老某年人高血压的特点及治疗课件

老年人高血压的特点及治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年人高血压的特点及治疗老年人高血压的特点及治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年人高血压特点及治疗主讲人:杨颖目录CONTENTS老年人高血压的诊治原则老年人常见高血压类型3老年人高血压的特殊问题《义务教育语文课程标准（2011年版）》对第四学段（七至九年级）的识字与写字教学提出了这样的要求：“在使用硬笔熟练地书写正楷字的基础上，学写规范字、通行的行楷字，提高书写的速度。临摹名家书法，体会书法的审美价值。”虽然新课标已经实施了3年，但是农村初中识字与写字教学效果却不太理想。笔者作为中考语文评卷老师，在改卷过程中发现，初中毕业生书写汉字时较为随意，字迹潦草，错别字多。针对这种现象，笔者对农村初中写字教学现状进行了分析，并提出了相应的对策。一、农村初中写字教学现状分析（一）学校没有严格落实新课标的要求，开设的写字课程不够规范大多数农村初中学校没有开设写字教学课程，有的学校虽然开设了写字教学课程，也形同虚设，学生没有写字教材，学校没有专门的任课教师，也没有相应的课时保证。此外，学校领导、教师对写字教学不够重视，未能严格落实新课标对写字教学的要求，导致学生汉字书写不规范，错别字多，字迹潦草，并且大部分学生写字时的坐姿和握笔姿势不正确。（二）师生与家长的思想认识不到位对于农村初中语文教师而言，由于受到应试教育的影响，在教学中他们会侧重培养学生的听说读写能力，而忽略了对学生进行写字指导。此外，一般的科任老师没有经过专门的书法培练，他们在板书时既不注意汉字的间架结构，又不讲究汉字笔画书写的规范，对学生的汉字书写没有起到示范引导作用。对于学生而言，从小学到中学，学校对学生的汉字书写没有进行考核，学生可学可不学；学生习惯了用铅笔和圆珠笔书写，对用钢笔书写不太在意；学生无法静不下心来练习写字。对于家长而言，很多家长只重视孩子的学习成绩，不在乎孩子汉字书写水平的高低。（三）受电子媒介的冲击，传统纸质媒介受到冷落随着计算机的普及，人们对其需求和依赖越来越强，键盘输入正逐渐代替钢笔书写，导致学生认为练字没有必要。与过去相比，现在的中学生习惯了用电子邮件或网上聊天的方式进行社会交往，用笔写字的时间变少了，除了正常的学习需要，基本上不动笔。二、农村初中写字教学的对策（一）严格落实新课标，开设规范的写字课程《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》指出：“国家课程标准是教材编写、教学、评估和考试命题的依据，是国家管理和评价课程的基础。毫无疑问地对教材、教学和评价具有重要的指导意义。”《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》是制定语文课程标准的指南，而语文课程标准又是语文教学的指南。因此，只有严格落实新课标，才能实现《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》，只有规范写字课程教学及其评价，才能保障语文课程标准的落实。根据《义务教育语文课程标准（2011年版）》的要求，学校每周至少开设一节40分钟的写字指导课，每天给学生安排20分钟的书写时间，并做到专课专用。教育行政部门和学校管理部门要更新教育理念，切实落实写字指导课，主要做法有以下几种。第一，严格规范，配备相应的写字教材，这是落实写字课教学的前提。第二，开设写字课程，并确保写字教学拥有足够的课时，这是落实写字课教学的保障。学校教务处要做好课时计划，将写字课纳入课程表中。第三，配备相应的写字指导老师，这是落实写字课教学的关键。第四，制定考评机制，以考促学，构建考核评价体系，可从写字姿势、笔画规范、间架结构、书写速度和卷面整洁5个方面制定考核要求。（二）提升教师的汉字书写水平教师是写字教学的直接施行者，教师的汉字书写水平的高低直接影响着写字教学质量的好坏，因此，提高写字指导老师的“三字”（铅笔字、钢笔字、毛笔字）基本功显得尤为重要。目前，给每一所农村初中学校配备专门的写字指导老师不太现实，但要做好长远规划。学校可从以下3个方面去做：一是内部培养，学校挑选资质较好的老师集中到师范院校进行短期培训；二是外部引进，学校从书法协会邀请一些会员担任学校的写字指导老师；三是强化语文教师书写基本功，切实提高教师的汉字书写水平。（三）营造氛围，开展活动，促进写字教学的开展学校可以通过“黑板报”“学习园地”等平台营造写字氛围，还可以在教学楼或教室悬挂书法作品、名家练字格言等，营造浓厚的汉字书写氛围。