危重病人的观察课件

危重病人的病情观察危重病人的病情观察

主要内容一、概述二、危重病人的病情观察内容主要内容一、概述

一概述（一）、何为危重病人（二）、什么是病情观察（三）、病情观察有何意义（四）、对护士的要求（五）、病情观察的方法一概述（一）、何为危重病人如：

!病情严重，随时可发生生命危险的病人（一）什么是危重病人大失血的病人大手术后的病人严重心血管疾病的病人晚期肿瘤病人如：!病情严重，随时可发生生命危险的病人（一）什么是危重

是指医护人员在工作中运用视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。有意识、审慎的、连续的（二）何为病情观察？是指医护人员在工作中运用视、听、嗅、触等感觉器官(三)病情观察的意义为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据有助于诊断疾病的发展趋势和转归在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数及时了解治疗效果和用药反应及时发现危重病人的病情变化征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命(三)病情观察的意义为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据知识态度责任心观察力发现分析解决问题自我提问问“为什么”找规律做总结（四）对护士的要求知识发现问题自我提问问“为什么”找规律做总结（四）对护士的要可能存在的问题基本理论不牢轻视病情观察不到位麻痹麻木熟视无睹盲目的轻信人员配置不够可能存在的问题基本理论不牢要做到五勤勤巡视勤观察勤询问勤思考勤记录要做到五勤勤巡视勤观察勤询问勤思考勤记录随时观察、主动观察、重点观察与医生、家属交流，阅读病历、检验报告以及借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪等等AB（五）病情观察的方法

直接法视、触、听、叩、嗅

间接法患者的意识、行为、生理、病理变化等，随时观察、主动观察、重点观察AB（五）病情观察的方法直接法二病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔心理状态特殊检查或药物治疗其他方面二病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔心理状态特13发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态524

皮肤与黏膜6(一)、一般情况13发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态5

1、发育与体型1、发育与体型2、饮食与营养2、饮食与营养3、面容与表情3、面容与表情4、体位主动体位被动体位被迫体位身体在休息时所处的状态4、体位主动体位被动体位被迫体位身体在休息时所处的状态5、姿势与步态一个人的举止状态一个人走动时所表现的姿态姿势步态蹒跚步态醉酒步态慌张步态间歇性跛行……5、姿势与步态一个人的举止状态一个人走动时所表现的姿态姿势步6、皮肤与黏膜可反映某些全身疾病的情况观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况6、皮肤与黏膜可反映某些全身疾病的情况观察其颜色、温度、湿度（二）、生命体征体温脉搏呼吸血压疼痛Spo2（二）、体温脉搏呼吸血压疼痛Spo2把握合理尺度什么时候需要处理正常范围36-37.2℃如何正确识别发热热程（体温上升期、高热持续期、退热期）热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）体温低于35℃或高于40℃，提示病情严重1、体温把握合理尺度什么时候需要处理正常范围36-37.2℃如何正确脉率与心率脉率是心率的指示正常脉搏60-100次/min异常脉搏脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常P＜60次/min或＞140次/min,出现脉搏短绌、间歇脉，说明病情有变化2、脉搏脉率与心率脉率是心率的指示正常脉搏60-100次/min异常3、呼吸出现叹气样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸超过40次/min，低于8次/min都是病情危重的表现正常呼吸16~20次/分（安静状态）异常呼吸频率异常深度异常节律异常声音异常呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难3、呼吸出现叹气样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸超过40次/m4、血压正常血压，掌握正确测量方法血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆警惕交感兴奋所致的血压“正常”4、血压正常血压，掌握正确测量方法血压过低过高都会造成严5、疼痛性质部位程度并发症止痛剂的使用5、疼痛性质部位程度并发症止痛剂的使用6、血氧饱和度反映患者氧合以及心率情况如何解读监测数值注：当监护仪显示波形地平，指端冰冷，口唇紫绀，不要反复调试指头夹以签定其好坏，要观察病人面色及呼吸，尽早找到低氧饱和度的原因并采取措施6、血氧饱和度反映患者氧合以及心率情况如何解读监测数值注意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷（三）、意识状态意识是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。（三）（四）、瞳孔观察项目形状、大小及对称性对光反应正常的瞳孔2mm~5mm异常瞳孔变小、变大对光反应消失一般见于危重或深昏迷患者（四）、瞳孔观察项目形状、大小及对称性对光反应正常的瞳孔2m

（五）、心理状态

对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常，是否出现记忆力减退，思维混乱，反应迟钝，语言、行为异常等情况。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等情绪反应。（五）、心理状态对病人心理状态的观察应从病人对健康的理（六）、特殊检查或药物治疗的观察特殊检查和治疗后的观察掌握检查前后的注意事项倾听患者的主诉防止并发症的发生特殊药物治疗患者的观察疗效副作用毒性反应（六）、特殊检查或药物治疗的观察特殊检查和治疗后的观察掌握（七）、其他

