抗血小板与消化道出血课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝抗血小板与消化道出血时间反复无常，鼓着翅膀飞逝抗血小板与消化道出血1抗血小板治疗与消化道出血神经内科丁菁抗血小板治疗与消化道出血2目录抗血小板药物选择和胃肠道出血风险评估的必要性■缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估■对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规范治疗的探讨目录3主要抗血小板治疗药物ADP凝血酶肾上腺素TXA2胶原PAF5-羟色胺氯吡格雷司匹林潘生了西洛他唑FPlb/l前列环素取纤维蛋白原GPllb/lllaGPb/la拮抗剂ADP血小板主要抗血小板治疗药物4缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点2014年全球规模嚴大的CSPS2研洛他唑预禁用于卒不优于证明河吡格雷与防巧疗效中/ACH史患者同匹林+缓释双嘧达莫疗效相林相当莫疔效优于卒中患者疗效均优于同匹林司匹林其他抗血小板药物阿司匹林是首个被证缓释双嘧达莫》氯吡实有效的预防缺血性格雷的问世给缺血性如西洛他唑用于缺血卒中患者的治疗带来卒中的抗血小板药物性卒中治疗的可能性新的可能不断被尝试缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点5阿司匹林相关循证证据证明其用于缺血性卒中治疗的有效性1987年1997年2007年2012Us阿司匹林研SPAF研究HAEST研究ATC研究UKTA研究WARSS研究WARCEF研究加拿大研究utchtiA研究ATc研完AcLA研究ATC研究ESPs2研究WASD研究CAST研究IST研究SPR研究RuthM.,etal.CurrNeurolNeurosciRep(201313:27阿司匹林相关循证证据6回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程CHARISMA氯吡格雷的经典临床试验和最新研究进展FASTERROFESCLATRCHANCESAMPPRIS回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程7关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究研究药物PRoFESS12×2析因试匹林缀程双嘧达莫,氢两组疗效(卒中复发,卒中、心模及血氯叶格雷出血风险更低拧效不劣于阿司匹林,不增加双盲研究西洛他唑,阿司匹林坐组停药率更高,头痛、头晕CSP23前瞻性随机双三研究20105年回顺性201氯吡格留较阿司匹林显著提高缺血性卒訶吡格雷,阿司匹林中思者5年无复合血管事件生存率和5年英实世界回对于正在服用阿司匹林发生缺血性卒中台湾研氯吡格,阿司匹林的患者服用氛吡格雷铋可司匹林显著降队列研究不良手件风险,颅内出血风险更吡格雷与ASA+DP无显老差吡格音,阿可匹林匹与ASA+DP相比,ASA显著增加卒中和林(ASA)+缓释双嘧出血风险队列研究(DP与ASA相比,每吡格雷显著降低卒中和出血风险100.16.002033关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究8各国指南一致推荐:抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分D)中梁带令抗血小他汀类AmericanstrokeSO|推板药物药物APSS降压药物ASAAHA=美国本中协会/美国心脏协会APSS=加大卒中协会澳大利亚国家卒中基金会(NSFStroke2014;45()2160-236:2.IntJStroke.201510(3)28291:3中华神圣科弹志201548(4):258-2734.GuidelinesforManagementoflschaemicStrokeandTransientIschaemicAttack2008100.16.005003各国指南一致推荐:9抗血小板治疗需要长期坚持,才能最大程度降低卒中复发风险坚持抗血小板治疗vs,未坚持治疗←卒中复发P<0.0004再住院风险减少73%释双嘧莫治疗处方在孕华离5所中抗的分灯:点用时100.16.005.004CurrMedResOpin.2010:26(5)1023-30抗血小板治疗需要长期坚持,才能102010ChinaQUEST研究:中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观,抗血小板治疗依从性不高中国城市卒中二级预防现状:抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降■住院期间■卒中后3个月卒中后12个月P:0.00163%63%61%31%21%17%降压抗血小板降脂(卒中照料与治疗生活质量)是项在中国37个城市进行的多中心、前性、6家医院参加的注册研究,纳入2006年连续5个月期间内因急性缺血性卒中或脑出血被收治入院的虑者(年龄215岁)。