此外，学校可以在重要的节日开展书法竞赛、校园书法展等活动，把学生的优秀书法作品展示出来，这不仅给参赛者给予了肯定和鼓励，而且对其他学生也起到了榜样的作用。学校还可以成立书法兴趣小组，吸引学生自觉加入其中，激发学生“热爱汉字，乐于练字，写好汉字”的情感。（四）利用多媒体信息技术服务写字教学互联网带来的图画世界冲击着传统纸质媒介的文字世界，导致学生不爱看书、不爱写字、不爱读文章。中央电视台推出的《中国汉字听写大会》栏目，将汉字书写与高科技媒介很好地结合起来，扩大了汉字的传播范围，学生很喜欢看。面对新生事物的出现，教师要了解学生的审美需求和学生心理的变化，充分利用多媒体信息技术服务教学。比如，教师可以通过富有质感和具有较强穿透力的画面，再现正确的写字坐姿和握笔姿势，还可以配以美妙的音乐，展示书法作品，让学生欣赏书法作品的艺术美。再如，对于汉字的演变历程、间架结构等，教师都可以通过电子媒介的方式展示给学生看，激发学生书写汉字的兴趣。对学生加强汉字书写教育，有利于提高学生的语文素养。我国著名文学家郭沫若先生说：“培养中小学生写好字，不一定人人都成为书法家，但总要把字写得合乎规范，比较端正、干净、容易认，这样养成的习惯，才有好处，能使人细心，容易集中意志。草草了事，粗枝大叶，独行专断是容易误事的，练习写字，可以逐渐免除这些毛病。”总之，教师只有在思想上做到了重视，并采取有效的措施，写字教学才能收到良好的效果。（责编欧孔群）[提要]随着我国城市化进程的发展,我国社会发展转型时期出现了一种新的社会群体――农村留守儿童。他们的家庭中父母双方或一方是缺失的,在留守期间,这些儿童会出现各种心理和行为问题,在某种程度上给社会造成了一些消极影响,所以留守学龄儿童的教育、发展问题已引起了社会的广泛关注。从现有的研究资料看,人们大多是将目光放在农村留守学龄儿童的教育问题上,而忽略了学龄前留守儿童特别是由农村转向城镇居住的农村学龄前留守儿童的发展现状,本文则以农村学龄前留守儿童的教育发展为视角,探讨家庭教育弱化对学龄前留守儿童社会化成长的影响。农村留守儿童是指父母双方或一方外出到城市打工,而自己留在农村生活的孩子们。他们一般与自己的父亲或母亲中的一人,或者与上辈亲人,甚至父母亲的其他亲戚、朋友一起生活。随着生活水平的不断提高,这类学龄前农村留守儿童的家长因自身外地打工不能更多地照顾儿童,又想让子女从小受到更全面、优质的教育,便形成大批农村学龄前留守儿童开始向城镇转移。加之一些城镇居住人口父母双方或一方到其他城市打工,使城镇学龄前留守儿童成为城镇学龄前教育一个新的视角。一、农村学龄前留守儿童教育现状及存在的问题1.农村学龄前留守儿童和外出父母之间缺少真诚的心灵沟通。留守儿童相对于其他儿童,他们与父母之间的联系沟通明显偏少。调查中了解到,城镇留守儿童与父母亲联系的主要方式是电话、网络视频。联系的频率平均为一周一至两次。每次联系时间平均在30―60分钟之间。沟通的方式一般为语言交流、儿童的学习成果展示。然而根据学龄前儿童生理心理特点,他们与父母之间的交流沟通方式以亲子互动游戏、身体亲密接触等为主,年龄越小单一的语言交流沟通所得效果越少。因此,与将对于与父母共同相处的的学龄前儿童,农村留守儿童缺少与外出父母之间的交流、沟通、互动。2.农村学龄前留守儿童的个性发展不均衡。农村学龄前留守儿童相对其他儿童,在情感、态度上更为敏感、细腻。他们更渴望得到认可和关注。在表达方式上大多选择行为模式,交流的过程中语言少而且比较被动。一组学龄前留守儿童行为模式对比调查我们发现:面对合作解决同一个困难时,留守儿童组在合作意识、协调协商、求助策略方式等方面都弱于对比组(一般儿童组)。他们行动能力强,独立动手能力明显强于一般儿童组,但组员之间的交流语言少而且简洁。合作分工以及向别人求助的意识弱。3.农村学龄前留守儿童的家庭教育面临严峻挑战。农村学龄前留守儿童的家庭教育成为一个严峻的问题就在于:学龄前留守儿童的学校教育与家庭教育无法有效衔接,所以无法为学龄前留守儿童的成长提供更好的支持。其主要原因有:(1)爷爷奶奶等隔代监护人文化知识水平普遍较低,对学龄前儿童的教育理念比较陈旧。不能理解并与学期机构有效达成共识、形成互助互动。在教养方式上大多溺爱或是放任自流。(2)不少隔代监护人同时须监护多个留守孩子(有的属于多胎问题,有的属于父辈一代兄弟姐妹过多,且都外出务工,其留守子女均委托双亲或单亲老人照料),无论在精力还是时间上,均无法对多个留守子孙提供更多更好的教育引导。(3)父母对儿童的亲情需求缺乏重视,影响了农村学龄前留守儿童情感和社会性发展。大部分学龄前儿童与祖父母一起留守。