二级案例问答题课件

心理咨询师考前辅导

—案例问答题

本部分采取专家阅卷，

共8题，满分100分。

一般资料求助者，男性，49岁，汉族，已婚，本科毕业，机关公务员。前年同单位的一位处长，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌?这事对我很有震撼，便下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人，虽然经历了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生说肺部有阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。但我总觉得憋气、胸闷，出不来气，觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查，但医生都说没有明显的问题。我确实很不舒服，我想也许是医生水平比较低，检查不出我的病来，为此我也找了不同医院的专家。但烦人的是仍然没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行?我本来工作就忙，还要经常到医院去，把医院里能做的检查差不多都做过了，可就是检查不出问题来，我都快烦死了，我可怎么办?现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案，领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道。

现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料，要花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大影响。现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽，胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，每晚也就能睡四五个小时，还经常作噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，请您一定要帮助我。请依据以上案例，回答以下问题：1、避免提问“为什么”的问题。(2分)2、避免多重选择性问题。(1分)3、避免多重问题。(1分)4、避免修饰性反问。(2分)5、避免责备性问题。(2分)6、避免解释性问题。(2分)1、按病与非病的三原则(2分)，排除精神病(1分)。2、症状表现：认知错误(0．5分)：没有根据地认为自己有肺部疾病(0．5分)。行为(0．5分)：反反复复的就医行为(0．5分)。情绪(0．5分)：焦虑、痛苦(0．5分)。躯体症状(0．5分)：咳嗽，胸闷，憋气，血压高，失眠，多梦，食欲下降，体重—卜降等。(0．5分)3、存在变形冲突(1分)，长期得不到解决(1分)。4、病程(1分)：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年(1分)。5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能(1分)，工作效率明显下降，有泛化、回避出现(1分)。6、根据许义新教授神经症的评分(1分)，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。(1分)三、对该求助者需做何鉴别诊断?(5分)1、与精神病相鉴别。(1分)2、与恐怖性神经症相鉴别。(1分)3、与焦虑性神经症相鉴别。(1分)4、与抑郁性神经症相鉴别。(1分)5、与躯体疾病相鉴别。(1分)四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容?(10分)

五、在本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者

歪曲认知包括什么?(15分)1、主观推断(1．5分)没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中部想到最糟糕的情况和结果。(0．5分)2、选择性概括(1．5分)仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。(0．5分)5、个性化(1．5分)

个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。(0．5分)

6、贴标签和错贴标签(1．5分)

根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。(0．5分)

7、极端思维(1．5分)

用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是／就是两个极端来对经验进行分类。(0．5分)

六、在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。(15分)(三)使用面质技术时要注意以下几点：1、要有事实根据(1分)2、避免个人发泄(1分)3、避免无情攻击(1分)

七、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。(15分)

第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。(2分)第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。(2分)第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。(3分)第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。(2分)

八、本案例中，心理咨询师使用了多种方法，其有效性的共同因素是什么?(10分)1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。(2分)2、求助者求治的强烈动机、积极态度。(2分)3、有一套双方都相信的理论和方法。(2分)4、咨询师本身的特征。(2分)5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。(2分)案例（1）求助者：某女，38岁，初中，公司职员，离异。求助者自述：

3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日．每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后作保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会像这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别是写字，手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，效果不明显。现在觉得活着没意思，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。心理咨询师观察了解的情况求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉．但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。自知力存在，有求治欲望。心理测试：SCL—90量表总分为210，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖，躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4．5分；EPQ测试结果中E量表分为35；SDS测试，标准分63。心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。依据以上案例，回答以下问题：

一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(9分)

1、精神状态(1分)(1)见人紧张(1分)(2)情绪：痛苦、焦虑、悲观厌世(1分)2、生理功能改变(1分)心悸、失眠(2分)3、社会功能状态(1分)回避行为(2分)二、本案例最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?(20分)诊断(12分)：社交恐怖症。诊断依据：病程长(2分)：社会功能严重受损(2分)：内心非常痛苦(2分)；求助者无器质性疾病，有社会心理因素的应激(1分)；有回避行为和恐惧症状(1分)。三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?(9分)

与精神病相鉴别；(3分)与神经症性心理问题相鉴别；(3分)与焦虑症相鉴别。(3分)四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么?(12分)

(1)生物因素(2分)：女性、38岁(1分)(2)社会因素(2分)：离异，学历低，收入低；(1分)家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。(1分)(3)心理因素(2分)：性格内向、胆小敏感：(1分)对现实问题的误解；(1分)持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣(1分)。五、解释EPQ和SDS的测试结果。(16分)EPQ中E量表分为35，表明典型内向(8分)SDS测试，标准分63，说明存在中度抑郁症状(8分)六、在本案例中，可以拟定的咨询目标是什么?(10分)

