腺肽200mg葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。复合磷酸氢钾2ml输液导管内壁纤维蛋白沉聚物经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源静脉注射每15mg兰苏用5ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.复合磷酸氢钾2ml阿托莫兰2400mg复合磷酸氢钾2ml

活性碳微粒

加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒

活性碳微粒

16塑料微粒塑料微粒17脂肪栓微粒脂肪栓微粒18经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源19输液导管内壁纤维蛋白沉聚物输液导管内壁纤维蛋白沉聚物20玻璃屑的来源目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑玻璃屑的来源目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包21切割安瓿产生的微粒切割安瓿产生的微粒22不合理用药分析类别1类别2类别3类别4配伍禁忌适应症或遴选药品不适宜剂量、浓度不当或给药频次、时间不当载体种类或载体量选择不当不合理用药分析类别1类别2类别3类别4配伍禁忌适应症或遴选药23不合理用药分析例1例15%GS500ml怡心力2支复合磷酸氢钾2ml维生素k120mg脂溶性维生素II2瓶10%kcl10ml复合磷酸氢钾2ml阿托莫兰2400mg分析整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾2.阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？不合理用药分析例1例15%GS500ml分析整袋输液液体24不合理用药分析例2例25%GS500ml奥克40mg静脉滴注分析

目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。不合理用药分析例2例25%GS500ml分析目前奥美25不合理用药分析例3例35%GS500ml复方维生素（4）2ml怡心力2支复合磷酸氢钾2ml脂溶性维生素Ⅱ2瓶分析脂溶性维生素Ⅱ用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，复方维生素（4）也是上述成分的肠外补充，两种脂溶性维生素都建议与水溶性维生素合并使用。不合理用药分析例3例35%GS500ml26不合理用药分析例4

例40.9%NS20ml兰苏120mg静脉注射分析

静脉注射每15mg兰苏用5ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀释。本组医嘱每5ml液体中加入了30mg兰苏。兰苏最大日剂量为90mg。不合理用药分析例4例40.9%NS20ml分析静27不合理用药分析例5例50.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸钙10ml静脉滴注分析

硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用10%葡酸钙10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。不合理用药分析例5例50.9%NS250ml分析28复合磷酸氢钾2ml整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.正确的输液穿刺途径、方法和留置时间9%NS250ml5%GS20ml胸腺肽200mg加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒环境空气污染所产生的微粒正确的药液(物)配伍及用法用量静脉输液过程中产生的微粒加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒25%MgSO48ml盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。VitK110mg复合磷酸氢钾2ml它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装692g，一般500ml液体可加1.阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？不合理用药分析例6例65%GS20ml多巴胺8mg

呋塞米7mg

静脉滴注分析呋塞米为钠盐注射剂，碱性较高，宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min。复合磷酸氢钾2ml不合理用药分析例6例65%GS2029不合理用药分析例7例7转化糖250ml多烯磷酯酰胆碱930mg10%kcl7.5ml分析多烯磷脂酰胆碱只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液（氯化钠、林格液等）稀释。若用其他输液配置，混合液PH不得低于7.5。不合理用药分析例7例7转化糖250ml分析多烯磷脂酰胆30不合理用药分析例8例85%GS20mlATP20mg辅酶A100uVitC1gVitK1

10mg分析

VitK1具有醌式结构，为弱氧化剂，若与还原剂VitC配伍，则醌式结构可能被还原，导致VitK1药效下降。不合理用药分析例8例85%GS20ml分析VitK131不合理用药分析例9例90.9%NS250ml胸腺肽200mg分析

胸腺肽每日最高剂量80mg，血液、肿瘤科病区临床使用达到200mg，属于临床经验用药，长期应用以来未见不良反应。不合理用药分析例9例90.9%NS250ml分析胸腺32它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？5%GS500ml经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源三磷酸腺苷二钠氯化镁1瓶葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑若用其他输液配置，混合液PH不得低于7.加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒9%NS或林格液稀释。阿托莫兰2400mg盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。静脉输注过程中面临的问题环境空气污染所产生的微粒国内每年有20万人死于药品不良反应正确的药液(物)配伍及用法用量维生素k120mg药品不良事件与不良反应重视不够不合理用药分析例10例100.9%NS250ml三磷酸腺苷二钠氯化镁1瓶复合辅酶1支分析1.复合辅酶辅料中含有葡萄糖酸钙，与三磷酸腺苷二钠氯化镁产生钙、镁、磷不相容问题。2.复合辅酶推荐使用5%GS为载体溶媒。它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血33输液安全与不合理用药的临床干预输液安全与不合理用药的临床干预34（优选）输液安全与不合理用药的临床干预（优选）输液安全与不合理用药的临床干预35安全输液的概念安全输液配置及输液器具的性质材料和卫生要求安全输液规范的无菌操作安全输液正确的输液穿刺途径、方法和留置时间安全输液正确的药液(物)配伍及用法用量安全输液防止输液中微粒对人体危害安全输液的概念安全输液配置及输液器具的性质材料和卫生要求安全36静脉输注治疗在中国英国45%静脉输液加药统计澳大利亚63%美国76%中国90%+静脉输注治疗在中国英国45%静脉输液加药统计澳大利亚63%37我国药品使用现状