父母在儿童最需要父母关爱和教育的时期外出,将抚养和教育儿童的任务转嫁给祖父母,农村留守幼儿情感和社会性发展受到限制。二、解决农村学龄前留守儿童问题的对策与思考1.关注、加强对农村学龄前留守儿童教育成长现状的调查研究。学龄前是儿童个性、品质、行为习惯培养的关键期,是终身发展的奠基阶段。因此,关注学龄前留守儿童的成长教育现状调查研究是促进和改善留守儿童教育的根本。社会各界应广泛关注学龄前留守儿童的成长教育,从小做起,从娃娃抓起,促进每个儿童健康快乐成长。2.提高教育者整体认识,为农村学龄前留守儿童构建爱的家园。因人施教是实施《幼儿园教育指导纲要(试行)》的一条基本准则,它明确要求学前教育者应根据儿童的年龄、心理、个性、爱好等给予恰当的指导和教育,关注每个儿童,特别是需要特殊关注的儿童。因此教育行政部门及教育机构应针对学龄前留守儿童的普遍及个别现象开展研究,制定指导和帮助留守儿童快乐成长的有效方案,为农村学龄前留守儿童筑起爱的家园。3.多渠道的沟通方式,架起家园互动的桥梁。《幼儿园教育指导纲要(试行)》指出,家庭是幼儿园教育重要的合作伙伴,幼儿园应本着尊重、平等、互助、合作的原则,帮助家长掌握、提高教育理念。因此作为学龄前教育机构及教育者要充分利用各种信息资源如网站论坛、电话等途径定期与学龄前留守儿童家庭的家长及监护人密切联系、让家长了解子女发展情况,共同探讨、交流留守儿童发展的状况及引导策略,取得家长的信任与支持,共同合作促进农村学龄前留守儿童快乐、健康、全面发展。4.开展形式多样的活动,帮助留守家庭提高教育理念。有研究者认为,农村留守儿童“家庭教育职能”的欠缺,必须靠教育机构去填补。因此,学前教育机构必须担负起使命感和责任感。“举办家长学校”“开展家庭教育咨询讲座”成立“一家一结对”等形式多样的形式帮助学龄前留守儿童家庭提高教育理念及认识。通过家庭、学校、社会的有效合作促进儿童快乐成长。[老年人高血压的特点及治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。老1老年人高血压特点及治疗主讲人:杨颖老年人高血压特点及治疗2目录CONTENTS老年人高血压的诊治原则老年人常见高血压类型3老年人高血压的特殊问题目录3老年人高血压的诊治原则我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50%,是我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。老年人高血压在发病、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人不同,如:收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常等;常与多种疾病并存,如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病(特别是脑卒中发生率髙于西方人群)、肾功能不全、糖尿病等并发症多;难治性高血压的比率高目前,我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为322%和7.6%。了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程,有助于提高诊治和控制达标率水平。为此,中华医学会老年医学分会和中国医师协会高血压专业委员会根据我国老年人高血压现状与国内外相关诊治指南,共问制定了《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》。老年人高血压的诊治原则4(一)老年人高血压的临床特点与机制老年人单纯收缩期高血压(SH)占老年高血压人群的60%以上。收缩压更高、脉压增随增龄其友生率增加,同时脑卒中的友生率升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈正相关。发病原因为主动脉弹性减退,舒张期主动脉回缩力减小,小动脉收缩以帮助在收缃期阻抗血流,因此收缩压升髙、脉压增加。血压波动大表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。血压昼夜节律异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅度常见血压昼夜节律异常<10%(非型)或超过20%(超杓型),导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。