ERCP术后并发症及其防治课件

ERCP术后并发症及其防治

赖良

内江市第一人民医院肝胆胰外科-----精品文档------ERCP术后并发症及其防治

赖良

内江市第一人民医院肝胆1术前准备阶段

喉头水肿呼吸抑制心律失常低氧血症休克-----精品文档------术前准备阶段

喉头水肿-----精品文档------2插镜过程中

梨状隐窝穿孔食管静脉曲张破裂出血贲门粘膜撕裂胃底静脉曲张破裂出血十二指肠球部穿孔乳头旁憩室穿孔毕II式屈氏韧带处穿孔-----精品文档------插镜过程中

梨状隐窝穿孔-----精品文档------3插管过程中

乳头粘膜水肿胆道穿孔附件残留：亲水头

-----精品文档------插管过程中

乳头粘膜水肿-----精品文档------4操作过程中并发症

取石蓝嵌顿EST、EPBD致穿孔EST、EPBD致出血术后胰腺炎术后化脓性胆囊炎-----精品文档------操作过程中并发症

取石蓝嵌顿-----精品文档------5取石蓝嵌顿

退顶切转-----精品文档------取石蓝嵌顿

退-----精品文档------6EST术穿孔的原因弓刀裸露钢丝伸入胆道过长弓刀切开最后一根缠头皱襞1CM以上不规范使用针刀-----精品文档------EST术穿孔的原因弓刀裸露钢丝伸入胆道过长-----精品文档7EST术穿孔的防治合理的切开准确的取石行为及时发现穿孔充分的胆道和胃肠减压-----精品文档------EST术穿孔的防治合理的切开-----精品文档------8EST（EPBD）出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。切口过大，切割过度可引起十二指肠后动脉损伤出血。切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。术前曾使用阿斯匹林或华法林。血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于11-12点切口区，可发生严重出血。-----精品文档------EST（EPBD）出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏9EST、EPBD致出血注射去甲肾上腺素止血针刀止血气囊压迫止血钛夹止血覆膜金属支架止血-----精品文档------EST、EPBD致出血注射去甲肾上腺素止血-----精品文档10EST、EPBD致出血-----精品文档------EST、EPBD致出血-----精品文档------11术后胰腺炎定义：临床胰腺炎血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上-----精品文档------术后胰腺炎定义：-----精品文档------12术后胰腺炎操作时间过长致乳头水肿多次胰管造影胰管注射压力过大或浓度过高年龄因素-----精品文档------术后胰腺炎操作时间过长致乳头水肿-----精品文档-----13术后胰腺炎预防措施：

避免以上不适当操作

预防性使用抗生素

鼻胰管或胰管支架

术后应用生长抑制素-----精品文档------术后胰腺炎预防措施：-----精品文档------14术后化脓性胆囊炎原因：1、造影剂量过大2、造影剂浓度过高3、导丝反复插入胆囊管措施：避免以上不当操作

操作结速前回抽造影剂直到胆囊不再显影-----精品文档------术后化脓性胆囊炎原因：1、造影剂量过大-----精品文档--15术后化脓性胆囊炎加强抗感染经皮经肝经胆囊床穿刺引流手术处理-----精品文档------术后化脓性胆囊炎加强抗感染-----精品文档------16EST术后并发症

我院2011-2015年ERCP1800例急性胰腺炎50/18002.7%出血3/18000.17%胆管炎21/1800

1.17%穿孔2/1800

0.11%

-----精品文档------EST术后并发症

我院2011-2015年ERCP1817

谢谢-----精品文档------谢谢-----精品文档------18ERCP术后并发症及其防治

赖良

内江市第一人民医院肝胆胰外科-----精品文档------ERCP术后并发症及其防治

赖良

内江市第一人民医院肝胆19术前准备阶段

喉头水肿呼吸抑制心律失常低氧血症休克-----精品文档------术前准备阶段

喉头水肿-----精品文档------20插镜过程中

梨状隐窝穿孔食管静脉曲张破裂出血贲门粘膜撕裂胃底静脉曲张破裂出血十二指肠球部穿孔乳头旁憩室穿孔毕II式屈氏韧带处穿孔-----精品文档------插镜过程中

梨状隐窝穿孔-----精品文档------21插管过程中

乳头粘膜水肿胆道穿孔附件残留：亲水头

-----精品文档------插管过程中

乳头粘膜水肿-----精品文档------22操作过程中并发症

取石蓝嵌顿EST、EPBD致穿孔EST、EPBD致出血术后胰腺炎术后化脓性胆囊炎-----精品文档------操作过程中并发症

取石蓝嵌顿-----精品文档------23取石蓝嵌顿

退顶切转-----精品文档------取石蓝嵌顿

退-----精品文档------24EST术穿孔的原因弓刀裸露钢丝伸入胆道过长弓刀切开最后一根缠头皱襞1CM以上不规范使用针刀-----精品文档------EST术穿孔的原因弓刀裸露钢丝伸入胆道过长-----精品文档25EST术穿孔的防治合理的切开准确的取石行为及时发现穿孔充分的胆道和胃肠减压-----精品文档------EST术穿孔的防治合理的切开-----精品文档------26EST（EPBD）出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。切口过大，切割过度可引起十二指肠后动脉损伤出血。切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。术前曾使用阿斯匹林或华法林。血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于11-12点切口区，可发生严重出血。-----精品文档------EST（EPBD）出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏27EST、EPBD致出血注射去甲肾上腺素止血针刀止血气囊压迫止血钛夹止血覆膜金属支架止血-----精品文档------EST、EPBD致出血注射去甲肾上腺素止血-----精品文档28EST、EPBD致出血-----精品文档------EST、EPBD致出血-----精品文档------29术后胰腺炎定义：临床胰腺炎血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上-----精品文档------术后胰腺炎定义：-----精品文档------30术后胰腺炎操作时间过长致乳头水肿多次胰管造影胰管注射压力过大或浓度过高年龄因素-----精品文档------术后胰腺炎操作时间过长致乳头水肿-----精品文档-----31术后胰腺炎预防措施：

避免以上不适当操作

预防性使用抗生素

鼻胰管或胰管支架

术后应用生长抑制素-----精品文档------术后胰腺炎预防措施：-----精品文档------32术后化脓性胆囊炎原因：1、造影剂量过大2、造影剂浓度过高3、导丝反复插入胆囊管措施：避免以上不当操作

操作结速前回抽造影剂直到胆囊不再显影-----精品文档------术后化脓性胆囊炎原因：1、造影剂量过大-----精品文档--33术后化脓性胆囊炎加强抗感染经皮经肝经胆囊床穿刺引流手术处理-----精品文档------术后化脓性胆囊炎加强抗感染-----精品文档------34EST术后并发症

我院2011-2015年ERCP1800例急性胰腺炎50/1800