具体目标：消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于面对生活，保证正常的学习和生活(6分)。最终目标：达到促进求助者心理健康和发展、人格完善的目标(4分)。七、认知行为疗法的原理是什么?(8分)认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；(2分)不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；(1分)行为的改变也可以引起认知的改变：(1分)认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；(2分)认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程(2分)。八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度?(16分)(1)求助者自我报告；(3分)(2)心理咨洵师的评定：(3分)(3)求助者周围人士的评定；(3分)(4)对求助者社会生活适应状况的改变进行评估；(3分)(5)求助者咨询前后心理测量结果的比较。(4分)案例（2）章某，男性，高二学生，自己来咨询。自我陈述两年前一个夏天的晚上，我在看一部二战时期电影，看到日本士兵在一个孤岛上杀当地居民并吃人肉。当时我心里感到非常恐怖，想不通人为什么会吃同类，不敢再看下去就把电视机关了。可是那种镜头反复在脑海里浮现出来，很可怕，让我很难受。还有一次我在街上走，无意中看到一张宣传有关“艾滋病”防治的图片，那个可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出现在我的脑海里，我心里有一种很强烈的厌恶感，努力不去想它但做不到。从那以后，凡是恐怖的电视、图片或有杀人案之类的报道我都不敢看。我从小就受“与人为善”的家庭教育，平时我喜欢看一些孔子孟子的关于“仁义道德礼仪孝顺”方面的书，做事严谨仔细，一丝不苟，每次考试要挣第一，追求完美，不能容忍自己有一点杂念。同时对社会上的很多事情都看不惯，但又感到社会现实与我的理想又太大的差距。平时生活中经常听到别人谈一些有关性方面的事，我就觉得心里有一种特别恶心的感受：看到报刊杂志上的性方面的文字描述或图片，我也有这种很强烈的厌恶感。其实我也知道这没什么大惊小怪的，可就是有这种感觉。到菜市场去买菜，看到猪肉、猪心这类的东西，我会想这是不是人肉或人的心脏；明明看清楚了也知道是猪肉，但就是这样想。家里人烧的肉类我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；这些想法让我感到很痛苦。其实，我的问题很多很多，要反复掰自己的手指关节，一定要掰响，一天要掰数十次，不掰就难受；做作业要反复检查，特别是做选择题，心里明知选好了A，但就是不放心，生怕选的是B，要反复核对，一门考试下来，人感到特别累，题目经常做不完。看到刀剪我也紧张，但并不是怕刀剪本身，而是看到以后会突然产生一种“要拿刀剪砍人”的冲动；站到高楼上时也会突然冒出一个“跳下去”的念头。我肯定不会真的那样做，但这些想法太恐怖了，我无法控制它们。我曾想过一些办法但没有用。我只有17岁，别人都没有这样的想法，活得很愉快，可我却有这么多的烦恼，人都快要疯了，有时真感到这样生活太累了，还不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。我希望医生你能帮帮我。心理测验：SCL-90：项目躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性SCL-901.93.52.83.24.01.52.61.51.4MMPI报告：