这与老年人动脉硬化、血管壁仁硬度增加和血压调节中枢功能减退有关白大衣高血压的发生率约13%,发病原因和机制可能为患者4、)白大衣高血压增多在医疗坏境中精神紧张,交感活性增强;基础疾病如血脂、血糖等代谢紊乱等。假性高血压增多假性高血压多见于动脉严重钙化的老年人,也常见于糖尿病、尿毒症患者(一)老年人高血压的临床特点与机制5清晨高血压发生率在年龄40-79岁为194%,80岁及以上为218%。清晨时交感活性增加,儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高:肾素-血管緊张素醛圊酮系统激活,且糖皮质激素分泌增加,这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加。清晨是心脑血管事件的高发时间,而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20%50%而老年人高血压合并体位性低血压的患者高于上述比例,其心脑血管事件也增高2-3倍。体位性血压变异的原因包括·(1)衰老导致心血管系统退行性改变:压力感受器敏感性减退、血管顺应性W动脉硬化而降低、心率反应减弱(2)药物因素:常用的抗高血压、抗精神病、三环类抗抑郁、抗肿瘤药物等;·(3)疾病因素:致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。·餐后低血压在居家护理的老年人中患病率为24%-36%,在我国住院老年患者中为747%。其发病机制主要为餐后内脏血流量增加回心血量和心输出量减少;压力感受器敏感性减低,交感神经代偿功能不全;餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多。清晨高血压发生率在年龄40-79岁为194%,80岁及以上为6(二)老年人高血压的诊治原则28B诊断血压测量处理老年高血压患者的老年高血压患者的治疗方法随访与血压管理(二)老年人高血压的诊治原则7诊断:年人高血压年龄265岁、血压持续或3次以上非同1、点坐位收缩压2140mHg(1mmHe=0.13kPa)和(或)舒张压≥90mmHg老年人SH:收缩压140mmHg,舒张压<90MmHg诊断:8老年高血压患者的处理:初诊老年人高血压须进行危险分层的评估,根据分层进行不同的处理,而生活方式的干预则需要贯穿整个治疗过程。见图1。危险分层的评估包括其他心血管危险因素亚临床靶器官损害和临床疾患,具体内容解释见《中国高血压防治指南2010修订版》。2)老年高血压患者的治疗目标:最大限度地降低心血管并发症及发生死亡的危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害及各种并存的临床疾病起始治疗血压值:≥150/90mmHg。降压目标值·①年龄≥65岁患者,血压应降至150/90mmHg以下,如能耐受可进一步降至140/90mmHg以下;·②年龄≥80岁患者一般情况下不宜低于130/60mmHg③老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应<140/90mmHg强调收缩压达标,同时避免过度降低血压;在患者能耐受降压治疗的前提下,逐步降压达标,避免过快降压老年高血压患者的处理:初诊老年人高血压须进行危险分9表5定量预后的危险分层其他危险因素和病史血压(mnH1级2级(轻度高血压)中度高血压)(重度高血压)SBP140-159和/或SP160~179和域或SHP≥180和域DHP90~99DEP100-109DBP3110I.无其他危险因素低危中危高危Ⅱ.1-2个危险因素中危极高危Ⅲ.≥3个危险因素高危高1危危极高危或TOD’,糖尿病高危高危极高危ACC极高危极高危极高危*100:靶器官损害率CC2有关的临床情况,包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病另有叙述。高血压眼底病变分级,日前多采用eith-wagner分级法:1级,视网膜动脉变细:Ⅱ级,视网膜动脉狭窄,动脉交又压迫:Ⅲ级,眼底出血或棉絮状渗出:ⅣN级,出血或渗出物伴有视乳头水胂。表5定量预后的危险分层10非药物治疗:生活方式干预措施贯穿整个治疗过程药物治疗:需要综合治疗所有高危因素、靶器官损伤及并存疾病。降压药物选择:老年人髙血压的理想药物应符合以下条件:平稳、有效;安全、不良反应少;服药简单、依从性好。常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂5类及由述药物组成的固定配比复方制剂。