国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗菌药物滥用注射剂过度使用抗菌药物滥用合并用药种类过多药品不良事件与不良反应重视不够我国药品使用现状国内每年有20万人死于药品不良反应注射剂38静脉输注过程中面临的问题1、输液反应2、可见异物3、不合理用药4、配伍禁忌5、输液速度异常6、合并用药现象严重7、其他不确定因素……静脉输注过程中面临的问题1、输液反应39合并用药作用毒性合并用药作用毒性40合并用药数量与ADR发生率关系合并2-5种药品合并6-10种药品合并11-15种药品合并16-20种药品ADR发生率4.2%ADR发生率7.4%ADR发生率24.2%ADR发生率40%合并用药数量与ADR发生率关系合并2-5种药品合并6-10种41安全输液不溶性微粒药物在生产或应用中经过各种途径污染，其粒径在150μm之间、肉眼不可见、易动性的非代谢性的有害粒子（50μm以上肉眼可见）。它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。安全输液不溶性微粒药物在生产或应用中经过各种途径污染，其42微粒来源的分析微粒来源BECDA静脉输液过程中产生的微粒加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒药品包装材料所产生的微粒环境空气污染所产生的微粒输液及加药器具所产生的微粒微粒来源的分析微粒来源BECDA静脉输液过程中产生的微粒加药43玻璃屑微粒玻璃屑微粒44橡胶微粒橡胶微粒45毛絮、尘埃微粒毛絮、尘埃微粒46胶体微粒与结晶体微粒胶体微粒结晶体微粒胶体微粒与结晶体微粒胶体微粒结晶体微粒47纤维微粒纤维微粒48加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒防止输液中微粒对人体危害兰苏最大日剂量为90mg。环境空气污染所产生的微粒输液安全与不合理用药的临床干预国内每年有20万人死于药品不良反应防止输液中微粒对人体危害适应症或遴选药品不适宜维生素k120mg692g，一般500ml液体可加1.复合磷酸氢钾2ml胸腺肽200mg葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。复合磷酸氢钾2ml输液导管内壁纤维蛋白沉聚物经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源静脉注射每15mg兰苏用5ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.复合磷酸氢钾2ml阿托莫兰2400mg复合磷酸氢钾2ml

活性碳微粒

加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒

活性碳微粒

49塑料微粒塑料微粒50脂肪栓微粒脂肪栓微粒51经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源52输液导管内壁纤维蛋白沉聚物输液导管内壁纤维蛋白沉聚物53玻璃屑的来源目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑玻璃屑的来源目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包54切割安瓿产生的微粒切割安瓿产生的微粒55不合理用药分析类别1类别2类别3类别4配伍禁忌适应症或遴选药品不适宜剂量、浓度不当或给药频次、时间不当载体种类或载体量选择不当不合理用药分析类别1类别2类别3类别4配伍禁忌适应症或遴选药56不合理用药分析例1例15%GS500ml怡心力2支复合磷酸氢钾2ml维生素k120mg脂溶性维生素II2瓶10%kcl10ml复合磷酸氢钾2ml阿托莫兰2400mg分析整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾2.阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？不合理用药分析例1例15%GS500ml分析整袋输液液体57不合理用药分析例2例25%GS500ml奥克40mg静脉滴注分析

目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。不合理用药分析例2例25%GS500ml分析目前奥美58不合理用药分析例3例35%GS500ml复方维生素（4）2ml怡心力2支复合磷酸氢钾2ml脂溶性维生素Ⅱ2瓶分析脂溶性维生素Ⅱ用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，复方维生素（4）也是上述成分的肠外补充，两种脂溶性维生素都建议与水溶性维生素合并使用。不合理用药分析例3例35%GS500ml59不合理用药分析例4

例40.9%NS20ml兰苏120mg静脉注射分析

静脉注射每15mg兰苏用5ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀释。本组医嘱每5ml液体中加入了30mg兰苏。兰苏最大日剂量为90mg。不合理用药分析例4例40.9%NS20ml分析静60不合理用药分析例5例50.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸钙10ml静脉滴注分析

硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用10%葡酸钙10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。不合理用药分析例5例50.9%NS250ml分析61复合磷酸氢钾2ml整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.正确的输液穿刺途径、方法和留置时间9%NS250ml5%GS20ml胸腺肽200mg加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒环境空气污染所产生的微粒正确的药液(物)配伍及用法用量静脉输液过程中产生的微粒加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒25%MgSO48ml盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。VitK110mg复合磷酸氢钾2ml它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装692g，一般500ml液体可加1.阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？不合理用药分析例6例65%GS20ml多巴胺8mg

呋塞米7mg

静脉滴注分析呋塞米为钠盐注射剂，碱性较高，宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min。复合磷酸氢钾2ml不合理用药分析例6例65%GS2062不合理用药分析例7例7转化糖250ml多烯磷酯酰胆碱930mg10%kcl7.5ml分析多烯磷脂酰胆碱只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液（氯化钠、林格液等）稀释。若用其他输液配置