尿量＜17ml/h为少尿,原因：发热、休克、心肾功能衰竭无尿提示严重休克、急性肾衰、药物中毒等呕吐物、大便、痰液次数、形状、量、色、气味、伴随症状

自理能力有助于护士对患者进行有针对性的护理（七）、其他

尿量＜17ml/h为少尿,原因：发热、危重病人的病情观察危重病人的病情观察

主要内容一、概述二、危重病人的病情观察内容主要内容一、概述

一概述（一）、何为危重病人（二）、什么是病情观察（三）、病情观察有何意义（四）、对护士的要求（五）、病情观察的方法一概述（一）、何为危重病人如：

!病情严重，随时可发生生命危险的病人（一）什么是危重病人大失血的病人大手术后的病人严重心血管疾病的病人晚期肿瘤病人如：!病情严重，随时可发生生命危险的病人（一）什么是危重

是指医护人员在工作中运用视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。有意识、审慎的、连续的（二）何为病情观察？是指医护人员在工作中运用视、听、嗅、触等感觉器官(三)病情观察的意义为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据有助于诊断疾病的发展趋势和转归在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数及时了解治疗效果和用药反应及时发现危重病人的病情变化征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命(三)病情观察的意义为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据知识态度责任心观察力发现分析解决问题自我提问问“为什么”找规律做总结（四）对护士的要求知识发现问题自我提问问“为什么”找规律做总结（四）对护士的要可能存在的问题基本理论不牢轻视病情观察不到位麻痹麻木熟视无睹盲目的轻信人员配置不够可能存在的问题基本理论不牢要做到五勤勤巡视勤观察勤询问勤思考勤记录要做到五勤勤巡视勤观察勤询问勤思考勤记录随时观察、主动观察、重点观察与医生、家属交流，阅读病历、检验报告以及借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪等等AB（五）病情观察的方法

直接法视、触、听、叩、嗅

间接法患者的意识、行为、生理、病理变化等，随时观察、主动观察、重点观察AB（五）病情观察的方法直接法二病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔心理状态特殊检查或药物治疗其他方面二病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔心理状态特13发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态524

皮肤与黏膜6(一)、一般情况13发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态5

1、发育与体型1、发育与体型2、饮食与营养2、饮食与营养3、面容与表情3、面容与表情4、体位主动体位被动体位被迫体位身体在休息时所处的状态4、体位主动体位被动体位被迫体位身体在休息时所处的状态5、姿势与步态一个人的举止状态一个人走动时所表现的姿态姿势步态蹒跚步态醉酒步态慌张步态间歇性跛行……5、姿势与步态一个人的举止状态一个人走动时所表现的姿态姿势步6、皮肤与黏膜可反映某些全身疾病的情况观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况6、皮肤与黏膜可反映某些全身疾病的情况观察其颜色、温度、湿度（二）、生命体征体温脉搏呼吸血压疼痛Spo2（二）、体温脉搏呼吸血压疼痛Spo2把握合理尺度什么时候需要处理正常范围36-37.2℃如何正确识别发热热程（体温上升期、高热持续期、退热期）热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）体温低于35℃或高于40℃，提示病情严重1、体温把握合理尺度什么时候需要处理正常范围36-37.2℃如何正确脉率与心率脉率是心率的指示正常脉搏60-100次/min异常脉搏脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常P＜60次/min或＞140次/min,出现脉搏短绌、间歇脉，说明病情有变化2、脉搏脉率与心率脉率是心率的指示正常脉搏60-100次/min异常3、呼吸出现叹气样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸超过40次/min，低于8次/min都是病情危重的表现正常呼吸16~20次/分（安静状态）异常呼吸频率异常深度异常节律异常声音异常呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难3、呼吸出现叹气样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸超过40次/m4、血压正常血压，掌握正确测量方法血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆警惕交感兴奋所致的血压“正常”4、血压正常血压，掌握正确测量方法血压过低过高都会造成严5、疼痛性质部位程度并发症止痛剂的使用5、疼痛性质部位程度并发症止痛剂的使用6、血氧饱和度反映患者氧合以及心率情况如何解读监测数值注：当监护仪显示波形地平，指端冰冷，口唇紫绀，不要反复调试指头夹以签定其好坏，要观察病人面色及呼吸，尽早找到低氧饱和度的原因并采取措施6、血氧饱和度反映患者氧合以及心率情况如何解读监测数值注意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷（三）、意识状态意识是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。（三）（四）、瞳孔观察项目形状、大小及对称性对光反应正常的瞳孔2mm~5mm异常瞳孔变小、变大对光反应消失一般见于危重或深昏迷患者（四）、瞳孔观察项目形状、大小及对称性对光反应正常的瞳孔2m

（五）、心理状态

对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常，是否出现记忆力减退，思维混乱，反应迟钝，语言、行为异常等情况。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等情绪反应。（五）、心理状态对病人