此外,α受体阻滞剂亦可应用伴良性前列腺增生患者及难治高血压的辅助用药(1)起始单药治疗适用于下列患者·①血压<160/100mmHg②收缩压150-179mmHg/舒张压<60mmHg③危险分层属于中危(2)起始联合药物治疗适用于下列患者·①血压2160/100mmHg;②收缩压>180mmHg/舒张压<60mmHg③血压局于目标值20/10mmHg④危险分层属于高危。根据起始治疔的疗效决定是否需要第2步、第3步治疗措施,髙血压患者降压药物选择流程,见图2非药物治疗:生活方式干预措施贯穿整个治疗过程11老某年人高血压的特点及治疗课件12老某年人高血压的特点及治疗课件13老某年人高血压的特点及治疗课件14老某年人高血压的特点及治疗课件15老某年人高血压的特点及治疗课件16老某年人高血压的特点及治疗课件17老某年人高血压的特点及治疗课件18老某年人高血压的特点及治疗课件19老某年人高血压的特点及治疗课件20老某年人高血压的特点及治疗课件21老某年人高血压的特点及治疗课件22老某年人高血压的特点及治疗课件23老某年人高血压的特点及治疗课件24老某年人高血压的特点及治疗课件25老某年人高血压的特点及治疗课件26老某年人高血压的特点及治疗课件27老某年人高血压的特点及治疗课件28老某年人高血压的特点及治疗课件29老某年人高血压的特点及治疗课件30老某年人高血压的特点及治疗课件31老某年人高血压的特点及治疗课件32老某年人高血压的特点及治疗课件33老某年人高血压的特点及治疗课件34老某年人高血压的特点及治疗课件35老某年人高血压的特点及治疗课件36

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困37老年人高血压的特点及治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年人高血压的特点及治疗老年人高血压的特点及治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年人高血压特点及治疗主讲人:杨颖目录CONTENTS老年人高血压的诊治原则老年人常见高血压类型3老年人高血压的特殊问题《义务教育语文课程标准（2011年版）》对第四学段（七至九年级）的识字与写字教学提出了这样的要求：“在使用硬笔熟练地书写正楷字的基础上，学写规范字、通行的行楷字，提高书写的速度。临摹名家书法，体会书法的审美价值。”虽然新课标已经实施了3年，但是农村初中识字与写字教学效果却不太理想。笔者作为中考语文评卷老师，在改卷过程中发现，初中毕业生书写汉字时较为随意，字迹潦草，错别字多。针对这种现象，笔者对农村初中写字教学现状进行了分析，并提出了相应的对策。一、农村初中写字教学现状分析（一）学校没有严格落实新课标的要求，开设的写字课程不够规范大多数农村初中学校没有开设写字教学课程，有的学校虽然开设了写字教学课程，也形同虚设，学生没有写字教材，学校没有专门的任课教师，也没有相应的课时保证。此外，学校领导、教师对写字教学不够重视，未能严格落实新课标对写字教学的要求，导致学生汉字书写不规范，错别字多，字迹潦草，并且大部分学生写字时的坐姿和握笔姿势不正确。（二）师生与家长的思想认识不到位对于农村初中语文教师而言，由于受到应试教育的影响，在教学中他们会侧重培养学生的听说读写能力，而忽略了对学生进行写字指导。此外，一般的科任老师没有经过专门的书法培练，他们在板书时既不注意汉字的间架结构，又不讲究汉字笔画书写的规范，对学生的汉字书写没有起到示范引导作用。对于学生而言，从小学到中学，学校对学生的汉字书写没有进行考核，学生可学可不学；学生习惯了用铅笔和圆珠笔书写，对用钢笔书写不太在意；学生无法静不下心来练习写字。对于家长而言，很多家长只重视孩子的学习成绩，不在乎孩子汉字书写水平的高低。（三）受电子媒介的冲击，传统纸质媒介受到冷落随着计算机的普及，人们对其需求和依赖越来越强，键盘输入正逐渐代替钢笔书写，导致学生认为练字没有必要。与过去相比，现在的中学生习惯了用电子邮件或网上聊天的方式进行社会交往，用笔写字的时间变少了，除了正常的学习需要，基本上不动笔。二、农村初中写字教学的对策（一）严格落实新课标，开设规范的写字课程《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》指出：“国家课程标准是教材编写、教学、评估和考试命题的依据，是国家管理和评价课程的基础。毫无疑问地对教材、教学和评价具有重要的指导意义。”