分别在基线知晓后尽快评估)、出院时、卒中后3个月和12个月对患者进行四次评估100.16.005.005leiJw,etal.Stroke,2010:41(5]:967-9742010ChinaQUEST研究:中国缺血性卒中二级预11抗血小板与消化道出血课件整理12抗血小板与消化道出血课件整理13抗血小板与消化道出血课件整理14抗血小板与消化道出血课件整理15抗血小板与消化道出血课件整理16抗血小板与消化道出血课件整理17抗血小板与消化道出血课件整理18抗血小板与消化道出血课件整理19抗血小板与消化道出血课件整理20抗血小板与消化道出血课件整理21抗血小板与消化道出血课件整理22抗血小板与消化道出血课件整理23抗血小板与消化道出血课件整理24抗血小板与消化道出血课件整理25抗血小板与消化道出血课件整理26抗血小板与消化道出血课件整理27抗血小板与消化道出血课件整理28抗血小板与消化道出血课件整理29抗血小板与消化道出血课件整理30抗血小板与消化道出血课件整理31抗血小板与消化道出血课件整理32抗血小板与消化道出血课件整理33抗血小板与消化道出血课件整理34抗血小板与消化道出血课件整理35抗血小板与消化道出血课件整理36抗血小板与消化道出血课件整理37抗血小板与消化道出血课件整理38抗血小板与消化道出血课件整理39抗血小板与消化道出血课件整理40抗血小板与消化道出血课件整理41抗血小板与消化道出血课件整理42抗血小板与消化道出血课件整理43抗血小板与消化道出血课件整理44抗血小板与消化道出血课件整理45抗血小板与消化道出血课件整理46抗血小板与消化道出血课件整理47抗血小板与消化道出血课件整理48抗血小板与消化道出血课件整理49抗血小板与消化道出血课件整理50抗血小板与消化道出血课件整理51抗血小板与消化道出血课件整理52抗血小板与消化道出血课件整理53抗血小板与消化道出血课件整理54抗血小板与消化道出血课件整理55抗血小板与消化道出血课件整理56抗血小板与消化道出血课件整理57抗血小板与消化道出血课件整理58抗血小板与消化道出血课件整理59抗血小板与消化道出血课件整理60抗血小板与消化道出血课件整理61抗血小板与消化道出血课件整理62抗血小板与消化道出血课件整理63抗血小板与消化道出血课件整理64抗血小板与消化道出血课件整理65抗血小板与消化道出血课件整理66抗血小板与消化道出血课件整理67抗血小板与消化道出血课件整理68抗血小板与消化道出血课件整理69抗血小板与消化道出血课件整理70抗血小板与消化道出血课件整理71抗血小板与消化道出血课件整理72抗血小板与消化道出血课件整理73抗血小板与消化道出血课件整理74抗血小板与消化道出血课件整理75抗血小板与消化道出血课件整理76抗血小板与消化道出血课件整理77抗血小板与消化道出血课件整理78抗血小板与消化道出血课件整理79抗血小板与消化道出血课件整理80抗血小板与消化道出血课件整理816、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺82时间反复无常，鼓着翅膀飞逝抗血小板与消化道出血时间反复无常，鼓着翅膀飞逝抗血小板与消化道出血83抗血小板治疗与消化道出血神经内科丁菁抗血小板治疗与消化道出血84目录抗血小板药物选择和胃肠道出血风险评估的必要性■缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估■对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规范治疗的探讨目录85主要抗血小板治疗药物ADP凝血酶肾上腺素TXA2胶原PAF5-羟色胺氯吡格雷司匹林潘生了西洛他唑FPlb/l前列环素取纤维蛋白原GPllb/lllaGPb/la拮抗剂ADP血小板主要抗血小板治疗药物86缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点2014年全球规模嚴大的CSPS2研洛他唑预禁用于卒不优于证明河吡格雷与防巧疗效中/ACH史患者同匹林+缓释双嘧达莫疗效相林相当莫疔效优于卒中患者疗效均优于同匹林司匹林其他抗血小板药物阿司匹林是首个被证缓释双嘧达莫》氯吡实有效的预防缺血性格雷的问世给缺血性如西洛他唑用于缺血卒中患者的治疗带来卒中的抗血小板药物性卒中治疗的可能性新的可能不断被尝试缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点87阿司匹林相关循证证据证明其用于缺血性卒中治疗的有效性1987年1997年2007年2012Us阿司匹林研SPAF研究HAEST研究ATC研究UKTA研究WARSS研究WARCEF研究加拿大研究utchtiA研究ATc研完AcLA研究ATC研究ESPs2研究WASD研究CAST研究IST研究SPR研究RuthM.,etal.CurrNeurolNeurosciRep(201313:27阿司匹林相关循证证据88回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