LFKHsDHyPdMfPaPtScMaSi粗分6131819452926331735221745T分6376569710269746475106725175

咨询过程与效果评定：

全面了解其情况后共同制定了具体的咨询方案，共进行了8次心理咨询。首次咨询明确其心理紊乱的性质、程度，并进行了有关的心理测验。第二次咨询采用精神分析理论对求助者心理紊乱形成的人格因素进行探讨，让其领悟到“超我”的力量过于强烈，过分压制了“本我”的能量。告诉他可采用适当的发泄途径来进行“自我”能量的释放，同时调整其认知评价系统，缩小理想与现实的差距。后面5次进行放松训练、系统脱敏，布置心理作业记录在治疗过程中的主观想法和情绪体验。咨询结束时，SCL-90测验显示：强迫分为2.3分，焦虑分为2.4分；其它因子为阴性。尽管求助者的上述症状表现尚未完全消失，但对其学习、生活无明显影响，已取得了显著改善。根据以上案例，请在答题纸上回答以下问题：1．该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？2．该求助者有哪些主要的临床症状？3．该求助者的诊断应与哪些疾病相鉴别？4．请分析导致该求助者心理紊乱的原因？5．通常从哪几方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？6．通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？7．采用谈话法收集资料过程中应注意哪些问题？8．该求助者的MMPI测验结果有哪几个异常高分点，是否符合神经症测图？1．该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？初步诊断为强迫症。诊断依据有：1．符合神经症诊断标准2．以强迫观念和强迫动作为主3．强迫症状源于求助者本人，并非外界力量强加于他；4．有明显的自我反强迫表现，无法克服，十分痛苦；5．自知力完整，求治意愿强烈；6．无幻觉或妄想等精神病性症状；7．社会功能受损，给其本人造成极大的痛苦；8．病程已2年多（远大于3个月）2．该求助者有哪些主要的临床症状？1．认知方面：强迫性观念（包括强迫性联想、强迫性怀疑、强迫性意向）2．行为方面：强迫性动作（包括强迫性检查核对、强迫性掰手指关节）3．情绪方面：强迫性厌恶情绪、情绪抑郁和焦虑3．该求助者的诊断应与哪些疾病相鉴别？脑器质性疾病特别是基底节病变、精神分裂症、抑郁症所伴发的强迫障碍。4．请分析导致该求助者心理紊乱的原因？1．人格因素：强迫人格2．家庭及学校教育因素：道德感过于强烈3．青春期生理和心理的变化所带来的困扰4．认知因素：对人对己对社会过于理想化5．诱发因素：恐怖性电影的刺激5．通常从哪几方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？1．求助者的自知力2．社会功能受损程度3．求助者本人的痛苦体验4．心理测验量表评定5．临床特异性症状表现6．通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？1．求助者对心理咨询满意度的自我评估与心理咨询师的评定2．求助者社会生活适应状况改善的客观表现3．求助者周围人对其改善状态的评定4．求助者咨询前后心理测验结果的比较7．采用谈话法收集资料过程中应注意哪些问题？1．态度必须保持中立，提问中应避免失误；2．在摄入性谈话中，除提问和引导性言语外，不能讲任何题外话；3．不能用指责或批评性言语阻止或扭转求助者的谈话内容；4．在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论；5．结束语要诚恳、客气。8．该求助者的MMPI测验结果有哪几个异常高分点，是否符合神经症测图？异常高分点有：Hs、D、Pd、Pa、Pt、Sc、Si。（每个高分点1分，共7分）根据两点编码法，该求助者Pd和Pt为高点，同时有Hs升高，符合神经症测图。案例（3）某男，26岁，大学学历，汉族，私企部门经理。

求助者自述：

从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做`一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做到最好，养成了做事情按部就班，追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，做游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅。偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此。在别人的眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优秀的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三是开始出现反复洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，总时担心自己控制不住而感到焦虑害怕，为此尽量避免去阳台，这种情况一直持续到工作，现在不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，越来越孤僻，不愿与人交往，内心非常痛苦，有时觉得痛不欲生。曾在外地心理门诊治疗，效果差，迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。心理咨询师了解的情况：

少年期曾经发生过一件事情对他影响较大。有一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃东西，从那以后，养成了爱干净得习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大的影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想期起母亲训斥的话，感到很紧张，总想到自己会不会被传染。自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩仍然不错，顺利毕业。毕业后到一家大型私企公司任职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。

根据以上案例，请回答以下问题：1、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。（15分）

(1)童年生活经历(5分)①吃东西未洗手遭到母亲训斥②身体健康，未患过严重疾病③父母感情融洽④父母管教严厉，做事追求完美(2)青少年期情况(5分)①兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏②大学时同学患肝炎而担心被传染③没有要好的朋友④学习就业很顺利(3)青年期情况(5分)①高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学②大三时开始出现反复洗手③工作以后不但没有减轻，反而越来越重④越来越孤僻，不愿与人交往2、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。（15分）(1)精神状态(10分)①无感觉异常，注意力不集中、记忆力下降，强迫思维(2分)②情感：情绪急躁，爱发脾气，焦虑不安，内心苦恼(2分)③强迫行为：反复洗手，反复检查门窗，担心做事情没有做好而反复检查；回避行为：因怕别人知道而尽量减少与人接触；强迫意向：每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动(4分)④人格相对稳定(2分)(2)身体状态：无躯体异常感觉，主要是睡眠很差，梦多(2分)(3)社会工作及人际交往状况(3分)①工作中经常出差错②社会交往很少，与外界接触不良3、该求助者的主要症状是什么？（15分）(1)强迫思维：总想到自己会不会被传染，举例(3分)，不举例(1分)(2)强迫行为：强迫洗手、强迫检查，举例(3分)，不举例(1分)(3)强迫意向：每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，举例(3分)，不举例(1分)(4)回避行