《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》是制定语文课程标准的指南，而语文课程标准又是语文教学的指南。因此，只有严格落实新课标，才能实现《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》，只有规范写字课程教学及其评价，才能保障语文课程标准的落实。根据《义务教育语文课程标准（2011年版）》的要求，学校每周至少开设一节40分钟的写字指导课，每天给学生安排20分钟的书写时间，并做到专课专用。教育行政部门和学校管理部门要更新教育理念，切实落实写字指导课，主要做法有以下几种。第一，严格规范，配备相应的写字教材，这是落实写字课教学的前提。第二，开设写字课程，并确保写字教学拥有足够的课时，这是落实写字课教学的保障。学校教务处要做好课时计划，将写字课纳入课程表中。第三，配备相应的写字指导老师，这是落实写字课教学的关键。第四，制定考评机制，以考促学，构建考核评价体系，可从写字姿势、笔画规范、间架结构、书写速度和卷面整洁5个方面制定考核要求。（二）提升教师的汉字书写水平教师是写字教学的直接施行者，教师的汉字书写水平的高低直接影响着写字教学质量的好坏，因此，提高写字指导老师的“三字”（铅笔字、钢笔字、毛笔字）基本功显得尤为重要。目前，给每一所农村初中学校配备专门的写字指导老师不太现实，但要做好长远规划。学校可从以下3个方面去做：一是内部培养，学校挑选资质较好的老师集中到师范院校进行短期培训；二是外部引进，学校从书法协会邀请一些会员担任学校的写字指导老师；三是强化语文教师书写基本功，切实提高教师的汉字书写水平。（三）营造氛围，开展活动，促进写字教学的开展学校可以通过“黑板报”“学习园地”等平台营造写字氛围，还可以在教学楼或教室悬挂书法作品、名家练字格言等，营造浓厚的汉字书写氛围。此外，学校可以在重要的节日开展书法竞赛、校园书法展等活动，把学生的优秀书法作品展示出来，这不仅给参赛者给予了肯定和鼓励，而且对其他学生也起到了榜样的作用。学校还可以成立书法兴趣小组，吸引学生自觉加入其中，激发学生“热爱汉字，乐于练字，写好汉字”的情感。（四）利用多媒体信息技术服务写字教学互联网带来的图画世界冲击着传统纸质媒介的文字世界，导致学生不爱看书、不爱写字、不爱读文章。中央电视台推出的《中国汉字听写大会》栏目，将汉字书写与高科技媒介很好地结合起来，扩大了汉字的传播范围，学生很喜欢看。面对新生事物的出现，教师要了解学生的审美需求和学生心理的变化，充分利用多媒体信息技术服务教学。比如，教师可以通过富有质感和具有较强穿透力的画面，再现正确的写字坐姿和握笔姿势，还可以配以美妙的音乐，展示书法作品，让学生欣赏书法作品的艺术美。再如，对于汉字的演变历程、间架结构等，教师都可以通过电子媒介的方式展示给学生看，激发学生书写汉字的兴趣。对学生加强汉字书写教育，有利于提高学生的语文素养。我国著名文学家郭沫若先生说：“培养中小学生写好字，不一定人人都成为书法家，但总要把字写得合乎规范，比较端正、干净、容易认，这样养成的习惯，才有好处，能使人细心，容易集中意志。草草了事，粗枝大叶，独行专断是容易误事的，练习写字，可以逐渐免除这些毛病。”总之，教师只有在思想上做到了重视，并采取有效的措施，写字教学才能收到良好的效果。（责编欧孔群）[提要]随着我国城市化进程的发展,我国社会发展转型时期出现了一种新的社会群体――农村留守儿童。他们的家庭中父母双方或一方是缺失的,在留守期间,这些儿童会出现各种心理和行为问题,在某种程度上给社会造成了一些消极影响,所以留守学龄儿童的教育、发展问题已引起了社会的广泛关注。从现有的研究资料看,人们大多是将目光放在农村留守学龄儿童的教育问题上,而忽略了学龄前留守儿童特别是由农村转向城镇居住的农村学龄前留守儿童的发展现状,本文则以农村学龄前留守儿童的教育发展为视角,探讨家庭教育弱化对学龄前留守儿童社会化成长的影响。农村留守儿童是指父母双方或一方外出到城市打工,而自己留在农村生活的孩子们。他们一般与自己的父亲或母亲中的一人,或者与上辈亲人,甚至父母亲的其他亲戚、朋友一起生活。随着生活水平的不断提高,这类学龄前农村留守儿童的家长因自身外地打工不能更多地照顾儿童,又想让子女从小受到更全面、优质的教育,便形成大批农村学龄前留守儿童开始向城镇转移。加之一些城镇居住人口父母双方或一方到其他城市打工,使城镇学龄前留守儿童成为城镇学龄前教育一个新的视角。一、农村学龄前留守儿童教育现状及存在的问题1.农村学龄前留守儿童和外出父母之间缺少真诚的心灵沟通。留守儿童相对于其他儿童,他们与父母之间的联系沟通明显偏少。调查中了解到,城镇留守儿童与父母亲联系的主要方式是电话、网络视频。