程CHARISMA氯吡格雷的经典临床试验和最新研究进展FASTERROFESCLATRCHANCESAMPPRIS回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程89关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究研究药物PRoFESS12×2析因试匹林缀程双嘧达莫,氢两组疗效(卒中复发,卒中、心模及血氯叶格雷出血风险更低拧效不劣于阿司匹林,不增加双盲研究西洛他唑,阿司匹林坐组停药率更高,头痛、头晕CSP23前瞻性随机双三研究20105年回顺性201氯吡格留较阿司匹林显著提高缺血性卒訶吡格雷,阿司匹林中思者5年无复合血管事件生存率和5年英实世界回对于正在服用阿司匹林发生缺血性卒中台湾研氯吡格,阿司匹林的患者服用氛吡格雷铋可司匹林显著降队列研究不良手件风险,颅内出血风险更吡格雷与ASA+DP无显老差吡格音,阿可匹林匹与ASA+DP相比,ASA显著增加卒中和林(ASA)+缓释双嘧出血风险队列研究(DP与ASA相比,每吡格雷显著降低卒中和出血风险100.16.002033关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究90各国指南一致推荐:抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分D)中梁带令抗血小他汀类AmericanstrokeSO|推板药物药物APSS降压药物ASAAHA=美国本中协会/美国心脏协会APSS=加大卒中协会澳大利亚国家卒中基金会(NSFStroke2014;45()2160-236:2.IntJStroke.201510(3)28291:3中华神圣科弹志201548(4):258-2734.GuidelinesforManagementoflschaemicStrokeandTransientIschaemicAttack2008100.16.005003各国指南一致推荐:91抗血小板治疗需要长期坚持,才能最大程度降低卒中复发风险坚持抗血小板治疗vs,未坚持治疗←卒中复发P<0.0004再住院风险减少73%释双嘧莫治疗处方在孕华离5所中抗的分灯:点用时100.16.005.004CurrMedResOpin.2010:26(5)1023-30抗血小板治疗需要长期坚持,才能922010ChinaQUEST研究:中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观,抗血小板治疗依从性不高中国城市卒中二级预防现状:抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降■住院期间■卒中后3个月卒中后12个月P:0.00163%63%61%31%21%17%降压抗血小板降脂(卒中照料与治疗生活质量)是项在中国37个城市进行的多中心、前性、6家医院参加的注册研究,纳入2006年连续5个月期间内因急性缺血性卒中或脑出血被收治入院的虑者(年龄215岁)。分别在基线知晓后尽快评估)、出院时、卒中后3个月和12个月对患者进行四次评估100.16.005.005leiJw,etal.Stroke,2010:41(5]:967-9742010ChinaQUEST研究:中国缺血性卒中二级预93抗血小板与消化道出血课件整理94抗血小板与消化道出血课件整理95抗血小板与消化道出血课件整理96抗血小板与消化道出血课件整理97抗血小板与消化道出血课件整理98抗血小板与消化道出血课件整理99抗血小板与消化道出血课件整理100抗血小板与消化道出血课件整理101抗血小板与消化道出血课件整理102抗血小板与消化道出血课件整理103抗血小板与消化道出血课件整理104抗血小板与消化道出血课件整理105抗血小板与消化道出血课件整理106抗血小板与消化道出血课件整理107抗血小板与消化道出血课件整理108抗血小板与消化道出血课件整理109抗血小板与消化道出血课件整理110抗血小板与消化道出血课件整理111抗血小板与消化道出血课件整理112抗血小板与消化道出血课件整理113抗血小板与消化道出血课件整理114抗血小板与消化道出血课件整理115抗血小板与消化道出血课件整理116抗血小板与消化道出血课件整理117抗血小板与消化道出血课件整理118抗血小板与消化道出血课件整理119抗血小板与消化道出血课件整理120抗血小板与消化道出血课件整理121抗血小板与消化道出血课件整理122抗血小板与消化道出血课件整理123抗血小板与消化道出血课件整理124抗血小板与消化道出血课件整理125抗血小板与消化道出血课件整理126抗血小板与消化道出血课件整理127抗血小板与消化道出血课件整理128抗血小板与消化道出血课件整理129抗血小板与消化道出血课件整理130抗血小板与消化道出血课件整理131抗血小板与消化道出血课件整理132抗血小板与消化道出血课件整理133抗血小板与消化道出血课件整理134抗血小板与消化道出血课件整理135抗血小板与消化道出血课件整理136抗血小板与消化道出血课件整理137抗血小板与消化道出血课件整理13