联系的频率平均为一周一至两次。每次联系时间平均在30―60分钟之间。沟通的方式一般为语言交流、儿童的学习成果展示。然而根据学龄前儿童生理心理特点,他们与父母之间的交流沟通方式以亲子互动游戏、身体亲密接触等为主,年龄越小单一的语言交流沟通所得效果越少。因此,与将对于与父母共同相处的的学龄前儿童,农村留守儿童缺少与外出父母之间的交流、沟通、互动。2.农村学龄前留守儿童的个性发展不均衡。农村学龄前留守儿童相对其他儿童,在情感、态度上更为敏感、细腻。他们更渴望得到认可和关注。在表达方式上大多选择行为模式,交流的过程中语言少而且比较被动。一组学龄前留守儿童行为模式对比调查我们发现:面对合作解决同一个困难时,留守儿童组在合作意识、协调协商、求助策略方式等方面都弱于对比组(一般儿童组)。他们行动能力强,独立动手能力明显强于一般儿童组,但组员之间的交流语言少而且简洁。合作分工以及向别人求助的意识弱。3.农村学龄前留守儿童的家庭教育面临严峻挑战。农村学龄前留守儿童的家庭教育成为一个严峻的问题就在于:学龄前留守儿童的学校教育与家庭教育无法有效衔接,所以无法为学龄前留守儿童的成长提供更好的支持。其主要原因有:(1)爷爷奶奶等隔代监护人文化知识水平普遍较低,对学龄前儿童的教育理念比较陈旧。不能理解并与学期机构有效达成共识、形成互助互动。在教养方式上大多溺爱或是放任自流。(2)不少隔代监护人同时须监护多个留守孩子(有的属于多胎问题,有的属于父辈一代兄弟姐妹过多,且都外出务工,其留守子女均委托双亲或单亲老人照料),无论在精力还是时间上,均无法对多个留守子孙提供更多更好的教育引导。(3)父母对儿童的亲情需求缺乏重视,影响了农村学龄前留守儿童情感和社会性发展。大部分学龄前儿童与祖父母一起留守。父母在儿童最需要父母关爱和教育的时期外出,将抚养和教育儿童的任务转嫁给祖父母,农村留守幼儿情感和社会性发展受到限制。二、解决农村学龄前留守儿童问题的对策与思考1.关注、加强对农村学龄前留守儿童教育成长现状的调查研究。学龄前是儿童个性、品质、行为习惯培养的关键期,是终身发展的奠基阶段。因此,关注学龄前留守儿童的成长教育现状调查研究是促进和改善留守儿童教育的根本。社会各界应广泛关注学龄前留守儿童的成长教育,从小做起,从娃娃抓起,促进每个儿童健康快乐成长。2.提高教育者整体认识,为农村学龄前留守儿童构建爱的家园。因人施教是实施《幼儿园教育指导纲要(试行)》的一条基本准则,它明确要求学前教育者应根据儿童的年龄、心理、个性、爱好等给予恰当的指导和教育,关注每个儿童,特别是需要特殊关注的儿童。因此教育行政部门及教育机构应针对学龄前留守儿童的普遍及个别现象开展研究,制定指导和帮助留守儿童快乐成长的有效方案,为农村学龄前留守儿童筑起爱的家园。3.多渠道的沟通方式,架起家园互动的桥梁。《幼儿园教育指导纲要(试行)》指出,家庭是幼儿园教育重要的合作伙伴,幼儿园应本着尊重、平等、互助、合作的原则,帮助家长掌握、提高教育理念。因此作为学龄前教育机构及教育者要充分利用各种信息资源如网站论坛、电话等途径定期与学龄前留守儿童家庭的家长及监护人密切联系、让家长了解子女发展情况,共同探讨、交流留守儿童发展的状况及引导策略,取得家长的信任与支持,共同合作促进农村学龄前留守儿童快乐、健康、全面发展。4.开展形式多样的活动,帮助留守家庭提高教育理念。有研究者认为,农村留守儿童“家庭教育职能”的欠缺,必须靠教育机构去填补。因此,学前教育机构必须担负起使命感和责任感。“举办家长学校”“开展家庭教育咨询讲座”成立“一家一结对”等形式多样的形式帮助学龄前留守儿童家庭提高教育理念及认识。通过家庭、学校、社会的有效合作促进儿童快乐成长。[老年人高血压的特点及治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。老38老年人高血压特点及治疗主讲人:杨颖老年人高血压特点及治疗39目录CONTENTS老年人高血压的诊治原则老年人常见高血压类型3老年人高血压的特殊问题目录40老年人高血压的诊治原则我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50%,是我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。老年人高血压在发病、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人不同,如:收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常等;常与多种疾病并存,如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病(特别是脑卒中发生率髙于西方人群)、肾功能不全、糖尿病等并发症多;难治性高血压的比率高目前,我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为322%和7.6%。了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程,有助于提高诊治和控制达标率水平。为此,中华医学会老年医学分会和中国医师协会高血压专业委员会根据我国老年人高血压现状与国内外相关诊治指南,共问制定了《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》。老年人高血压的诊治原则41(一)老年人高血压的临床特点与机制老年人单纯收缩期高血压(SH)占老年高血压人群的60%以上。收缩压更高、脉压增随增龄其友生率增加,同时脑卒中的友生率升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈正相关。发病原因为主动脉弹性减退,舒张期主动脉回缩力减小,小动脉收缩以帮助在收缃期阻抗血流,因此收缩压升髙、脉压增加。血压波动大表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。血压昼夜节律异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅度常见血压昼夜节律异常<10%(非型)或超过20%(超杓型),导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。这与老年人动脉硬化、血管壁仁硬度增加和血压调节中枢功能减退有关白大衣高血压的发生率约13%,发病原因和机制可能为患者4、)白大衣高血压增多在医疗坏境中精神紧张,交感活性增强;基础疾病如血脂、血糖等代谢紊乱等。假性高血压增多假性高血压多见于动脉严重钙化的老年人,也常见于糖尿病、尿毒症患者(一)老年人高血压的临床特点与机制42清晨高血压发生率在年龄40-79岁为194%,80岁及以上为218%。清晨时交感活性增加,儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高:肾素-血管緊张素醛圊酮系统激活,且糖皮质激素分泌增加,这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加。清晨是心脑血管事件的高发时间,而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20%50%而老年人高血压合并体位性低血压的患者高于上述比例,其心脑血管事件也增高2-3倍。体位性血压变异的原因包括·(1)衰老导致心血管系统退行性改变:压力感受器敏感性减退、血管顺应性W动脉硬化而降低、心率反应减弱(2)药物因素:常用的抗高血压、抗精神病、三环类抗抑郁、抗肿瘤药物等;·(3)疾病因素:致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。·餐后低血压在居家护理的老年人中患病率为24%-36%,在我国住院老年患者中为747%。其发病机制主要为餐后内脏血流量增加回心血量和心输出量减少;压力感受器敏感性减低,交感神经代偿功能不全;餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多。清晨高血压发生率在年龄40-79岁为194%,80岁及以上为43(二)老年人高血压的诊治原则28B诊断血压测量处理老年高血压患者的老年高血压患者的治疗方法随访与血压管理(二)老年人高血压的诊治原则44诊断:年人高血压年龄265岁、血压持续或3次以上非同1、点坐位收缩压2140mHg(1mmHe=0.13kPa)和(或)舒张压≥90mmHg老年人SH:收缩压140mmHg,舒张压<90MmHg诊断:45老年高血压患者的处理:初诊老年人高血压须进行危险分层的评估,根据分层进行不同的处理,而生活方式的干预则需要贯穿整个治疗过程。见图1。危险分层的评估包括其他心血管危险因素亚临床靶器官损害和临床疾患,具体内容解释见《中国高血压防治指南2010修订版》。2)老年高血压患者的治疗目标:最大限度地降低心血管并发症及发生死亡的危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害及各种并存的临床疾病起始治疗血压值:≥150/90mmHg。降压目标值·①年龄≥